王志伟
患者女,55岁,因椎基底动脉供血不足于2001年2月10日在我科治疗.给予5%葡萄糖注射液500ml+碟脉灵针剂20ml静滴,输液约15min时,患者诉咽部发紧、头晕、心慌,查体:P 90次·min-1,R28次·min-1、BP 50/30mmHg,面色潮红.诊断为过敏性休克.立即采取平卧,吸氧(3L/min),将上述液体更换为0.9%氯化钠注射液并静脉推注地塞米松10mg,10%葡萄糖酸钙10ml.5min后未见好转,出现神志丧失,呼吸困难,谵语等,心音微弱,血压测不到,立即快速静脉推注地塞米松10mg,肾上腺素1mg,肌注苯海拉明针剂20mg,快速滴入0.9%氯化钠注射液1000ml,另开一路液体滴入10%葡萄糖注射液+多巴胺80mg和间羟胺40mg,调节滴速.
作者：王志伟 刊期： 2001年第03期
患者女,32岁,教师.因乏力,尿黄10天,于2000年8月31日入院.患者2个月前因甲癣,口服酮康唑200mg·d-1,间断服药约月余.近10余天出现小便色黄,如浓茶样,伴乏力及纳差,且进行性加重,进食后上腹饱胀不适.既往无肝炎史,无输血及药物过敏史.体检:T 36.5℃,BP 112.8/75mmHg,神志清楚,皮肤巩膜深度黄染,颈软,心肺正常,腹平软,肝肋下1cm,质中,无叩击痛,脾肋下未及,无移动性浊音.实验室检查:T-Bil 230μmol·L-1,I-Bil 118μmol·L-1,CH 3.63mmo1·L-1,TP 62g·L-1,A:G 1.3:1,ALT 175U·L-1,尿胆原、尿胆红素均阳性,抗HAV-IgM阴性,HBsAg(-).B超提示肝内光点密,胆囊壁粗糙.入院后给予甘利欣、茵栀黄、促肝细胞生长素、能量合剂等综合治疗,病情呈进行性加重,恶心呕吐,黄疸加深,于10月6日因肝功能衰竭死亡.
作者：付红刚；张天 刊期： 2001年第03期
患者男,40岁,1994年因十二指肠溃疡出血而入院治疗.住院期间,进行补液、止血等对症治疗,使用甲氰咪胍针0.6g加入10%葡萄糖注射液中静滴后,即出现高热,T 39.2℃,呈持续性,谵妄,言语不清,出现精神异常表现,以药物及物理降温均不能奏效,高热持续10h.如此3d连续使用甲氰咪胍静滴后,均出现同样高热情况,查体:颈软、无呕吐、无头痛、无皮疹.脑脊液、骨髓、脑电图、胸片检查正常,肝肾功能正常.血常规:WBC 9.8×109·L-1,N 0.80,L 0.18,身体其它部位无炎症.第4d停用甲氰咪胍针剂静滴,而改为口服,未再出现发热.
作者：田伟强；陈高梁 刊期： 2001年第03期
作者： 刊期： 2001年第03期
1996～1999年我院儿科留观患儿应用头孢拉定出现药物不良反应致血尿3例,报告如下:例1女,11岁,主因发热咽痛2天来院,查体:T39.4℃,体重35kg,精神好,咽充血,扁桃体双Ⅱ°,有脓点,心肺腹无异常.诊断:化脓性扁桃体炎.治疗:静滴5%葡萄糖注射液250ml+头孢拉定3g(85mg·kg-1·d-1).因持续高热、次日又静滴1次,药液同前.静滴结束回家后出现肉眼血尿.随即赴外院住院治疗,停用头孢拉定后,次日肉眼血尿消失,第10d镜下血尿消失,痊愈出院.
