胡掌珠；吴谨；张健；汪胜峰；郭琴；陈俊
目的：了解张家港市第一人民医院（以下简称“我院”）药品不良反应（ adverse drug reaction ，ADR）发生的特点和规律，为临床安全、合理用药提供参考。方法：采用回顾性调查方法，对我院2014年1月—2014年12月285例ADR报告进行统计、分析。结果：经统计，我院涉及ADR的药物种类有19类，其中抗感染药、心血管系统药、中药制剂发生ADR的比例列前3位；在给药方式中，以静脉方式给药发生ADR的比例高；从临床表现看，皮肤及其附件损害ADR发生率高，其次为消化系统损害，心血管系统和全身性损害列第3位；基本药物发生ADR的比例较低。结论：加强ADR监测，减少ADR的发生，并逐步增加基本药物的应用比例，可提高临床合理用药水平。
作者：宋亚红；刘燕 刊期： 2016年第02期
目的：了解丙戊酸钠引发不良反应（ adverse drug reaction ，ADR）的一般规律和特点。方法：收集2011年11月—2014年11月丙戊酸钠引发的16例ADR报告，从患者性别、年龄、药物用法和用量、用药后ADR发生时间及其临床表现、转归等方面进行统计、分析。结果：丙戊酸钠引发的ADR可发生于各个年龄段，性别间无明显差异；引发ADR的主要给药途径是静脉给药，占87.50％；临床表现多见于皮疹等过敏样反应，但也可致急性暴发性肝功能损伤的严重ADR，多发生在用药30 min后。结论：临床医师、药师应了解丙戊酸钠所致ADR的规律及特点，加强监测，以减少ADR的发生。
作者：郭晓宁；金戈 刊期： 2016年第02期
目的：探讨药学监护在减少合并基础疾病的老年肿瘤患者化疗所致不良反应中的作用，为临床药师在此类患者中进行药学监护的切入点提供借鉴。方法：介绍临床药师参与1例老年前列腺癌合并高血压病及房颤患者的药学监护过程。结果：针对该患者的个体情况，临床药师分析了化疗药物可能带来的不良反应及其对老年人基础疾病的影响，配合医师为患者提供了合适的个体化辅助抗肿瘤和基础疾病治疗方案，并对相关药物进行了药学监护。结论：临床药师为该患者提供了合适的个体化辅助抗肿瘤和抗凝治疗方案，使患者避免了严重不良反应的发生，体现了临床药师在减少此类特殊人群化疗药物所致不良反应发生中的作用。
作者：郭益俊；王茹稼 刊期： 2016年第02期
目的：探讨布地奈德与蒙脱石散联合治疗放射性肠炎的临床疗效。方法：选取贵港市第二人民医院2012年1月—2014年12月收治的放射性肠炎患者120例，按随机数字表法分为3组各40例，观察组患者给予布地奈德联合蒙脱石散灌肠治疗，对照1组患者给予布地奈德灌肠治疗，对照2组患者给予蒙脱石散口服治疗，2周为1疗程，疗程结束后，分别比较观察组与对照1组和对照2组的临床疗效。结果：观察组患者的总有效率90.00％，高于对照1组的45.00％，差异有统计学意义（ P＜0.05）；对照2组患者的总有效率为37.50％，与观察组比较，差异有统计学意义（ P ＜0.05）。观察组患者出现不良反应2例，对照2组出现3例，对照1组未出现不良反应。结论：布地奈德与蒙脱石散联合治疗放射性肠炎疗效明显优于单用布地奈德或单用蒙脱石散，且无明显不良反应，值得临床推广。
作者：甘远；黄方华；王瑞云；黄旭达 刊期： 2016年第02期
近年来，慢性肾脏病（ chronic kidney disease ，CKD）及其引起的终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）在全球的发病率逐年提高。美国第三次健康营养调查数据（ NHANESⅢ）［1］显示，20岁以上人群CKD患病率高达11％；尿毒症患者心血管疾病病死率则是普通人群的35倍。我国广州市城区普通人群流行病学调查结果显示，CKD的患病率高达为10.1％［2］。CKD具有患病率高、医疗费用巨大、易合并心血管疾病而导致病死率、致残率高等特点。因此，不论为肾功能正常还是患有CKD的患者处方药物时，临床医师都应关注并使用具有肾保护作用的药物，使患者长期药物治疗的获益优化。本综述对具有肾保护作用的中西成药进行总结，为临床药物治疗提供依据，促进合理用药。
