李扬；马科；徐亮
鉴于在已发表的有关角膜地形图的报道［1，2］中，对于散光概念定性和定量的基本表达尚存在模糊和混乱，笔者提出相关说明和分析，以供读者参考，更希望可共同讨论，以达到取得基本共识的目的。 一、“大轴性散光”和“大散光轴径” 屈光学中的散光概念包括眼散光（ocular astigmatism）和面散光（surface astigmatism）；面散光分角膜散光和晶状体散光两种。根据大量文献报道，面散光中角膜散光占90%以上，而且人眼的角膜散光主要来自于角膜的前表面，使用角膜地形图及角膜曲率计可测量其数值。由于眼睑的重力生理学作用，人眼角膜表面呈橄榄形，即球柱形（spher-cylinder），亦称Toric面，点光源在该面上形成相互正交的两条焦线。弱屈光度所在散光面子午线为基弧子午线（basic-curve meridian），即小镜度子午线；强屈光度所在散光面子午线为正交弧子午线（cross-curve meridian），即大镜度子午线。两子午线的屈光度差为散光度，弱屈光度的镜度为球镜度，其所在子午线为散光轴。此为规则性散光［3］。
作者：施明光；赵月娟 刊期： 2001年第02期
采用光动力疗法（photodynamic therapy,PDT）治疗年龄相关性黄斑变性（treatment of age-related macular degeneration with photodynamic therapy，TAP）,是目前眼科临床富挑战性、极具发展前途，且受到普遍重视的研究课题之一。2000年美国眼科学会年会（American Academy of Ophthalmology，AAO）和视觉及眼科研究学会年会（Association for Reseach in Vision and Ophthalmology，ARVO）均将该内容列为会议的重要议题。现将会议有关TAP的研讨内容及有关新参考文献简要综述如下。 一、历史 PDT概念起源于1900年，现代PDT始于20世纪70年代后期，自80年代中期开始应用于眼科临床。采用激光治疗年龄相关性黄斑变性（age-related macular degeneration，AMD）的主要问题是光凝热效应对黄斑部视网膜组织的破坏。而PDT的治疗机制为经静脉给予光敏剂，然后使用能量极低的激光照射病变部位的新生血管，使其破坏。因在PDT中使用激光的能量低，故不产生光凝效果。
作者：何守志 刊期： 2001年第02期
目的 评价复发型单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis, HSK）基质型活动期行穿透性角膜移植术的治疗效果。方法 对66例（66只眼）HSK基质型活动期患者行穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty, PKP），并与同期59例（59只眼）HSK基质型稳定期的PKP术后患者的疗效进行对比。结果 两组HSK患者术后角膜植片透明率、原发病复发率及视力间比较差异无显著性（P>0.05）。结论 HSK基质型活动期行PKP术，只要术前和术中处理得当，不仅可缩短病程和减少并发症，而且还能取得与HSK基质型稳定期行PKP手术同样的疗效。
作者：董晓光；史伟云；谢立信 刊期： 2001年第02期
目的 探讨儿童超声乳化白内障吸除联合丙烯酸酯（Acrysof）折叠式人工晶状体（intraocular lenses，IOL）植入术的手术疗效。方法 对行超声乳化白内障吸除联合Acrysof折叠式IOL植入术的超声乳化组患儿61例（76只眼）及行现代囊外白内障摘除联合聚甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate，PMMA）硬性IOL植入术的囊外摘除组患儿59例（77只眼），术后随访6～18个月，观察、比较术后视力、并发症和Q-开关掺钕钇铝石榴石（Q-switched neodymium：yttrium aluminum garnet，Nd：YAG）激光后囊膜切开手术率的情况。结果 超声乳化组和囊外摘除组脱盲率分别为100%、90.6%；脱残率分别为72.6%、51.5%；后囊膜混浊发生率依次为6.6%、80.5%，Nd：YAG激光后囊膜切开手术率依次为2.6%、64.9%。两组比较，脱盲率差异无显著性（P>0.05）；脱残率差异有显著性（P<0.05）；术后各种并发症的发生率和Nd：YAG激光后囊膜切开手术率差异有非常显著性（P<0.01）。结论 超声乳化白内障吸除联合Acrysof折叠式IOL植入术，以手术切口小、组织损伤轻、负压吸引可大限度清除残存晶状体上皮细胞等特点及IOL材料优良的组织相容性，使手术疗效显著，术后并发症减少； Acrysof折叠式IOL在治疗儿童白内障手术中的远期效果尚待进一步研究。
