晚期耳硬化症的治疗效果

颈前进路舌根手术加悬雍垂腭咽成形术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

在重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)治疗中,对有腭-咽平面和舌-咽平面同时存在阻塞的病例,我们施行悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)加口内进路舌根手术的方法,取得了较好的疗效[1],但是对少部分舌体舌根异常肥大,经口进路难以解决的,我们应用颈前和经口联合进路,即颈前进路行舌根手术,经口进路行悬雍垂腭咽成形术,取得了较好的疗效,报道如下.

作者：张庆泉；宋西成；张天振；孙岩；张华 刊期： 2005年第09期

伯克纳有奖征文通知

作者： 刊期： 2005年第09期

新生儿阻塞性呼吸困难的病因分析及治疗

目的探讨新生儿阻塞性呼吸困难的病因、临床特征及治疗方法,提高新生儿阻塞性呼吸困难的诊断水平及治愈率. 方法 2001年3月-2004年6月深圳市儿童医院新生儿科住院的阻塞性呼吸困难的患儿共11例,男6例,女5例;出生时间为8 h～28 d,平均7.2 d.4例发生新生儿窒息,出生后即行气管插管.3例不能发出哭声,直接喉镜检查双声带麻痹2例,多发性颅神经麻痹1例.2例饮奶不能连续,间断性呼吸困难加重,鼻部CT、MRI确诊先天性腺样体肥大、新生儿鼻炎各1例.6例持续性呼吸困难,直接喉镜检查确诊先天性会厌囊肿4例,气管镜检查确诊声门下狭窄1例,气管切开时确诊胸段气管狭窄1例. 结果先天性会厌囊肿4例和先天性腺样体肥大1例,均经手术切除治愈;双声带麻痹2例和声门下狭窄1例行气管切开术,1例术后双声带活动功能恢复,拔管出院,另2例带管出院;胸段气管狭窄1例死亡,多发性颅神经麻痹1例放弃治疗. 结论对新生儿阻塞性呼吸困难早期进行直接喉镜或气管镜等相关检查,及时行病因治疗,可提高诊断及治愈率.

作者：李兰；梁振江；张德伦；刘晓红 刊期： 2005年第09期

自身荧光内镜在早期喉癌及其癌前病变诊断中的应用

目的研究用自身荧光内镜在早期喉癌和癌前病变诊断中的应用价值. 方法 75例疑有早期喉癌及癌前病变的患者在显微喉镜下暴露喉腔,由短弧氙灯提供的过滤蓝光(波长380～460 nm)激发检查部位的自身荧光,通过高清晰度摄像系统获取自身荧光图像并加以分析、诊断,图像储存并与组织病理学结果做比较. 结果正常喉黏膜和轻度上皮非典型性增生显示典型的亮绿色荧光信号,中、高度上皮非典型性增生,原位癌和浸润癌呈现绿色荧光的减少、消失;自身荧光内镜可把高度非典型性增生和癌前病变与低度非典型性增生和炎性病变区别开来,敏感度可达97.8%,特异性为86.7%.假阴性结果(1例)是由重度的上皮过度角化所致;黏膜的炎症充血和瘢痕易于产生假阳性结果(4例). 结论自身荧光内镜图像技术是无创性诊断喉癌及其癌前病变的辅助性方法,操作简单,敏感度高,但存在一定的假阳性率.