作者：李静；薛文鑫；李怡文 刊期： 2016年第02期
目的：分析汉中市3201医院（以下简称“我院”）钙剂和维生素类药品的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：采用限定日剂量、用药频度、限定日费用和排序比等药物利用研究指标，对我院2012—2014年钙剂和维生素类药品的使用情况、变化趋势等进行分析。结果：钙剂和维生素类药品的年销售金额呈逐年上升趋势，常用的钙剂类型是碳酸钙＋维生素D3的复方制剂，其销售金额占整个钙剂销售金额的七成以上。用药频度排前3位的维生素类药品分别是维生素B6注射液、赖氨肌醇维B12口服液和维生素C注射液。结论：我院钙剂的使用情况基本合理，应警惕临床使用量较大的维生素 C和维生素E长期、过量使用的危害性。
作者：汪光玉；赵嘉闻；王强 刊期： 2016年第02期
目的：建立顶空气相色谱法测定头孢曲松钠原料药中三乙胺残留量的方法。方法：以氢氧化钠溶液为溶剂，采用顶空毛细管气相色谱法，用DB-624毛细管柱进行梯度升温方式分离，以氮气为载气，氢火焰离子化检测器测定三乙胺残留量。结果：在上述色谱条件下三乙胺质量浓度在考察范围内与峰面积具有良好的线性关系（ R2＝0.999），平均回收率为98％～105％，精密度RSD均＜5％，低检测限为0.03μg／ml，定量限为0.15μg／ml。结论：本法简单、灵敏、准确，适用于头孢曲松钠中三乙胺残留量的测定。
作者：魏永红；冯翎；宋世丘 刊期： 2016年第02期
目的：探讨脑蛋白水解物注射剂对原发性青光眼患者血清金属蛋白酶2组织抑制因子（ tissue inhibitor of metalloproteinase 2，TIMP-2）和视神经功能的影响。方法：选取广州市番禺区何贤纪念医院2014年1月—2015年1月收治的原发性青光眼患者120例（120只眼），按随机数字表法分为2组各60例，观察组患者术后3 d给予脑蛋白水解物注射剂治疗；对照组患者术后3 d给予鼠神经生长因子治疗。比较2组患者治疗前、后血清TIMP-2水平和视神经功能指标的差异。结果：观察组血清TIMP-2水平由治疗前的（329.25±21.42）μg／L降低为治疗后的（285.14±12.35）μg／L，对照组则由治疗前的（331.25±31.54）μg／L降低为治疗后的（296.54±13.19）μg／L，均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。观察组患者视力由治疗前的（0.38±0.05）上升为治疗后的（0.53±0.07），眼压由治疗前的（13.58±3.52） mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）降低为治疗后的（12.98±3.21） mmHg，MS由治疗前的（17.16±3.54） dB上升为治疗后的（21.34±4.01） dB，MD由治疗前的（16.75±5.26） dB降低为治疗后的（12.15±5.42） dB，潜伏期由治疗前的（121.91±13.21） ms降低为治疗后的（98.24±11.05） ms，振幅由治疗前的（5.91±1.21）μV上升为治疗后的（7.82±2.01）μV；对照组按上述观察组的顺序依次为（0.39±0.05）、（0.48±0.06），（13.71±3.49）、（13.02±3.15） mmHg，（16.98±3.49）、（18.12±4.08） dB，（16.69±5.19）、（16.22±5.14） dB，（123.01±12.02）、（115.61±10.54） ms，（5.93±1.22）、（6.52±2.14）μV，均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：脑蛋白水解物注射剂可能通过降低血清TIMP-2水平，从而改善原发性青光眼患者视神经功能，值得临床推广应用。
作者：杨育彬 刊期： 2016年第02期