作者：乌日娜；赵圆珠 刊期： 2001年第03期
患者男,62岁.因结肠癌于2000年8月10日在我院手术治疗,9月12日开始化疗,化疗方案为氟尿嘧啶(5-FU)750mg,加入0.9%氯化钠注射液20ml中缓慢静滴,静滴时间不得少于10min.化疗进行到第3天时,患者自觉颈部搔痒,且日渐加重.9月18日化疗结束后,面部开始出现色素沉着,颈部和前胸出现皮疹,并伴有腹泻.5～6次·d-1,查便常规无异常.皮疹逐渐加重,口腔粘膜出现大面积溃疡,从上、下腭一直延伸至咽部,溃疡表面有白色伪膜覆盖,咽拭子培养未见霉菌.因患者化疗期间未并用任何药物,考虑为5-FU过敏所致.
作者：崔宝珠；王岚 刊期： 2001年第03期
患者女,53岁,精神失常25年,经氯丙嗪和氟哌啶醇治疗痊愈.本次病情复发3年,加重2个月.于2000年4月7日入院,诊断:精神分裂症.入院检查:WBC 6.2×109·L-1,其中淋巴细胞(L)0.29(绝对值1.8×109·L-1),中性粒细胞(N)0.58(绝对值3.6×109·L),单核细胞(M)0.12(绝对值0.8×109·L-1);RBC 4.01×1012·L-1,HGB 136g·L-1,HCT 40.41%,PLT 221×109·L-1,血生化、尿常规、胸部下侧位片、心电图均正常.入院后首先给予氟哌啶醇治疗,共110d,由于疗效不佳于2000年7月27日改用氯氮平治疗,换药前查血常规正常,氯氮平初始剂量为25mg·d-1,逐渐加至高剂量300mg·d-1,高日量持续24d.换药初期患者有头晕、乏力等轻微症状,8月2日上述症状基本消失.至9月18日发现牙龈炎即刻给替硝唑1.0 g口服,次日患者诉咽痛,查体T 38.3℃,P 104次·min-1,咽部充血,右扁桃体Ⅰ°肿大,表面并覆有脓性分泌物,听诊双肺呼吸音清晰,未闻干湿啰音.未见其他阳性体征.即刻给予APC 2片口服,急查血常规,结果示WBC 0.9×109·L-1,其中L 0.77(绝对值0.8×109·L-1),N 0.23(绝对值0.2×109·L-1);RBC 3.00×1012·L-1,HGB 102g·L-1,HCT 33.01%,PLT 96×109·L-1,考虑为氯氮平所致粒细胞减少症.立即停用氯氮平,将患者隔离,静滴抗生素预防感染,应用升白细胞药物维生素B4、鲨肝醇、肌苷、施普瑞.同时输入鲜血,但患者病情并未见好转.9月20日患者出现高热,体温达40℃,合并严重细菌感染和霉菌感染,并出现躁动不安.血象为WBC 0.3×109·L-1,粒细胞少许,RBC 2.70×1012·L-1,HGB 90g·L-1,HCT 29.31%,PLT 31×109·L-1.骨髓象:粒红两系均受抑制,血小板减少.次日开始皮下注射生白能150μg·d-1,连续3d,9月23日开始皮下注射G-CSF(粒细胞集落刺激因子)250μg连续5日.同时给予抗生素、抗霉菌药及适当应用激素.并采用中药及对症治疗如静脉营养,纠正电解质紊乱,补钾,补铁,纠正酸中毒等.又采用物理降温和药物降温.至9月30日白细胞总数开始上升,10月30日白细胞、血小板恢复正常,11月17日红细胞数也恢复正常.
作者：刘秀平 刊期： 2001年第03期
他汀类药物(Statins),即3-羟-3甲-戊二酰-辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂(HMG-CoA reductase inhibitors),是一种新型降血脂药物,通过竞争性抑制HMG-CoA还原酶,阻断甲羟戊酸代谢的中间产物及终产物--胆固醇的合成,降低血浆总胆固醇和LDL胆固醇,并影响机体的免疫及炎症反应、血管内皮功能、血栓形成等病理生理过程.他汀类药物有降脂和非降脂两种效应,对于延缓动脉粥样硬化进展及恶化、减少急性冠脉事件和心血管病死率,发挥着重要的作用.此类药物大多在肠道吸收,肝脏代谢,少数可直接经肾脏排泄.临床试验表明,他汀类药物安全、有效,毒副作用少.随着他汀类药物在心血管病一、二级预防中的广泛应用,有必要系统地了解本类药物的临床药理作用和常见毒副作用,为此本文特作介绍.