作者：李勇；Christoph Arens；Hiltrud Glanz 刊期： 2005年第09期

翁瀛教授逝世

作者： 刊期： 2005年第09期

小儿胆脂瘤型中耳炎的鼓室成形术

目的探讨小儿胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术佳手术治疗策略.完壁式鼓室成形术和伴乳突根治的鼓室成形术作为治疗胆脂瘤型中耳炎的不同乳突处理方法,探讨其各自适应证及术后效果.方法对1997年4月-2003年10月间入院手术的4～14岁的胆脂瘤型中耳炎患者42例(45耳)的完整资料进行回顾性分析.随访时间为1～7年,平均(3.6±2.0)年.结果首次手术以完壁式鼓室成形术作为治疗方法的有20例(20耳),再发6耳,再发率30%,听力改善率77%(13/17);有22例(25耳)进行了伴乳突根治的鼓室成形术,再发1耳,再发率4%,听力改善率72%(18/25). 结论完壁式鼓室成形术具有保存生理性外耳道结构的优点,更有利于小儿胆脂瘤型中耳炎的治疗,但应常规行分期手术,克服易复发的缺点;对于分期手术时咽鼓管机能仍然较差者,建议改行伴乳突根治的鼓室成形术术式.

作者：惠莲；姜学钧；杨柠 刊期： 2005年第09期

淮阴A1555G突变相关耳聋核心家系成员的连接蛋白26基因突变分析

目的探讨连接蛋白26(connexin 26, Cx26)基因是否是江苏淮阴A1555G突变相关母系遗传聋家系的核修饰基因.方法采用聚合酶链反应-限制片断长度多态性分析 (PCR-restriction fragment length polymorphism, PCR-RFLP) 和测序技术,对江苏淮阴A1555G突变相关母系遗传非综合征型聋核心家系中的26例母系成员和62例对照(包括2例父系亲属、10例配偶对照和50例当地无关对照)的Cx26基因编码区序列进行了研究,并根据孟德尔遗传规律构建了家系成员Cx26基因的单体型图.结果在26例母系成员中共发现4处杂合性碱基变化,分别为79G→A 、109G→A、341G→A 和235delC.其中,前3种为已知多态性差异,而235delC为已知的可引起常染色体隐性聋的致病突变.但235delC突变仅存在于1例具有中度聋表型的母系成员和其2例听力正常的子女中,并不与耳聋表型共分离.而根据遗传规律,推测该突变来源于1例配偶对照,为外来突变;同时,根据4个位点变化构建的Cx26基因单体型图也未揭示Cx26基因与A1555G突变致聋有任何相关性;另外,在62例对照中也发现1例235delC杂合性缺失突变.结论 235delC 杂合性突变并不加重A1555G突变的致聋效应;Cx26基因也不是江苏淮阴母系遗传聋家系A1555G突变的核修饰基因.

作者：张海军；徐春宏；张艺飓；赵苏瑛；耿雪侠；单云峰；范刚；邢光前；单祥年；卜行宽 刊期： 2005年第09期

应用扩大迷路入路技术治疗巨大听神经瘤36例

我科从1998年开始采用扩大迷路入路技术[1-4]治疗直径 >3 cm的巨大听神经瘤36例,手术效果满意,报道如下.

作者：唐志辉；蓝明权；胡宝华；Mario Sanna 刊期： 2005年第09期

桥小脑角面神经滋养动脉的显微解剖学研究

目的观察桥小脑角区面神经根滋养动脉的来源和入根位置,为临床应用提供解剖学资料.方法采用经10%甲醛固定、蛛红明胶灌注的成人头颅标本22具,在手术显微镜下解剖观察.结果①桥小脑角面神经运动根滋养动脉主要来自脑桥小脑间隙动脉袢(31支,50.8%)和小脑下前动脉侧支(17支,27.9%),其次分别为迷路动脉(8支,13.1%)、小脑下后动脉(3支,4.92%)及基底动脉(2支,3.28%);②面神经运动根滋养动脉主要经运动根的内1/3段(47支,77.05%)入根;③中间神经滋养动脉主要来自脑桥小脑间隙动脉袢(36支,73.47%),其次为小脑下前动脉侧支(7支,14.29%)和迷路动脉(6支,12.24%).结论桥小脑角区面神经根滋养动脉的显微解剖,对于进一步揭示半面痉挛的病因及指导桥小脑角区的显微外科手术具有重要的临床意义.