目的：了解东南大学附属南京第二医院（以下简称“我院”）抗菌药物横断面应用情况及合理性。方法：采用横断面调查方法调查我院某日全天的所有住院患者抗菌药物使用情况。结果：815例住院患者中，抗菌药物横断面使用率为17.00％（136／815），其中单用率为76.47％（104／136），二联使用率为19.12％（26／136），三联使用率为4.41％（6／136）；用药频度排名前10位的抗菌药物种类中，3种为头孢菌素类，3种为氟喹诺酮类，2种为β-内酰胺类＋酶抑制剂，1种为氨基糖苷类，1种为抗真菌药也有1种。结论：我院抗菌药物横断面使用情况总体较为合理，但是老年科、肿瘤科存在给药剂量偏大，外科围术期预防性使用抗菌药物给药时机不合理等问题，需进一步加强抗菌药物应用的管理。
作者：张兆利；熊汉申；张婷婷；俞斐 刊期： 2016年第02期
美罗培南是碳青霉烯类抗菌药物，临床常用于重症感染患者的治疗，具有抗菌谱广、安全性好等优点，肾脏是该药主要的清除途径。据相关文献显示，美罗培南及其代谢产物约70％通过肾脏清除［1］；同时，其原型药物为肾脏排泄的主要形式［2-3］，约占静脉给药量的62％～83％，仅有14％～28％经肝脏代谢为 ICI-213689排出［4］，所以该药发生药物性肝损伤（ drug-induced liver injure ，DILI）的概率较低，国内、外文献也极少报道，对其机制的探讨更无文献记载。现笔者通过对2例病例分析，同时结合该药的药动学和DILI发病机制进行探讨。
作者：张忠元；张薇 刊期： 2016年第02期
目的：探讨新疆维吾尔自治区喀什地区第一人民医院（以下简称“我院”）抗肿瘤辅助药的逐年消耗情况，为促进临床合理用药提供依据。方法：对我院肿瘤科2012年2月—2015年2月连续3年的抗肿瘤辅助药的年使用量、销售金额、用药频度、用药类型情况进行统计分析。回顾性调查该时间段住院并接受放射或化学治疗的恶性肿瘤患者病历300份，并进行用药合理性评价。结果：2012年2月—2015年2月，3年间我院抗肿瘤辅助药占抗肿瘤药的销售金额比例分别为28.06％、29.12％和33.65％。抗肿瘤辅助药的销售金额逐年上升，且增幅明显。结论：抗肿瘤辅助药在肿瘤治疗药物中占据的比例有增加的趋势，抗肿瘤辅助药存在不合理用药现象。医院应制定相关干预政策，保障肿瘤患者得到更加规范化的治疗。
作者：高亚敏；赵波 刊期： 2016年第02期
目的：探讨红霉素与阿奇霉素分别治疗血清支原体抗体 MP-IgM阳性肺炎支原体感染患儿的临床疗效，并观察对其血清细胞因子白细胞介素-4（IL-4）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）水平的影响。方法：选择惠州市中心人民医院2013年7月—2015年1月收治的支原体肺炎患儿80例，按随机数字表法分为2组各40例，观察1组患儿给予红霉素治疗，观察2组患儿给予阿奇霉素治疗，另选取同期体检健康儿童40例作为对照组，所有儿童采集外周静脉血，检测对比每组儿童IL-4、TNF-α与IL-6细胞因子水平。结果：观察1组患儿总有效率为75.00％，低于观察2组的95.00％，2组的差异有统计学意义（P＜0.05）；观察1组患儿外周静脉血IL-4由治疗前的（21.4±7.6） ng／L降低为治疗后的（13.6±5.3） ng／L，TNF-α由治疗前的（50.6±13.9） ng／L降低为治疗后的（36.6±10.9） ng／L，IL-6水平由治疗前的（47.6±14.6） ng／L降低为治疗后的（28.6±10.6） ng／L，观察2组按上述观察1组的顺序依次为（21.2±7.8）、（8.7±3.5） ng／L，（50.8±14.0）、（29.7±8.9） ng／L，（48.2±14.8）、（20.4±8.6） ng／L，均较同组治疗前明显降低，观察2组患儿的降低幅度大于观察1组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。对照组患儿IL-4为（6.0±1.9） ng／L， TNF-α为（23.6±7.9） ng／L，IL-6为（17.6±3.1） ng／L，与观察1组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：阿奇霉素对血清MP-IgM阳性肺炎的疗效优于红霉素，可能是通过降低患儿体内IL-4、TNF-α与IL-6水平来改善肺炎的症状，值得临床推广。
