闵理；陈春雨；段宏；周勇；张闻力；石锐；罗翼；屠重棋
目的：为达到稳定的骨折固定，牢固的骨性愈合，满足患者术后即刻开始功能康复的要求，使用纵向钢丝捆绑结合克氏针张力带的方法治疗未累及关节面的髌骨下极粉碎骨折，观察其并发症并评价疗效。方法：回顾性研究了2013年1月至2015年1月使用纵向钢丝捆绑结合克氏针张力带治疗的15例髌骨下极粉碎骨折，其中男11例，女4例，平均年龄（54．5±6．9）岁，平均伤后（4．5±1．4）d 行手术治疗。对患者的一般情况、受伤机制、局部软组织情况、骨折的类型等进行记录和分析，患者行术前 CT 检查以判断和测量下极骨折块的形态和大小，术后对患者进行连续随访，定期拍摄 X 线片，观察并记录骨折愈合情况及相关并发症并在终随访时进行功能评分。结果：随访时间为（13．1±2．1）个月，所有患者均恢复顺利，未出现感染、骨折不愈合、内固定物失效等并发症。患者膝关节平均活动范围为126．7°±6．9°，与对侧肢体相比，屈曲活动范围平均减少10．3°±8．8°。根据 B?stman 评分系统评判，优良率达100％，平均（28．9±1．1）分。结论：对于未累及关节面的髌骨下极粉碎骨折，可首先通过纵向钢缆捆绑复位并且维持复位，同时结合克氏针张力带固定可提供非常可靠的骨性固定，操作简单、安全，能够满足术后即刻开始功能康复的要求，膝关节功能可得到很好的恢复，疗效满意。
作者：张健；蒋协远；黄晓文 刊期： 2016年第03期
目的：了解中国30～79岁成人抑郁障碍与冠心病及脑卒中之间的关联。方法：中国慢性病前瞻性研究于2004年至2008年在全国10个项目地区开展基线调查，收集了512891名调查对象的人口社会学特征、行为生活方式、常见慢性疾病史及其家族史，以及通过 WHO 简版复合性国际诊断访谈表（composite international diagnostic interview-short form，CIDI-SF）诊断12个月内抑郁发作（major depressive episodes，MDE）情况。体格检查获得的身高和体重用来计算调查对象的体质指数，采用χ2检验和 t 检验比较不同 MDE 状态之间的基本特征，通过非条件 Lo-gistic 回归模型计算不同抑郁状态与冠心病、脑卒中之间的比值比（OR）及其95％可信区间（95％ CI）。结果：共有3281人（0．6％）在12个月内抑郁发作，15472人（3．0％）自报患有冠心病，8884人（1．7％）自报患有脑卒中。抑郁障碍与冠心病和脑卒中患病风险升高有关，年龄和性别调整后的 OR 值及其95％CI 分别为1．80（1．53～2．12）和2．53（2．09～3．05），进一步调整其他潜在混杂因素后，抑郁障碍与冠心病和脑卒中的 OR 值分别为1．83（1．54～2．18）和2．19（1．79～2．69），此外，性别和抑郁障碍与脑卒中患病风险的关联存在交互作用（P ＝0．013），在两者联合分析中发现，男性 MDE 患者的脑卒中患病风险高（OR ＝5．02，95％ CI ＝3．70～6．82）。结论：中国成人抑郁障碍与冠心病和脑卒中患病风险升高可能有关，但需要在前瞻性研究中进一步证实。
作者：余灿清；陈怡平；吕筠；郭彧；Paul Sherliker；卞铮；周汇燕；谭云龙；陈君石；陈铮鸣；李立明 刊期： 2016年第03期
目的：分析2012年至2014年北京口岸全部入境体检人员梅毒特异性抗体的检测结果，为梅毒的防控工作提供参考。方法：从北京国际旅行卫生保健中心信息系统中获得全部入境体检人员人口学资料与梅毒特异性抗体检测结果，录入至 Excel 2016，建立入境体检人员数据库，利用 SPSS22．0软件进行统计学分析。结果：2012年至2014年北京口岸入境体检人员共计106302人次，按照研究标准有71308名人员纳入分析，有277人梅毒特异性抗体阳性，阳性率为0．39％（95％ CI：0．34％～0．43％）。40～49岁人员阳性率（0．81％）高，男性阳性率（0．50％）高于女性（0．23％），国籍为非洲的入境人员阳性率（1．27％）高于其他5个地区。多因素 Logistic 回归分析显示，40～49岁人员梅毒感染危险是＜20岁人员的10．38倍（95％CI：5．