作者：王孝文；胡海涛；许杰华 刊期： 2005年第09期

耳廓蜱寄生三例

2005年1月27 日,在对由印度尼西亚班达亚齐海啸灾区回国的39例人员进行例行体检.39例中,男32例,女7例.年龄22～55岁,平均35.23岁.在印尼滞留时间15 d.发现6例队员皮肤蜱寄生,部位:头部皮肤2例,耳廓3例,下睑皮肤1例,腋窝1例.男3例,女3例.将耳廓寄生的3例报道如下.

作者：龙彬；侯世科；李鹿；王春秋；刘万芳 刊期： 2005年第09期

新生儿听损伤的高危因素分析

对260例听损伤新生儿进行了听力跟踪和随访的同时,分析了患儿胎儿期、围产期病史,以及家族史,现将其中101例新生儿听损伤的高危因素分析结果报道如下.

作者：汤建国；蔡艺；李文雅 刊期： 2005年第09期

沪港联合举办头颈肿瘤外科新进展学习班通知

作者： 刊期： 2005年第09期

江苏省耳鼻咽喉科学专科分会换届

作者：杨光；邢光前 刊期： 2005年第09期

嗅神经切断对小鼠嗅感觉神经元的影响

目的分析嗅神经切断对小鼠嗅感觉神经元(olfactory receptor neurons, ORN)凋亡情况的影响,并探讨这一造模方法的可靠性.方法取2月龄C57小鼠33只,随机分组后,实验组小鼠行嗅神经切断术,通过辣根过氧化物酶(horseradish peroxidase, HRP)顺行神经示踪验证造模成功与否.以脱氧核苷酸转移酶介导的生物素dUTP缺口末端标记技术(TdT mediated deoxyuridine triphosphate-biotin nick end labelling, TUNEL)观察术后8 h、2 d、3 d和5 d嗅上皮中ORN的凋亡情况,同时在蛋白和mRNA水平观察成熟ORN的特异性标记蛋白--嗅标记蛋白(olfactory marker protein, OMP)在嗅上皮中的表达情况.结果嗅神经切断术后嗅球中无HRP标记.TUNEL和OMP 阳性反应发生于ORN,嗅神经切断术后TUNEL阳性细胞数显著增多,并于术后第2天达到高峰,与此同时OMP mRNA的表达水平开始显著下降,并在术后第5天降至更低,嗅上皮的厚度也相应变薄.结论本实验所采取的造模方法可以较可靠地切断小鼠的嗅神经,并造成小鼠嗅上皮中ORN的同步凋亡.

作者：羡慕；魏永祥；韩德民；范尔钟；刘仲燕；苗旭涛；张聪；张欣 刊期： 2005年第09期

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对听力影响的观察

目的观察儿童腺样体肥大引起上气道阻塞所致的中耳炎及低氧血症对纯音听阈各频率反应阈值的影响. 方法应用纯音测听、声导抗及多道睡眠监测(polysomnography, PSG)对因入睡打鼾、张口呼吸住院的143例患儿测试、数据分析. 结果 127例OSAHS患儿中男88例,女39例;年龄小3岁,大12岁,平均年龄5.7岁.鼻咽侧位X线片A/N比值0.72～0.97 .PSG监测:睡眠呼吸低通气指数(apnea hypopnea index, AHI)<5次/h 18例,AHI≥5次/h 29例,AHI≥10次/h 38例,AHI≥20次/h 42例.低血氧饱和度≥0.92 21例,≥0.85 52例,<0.85 54例.鼓室压曲线异常63例,占总例数的49.6%,其中伴纯音气导平均听阈值异常33例52耳,占总例数的26.0%.平均听阈值及鼓室压曲线均正常64例,占总例数的50.4%.根据纯音测听和声导抗结果将患儿分成三组进行分析对比.鼻咽侧位X线片测量腺样体/鼻咽直径比值与血氧饱和度呈负相关(P<0.05),而与平均听阈无明显相关性(P>0.05).AHI和血氧饱和度与各组平均听阈值做统计学分析无明显相关性(P>0.05),鼓室压曲线与平均听阈值有明显相关性(P<0.01),和血氧饱和度有相关性(P<0.05).将术后平均听阈及各频率阈值与术前对比行t检验,差异有统计学意义,特别是中低频差异明显. 结论在重视腺样体肥大可引起咽鼓管、中耳功能障碍的同时,也要注意到其引起上气道梗阻所致的低氧血症进一步影响到中耳功能,基于成人的相关研究,应及早治疗以避免长期缺氧可能导致的耳蜗功能损伤.

