叶进；王景文
目的:研究中国北方汉族弥漫性毒性甲状腺肿(GD)患者细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4(CTLA-4)第1外显子49位点A/G多态性与抗甲状腺药物(ATD)所致白细胞减少的相关性.方法:收集2009年10月至2010年6月到青岛大学医学院附属医院内分泌科就诊的GD患者(GD组)和同期到体检中心查体的健康人群(健康对照组).GD组分为3个亚组:ATD治疗后白细胞减少组、ATD治疗后白细胞正常组和ATD治疗前白细胞减少组.收集所有研究对象外周非抗凝静脉血血凝块,提取基因组DNA,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术测定CTLA-4基因第1外显子49位点基因型,抽取部分样本进行测序,并计算各组的基因型和等位基因频率.结果:GD组211例患者(ATD治疗后白细胞减少组73例,ATD治疗后白细胞正常组86例,GD合并白细胞减少组52例)、健康对照组85例纳入研究.GD组CTLA-4基因第1外显子49位点AA、AG和GG基因型频率分别为2.4％(5例)、38.8％(82例)、58.8％(124例),A、G等位基因频率分别为21.8％、78.2％；健康对照组AA、AG和GG的基因型频率分别为15.3％(13例)、32.9％(28例)和51.8％(44例),A和G的等位基因频率分别为31.8％和68.2％;2组的基因型和等位基因频率差异有统计学意义(x2 =17.74,P=0.000 1;x2 =6.48,P=0.01).CTLA-4基因第1外显子49位点基因型和等位基因频率在ATD治疗后白细胞减少组、ATD治疗后白细胞正常组和GD合并白细胞减少组之间差异均无统计学意义(均P ＞0.05).结论:中国北方汉族人群GD发病与CTLA-4基因第1外显子49位点A/G多态性相关,而ATD导致的白细胞减少似乎与其多态性无关.
作者：张卉；阎胜利；王颜刚；史莎莎；韩立慧 刊期： 2011年第04期
来氟米特为异噁唑类药物,具有免疫抑制作用,主要用于治疗类风湿关节炎.来氟米特的常见不良反应为胃肠道不适、肝酶升高、高血压、头痛及脱发.近年研究显示,来氟米特能引起周围神经病变.来氟米特引起周围神经病变症状出现的时间约为治疗6个月后.临床表现为肢体对称性麻木、麻刺感、烧灼感,疼痛,肢体末梢发冷及四肢无力.来氟米特致周围神经病变的机制可能和药物的直接神经毒性有关.引起周围神经病变的危险因素有高龄、糖尿病及合并用药.一旦来氟米特引起周围神经病变症状,应在30 d内停药.
作者：赵伟；张江林；黄烽 刊期： 2011年第04期
l例7岁女童为预防术后感染给予头孢硫脒2.0g加入0.9％氯化钠溶液100 ml中静脉滴注,1次/d;美洛西林2.0g加入5％葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注,1次/d,共用药9d.停药第2天,患儿出现全身瘙痒,伴散在皮疹、低热.之后皮疹进行性加重,呈弥散性紫红色,表面可见水疱、部分糜烂,以躯干为主,伴口腔黏膜、眼结膜糜烂及脓性渗出,遂入院.给予阿奇霉素、夫西地酸、甲泼尼龙、人免疫球蛋白及外用药治疗.患儿皮肤症状逐渐好转,2周后痊愈出院.
作者：杨青；李璠；胡冰 刊期： 2011年第04期
他汀类药物目前广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病和缺血性卒中的预防,但也有研究发现该类药物可能增加出血性卒中的风险.发生机制可能与血胆固醇水平、微出血及他汀类药物自身药理作用有关.他汀类药物所引起的出血性卒中主要表现为颅内出血,包括脑叶出血和深部出血.既往用药史是判断相关性的重要依据.治疗措施包括停药、降低颅内压、控制血压及对症治疗.
作者：宋海庆 刊期： 2011年第04期
1例45岁男性患者因咽痛自行服用萝芙木煎剂(250 ml相当25 g),3次/d.服药第4天出现尿黄,第7天出现恶心、呕吐、乏力、纳差、皮肤和巩膜黄染,第9天入院.实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)1 735 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 682 U/L.诊断为药物性肝炎.立即停用萝芙木,给予茵栀黄口服颗粒剂和谷胱甘肽、苦参碱、甘草酸二铵静脉滴注治疗.入院第12天复查肝功能:ALT 97 U/L,AST 32 U/L,患者痊愈出院.
