杜贯涛；陈桂林
抗感染药物是临床使用广泛重要药物之一,但其一些严重不良反应、不合理用药及微生物耐药性等问题引起的危害受到医药卫生工作者的密切关注.
作者： 刊期： 2009年第03期
1例26岁男性患者,因双下肢肌痛、胸闷和心悸入院治疗.患者入院时尿少,呈酱油色,BP 80/50 mm Hg,HR 120次/min.实验室检查:CK 906 U/L,CK-MB 100 U/L,ALT 310 U/L,AST 369 U/L;尿常规:WBC 1 493.2/μl,RBC 193.1/μl,管型65/μl,病理性管型(+),胆红素(++),潜血(++),蛋白(++),比重1.030;血气分析:pH 值6.9,PO2 64 mm Hg.考虑为代谢性酸中毒,给予5%碳酸氢钠静脉滴注.追问病史,患者有慢性乙型肝炎史,并服用替比夫定600 mg,1次/d,共11个月余.查血肌红蛋白＞500 ng/ml,诊断为替比夫定相关横纹肌溶解症.给予血液滤过,甲泼尼龙及其他对症治疗,并停用替比夫定,改为恩替卡韦.住院第2天,患者CK峰值为1300 U/L,CK-MB 61 U/L,ALT 512 U/L,AST 579 U/L.4 d后尿量恢复正常,肾功能逐渐恢复正常.住院第12天,患者双下肢肌痛明显好转,四肢肌力达Ⅳ级,CK 144 U/L,CK-MB 15.1 U/L,ALT 57 U/L,AST 34 U/L,电解质正常.
作者：刘春玉；谢志毅；秦龙 刊期： 2009年第03期
1例55岁女性因腰椎间盘突出症口服尼美舒利0.1 g,2次/d治疗.患者既往无肝病史.连续服药20 d后出现上腹部胀痛、恶心、纳差.肝功能检测:ALT 377 U/L,AST 105 U/L,TBil 13.72 μmol/L.乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体和戊肝抗体检测均为阴性.B超发现腹水,行腹腔穿刺抽出黄色浑浊液体180 ml,常规检查示:白细胞数1 720×106/L,李凡他试验(+).停用尼美舒利,给予多烯磷脂酰胆碱、复方甘草酸苷、葡醛内酯及左氧氟沙星治疗.入院第10天患者腹水消失,之后肝功能逐渐好转出院;出院2个月后肝功能恢复正常.
作者：程晟 刊期： 2009年第03期
1例48岁女性患者,因脂肪肝伴肝酶水平轻度升高(ALT 54.2 U/L)口服硫普罗宁0.2 g,3次/d.服该药8 d后出现乏力、纳差,尿略发黄等症状.实验室检查:ALT 562.1 U/L,AST 253.9 U/L,DBil 26.2 μmol/L,TBil 38.3 μmol/L.甲、丙、丁、戊型肝炎病毒学检测均阴性.立即停用硫普罗宁,给予异甘草酸镁和脱氧核苷酸钠静脉滴注等.之后,患者肝功能逐渐好转.出院18 d后患者ALT为27.1 U/L,AST为19.1 U/L.
作者：潘玉艳 刊期： 2009年第03期
1例36岁女性患者,因患甲状腺机能亢进症给予甲巯咪唑10 mg,3次/d,普萘洛尔10 mg,3次/d治疗.服药23 d后,患者出现皮疹、食欲下降和恶心.实验室检查示:WBC 1.6×109/L,中性粒细胞绝对值0.80×109/L;ALT 125.0 U/L,AST 62.0 U/L.停用甲巯咪唑,给予还原型谷胱甘肽、水飞蓟宾、氯雷他定及非格司亭治疗后好转.患者WBC为4.30×109/L,中性粒细胞绝对值为3.1×109/L,ALT和AST分别为27.0 U/L和17.0 U/L.