作者：骆雷鸣；刘国树 刊期： 2001年第03期
例1男,28岁,因酒后头晕、心悸于1999年5月2日14时来我院急诊,3d前,因咳嗽、发热在县医院诊断为上呼吸道感染,在门诊静滴头孢哌酮钠2g·d-1,连用3d,于第4d用药后,因朋友聚会饮啤酒2L,20min后感头痛、心悸、恶心、欲吐、呼吸困难,急来院查:面部赤红,呼吸急促、烦燥不安,大汗淋漓,P 110次·min-1,BP 100/70mmHg,R 28次·min-1,HR 110次·min-1,偶闻心率不齐,心电图显示ST段轻度下移,拟诊双硫仑样反应,立即给予肌注地西泮(安定)20mg,10%葡萄糖注射液500ml加纳洛酮0.8mg静滴,1h后症状减轻,HR 80次·min-1,呼吸平稳,面部赤红减退,情绪安定,心电图正常,观察2h无异常发现.
作者：史凤阁；聂维甫 刊期： 2001年第03期
作者： 刊期： 2001年第03期
患者男,47岁,主因流清涕,头痛,发热38℃,四肢酸痛,于睡前服用美息伪麻片(商品名白加黑)1片.约50min左右,患者出现心慌、心悸、胸闷、燥热等不适,自感脉搏有停顿观象,即刻口服安定5mg及复方丹参滴丸10粒后,症状有所缓解,可就寝入睡.次日以动态心电图监测.于8时及18:25min分别服用浅色片(日用)1片,1h左右均分别出现上述临床表现.体检:HR 120次·min-1,BP 140/85mmHg,R 20次·min-1,T 37℃,脉律不齐,心脏各瓣膜区无病理性杂音,双肺及腹部、神经系统未见异常.Holter监测24h发现,于服药后1h:心率121次·min-1,显频发性房性早博及短阵性房性心动过速图形.患者既往身体健康,各脏器均无异常发现.
作者：王金英；吴天保 刊期： 2001年第03期
患者男,79岁,因左肩关节疼痛1d,自购布洛芬口服,0.2g,tid,2d后疼痛缓解,继续用药1周后停药,此后逐渐感到恶心、厌食、口腔异味、全身无力,就诊时查Hb 48g·L-1、BUN 16.8mmol·L-1、Cr 256μmol·L-1、经静滴必需氨基酸及纠正贫血等对症治疗,2周后出现发热、咳嗽、BUN迅速上升,采取血液透析及抗感染治疗后病情好转,透析6次后,肾功能基本恢复正常.
作者：候建明 刊期： 2001年第03期
为了防病治病,每个人在日常生活中都不可避免或多或少地要服用药物.复杂的药理作用机制决定了药物作用的多重性,使得在驱除病痛的同时可能出现头晕或眩晕、嗜睡、跌跤等不良反应,影响人们的反应能力和日常生活,特别对于那些驾驶舟车、操纵精密仪器或高空作业的人群来说,药物的上述不良作用可能会导致驾驶人员视物模糊、辨色能力改变或反应迟缓而发生交通事故,高空作业人员也可因视物模糊、思维判断能力和平衡能力下降而从高处跌落,直接危及到生命安全.
作者：朱珠；张丽华 刊期： 2001年第03期
目的:探讨新型与典型抗精神病药对心电图的影响.方法:将252例及262例分别服用利培酮及氯丙嗪患者的心电图进行比较.结果:利培酮异常率11.12%,氯丙嗪异常率34.74%,差异显著.结论:利培酮对心脏损害小,安全度高.