59～19．28）；男性人员感染危险是女性的1．85倍（95％CI：1．40～2．44）；国籍为非洲、南美洲、亚洲的入境人员感染危险分别是北美洲入境人员的4．89倍（95％CI：2．97～8．06）、4．82倍（95％CI：2．39～9．74）和1．72倍（95％CI：1．15～2．59），男性和女性阳性率均随年龄增加呈现明显升高趋势（趋势卡方检验，P ＜0．05）。除亚洲外，5个地区人员阳性率均随年份略有上升，但趋势不明显（趋势卡方检验，P ＞0．05）。在6246名多次检测的入境人员中检出27名梅毒抗体阳性者，其中9人为研究期间内发生阳转者，累积阳转率为0．14％（9／6228），平均阳转时间为（6．3±3．0）个月，不同性别、国籍人员阳转率差异无统计学意义（确切概率法，P ＞0．05）。结论：梅毒防控工作面临严峻挑战，应加强北京口岸入境人员梅毒抗体检测和健康宣教工作，以降低疾病输入和传播的风险，保护易感人群以及促进健康。
作者：冯孟贤；孙福军；王飞；王康琳；刘民 刊期： 2016年第03期
目的：分析北京市通州区居民的身体活动情况及其影响因素，为今后有针对性地实施身体活动干预和相关政策的制定提供参考。方法：以北京市通州区18岁及以上居民为调查对象，共纳入研究7319人。采用自行设计的调查问卷，该问卷基于健康信念模式设计，信效度良好。以6和10千步当量为是否达到身体活动量的判断标准，采用多因素 Logistic 回归分析方法探究居民身体活动的影响因素。结果：北京市通州区居民日均身体活动总量的中位数为9．1千步当量，四分位数间距为（3．8，20．4），平均每日身体活动总量达到6和10千步当量的比例分别为63．7％和47．7％；工作或家务类、交通类以及休闲类身体活动量的中位数分别为4．0、1．0和0．0千步当量；占身体活动总量的比例分别为61．7％、18．3％和20．1％；8．6％（626／7318）的居民不进行任何形式的中等强度或高强度的身体活动；基于健康信念模式共产生5个因子，累积贡献率为63．7％；身体活动量在文化程度、年龄、性别、自我效能、提示因素、主观和客观障碍间差异具有统计学意义（P ＜0．05）。女性、高年龄组、低文化程度的人群身体活动量多；自我效能感越高，提示因素，主观和客观障碍越少，身体活动量越多。结论：居民整体的身体活动水平尚可，主要以工作或家务类活动为主。男性、18～29岁和大学／大专及以上学历的人群是重点干预人群，今后需根据不同人群的具体情况制定相应的干预策略，重点是提高居民的自我效能感，降低身体活动主观和客观障碍，并倡导居民积极参加休闲锻炼，以提高居民整体的健康水平。
作者：吴士艳；张旭熙；杨帅帅；孙凯歌；贾卫兰；邵春欣；吴芹；宣小伟；刘永昌；刘思佳；孙昕霙 刊期： 2016年第03期
目的：使用网状 meta 分析系统评价胰高血糖素样肽1受体激动剂（glucagon-like peptide-1 receptor ago-nists，GLP-1 RAs）类降糖药对两种常见的呼吸系统不良事件（respiratory system adverse event，RSAE，包括鼻咽炎和上呼吸道感染）的影响。方法：系统检索 Medline、Embase、Clinical trials 和 Cochrane 数据库中（截止2015年5月）比较 GLP-1 RAs 与传统降糖药或安慰剂对鼻咽炎和上呼吸道感染发生风险影响的随机对照研究，采用网状 meta 分析方法对纳入的研究结果进行加权合并。结果：共纳入50个研究，包括13种干预措施：7种 GLP-1 RAs 类药（艾塞那肽、艾塞那肽缓释剂、利拉鲁肽、利西拉来、他司鲁肽、阿必鲁肽、杜拉鲁肽）、5种传统降糖药（胰岛素、二甲双胍、磺脲类、西格列汀、噻唑烷二酮类）和安慰剂。网状 meta 分析结果显示，与胰岛素相比，他司鲁肽显著降低了鼻咽炎（OR ＝0．67，95％CI：0．46～0．96）和上呼吸道感染（OR ＝0．39，95％CI：0．23～0．73）的发生风险；与安慰剂相比，他司鲁肽显著降低了上呼吸道感染（OR ＝0．57，95％CI：0．34～0．99）的发生风险。此外，基于贝叶斯理论的网状meta 分析显示，鼻咽炎和上呼吸道感染发生风险排末位的均为他司鲁肽。结论：他司鲁肽显著降低了鼻咽炎和上呼吸道感染的发生风险，但仍有待专门针对 RSAE 设计的大型前瞻性研究加以验证。