作者：云波；施玉英 刊期： 2001年第02期
目的 检测我国正常人多焦视网膜电图（electroretinogram, ERG）的特征，以探讨其正常参考值。方法 应用VERIS 4.0视诱发反应图像系统检测42例(48只眼)正常人多焦ERG，检测对象年龄11～67岁，平均40.7岁。检测视野的水平视角为±26.6°，垂直视角为±22.1°，采用Burian-Allen接触镜电极，于8 min (分16段)记录103个视网膜部位的反应。结果 随被检测者年龄增长，多焦ERG的N1波和P1波潜伏期延长，<50岁与≥50岁年龄组间比较差异有显著性(t值均>2.01，P值均<0.05)；N1波和P1波振幅密度降低，个体间变异较大，在中央凹N1波和P1波的振幅密度大，分别为(44.88±13.30) nV/deg2、(70.90±17.77) nV/deg2；向周边振幅密度逐渐降低；N1波的上半视网膜的振幅总和较下半视网膜大，颞上N1波和P1波振幅密度和振幅总和均较鼻下的大。结论 多焦ERG能准确、客观地反映视网膜不同部位的功能，我们的研究结果将为临床提供正常参考值。
作者：吴德正；梁炯基；马娟妹；龙时先；江福钿；黄时洲；余敏忠；吴乐正；邓娟 刊期： 2001年第02期
目的 探讨准确评估晶状体不同混浊程度白内障患者术后视功能的方法。方法 采用视觉电生理和视网膜计两种检查方法，评估152例（152只眼）白内障患者术后的视功能情况，分别将闪光视网膜电图（flash electroretinogram，F-ERG）、闪光视觉诱发电位（flash visual evoked potentials，F-VEP）及潜视力（potential visual acuity, PVA）结果与患眼术后佳矫正视力（best corrected visual acuity, BCVA）进行相关性分析。结果 对于晶状体不完全混浊者，术前F-ERG b波和F-VEP波振幅的综合值及PVA与术后BCVA呈显著正线性相关性(r=0.528，0.654；P<0.05)；对于晶状体近完全及完全混浊者，术前F-ERG b波和F-VEP振幅的综合值与术后BCVA呈显著正线性相关性(r=0.487，P<0.05)，术前PVA与术后BCVA无显著相关性(r=0.049，P>0.05)。结论 视觉电生理和视网膜计两种检查方法均可较准确评估晶状体不完全混浊患者术后的视功能，其中视网膜计的检查结果更具预测性；F-ERG和F-VEP检查结果可综合评估晶状体近完全及完全混浊患者术后的视功能，视网膜计检查方法对此类患者术后视力进行评估的准确性欠佳。
作者：徐雯；姚克；申屠形超；吴仁毅；孙朝晖 刊期： 2001年第02期
泪小管断裂吻合术后继发性泪道阻塞［1,2］，目前尚无有效的处理方法，1996年6月至2000年3月在我们应用泪道激光对其进行治疗，取得了满意效果，现报告如下。 一、资料与方法 1．对象：选择1996年6月至2000年3月在本院治疗的21例（21只眼）泪小管断裂吻合术后继发性泪道阻塞患者，其中男性17例，女性4例。年龄24～52岁，平均41.3岁。右眼8例，左眼13例。21例中，下泪小管断裂15例，泪总管断裂6例。吻合术中插硬膜外麻醉管1个月后拔除者14例，15 d后拔除者3例，全部病例拔管后发生泪道阻塞。 2．设备：带导光纤维的倍频KTP（KT：PO4）Nd：YAG泪道激光或Nd:YAG泪道激光治疗机；特制9号空心泪道套针（带针芯）；特制泪道冲洗针头（其前端封闭，针头的两侧开有小孔）；常规泪道冲洗物品（泪点扩张器、泪道冲洗用弯针头、泪道探针等）。
作者：宋艳萍；金中秋；徐东强 刊期： 2001年第02期