作者：刘世琳；刘卫一；张亚梅；姜苏敏；张莉；王晓华 刊期： 2005年第09期

臂丛神经鞘膜瘤的手术治疗

神经鞘瘤又名雪旺细胞瘤,是起源于神经鞘膜的良性肿瘤.臂丛神经源自C4-C8与T1,从近心端向远心端由3干形成3束,神经纤维互相交织组合,后分为手臂功能神经,在解剖上比较复杂.

作者：闵翔；余济春；朱亲耀 刊期： 2005年第09期

听性稳态诱发反应在听力异常婴儿的诊断意义

目的听性稳态诱发反应(auditory steady-state response, ASSR)新技术与视觉强化测听(vision reinforcement audiometry, VRA)阈值的相关性分析研究,探讨听神经病症侯群及其鉴别诊断.方法 10例(20耳)对照组,年龄6～12个月,测得ASSR和VRA的正常阈值.16例(26耳)异常听力组患儿(年龄在3～6个月),根据其所患疾病分为3个亚组:Ⅰ组为早孕感染组5例(8耳),Ⅱ组为窒息缺氧组5例(10耳),Ⅲ组为高胆红素血症组6例(8耳),检测畸变产物耳声发射(DPOAE)、听性脑干反应(ABR)潜伏期、肌反射值与ASSR和VRA及其相关性结果对照.结果Ⅰ组中2例次(2耳次)为单纯疱疹病毒感染.5例次(8耳次)DPOAE消失,4例次(6耳次)ABR波Ⅰ潜伏期延长、Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期缩短,3例次(6耳次)500 Hz和1000 Hz的镫骨肌反射正常,2例次(2耳次)镫骨肌反射阈偏高,初步推测单纯耳蜗性病变,排除听神经病可能,测得ASSR平均估计阈值与VRA平均阈值具有很好的相关性(r=0.95～0.98).Ⅱ组中4例次(8耳次)畸变产物耳声发射消失,其中1例次(2耳次)ABR 波Ⅰ、波Ⅲ、波Ⅴ消失和肌反射消失,3例次(5耳次)ABR波Ⅰ消失和波Ⅲ及波Ⅴ潜伏期延长,以及肌反射消失. 2例次(3耳次)Ⅰ-Ⅲ波间潜伏期延长,肌反射也消失.推测可能为听神经病症侯群(耳蜗至脑干下听觉传导通路受损)伴有耳蜗功能障碍,测得ASSR平均估计阈值与VRA平均阈值具有较好的相关性(r=0.72～0.84).Ⅲ组中6例次(8耳次)DPOAE存在,4例次(5耳次)ABR波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ和肌反射消失, 2例次(3耳次)Ⅰ-Ⅴ波间潜伏期延长,镫骨肌反射阈正常偏高,初步分析推测为听神经病症侯群病损在脑干以上,测得ASSR平均估计阈值与VRA平均阈值具有很弱的相关性(r=0.43～0.64),ASSR阈值和VRA阈值不一致,进一步说明这组的病损应该在脑干或皮层.3个亚组的每个频率(0.25、0.5、1、2、4 kHz)平均ASSR和VRA阈值差值比较,差异都具有统计学意义(F检验,P<0.05、P<0.01、 P<0.01、 P<0.05、 P<0.05).结论通过ASSR阈值和VRA阈值相关性技术研究或许可提供诊断及鉴别诊断在各种频率听力障碍婴儿的听神经病症侯群(病变高位)、听神经病症侯群伴有耳蜗功能障碍(病变低位)以及单纯耳蜗性病(非听神经病).