作者：黄春生；陈国华 刊期： 2016年第02期
1病例资料某患者，男性，69岁。入院前4 h，无明显诱因出现腹痛，以上腹持续钝痛为主，疼痛剧烈，伴背心放射痛，取弯腰抱膝疼痛稍好转。恶心，呕吐胃内容物2次，伴畏寒、寒战。2014年9月1日入院。查体：体温（T）38.6℃，脉搏（P）80次／min，呼吸（ R ）20次／min，血压（收缩压／舒张压）140／80 mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa），血常规白细胞计数（WBC）7.8×109／L，血红蛋白（ HGB）153 g／L，血小板计数（ PLT）88×109／L，中性粒细胞百分比（ N％）87.2％，血清淀粉酶1300 U／L，随机指血糖7.9 mmol／L。腹部平片示：未见确切肠梗阻及空腔脏器穿孔征象；胸片示：左肺下叶感染征象；腹部B超示：胆囊肿大、胆囊炎、肝内外胆管扩张、胰腺体积增大。入院诊断：重症急性胰腺炎、急性胆囊炎、左下肺炎。入院后静脉给予生长抑素500μg ／h，抑制胰液分泌；哌拉西林／舒巴坦5.0 g／次、静脉滴注、每12 h给药1次；甲硝唑1.0 g／次、静脉滴注、1日1次抗感染；泮托拉唑40 mg／次、静脉滴注、1日2次抗酸、保护胃黏膜，刺五加0.3g／次、静脉滴注、1日1次改善循环及补液对症治疗。9月1日，检查肝功能：总胆红素（ TBIL）50.1μmol／L，间接胆红素（DBIL）23.5μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）16 U／L，天门冬氨酸转氨酶（AST）116 U／L。9月1—4日，静脉滴注硫普罗宁（济南利民制药有限公司，批号13050218）0.2 g ／次、1日1次，进行保肝治疗。9月4日，复查TBIL 21.8μmol／L， DBIL 4.8μmol／L，ALT 36 U／L，AST 63 U／L，WBC 5.3×109／L， PLT 29×109／L，N％88.5％，停硫普罗宁，其他治疗方案不变。9月5日，血液科会诊准备行骨髓穿刺检查。9月6日， WBC 7.6×109／L， PLT 11×109／L， N％60.9％。9月8日， WBC 14.2×109／L，PLT 41×109／L，N％90.4％，T 38℃，痰培养出大肠埃希菌对美罗培南敏感，临床药师参与会诊为院内感染，9月12日开始停用哌拉西林／舒巴坦，甲硝唑更换为美罗培南0.5 g／次、静脉滴注、每8 h 给药1次。9月16日， WBC 9.9×109／L，HGB 110 g／L，PLT 135×109／L，N％84.3％，停美罗掊南。9月20日， WBC 5.6×109／L， PLT 146×109／L， N％78.5％，测肝功 TBIL 9.9μmol／L， DBIL 7.8μmol／L， ALT 71 U／L，AST 70 U／L。9月26日，患者出院，9月3—15日一直使用甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg／次、静脉滴注、1日1次，9月5—8日，雾化吸入地塞米松，5 mg／次、1日1次。
作者：余松 刊期： 2016年第02期
目的：通过对比2008年和2013年皖南医学院第二附属医院（以下简称“我院”）销售金额前50位和使用强度前50位的药品，探讨我院用药变化情况及其趋势，为我院药剂科制定下一步的工作重点提供依据。方法：通过医院信息系统查出我院2008年和2013年2年销售金额排名前50位的药品并计算出使用强度前50位的药品，对结果进行统计、分析。结果：我院近几年药品使用量快速增长，其中循环系统用药、神经系统用药及消化系统用药增长迅速，而抗菌药物使用量却在下降。我院口服剂型药品和中成药的使用量正逐渐增加，基本药物使用量正在下降。结论：通过对2008年和2013年我院用药变化的特点进行分析，可发现医院合理用药中存在一些问题，明确药剂科下一步的工作重点。