作者：何洁宝；何敬成；张碧青；陆晓晖；罗蓓 刊期： 2011年第04期
1例16岁女性进行性肌阵挛癫痫患者,口服苯妥英钠0.15 g、1次/12 h治疗1周后出现非惊厥性癫痫持续状态,脑电图呈全导持续性棘慢波节律.7周后入我院,立即将苯妥英钠减量至0.05 g,2次/d,2d后停用,同时给予患者丙戊酸钠0.3g,1次/8h;氯硝西泮1 mg,1次/12 h；左乙拉西坦0.25 g,1次/12 h.治疗第3天患者肌阵挛发作消失,治疗第6天脑电图示散在棘慢波、慢波,住院12d,病情平稳出院.
作者：高乐虹 刊期： 2011年第04期
1例46岁女性患者,因高脂血症及原发性高血压口服阿司匹林0.1g,1次/d;阿托伐他汀钙10mg,1次/d；苯扎贝特0.2g,2次/d；硝苯地平30 mg,2次/d,共10 d.治疗第8天,患者出现双下肢肌肉疼痛；第9天疼痛蔓延至双侧肩背部、双上肢及全身.随后全身肌肉疼痛加剧,双下肢肌肉僵硬,尿液呈棕红色.血生化检查:肌酸激酶21 507 U/L,肌酸激酶同工酶5460 U/L,乳酸脱氢酶1517 U/L,丙氨酸转氨酶194 U/L,天冬氨酸转氨酶895 U/L,肌酐268 μmol/L.给予血液净化、碱化尿液、保护肝肾功能等治疗,患者好转.
作者：刘海燕；李婷婷；王雅锋；杨桂萍；刘虹 刊期： 2011年第04期
头孢曲松是第3代头孢菌素,具有广谱抗菌作用.该药易与胆汁和尿液中的钙离子结合,成为头孢曲松钙盐沉淀物,进而形成假性结石.多数头孢曲松相关假性结石患者无临床症状,超声检查是该病诊断的常用方法,询问病史及用药情况有助于确诊.用药剂量、疗程、静脉滴注速度及禁食与脱水状态是头孢曲松相关假性结石发生的主要影响因素.假性结石具有可逆性,停药后可自行消失,无需手术.必要时应予对症治疗.
作者：高晨；周颖 刊期： 2011年第04期
4例男性患者(年龄分别为20、40、22和28岁)分别因慢性浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡或胃溃疡服用奥美拉唑20 mg,2次/d,其中3例单独口服奥美拉唑,1例合并应用奥美拉唑、阿奇霉素和胶体果胶铋.2d后均出现头晕、乏力、胸闷、气短等症状,心率分别下降为44、46、46和44 次/min.停用奥美拉唑并肌内注射阿托品0.5 mg,3次/d后,4例患者心率均恢复至用药前水平.
作者：钟建玲；陈仕珠；谢波 刊期： 2011年第04期
1例72岁男性患者,因慢性支气管炎急性发作给予头孢哌酮-他唑巴坦2 g加入5％葡萄糖注射液250 ml,2次/d静脉滴注,共8d；溴己新4 mg,2次/d静脉滴注,共15 d；氨茶碱0.1g,1次/8 h口服,共17 d；孟鲁司特钠咀嚼片2片(每片10 ng),每晚口服1次,共16 d.第17天患者出现双上肢震颤,以手指部为甚,考虑为孟鲁司特钠咀嚼片所致,遂停用该药.停用后未再出现双上肢震颤.