作者：金振波 刊期： 2009年第03期
目的:观察TAC方案(多西他赛+表柔比星+环磷酰胺)和AC-T方案(表柔比星+环磷酰胺,序贯多西他赛)在治疗乳腺癌过程中与多西他赛相关的不良反应,以评估2种方案的临床安全性.方法:将2004年7月至2008年6月期间确诊的乳腺癌患者110例纳入研究,并分为2个组:TAC治疗方案组和AC-T治疗方案组.TAC治疗方案组72例,年龄范围28～55岁,平均(45±7.2)岁;AC-T治疗方案组38例,年龄范围35～66岁,平均(48±6.4)岁.TAC治疗方案组患者给予静脉推注表柔比星60 mg/m2,环磷酰胺500 mg/m2及静脉滴注多西他赛75 mg/m2,均第1 天给药,21 d为1个周期,共6个周期.AC-T治疗方案组患者给予静脉推注表柔比星75 mg/m2,环磷酰胺500 mg/m2,均第1 天给药,21 d为1个周期,共4个周期;之后,静脉滴注多西他赛75 mg/m2,第1 天给药,21 d 为1个周期,共4个周期.观察2种方案治疗过程中多西他赛相关不良反应.结果:TAC与AC-T治疗方案组出现中性粒细胞减少者分别为72例(100%)[其中64例(88.9%)为III/IV度中性粒细胞减少]和32例(84.2%)[其中16例(42.1%)为III/IV度中性粒细胞减少];粒细胞缺乏性发热分别为62例(86.1%)和6例(15.8%);2种治疗方案比较,III/IV度中性粒细胞减少及粒细胞缺乏性发热差异均有统计学意义(均P<0.01);过敏反应分别为10例(13.9%)和5例(13.2%);水钠潴留分别为3例(4.17%)和1例(2.63%);外周神经毒性分别为33例(45.8%)和12例(31.6%);皮肤指甲改变分别为28例(38.9%)和13例(34.2%);2组比较,过敏反应、水钠潴留、外周神经毒性及皮肤指甲改变的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:AC-T治疗方案是一种较为安全的化疗方案.
作者：蒋蓓琦；李正东；庄志刚 刊期： 2009年第03期
阿利克仑(aliskiren)是诺华公司开发的具有新型药理作用机制的抗高血压药,为作用于肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)的第二代肾素抑制剂[1].2007年分别在美国和欧盟批准上市.2008年1月,由阿利克仑与氢氯噻嗪组成的复方制剂也获得了FDA的上市许可.目前SFDA已批准阿利克仑进入新药临床研究阶段.
作者： 刊期： 2009年第03期
1例67岁男性因慢性阻塞性肺病合并感染,给予复方甲氧那明胶囊(每粒含氨茶碱25 mg)2粒,3次/d;依诺沙星0.2 g,1次/d静脉滴注.5 d后患者出现胸闷、恶心、气急、呕吐数次等症状.停用依诺沙星,3 d后茶碱血浓度为19.06 μg/ml.复方甲氧那明胶囊继续使用,上述症状缓解.