作者：张德亮 刊期： 2001年第03期
作者： 刊期： 2001年第03期
患儿男,8个月,体重13kg,因其母患急性扁桃腺炎,给予青霉素800万u+10%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,4h后,在给患儿哺乳时,发现患者哭闹不止,并伴口唇紫绀,误认为呛乳,故停止吸吮,约10min后,患儿哭闹停止,其它症状自行缓解,当再次给患儿哺乳时,吸吮未达2min,以上症状又重复出现,而且较上次更为严重,并伴颜面及口唇紫绀,呼吸急促,哭闹不止,随即来本院就诊,经寻问病史,得知患儿的父亲对青霉素高度过敏,其母因患急性扁桃腺炎应用青霉素抗炎治疗,致使患儿吸吮母乳后,出现过敏反应.
作者：赵守荣；王丽瑛 刊期： 2001年第03期
药物不良反应的资料主要来源于新药上市前的临床试验和上市后监测.与药物有效性资料不同,药物不良反应资料十分零散,以个案报告居多,加上受到各种内外因素的制约,各单独研究结果或报告之间存在较大的异质性,这在药物不良反应发生率的报道方面显得尤为突出,很难在药物治疗实践中作为可靠的科学依据.本文分析了药物不良反应资料汇总中存在的问题,揭示其原因或影响因素,有针对性地提出具体的解决办法.
作者：魏水易；孙福红；储文功；顾文华 刊期： 2001年第03期
患者女,59岁.2000年6月2日19时,因原发性肝癌,肝硬化入院治疗,拟第2d行多弹头射频术治疗原发性肝癌.遵医嘱,19时30分给予硫普罗宁(凯西莱)0.4g加入0.9%氯化钠注射液250ml中,静脉滴注,5min后患者突然感觉口渴、耳痛、继而面色苍白,大汗淋漓,BP 67/30mmHg,立即停止输液,给予地塞米松注射液5mg静推,非那根25mg肌注,肾上腺素1mg皮下注射,无效并出现呼吸困难、心跳骤停,立即使用多巴胺、洛贝林、新三联针心内注射,人工心脏外按压,终因抢救无效于当晚21时15分死亡.
作者：吴巧；刘月平 刊期： 2001年第03期
患者女,32岁,因右侧腰痛2月余,于2000年8月6日上午来院就诊,尿常规:蛋白(++)、红细胞(+++),随行肾脏CT增强扫描及造影剂安其格纳芬(Angiografin)过敏试验:过敏试验结果阴性,观察20min无不良反应.11:40分,CT扫描同时用高压注射器以2.5ml·sec-1速度注射安其格纳芬100ml,注射完毕,5min后,患者感全身瘙痒,面、颈、体、四肢皮肤出现斑丘疹.立即肌注异丙嗪25mg,静注地塞米松10mg,30min后症状缓解.16:30min患者突然出现胸闷、气短、心慌.查体:P 146次·min-1、R 32次·min-1、BP 90/60mmHg.立即肌注0.1%肾上腺素1ml、异丙嗪50mg、静注地塞米松20mg,吸氧,静脉输入5%葡萄糖注射液500ml+氢化考的松100mg,30min后,症状缓解并趋于平稳,2h后,体征恢复正常.
作者：张文敏；王雪琴 刊期： 2001年第03期
例1男,54岁,肥胖,发现血糖升高2月,空腹血糖高时为10.8mmol·L-1,早餐后2h为12.7mmol·L-1,既往无其它病史,诊断糖尿病Ⅱ型.给予饮食控制及二甲双胍0.5、tid,口服,服药第4d晚餐前出现心悸、手颤、出汗,急查血糖2.8 mmol·L-1,自行进食症状消失,于次日晨将二甲双胍减为0.25,tid,随诊3个月未再出现低血糖反应.
作者：王宏 刊期： 2001年第03期
药物不良反应杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