作者：李志霞；武珊珊；杨智荣；詹思延；孙凤 刊期： 2016年第03期
目的：评价腭侧入路改良 Le Fort Ⅰ型截骨术矫正唇腭裂继发上颌骨发育不足畸形的临床效果。方法：选取2012年1月至2013年12月于北京大学口腔医院行腭侧入路改良 Le Fort Ⅰ型截骨术矫正唇腭裂继发上颌骨发育不足畸形的11例患者（男性7例，女性4例），平均年龄21岁（17～28岁），其中9例患者同期行双侧下颌升支矢状劈开截骨术（bilateral sagittal split ramus osteotomy，BSSRO）和颏成形术以获得良好的容貌。分别于术前、术后即刻、术后6个月时拍摄头颅定位侧位 X 线片，测量上齿槽座点（A）水平移动量、蝶鞍中心点-鼻根点-上牙槽座点角（angle of sella-nasion-subsipmale，SNA）和蝶鞍中心点-鼻根点-下牙槽座点角（angle of sella-nasion-supramental， SNB）的度数以评价畸形矫正效果。结果：所有患者均顺利完成手术，颌骨畸形矫正效果满意，咬合关系良好。术后即刻上颌骨 A 点水平前徙量平均为（6．6±1．1）mm，术后6个月时平均为（6．0±1．2）mm。SNA 术前平均为75．9°±2．8°，术后即刻时平均为81．6°±8．6°，术后6个月时平均为81．0°±2．6°；SNB 术前平均为82．6°±3．7°，术后即刻时平均为78．0°±2．4°，术后6个月时平均为78．5°±2．4°。结论：腭侧入路改良 Le Fort Ⅰ型截骨术可成功矫正唇腭裂术后继发上颌骨发育不足畸形，并获得良好的咬合功能；该术式术中解除了腭侧瘢痕组织的牵拉，能使上颌骨前移更充分，可获得满意的临床疗效。
作者：吴煜；李自力；王兴；伊彪；马莲 刊期： 2016年第03期
目的：了解中国5岁以下儿童营养不良与社会决定因素的关联程度，为制定进一步改善儿童营养不良的社会政策提供依据。方法：从中国居民健康和营养调查（China Health and Nutrition Survey，CHNS）1991－2011年的纵向数据中提取2434名5岁以下儿童，使用世界卫生组织 igrowup 软件计算儿童营养不良率，使用多因素非条件Logistic 回归分析营养不良与社会决定因素的关联。结果：20年间儿童整体低体重率和生长迟缓率分别下降了64．8％和67．8％，儿童低体重和生长迟缓得到显著改善。消瘦率一直维持在较低水平，女童营养不良率的降低幅度大于男童。非社会经济因素中，母亲身高低、儿童蛋白质摄入不足是营养不良的危险因素。社会决定因素中，居住在西部和中部、居住地城市化水平低、家庭收入低、母亲教育水平低是儿童营养不良的危险因素。结论：为进一步改善儿童营养不良和缓解儿童健康不公平，需要重视儿童营养不良背后的社会决定因素，完善并实施改善儿童营养相关的社会政策，包括关注孕产妇和儿童的膳食营养、提高家庭生活水平和母亲教育水平、平衡地区间发展差距和资源分配等。
作者：满塞丽麦；郭岩 刊期： 2016年第03期
目的：评价血脂快速分析仪 CardioChek PA（CCPA）快速检测血脂的可靠性。方法：连续收集325例（23～86岁）阜外医院血脂中心入院患者的空腹血样，血清管采集第1份静脉血样并用 Beckman 分析仪检测血脂各成分，肝素锂管采集第2份静脉血样并使用 CCPA 分析仪检测，对二者的检测结果进行比较。采用线性回归分析和Bland-Altman 法评价两种检测方法获得的总胆固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipo-protein-cholesterol，HDL-C）、甘油三酯（triglycerides，TG）和低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol， LDL-C）的相关性。结果：CCPA 检测结果与实验室检查结果具有良好的一致性，其 TC、HDL-C、TG 和 LDL-C 的相关系数分别为0．875、0．813、0．910、0．864，对回归方程中的变量有无回归关系进行方差分析，P 均＜0．001。两种检测方法检测 TC、HDL-C、TG 和 LDL-C 的临床一致百分比分别为97．0％、92．9％、92．4％和83．7％，两种检测方法血脂异常的检出率在 TC、HDL-C 和 TG 中没有统计学差异。结论：在严格控制血样采集质量的基础上，CCPA 快速血脂检测系统与实验室常规检测法具有良好相关性，是一种可靠的床旁临床血脂筛查工具。