作者：殷勤；盛雪鹤 刊期： 2016年第02期
目的：探讨氯氮平联合帕利哌酮对难治性精神分裂症患者进行治疗的效果及不良反应。方法：选择广州市中西医结合医院2013年11月—2015年1月收治的难治性精神分裂症患者120例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各60例。对照组患者给予氯氮平进行治疗，观察组患者给予氯氮平联合帕利哌酮进行治疗，采用阳性和阴性症状量表评分评价2组患者的疗效及不良反应。结果：观察组患者的总有效率为85.00％（51／60），明显高于对照组的50.00％（30／60），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者生活质量评分为（3.11±10.90）分，对照组为（2.71±0.67）分；观察组患者的精神症状改善评分为（38.11±10.97）分，对照组为（32.76±12.37）分；观察组患者精神分裂控制时间为（11.87±2.38） d，对照组为（17.29±3.21） d，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。观察组患者发生体质量增加4例，对照组为12例，差异有统计学意义（ P＜0.05）。2组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论：应用氯氮平联合帕利哌酮可显著改善难治性精神分裂症患者的临床症状，不良反应较低，值得临床推广。
作者：吕桂萍 刊期： 2016年第02期
1病例资料某患者，男性，30岁，已婚。因被诊断为精神分裂症定期来首都医科大学附属北京安定医院（以下简称“我院”）门诊治疗已有2年余。目前，患者出现性功能障碍，影响了夫妻生活，患者及其母亲于2014年4月5日来我院门诊用药咨询中心咨询并寻求帮助。经与患者母亲交谈，得知患者目前已坚持服用利培酮4 mg／晚、氨磺必利300 mg／早和苯海索4 mg／早、晚2年多，在上述药物治疗方案下其精神疾病症状控制得较好，能正常工作。进一步询问得知该患者既往体健，无其他躯体疾病，除服用上述抗精神病药外，未服用其他药物。因出现了明显的性功能障碍，患者于2014年2月初就诊于北京大学第一医院男科中心并明确诊断，同时检测出血清催乳素水平较高，为145 ng／ml（男性正常范围值为2.64～13.13 ng／ml），医师处方溴隐亭及十一酸睾酮软胶囊对症治疗，服药1个多月后复查其血清催乳素下降一半，为72 ng／ml。
作者：梁海霞；刘珊珊；李芳 刊期： 2016年第02期
探讨加味知柏汤与α受体阻断剂联合治疗慢性前列腺炎的临床疗效。方法：选取深圳市龙岗中心医院2013年2月—2014年10月收治的慢性前列腺炎患者114例，按随机数字表法分成2组各57例。对照组患者给予α受体阻断剂治疗，观察组患者在此基础上联合加味知柏汤治疗。比较2组患者治疗前、后慢性前列腺炎症状评分（NIH-CPSI）的差异，记录大尿流率、平均尿流率及肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）变化情况。