作者：杜贯涛；陈桂林 刊期： 2009年第03期
目的:观察利培酮对首发精神分裂症未经治疗患者心电图的影响.方法:2004年1月至2008年12月首发精神分裂症未经治疗住院患者95例纳入研究,其中男40例,女55例,平均年龄(33.85±10.80)岁,年龄< 40岁者72例,40～70岁者23例;病程≥5年者32例(33.68%),病程＜5年者63例(66.32%).利培酮起始剂量为1 mg,1次/d口服,2周内逐渐增加剂量至2～6 mg,1次/d,连续服药3个月.服用利培酮低剂量(<4 mg/d)者32例,高剂量(≥4 mg/d)者63例.于服药前、服药后1、2、3个月测定患者心电图变化,观察性别、年龄、病程、给药剂量与心电图改变的关系.结果:利培酮引起的心电图异常主要为窦性心律失常(窦性心动过速、窦性心动过缓及窦性心律不齐),其次为ST-T改变.服药后1、2、3个月心电图异常发生率分别为37例(38.95%)、28例(29.47%)和31例(32.63%).其中,男性与女性患者分别为19例(47.5%)、14例(35.0%)、12例(30.0%)与18例(32.7%)、14例(25.5%)、19例(34.5%);年龄40～70岁与＜40岁患者分别为5例(21.7%)、5例(21.7%)、6例(26.1%)与32例(44.4%)、23例(31.9%)、25例(34.7%);病程≥5年与＜5年患者分别为12例(37.5%)、9例(28.1%)、6例(18.8%)与25例(39.7%)、19例(30.2%)、25例(39.7%),低剂量和高剂量患者分别为8例(25.0%)、7例(21.9%)、8例(25.0%)与29例(46.0%)、21例(33.3%)、23例(36.5%).不同性别、年龄、病程及给药剂量的患者在不同给药时间点的心电图改变差异均无统计学意义(均P＞0.05).结论:利培酮对首发精神分裂症未经治疗患者心电图的影响较轻,是一种心脏毒性较小的抗精神病药物.
作者：张建新；尚兰 刊期： 2009年第03期
美国食品药品监督管理局(FDA)于6月3日对医务人员发出警告:成人或儿科患者应用抗甲状腺药物丙硫氧嘧啶(pro-pylthiouracil, PTU)可能增加严重肝损害风险,包括导致急性肝功能衰竭甚至死亡[1].
作者：吴小艳 刊期： 2009年第03期
1例69岁冠心病、高血压女性患者服用卡托普利、阿替洛尔、硝酸异山梨酯及硝苯地平治疗2年余.入院后,患者因不稳定心绞痛加用肠溶阿司匹林0.1 g,1次/d和低分子肝素钙5 000 U,1次/12 h 皮下注射.第2天,肠溶阿司匹林增加至0.3 g,1次/d;低分子肝素钙改为肝素钠800～1 500 U/h,静脉泵入.48 h后再次改为低分子肝素钙6 000 U,1次/12 h皮下注射.第5天,患者出现腹膜后血肿,出血量约1 000～1 200 ml.停用肠溶阿司匹林和低分子肝素钙,给予悬浮红细胞、巴曲酶及扩容治疗.入院第28天,CT检查示患者血肿有所吸收,2 d后出院.出院2个月CT复查示出血肿大部分吸收.
作者：王艳辉 刊期： 2009年第03期
1例63岁男性患者,因患心绞痛入院.入院时BP为 130/80 mm Hg.入院后给予患者口服阿司匹林、辛伐他汀和通心络等药物治疗,并给予硝酸甘油10 mg溶入5%葡萄糖250 ml静脉滴注.在第1次滴注开始后半小时患者出现血压升高(150/90 mm Hg)、头痛和胸闷.次日,第2次滴注开始后5 min患者再次出现头痛、胸闷及血压升高(170/100 mm Hg).之后,停用硝酸甘油,其余药物继续使用,患者血压恢复正常.
作者：吴秀平 刊期： 2009年第03期
丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒引起的传染病.治疗丙型肝炎感染主要应用干扰素或干扰素加利巴韦林.干扰素治疗丙型肝炎可引起抑郁症,通常发生在干扰素治疗开始后1～8周,其发生率为17%～82%.引起抑郁症的因素涉及患者的遗传、治疗前的神经精神状态、丙型肝炎本身和干扰素的剂量、疗程、给药途径及制剂品种.干扰素诱发抑郁症的机制现认为:5-HT水平降低、下丘脑-垂体-肾上腺素皮质轴激活、炎性细胞因子活化以及细胞间粘附分子-1增多、氧化亚氮水平升高、二肽基肽酶水平降低.抑郁症的防治包括治疗前对患者状态的评估,以及出现抑郁症后对抗抑郁药的正确选用.