首都医科大学附属北京同仁医院眼科为卫生部批准的国家级继续教育点，已于1999及2000年成功举办了两期双目间接检眼镜应用及视网膜脱离手术学习班和眼外伤诊治新进展学习班。2001年4月8～14日将继续举办双目间接检眼镜应用及视网膜脱离手术学习班，15～21日将继续举办眼外伤诊治新进展学习班，均由具有丰富经验的专家教授授课，并指导实习。参加对象：具有主治医师及其以上水平的眼科医师。学习结束后经考核合格者，记继续教育学分14分，并颁发证书。收费标准：学习班学费各为800元，同时参加两个学习班者学费为1 400元，食宿费用自理，可代为联系旅社。联系地址：100730北京同仁医院眼科；联系人：姚庭玉；联系电话：（010）65129911-2250，（010）65135357。首都医科大学附属北京同仁医院眼科
作者： 刊期： 2001年第02期
目的 了解正常人的角膜前后表面形态及全角膜厚度，为诊断异常角膜提供参考依据。方法 应用Orbscan角膜地形图仪对46例正常人（46只眼）的角膜进行检测，建立其正常参数。结果 正常人角膜薄处为（0.55±0.33） mm，平均位于距视轴（0.90±0.51） mm处。32例（70%）角膜薄点位于颞下方，11例（24%）位于颞上方，2例(4%)位于鼻下，1例(2%)位于鼻上方。角膜厚度以角膜中央薄（0.56±0.03） mm，角膜上方厚（0.64±0.03） mm。模拟角膜屈率（Sim K）为（44.24±1.61/43.31±1.66）D, 散光度为（0.90±0.41）D。角膜前表面高度地形图的图形中，岛形多，其次为不完全嵴形。角膜后表面高度地形图的图形中，岛形多，其次为规则嵴形及不完全嵴形。在前表面角膜屈率地形图的图形中，对称蝴蝶结形多，其次为椭圆形及不对称蝴蝶结形。在角膜厚度彩色地形图中，椭圆形多，其次为圆形。结论 了解正常人全角膜厚度、角膜高度形态及角膜前表面角膜屈率地形图将为诊断异常角膜提供依据。Orbscan 角膜地形图仪是一种测量角膜地形及全角膜厚度的有用工具，在角膜屈光手术中将具有重要的应用价值。
作者：刘祖国；张梅；谢玉环 刊期： 2001年第02期
目的 探讨应用准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）矫治穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PKP）后高度屈光不正的疗效。方法 应用LASIK技术治疗PKP术后高度屈光不正患者10例(10只眼)。结果 术后随访期间，全部角膜植片保持透明，无排斥反应发生；平均等效球镜值由术前的-11.85 D降至术后的-3.38 D，差异有显著性（P＜0.05）；平均散光度由6.75 D降至2.70 D，差异有显著性（P＜0.05），矫正大散光度为10.00 D；平均裸眼视力由0.1提高至0.8，佳者达1.5；平均佳矫正视力由0.8提高至1.1。结论 LASIK技术是矫治PKP术后高度屈光不正安全、有效的方法；角膜屈光手术技术的不断发展和完善，可为解决PKP术后高度屈光不正问题带来希望。
作者：陆文秀；李志辉；齐颖；张葵 刊期： 2001年第02期
患者男，71岁。因右眼向上视物物像模糊1年余，以“前房内小囊肿”于1985年3月8日收住院。患者自幼双眼高度近视，戴-22.00 D镜。1963年双眼开始出现视，1974年左眼“失明”。1974年10月28日因双眼继发性白内障入院。入院时右眼视力眼前20 cm指数，左眼光感。于同月29日行左眼继发性白内障囊内摘除术,术后发生玻璃体疝(经非手术治疗,玻璃体疝未见消退,但未与角膜后面接触，门诊随访)。6 d后行右眼继发性白内障囊内摘除术，术中行周边虹膜切除术，用晶状体囊镊完整挽出晶状体，可见少许液状玻璃体流出，剪开6点钟处瞳孔缘，回复虹膜，瞳孔近似圆形。术后右眼瞳孔上移。2.5个月后，瞳孔区玻璃体面可见轻度混浊。双眼视力为眼前30 cm指数；矫正视力：远视力0.5，近视力0.8。1975年4月复查双眼眼底可见高度近视性视网膜脉络膜萎缩及后极部葡萄肿。以后未再复查。
作者：易玉珍；钟国庆；郑湖玲；张洁；林健贤；金捷 刊期： 2001年第02期
由世界卫生防盲合作中心与北京市眼科研究所主办，尼德科贸有限公司协办的超声乳化与非超声乳化白内障手术培训班，每年举办数期，每期40学时。由著名眼科专家授课，如孙葆忱、何守志教授等；安排全面的听、看、练课程，由叶青医生做手术示范；为保证教学质量，增加动手机会，课程提供大量动物眼以进行手术练习。每期限定20人，学费900元（含午餐费），住宿费自理。联系地址：崇文门内大街后沟胡同17号北京市眼科研究所；邮政编码：100730；联系电话：（010）65243402，（010）65289288；联系人：叶青、邹洋。
作者： 刊期： 2001年第02期