结果：观察组患者NIH-CPSI评分由治疗前的（23.7±2.7）分降低为治疗后的（13.4±2.2）分，对照组由治疗前的（23.9±2.6）分降低为治疗后的（16.9±2.4）分，均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察患者大尿流率由治疗前的（15.8±5.5）V／（ml· s）升高为治疗后的（21.0±2.2）V／（ml· s），对照组由治疗前的（15.9±5.3）V／（ml· s）升高为治疗后的（18.9±2.0）V／（ml· s），均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者平均尿流率由治疗前的（8.5±3.3）V／（ml· s）升高为治疗后的（12.3±1.9）V／（ml· s），对照组由治疗前的（8.7±3.1）V／（ml· s）升高为治疗后的（10.5±1.7）V／（ml· s），均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者TNF-α、IL-6、IL-8指标由治疗前的（92.7±33.0） pg／ml、（1.7±0.2）μg／ml、（12.6±2.5）μg／ml降低为治疗后的（63.7±15.1） pg／ml、（1.1±0.2）μg／ml、（7.4±1.0）μg／ml，对照组由治疗前的（92.5±33.1） pg／ml、（1.7±0.3）μg／ml、（12.7±2.3）μg／ml降低为治疗后的（79.9±14.7） pg／ml、（1.5±0.2）μg／ml、（9.3±1.3）μg／ml，均较同组治疗前明显降低，且观察组降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论：加味知柏汤与α受体阻断剂联合治疗慢性前列腺炎疗效确切，可有效缓解其炎症反应、改善患者前列腺功能，值得临床推广。
作者：谢建平 刊期： 2016年第02期
目的：了解建湖县人民医院（以下简称“我院”）质子泵抑制剂（ proton pump inhibitor ，PPI）使用情况，为临床合理用药和职能部门监管提供参考。方法：从医院信息系统中提取2012—2014年我院PPI的使用品种、数量、销售金额，计算用药频度（ defined daily dose system，DDDs）和限定日费用，进行回顾性评价与分析。结果：2012—2014年我院PPI的总DDDs持续增长，总金额先升后降。 DDDs大的是雷贝拉唑肠溶片（10 mg倡14 s），限定日费用高的是注射用埃索美拉唑（40 mg），排序比反映用药不合理的是注射用泮托拉唑（40 mg）。结论：我院PPI临床使用频度增加，患者经济负担明显，部分品种应用不合理，需完善 PPI临床应用具体指导细则，加强对PPI使用的监管力度。
作者：王永；郑爱东；鲍志伟；刘婷婷；胡霞 刊期： 2016年第02期
近年来，大环内酯类抗菌药物开发出一些新品种，其抗菌活性强，组织、细胞内浓度高且半衰期长，并具有良好的抗菌药物后效应，对临床常见的革兰阳性球菌、革兰阴性球菌、部分革兰阴性杆菌有较好的效果，对非典型致病菌（军团菌、肺炎支原体、衣原体）等亦具有良好的疗效，已成为临床上治疗感染性疾病不可或缺的药物。阿奇霉素属于大环内酯类抗菌药物，在临床上应用十分广泛，为指导临床安全、有效、经济地使用阿奇霉素，本文查阅了近年来国内有关阿奇霉素合理使用相关文献资料，对国内部分阿奇霉素在临床上应用的疗效，药物经济学及其安全性进行了如下综述。
作者：胡掌珠；吴谨；张健；汪胜峰；郭琴；陈俊 刊期： 2016年第02期
随着居民饮食结构、习惯的改变，结肠癌的发病率和病死率呈逐年上升趋势。而晚期结肠癌患者的5年生存率不到10％，姑息化疗能延长患者生存期，提高生存质量。对于奥沙利铂＋亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶（ FOLFOX4）方案治疗失败的患者，临床多采用伊立替康＋亚叶酸钙＋5-氟尿嘧啶（ FOLFIRI）方案进行挽救化疗［1］。云南省第一人民医院（简称“我院”）2014年7月20日接诊的1例结肠癌肝转移老年患者，在静脉滴注伊立替康后出现痉挛性腹痛伴大汗淋漓、流泪等严重的急性胆碱能症状，现报告如下。
作者：屠文莲；张志清；曹玮 刊期： 2016年第02期
中国医院用药评价与分析杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医药生物技术协会，中国药房杂志社