作者：高莹；朱成刚；吴娜琼；郭远林；刘庚；董倩；李建军 刊期： 2016年第03期
目的：探讨粒状头样2（grainyhead-like 2，GRHL2）基因多态性与噪声性听力损失（noise-induced hearing loss，NIHL）易感性的关系。方法：使用病例对照研究方法，对某钢铁厂3790名噪声暴露作业人员进行流行病学调查和听力学测试，通过相关标准和匹配条件，共确定286例病例作为病例组和286例作为对照组。根据《工作场所物理因素测量噪声》（GBZ ／T189．8－2007）检测噪声暴露强度，抽取病例组和对照组人群空腹外周静脉血2 mL，用于基因组 DNA 抽提，通过中高通量 SNP 分型检测技术检测 GRHL2基因的5个单核苷酸位点的多态性（single nu-cleotide polymorphisms，SNP）。分别采用 t 检验和卡方检验比较病例组和对照组之间计量资料和计数资料的差异，采用多元 Logistic 回归分析 GRHL2基因的5个 SNP 与 NIHL 的关系，利用 Haploview 软件和 Phase 软件进行基因单体型的构建和分析。结果：5个位点基因型频率分布符合 Hardy-Weinberg 平衡。在共显性模型下，调整累积噪声暴露量（cumulative noise exposure，CNE）、身高、吸烟、饮酒和血压状况后，与携带 rs3735715位点 GG 基因型个体相比，GA 基因型发生 NIHL 的危险性降低，OR ＝0．644（95％ CI：0．442～0．939，P ＝0．022）；通过对 CNE 进行分层分析发现，在 CNE≥98 dB（A）组，rs3735715位点与 NIHL 的患病风险仍有关，与携带 GG 型人群相比，OR 值为0．509（95％ CI：0．281～0．923，P ＝0．030）。单体型分析显示，四位点构成的单体型在病例组与对照组之间分布差异无统计学意义。结论：GRHL2基因单核苷酸多态性可能与 NIHL 易感性有关。
作者：杨秋月；徐相蓉；焦洁；何丽华；余善法；谷桂珍；陈国顺；周文慧；吴辉；李艳红 刊期： 2016年第03期
目的：探讨锥形束 CT（cone-beam computed tomography，CBCT）融合三维面像用于研究牙颌面畸形患者正颌术后软硬组织变化的可行性，并应用此方法初步测量各软硬组织标志点手术前后的位置变化。方法：选取10例牙颌面畸形患者，分别于术前（T0）和术后3个月（T1）拍摄大视野 CBCT 和三维面像。利用 MIMICS 和 Geomagic Studio 软件对图像进行处理分析，将 CBCT 进行阈值分割并与三维面像融合，生成新的三维立体模型，探讨该方法可行性。使用3D 色谱分析（3D color map）和测量平均距离对 CBCT 与三维面像配准过程的误差进行定性和定量分析。通过 CBCT 骨组织配准，将新生成的手术前后三维模型置于同一空间坐标系，测量各标志点[鼻尖点（prona-sale，Prn ）、鼻下点（subnasale，Sn）、上唇突点（labrale superior，Ls）、前鼻棘点（anterior nasal spine，ANS）、上齿槽座点（subspinale，A）、上中切牙点（upper incisor edge，UIE）]手术前后位置变化。结果：CBCT 融合三维面像用于研究正颌术后软硬组织变化具有可行性，配准误差在0．3 mm 以内，通过3D 色谱分析直观看到，面部区域配准良好。正颌术后唇部各标志点（Ls、ANS、A、UIE）位置差异有统计学意义（P ＜0．05），而鼻部标志点（Prn、Sn）位置差异无统计学意义（P ＞0．1）。结论：CBCT 融合三维面像作为一种新方法可以用于临床研究正颌术后软硬组织变化，具有较高的精确度和可重复性。正颌术后唇部软硬组织标志点位置明显变化，而鼻部标志点位置受正颌手术影响较小。