作者：南飞；党海红 刊期： 2009年第03期
目的:观察阿托品对丙泊酚在肠镜检查中麻醉效果和安全性的影响.方法:2008年3月至7月拟行肠镜检查患者共80例纳入研究并分为2组:试验组和对照组,每组40例.试验组中,男23例,女17例,平均年龄(53±19)岁.对照组中,男26例,女14例,平均年龄(50±22)岁,试验组患者给予0.1 mg/ml阿托品0.25～0.5 ml用0.9%氯化钠注射液稀释至5ml,缓慢静脉推注,再缓慢静脉推注丙泊酚1.5～2.5 mg/kg(推注时间>30 s).对照组患者单用丙泊酚,用法用量同试验组.记录给药前和给药后5、10 min患者的心率、血压、血氧饱和度,观察肢体活动度、清醒时间及丙泊酚用量和不良反应.结果:2组患者给药前与给药后5 min比较,心率均有降低,试验组分别为(77.2±8.9)次/min与(73.5±9.1)次/min;对照组分别为(79.7±7.2)次/min与(68.4±12.3)次/min,差异均有统计学意义(均P<0.01).2组收缩压及血氧饱和度给药前与给药后5 min比较均降低,试验组分别为(136±12.5) mm Hg和(123.2±14.3)mm Hg,(97.5±0.8)%和(95.2±0.7)%;对照组分别为(138±14.6)mm Hg和(108±12.2)mm Hg,(97.8±0.7)%和(90.3±0.8)%,组间比较,对照组较试验组下降明显,差异均有统计学意义(均P<0.01);试验组与对照组肢体活动度总分分别为22分与46分、清醒时间分别为(2.8±1.3) min与(4.8±2.1) min,丙泊酚用量分别为(124±16) mg与(138±20) mg,组间比较差异均有统计学意义(均P<0.01).试验组和对照组的不良反应发生率分别为65%与87.5%,其中血氧饱和度<80%者分别为2.5%与10%,心动过缓为0%与12.5%,过敏性红斑为7.5%与12.5%.结论:丙泊酚与阿托品联用是一种安全有效无痛肠镜检查的麻醉方法.
作者：王志英；梁碧云；付茁 刊期： 2009年第03期
1例84岁女性患者因明显消瘦、食欲不振住院治疗.入院时肝功能检查示:ALT 10.0 U/L,AST 20.2 U/L,γ-GT16.3 U/L.给予丙氨酰谷氨酰胺20 g加复方氨基酸(18AA-Ⅱ)500 ml静脉滴注.3 d后患者ALT为98.7 U/L,AST为172.3 U/L,γ-GT为16.0 U/L.入院第5天停药,第16天患者肝功能恢复正常,再次给予丙氨酰谷氨酰胺加复方氨基酸静脉滴注.用药4 d后,其ALT升至149.8 U/L,AST升至129.5 U/L.再次停药,患者肝功能逐渐恢复正常.