作者：李婷婷；刘海燕 刊期： 2011年第04期
目的:探讨氟喹诺酮类药物致急性间质性肾炎(AIN)的临床特点与治疗方法.方法:收集2002年1月至2010年9月在北京大学第一医院肾脏内科明确诊断为氟喹诺酮类药物所致AIN患者的临床资料进行回顾性分析.记录患者的一般情况、氟喹诺酮类药物应用情况、合并用药情况、实验室检查、肾脏病理学检查结果及随访情况.结果:共5例患者纳入研究.男性3例,女性2例,平均年龄(49±6)岁.分别因泌尿系感染(3例)和发热(2例)应用左氧氟沙星(4例)和培氟沙星(1例),疗程1 ～12d.从用药至血清肌酐升高的时间为7～15 d,平均(11±3)d.5例患者分别出现恶心、呕吐、充血性皮疹、发热、寒战等症状.实验室检查示,5例患者在治疗后12～60 d出现血清肌酐和尿蛋白水平升高以及不同程度的尿酸化功能异常,并伴血尿(4例)、肾性糖尿(4例)、尿α1-微球蛋白升高(3例)及无菌性白细胞尿(2例).停药后1～2d内患者临床症状消失,但血清肌酐、尿常规、尿沉渣及尿酸化功能未恢复正常.5例患者在接受糖皮质激素治疗1～6周后血清肌酐均恢复至正常水平,尿蛋白水平下降,血尿、肾性糖尿和无菌性白细胞尿消失,但部分患者尿α1-微球蛋白及尿酸化功能仍异常.结论:氟喹诺酮类药物所致急性间质性肾炎临床表现缺乏特异性；用药期间应定期做血、尿常规及肾功能检查,一旦出现急性间质性肾炎应及时停药,并可用糖皮质激素治疗.
作者：郑茜子；苏涛；王玉 刊期： 2011年第04期
硫脲类抗甲状腺药物具有抑制甲状腺激素生成的作用,临床上用于治疗甲状腺功能亢进症.常见的硫脲类抗甲状腺药物有丙硫氧嘧啶和甲巯咪唑.其不良反应包括药疹、粒细胞缺乏症、严重肝损伤、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎等,并有一定的致畸作用.严重肝损伤和ANCA相关性血管炎的发生多与丙硫氧嘧啶有关,致畸作用主要见于甲巯咪唑.儿童和非妊娠期甲状腺功能亢进症患者的治疗首选甲巯咪唑,妊娠和哺乳期患者首选丙硫氧嘧啶.防治硫脲类抗甲状腺药物不良反应的措施包括:合理用药、定期监测、出现不良反应及时停药,以及对症治疗.
作者：连小兰 刊期： 2011年第04期
1例74岁女性患者因带状疱疹给予腺苷钴胺1 mg/d肌内注射3d;维生素B1 10 mg,3次/d口服；利巴韦林0.4g,1次/8h口服.治疗3d后患者出现头晕、乏力、食欲差；6 d后出现头晕,意识丧失数秒,伴有恶心、心悸.实验室检查示血红蛋白75 g/L,网织红细胞0.092.考虑贫血与利巴韦林有关,停用该药.停药后1周血常规检查示血红蛋白95 g/L,网织红细胞0.095.停药后37 d血常规检查结果正常,患者症状逐渐好转.
作者：叶进；王景文 刊期： 2011年第04期
2011年药害救济与药品安全国际研讨会于6月29 -30日在我国台湾地区台北市顺利召开.此次会议由台湾“卫生署食品药物管理局”主办,财团法人药害救济基金会承办.来自我国台湾地区、大陆地区和日本、新西兰、世界卫生组织(WHO)及跨国药厂的学者围绕“药害救济制度”和“药品优良安全监视规范”两个主要议题进行了交流.《药物不良反应杂志》执行主编、首都医科大学宣武医院王育琴教授应邀参加了此次研讨会,并进行了专题演讲.
作者：曾艳；王育琴 刊期： 2011年第04期
2011年8月3日,美国食品药品管理局(FDA)发布药物安全公告:孕妇在妊娠早期(前3个月内)长期、大剂量(400～800 mg/d)使用氟康唑(fluconazole),可能引起罕见、明显的婴儿出生缺陷.单次、小剂量(150 mg)使用氟康唑治疗阴道真菌感染(念珠菌病)无此风险[1].
作者：闫妍 刊期： 2011年第04期
1例20岁男性患者因心力衰竭给予去乙酰毛花苷注射液0.4 mg,2次/d静脉滴注,胺碘酮注射液75 mg缓慢静脉注射后以1 mg/min持续泵入,呋塞米注射液20 mg,1次/d静脉滴注.治疗第3天患者出现神志不清、嗜睡,血压78/36 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),立即给予多巴胺、尼可刹米、洛贝林,并行呼吸机辅助呼吸等治疗.当日检测地高辛血药浓度高达7.3μg/L,停用去乙酰毛花苷、胺碘酮、呋塞米.鼻饲苯妥英钠片0.1g,3次/d,治疗5d后患者地高辛血药浓度降至0.82 μg/L.