人工晶状体前膜形成是囊外白内障摘除人工晶状体植入术后影响术眼复明效果的主要并发症之一。本研究采用动物实验方法，动态观察汉防己甲素对人工晶状体前膜形成的影响。 一、材料和方法 1.材料：选择兔龄4～6个月、平均体重（2.76±0.43） kg的大耳白兔36只（72只眼），制成双眼外伤性白内障模型，3 d后行囊外白内障摘除及后房型人工晶状体植入术。 2.方法：手术后将36只兔随机分为3个组，第1组：结膜下注射生理盐水0.5 ml，作为空白对照组；第2组：结膜下注射地塞米松2.5 mg；第3组：结膜下注射汉防己甲素注射液（河南医科大学药理教研室提供） 5 mg；均注射7 d。分别于术后3、7、14、28 d在裂隙灯显微镜下观察人工晶状体前膜形成情况；于7、28 d每组分别取2枚人工晶状体，在T-300型扫描电镜下进行观察，余人工晶状体行HE染色后在光镜下进行观察。
作者：陈学国；胡兆明；黄河；张效房；郭希让 刊期： 2001年第02期
北京康菲特科技有限公司研制的国产天然珊瑚羟基磷灰石义眼座，经国家级检测中心检验，该义眼座与美国珊瑚羟基磷灰石义眼座在化学成分上无区别，达到国际先进水平。本公司竭诚服务于中国眼科，愿为各级医院举办技术讲座和手术交流，欢迎广大眼科医师咨询、合作。联系地址：北京市东城区崇文门西大街9号紫金宾馆8栋，邮编100005；电话：010-65287309；传真：010-65257215；手机：(0)13901071894；BP：191呼1212919；联系人：陈先生。(高喜敏)
作者： 刊期： 2001年第02期
我们于1998年在普通眼病检查中发现3例艾滋病（acquired immune deficiency syndrome, AIDS）患者，其血清经伊犁哈萨克自治州中心血站HIV初筛实验室检测为抗-HIV阳性，新疆维吾尔自治区艾滋病监测中心确认为抗-HIV阳性。现报告如下。 例1 男，22岁，未婚，有固定性伴侣，吸毒。6个月前与人共用注射器静注海洛因，2个月前突然高热、便血、吐血，经一般治疗略好转。近3个月消瘦明显。因1个月来双眼视物不清就诊。检查：身高174 cm ，体重45 kg。双眼视力均1.0，瞳孔区少量渗出，眼底窥不见。0.5％托吡卡胺散瞳检查，玻璃体内可见白色颗粒状混浊，眼底视网膜模糊可见，有白色渗出及片状出血灶。眼压17 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。图形视诱发电位，左眼无波型，右眼潜时延迟,幅值降低。闪光视网膜电图，左眼熄灭，右眼幅值下降。头颅CT扫描，头颅、眼眶平扫未见异常。胸部扫描报告，右侧Ⅲ型肺结核。血清抗-HIV阳性，抗-HCV阳性，尿蛋白阳性。给予病毒唑、安妥碘治疗，嘱严密隔离消毒。其性伴侣血清抗-HIV阴性，严密观察随访。
作者：许伟；纪光辉；王磊；柴淑霞 刊期： 2001年第02期
流行病学研究表明，人眼近视的发生率不仅位居各类屈光不正之首，而且在临床眼病中也首屈一指。长期以来，人们不断地探索治疗近视的有效方法，但是，由于近视的发生机制复杂不清，因此保守性治疗方法，如药物、仪器及中医针灸等，均无确切疗效。近30年来，人们从干预人眼屈光因素着手治疗近视，包括非手术性方法（如OK镜）和手术性方法两类，虽然取得一定疗效，其中手术性方法为临床治疗屈光不正带来希望，但是大量相关研究和实践证明，目前治疗屈光不正的各类方法仍存在诸多问题，因此在临床实际工作中应持慎重态度。 一、手术类型 治疗屈光不正手术性方法主要从两个屈光因素着手：（1）角膜：包括放射状角膜切开术（radial keratotomy，RK）、准分子激光角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）、准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis，LASIK）及角膜基质环术（intrastromal corneal ring，ICR）；（2）晶状体：包括透明晶状体前眼内透镜植入术 （phakic intraocular lens）和透明晶状体摘除术。
作者：施明光 刊期： 2001年第02期