作者：周新；刘瑞凝；李宏杰 刊期： 2009年第03期
目的:观察异氟烷全麻围术期老年患者血清淀粉样蛋白-β(1-40)[Aβ(1-40)]和锌水平的变化.方法:将2007年6月至2008年3月拟开腹手术患者40例纳入研究.依年龄将患者分为2组:老年组(20例)与非老年组(20例).老年组中男12例,女8例,平均年龄(72.39±4.11)岁;非老年组中男11例,女9例,平均年龄(48.15±5.62)岁.患者入手术室后行麻醉诱导和气管插管,并吸入异氟烷1～1.5低肺泡浓度(MAC)维持麻醉.麻醉前及麻醉后2、4、24 h采集患者肘静脉血3 ml,用酶联免疫吸附试验(ELISA)和生化法分别测定血清Aβ(1-40)和锌水平.结果:老年组与非老年组患者麻醉前血清Aβ(1-40)水平分别为(5.03±1.96)μg/ml和(3.92±0.46)μg/ml,差异有统计学意义(P<0.05).老年组与非老年组患者麻醉后2、4、24 h Aβ(1-40)水平均增高,分别为(7.95±1.66)μg/ml、(7.63±1.51)μg/ml、(6.94±1.43)μg/ml与(5.15±0.72)μg/ml、(6.34±0.99)μg/ml、(4.81±0.81)μg/ml;2组麻醉前后以及麻醉后2组间各时间点血清Aβ(1-40)水平比较差异均有统计学意义(均P＜0.05).老年组与非老年组患者麻醉前血清锌水平分别为(14.36±1.38)μg/ml和(14.64±1.75)μg/ml.老年组与非老年组患者麻醉后2、4、24 h血清锌水平分别为(12.71±1.36)μg/ml、(10.64±1.83)μg/ml、(8.07±1.61)μg/ml和(13.10±1.68)μg/ml、(11.16±1.74)μg/ml、(9.40±1.99)μg/ml;2组麻醉前后及麻醉后24 h 2组间血清锌水平比较差异均有统计学意义(均P<0.05).结论:异氟烷全麻围手术期老年患者血清淀粉样蛋白-β(1-40)水平明显升高,血清锌降低.
作者：范隆；薛纪秀；王天龙 刊期： 2009年第03期
1例41岁男性患者因消化性溃疡出血住院.入院后给予患者泮托拉唑40 mg,2次/d静脉滴注,帕珠沙星0.3 g,1次/d静脉滴注,并给予酚磺乙胺、氨甲苯酸及羟乙基淀粉治疗.治疗第3天患者WBC由11.8×109/L降至1.7×109/L.考虑白细胞减少可能和帕珠沙星有关,停用帕珠沙星,改为头孢替唑,并继续使用泮托拉唑.2 d后WBC为2.7×109/L,1周后WBC为4.1×109/L.
作者：陈忠明 刊期： 2009年第03期
1名39岁女性躁狂症患者服用碳酸锂治疗,中午0.5 g和晚0.75 g及氯氮平中午12.5 mg和晚62.5 mg,持续10年余.约1年前,患者出现头晕、乏力、双腿发抖、双手震颤.经检查怀疑为锂中毒.检测示其血清锂浓度为2.4 mmol/L.停用碳酸锂,静脉滴注0.9%氯化钠注射液1 000 ml,1次/d,氯氮平继续服用.7 d后患者血清锂浓度降至0.33 mmol/L,其症状逐渐好转.
作者：凌艺兰 刊期： 2009年第03期
药源性味觉障碍是指药物所致味觉丧失、味觉异常和味觉减退.目前有上百种药物可引起味觉障碍.抗感染药物、心血管药物、神经精神疾病用药、抗肿瘤药物是常见的致味觉障碍药物.体内锌离子浓度降低可能是药源性味觉障碍的主要机制之一.药源性味觉障碍能影响患者的食欲、营养摄入、生活质量与情绪状况,尤其是用药依从性.因此,医师应关注临床发生的药源性味觉障碍.
作者：雷招宝 刊期： 2009年第03期
1例23岁男性,因患急性化脓性扁桃体炎,给予阿司匹林泡腾片0.5 g口服退热治疗.服药后约30 min,患者出现面部肿胀、全身皮肤微红、瘙痒、胸闷、气短、呼吸困难、紫绀.入院检查:BP 70/40 mm Hg,HR 125次/min,R 36 次/min,全身出现大小不等红色丘疹,双肺可闻及哮鸣音,心电图示窦性心动过速.立即给予吸氧、地塞米松、异丙嗪、扩容等治疗,半小时后患者症状逐渐改善.
作者：吴爱慧；周荣斌；韩聚强；张源波；何洋；陈冬梅 刊期： 2009年第03期
药物不良反应杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