作者：许政敏 刊期： 2005年第09期

晚期耳硬化症的治疗效果

目的探讨镫骨手术对晚期耳硬化症的治疗效果. 方法随机抽取300例1970年至1999年间的耳硬化症手术病例,对符合晚期耳硬化症标准[500～2000 Hz骨导听阈(听力级,下同)均值≥40 dB,气导听阈均值≥70 dB的混合性聋]的68例(77耳)进行回顾性分析.结果 68例(77耳)术后, 500～2000 Hz 纯音平均听阈:气导(听力级,下同)由术前的77.32 dB减至53.70 dB,提高23.62 dB;71耳(92.21%)气导提高≥10 dB,其中46耳(59.74%)气骨导差闭合.500～4000 Hz纯音平均听阈:气导由79.01 dB减至58.23 dB,提高20.78 dB;68耳(88.31%)气导提高≥10 dB,其中32耳(41.56%)气骨导差≤10 dB(闭合).随访5～25年,听力稳定的有67耳,听力下降4耳(均为镫骨提高术患者,再次手术后听力均有提高),听力较术后进一步提高的有28耳.结论镫骨手术是治疗耳硬化症的有效手段,也是治疗晚期耳硬化症或极晚期耳硬化症的有效方法之一.镫骨手术对改善晚期耳硬化症或极晚期耳硬化症患者的听力有较大帮助.

作者：殷国华；陈文文 刊期： 2005年第09期

鼻内镜下右眶内异物取出一例

患者男,22岁.因右眼溅入铁条致视力急剧下降6 h于2005年1月24日急诊入院.眼科检查:右眼视力光感,定位不准,上睑肿胀,下睑淤血,鼻侧球结膜下出血,角膜水肿,角巩缘4～6点见一长约4 mm的伤口,深达全层,虹膜脱出,前房消失,晶体浑浊,瞳孔呈不规则形,眼底窥不清.

作者：庄惠文；史剑波；许庚 刊期： 2005年第09期

细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4胞外区蛋白阻断小鼠变应性鼻炎的研究

目的探讨变应性鼻炎免疫治疗的新方法. 方法构建细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(cytotoxic T lymphocyte associated antigen-4,CTLA4)胞外区蛋白的酵母表达系统,以获取具有生物学活性的CTLA4胞外区蛋白;采用卵清蛋白(ovalbumin,OVA)致敏和激发诱导小鼠变应性鼻炎.CTLA4胞外区蛋白组在每次激发前予以CTLA4胞外区蛋白200 μg/只腹腔注射,观察小鼠变应性鼻炎相关症状和鼻黏膜形态学改变.结果通过CTLA4胞外区蛋白的酵母表达系统可获得相对分子质量为28 000、经蛋白免疫印迹(Western blot)鉴定的CTLA4胞外区蛋白.该纯化蛋白能显著抑制混合淋巴细胞反应中T细胞的增殖,抑制率为95.4%.变应性鼻炎组小鼠在OVA激发后出现流涕、喷嚏等症状;鼻黏膜出现组织水肿、充血、炎性细胞渗出等形态学改变.CTLA4胞外区蛋白组小鼠鼻部症状不明显,鼻黏膜无明显形态学改变.结论 CTLA4胞外区蛋白可阻断小鼠变应性鼻炎的发生,其作用机理可能与其抑制T细胞活化有关.

作者：朱瑾；韩德民；吴军；贺伟峰；陈烯伟；易绍萱 刊期： 2005年第09期