作者：兰安杰；刘丽宏；罗静；王丹；高文静 刊期： 2011年第04期
目的:评价紫杉醇脂质体(LEP)治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效和安全性.方法:检索Medline、Embase、PubMed、万方和中国期刊全文数据库(检索时间均为1980年至2011年7月31日)以及Cochrane图书馆系统评价和临床对照试验数据库(2011年第2期),收集以紫杉醇(PTX)为对照的LET治疗NSCLC的随机对照试验.根据纳入标准对文献进行筛选和评估,并进行meta分析,比较LEP与PTX治疗NSCLC的有效率和不良反应发生率,结果以相对危险系数(RR)、比值比(OR)及其95％可信区间(CI)表示.结果:共检索到相关文献1057篇,经筛选终纳入符合标准的文献11篇,共有NSCLC患者627例,其中LEP组329例,PTX组298例.meta分析结果显示,治疗有效率2组之间差异无统计学意义(RR=1.16,95％ CI为0.93～1.46,P=0.19)；白细胞减少、血小板减少、贫血以及脱发发生率2组之间差异无统计学意义(P＞0.05),而恶心呕吐、皮疹、肌肉痛、周围神经炎和呼吸困难发生率LEP组均低于PTX组,其OR(95％ CI)分别为0.48(0.33 ～0.69)、0.17(0.08 ～0.40)、0.23(0.15 ～0.35)、0.41(0.21 ～0.81)和0.18(0.06～0.50),差异均有统计学意义(均P＜0.01).结论:LEP具有与PTX相似的疗效,但较PTX有更好的安全性.
作者：白瑶；段京莉 刊期： 2011年第04期
1例44岁男性误食海芋块根,数分钟后出现口唇麻木、咽喉疼痛、恶心、呕吐、流涎、呼吸困难、发音困难等症状,中毒后20 min入院,诊断为急性喉头水肿.给予静脉推注苯海拉明20 mg、地塞米松5mg和静脉滴注地塞米松10 ng等处理,并行吸氧、保肝等对症治疗.中毒5h后症状逐渐好转,50 d后痊愈.海芋是天南星科海芋属有毒植物,含有皂素毒苷及草酸钙等.口服后可致神经和胃肠系统症状,潜伏期一般为10～30 min,严重者可致死亡；皮肤或者眼接触海芋汁液会导致皮肤瘙痒、结膜炎,甚至失明.吸入含有海芋的粉尘后也可对眼、鼻腔及咽喉黏膜产生强烈刺激而引起相关症状.中毒诊断主要依据接触史和临床表现.海芋中毒无明确特效解毒剂,以对症治疗为主.
作者：谢立璟；王英伟；龙鑫；孙承业 刊期： 2011年第04期
美国食品和药品管理局(FDA)于2011年8月24日发布药物安全公告[1]:抗抑郁药氢溴酸西酞普兰(citalopram hydrobromide)可导致心脏电生理活动异常.氢溴酸西酞普兰是二环氢化酞类衍生物,为选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂[2],用于治疗抑郁性精神障碍.该药不良反应通常短暂而轻微,治疗初期表现较明显,常见恶心、呕吐、口干、腹泻等,也可引起激素分泌紊乱、躁狂、心动过速及直立性低血压.
作者：历远 刊期： 2011年第04期
4例早产极低体重儿(1对女性双胞胎,胎龄31周；1对男性双胞胎,胎龄29周)于出生后22～31 d应用利奈唑胺10 mg/kg、1次/8 h静脉泵入抗感染治疗.其中例1、2为单独用药,例3同时联用利奈唑胺、美罗培南及两性霉素B脂质体,例4同时联用利奈唑胺和两性霉素B脂质体.分别于用药后4、16、8和10 d出现血小板计数下降,低分别为27×109/L、74×109/L、23×109/L、4×109/L.停用利奈唑胺并给予对症治疗,6～17 d后血小板计数恢复正常.
作者：黎颖然；卢荣枝 刊期： 2011年第04期
药物不良反应杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