目的 评价透明角膜小切口超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术后角膜散光的变化。方法 将62例(78只眼)白内障患者，按照切口位置位于颞上方及鼻上方或角膜曲率大子午线轴位分为A、B两组，行透明角膜小切口超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术，比较术后角膜散光的变化情况。结果 A、B两组术后3个月平均手术性角膜散光度分别为（0.83±0.65）D和（0.72±0.55）D，差异无显著性(P>0.05)；平均角膜散光度分别较术前减少0.11 D和0.39 D，两者比较差异有显著性（P<0.05）。结论 以透明角膜小切口行超声乳化白内障吸除折叠式人工晶状体植入术，术后角膜散光度小；结合散光轴位选择切口位置，术后可明显减小角膜散光度。
作者：谢立信；朱刚；王旭 刊期： 2001年第02期
目的 动态观察准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy，PRK）后角膜组织细胞外基质（extracellular matrix，ECM）成分的变化，并探讨其与角膜雾状混浊(haze)的关系。方法 24只兔按术后即刻、24 h、1周、2周、1个月、3个月、6个月及12个月不同处死时间分为8个实验组，每组3只，按设计矫正度数-10.00 D行右眼PRK术，术后裂隙灯显微镜检查各组角膜的haze分级，并取角膜组织以免疫组织化学方法检测ECM成分，包括Ⅰ型胶原蛋白、Ⅲ型胶原蛋白、Ⅵ型胶原蛋白、细胞纤维连接蛋白（cellular fibronectin，cFN）、细胞黏合素（tenascin，TN）及层黏连蛋白（laminin，LN）。结果 PRK术后haze的发生率为100%；角膜基质浅层内沉积新合成的Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ型胶原蛋白及cFN、TN、LN等ECM成分，其表达量变化与haze分级变化基本一致。结论 PRK术后切削区角膜基质浅层ECM成分的沉积与角膜haze的出现密切相关。
作者：齐虹；陈跃国；朱秀安 刊期： 2001年第02期
目的 研究猴实验性青光眼视乳头筛板细胞外基质的改变，探讨眼压增高对筛板的影响。方法 用免疫过氧化物酶技术（ABC法）观察9只猴早、中、晚期青光眼模型筛板中，Ⅳ型胶原蛋白、层连接蛋白的分布。结果 与正常猴视乳头相比，早、中期青光眼模型视乳头筛板无明显变化。晚期青光眼视乳头筛板前区和筛板部Ⅳ型胶原蛋白和层连接蛋白阳性染色物明显增多，筛板后陷、重叠及融合。结论 青光眼病理过程中的眼压增高，可引起视乳头筛板细胞外基质发生特异性改变，从而使视乳头筛板的生物力学特性发生变化。
作者：李扬；马科；徐亮 刊期： 2001年第02期
患儿男，10岁。因自幼双眼视力差，于1999年3月15日来院就诊。患儿为第一胎，足月顺产，无眼外伤及眼病史。父母非近亲婚配，家族中其舅患马凡综合征。全身检查：智力发育正常，身高158 cm，体重36 kg，体型瘦长，双肩下垂，颈部细长，四肢修长，指趾呈蜘蛛状；心尖搏动位于右侧第5肋骨间隙锁骨中线内侧0.5 cm处，心音正常，无杂音；心脏及腹部B超显示，心脏呈“镜影”样转至右位，肝位于左膈下，脾、胃位于右膈下。眼部检查：右眼视力0.1，左眼0.2。双眼交替性外斜视25°，第1、2斜视角度数相同，眼球各方向运动正常。眼压正常。0.5%托吡酰胺眼液散大瞳孔检影，矫正视力双眼均为0.5（-6.00 DS）。散大瞳孔后可见双眼晶状体均向鼻上方移位，瞳孔区颞下方显露的晶状体边缘附着稀疏排列的悬韧带，晶状体透明，边缘圆滑无缺损，眼底无异常。诊断：马凡综合征合并内脏反位。 讨论 马凡综合征多数表现为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传，是因先天性营养不良性中胚叶发育不全所致。男性发病多于女性。主要临床特点：晶状体异位，体型瘦长，四肢修长，蜘蛛状指趾，全身肌肉发育不良。本例患儿具有上述典型表现，其高度近视与晶状体异位，悬韧带松弛增加屈光力，从而形成晶状体性屈光不正有关，与文献报道的瞳孔区有晶状体部分屈光状态呈高度近视［1］相符。马凡综合征合并内脏反位病例实为罕见，尚未见报道。本例心脏呈“镜影”样转位，同时腹腔内主要脏器(肝、脾、胃)完全倒转，因无血液动力学改变，故患儿无任何症状，仅在检查中发现。因此，在眼科的诊治过程中，对马凡综合征患者除注意检查眼部症状外，还应注意全身脏器的情况。
作者：李世莲；叶婴茀 刊期： 2001年第02期
中华眼科杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