作者：王哲；朱榴宁；周琳；伊彪 刊期： 2016年第03期
目的：探索中国人群中细胞黏附相关基因多态性与非综合征型唇裂合并或不合并腭裂（isolated non-syndromic cleft lip with or without cleft palate，NSCL／P）的关联关系及可能存在的基因-环境交互作用。方法：对一项国际多中心的全基因组关联研究（genome-wide association study，GWAS）的数据进行再分析，选取其中806个中国人群 NSCL／P 核心家庭，对该人群的8个细胞黏附相关基因包括 CDH1、CTNNB1、PVRL1、PVRL2、PVRL3、ACTN1、VCL、LEF1进行了传递不平衡检验（transmisssion diseqilibrium test，TDT）及基因-环境交互作用分析。环境因素包括患儿母亲孕期吸烟、被动吸烟、饮酒及服用多种维生素。结果：经数据质量控制后，共纳入226个单核苷酸多态性（single nucleotide polymorphisms，SNPs）位点，TDT 结果显示，CTNNB1、CDH1、ACTN1基因中有23个 SNPs 与NSCL／P 之间存在关联（P ＜0．05），但经 Bonferroni 校正后，这些关联均无统计学意义（P ＞0．0002）。基因-环境交互作用的分析结果显示，14号染色体的 ACTN1基因中 rs743127位点与母亲孕期被动吸烟的交互作用具有统计学意义（P ＝0．0001），母亲孕期无被动吸烟时携带一个该危险位点的患儿的 OR 值为0．59（95％CI：0．38－0．90），患儿母亲孕期中有被动吸烟情况时携带一个危险位点的患儿的 OR 值为2．00（95％CI：1．23－3．26）。而 ACTN1基因的 rs1475034、rs370535、rs2273419位点、CTNNB1基因的 rs106871位点与被动吸烟和 PVRL3基因的 rs7634000、rs2971366、rs2634553、rs1489032、rs7624812位点与母亲孕期补充维生素的交互作用并无统计学意义（P ＞0．0002）。结论：传递不平衡检验未发现所纳入的细胞黏附相关基因多态性与 NSCL／P 存在关联，但基因-环境交互作用分析结果提示，ACTN1基因可能通过基因-环境交互作用而影响 NSCL／P 的发病风险。
作者：袁园；王苹；吴雅慧；叶晓茜；黄尚志；石冰；王科；王竹青；刘冬静；王子凡；吴涛；王红 刊期： 2016年第03期
目的：观察并比较20（R）-人参皂苷 Rg3[20（R）-ginsenoside Rg3，Rg3]和聚乙二醇（polyethylene glycol， PEG）-聚乳酸羟基乙酸（poly lactic-co-glycolic acid，PLGA）-Rg3纳米微粒（Rg3-N）对 Lewis 肺癌荷瘤小鼠的影响，探讨它们体内抗肿瘤作用的机制。方法：建立小鼠 Lewis 肺癌动物模型，60只小鼠随机分为人参皂苷 Rg3纳米微粒组（Rg3-N）、PEG-PLGA 纳米载体组（PEG）、20（R）-人参皂苷 Rg3单体组（Rg3）、生理盐水组（NS）和空白对照组（C），每组12只，灌胃给药共14 d。每隔2 d 测量小鼠的体重并绘制小鼠体重变化曲线，观察各组小鼠毛色、活动和精神状态等一般情况。实验结束当天处死小鼠，计算抑瘤率和肿瘤质量与体重比值；免疫组织化学法 CD31抗体标记来计算微血管密度（microvessel density，MVD），以评价 Rg3和 Rg3纳米缓释微粒的体内抗血管生成作用，并通过实时定量 PCR、免疫组织化学和 Western blot 法检测基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase-9，MMP-9）、缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1α，HIF-1α）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）、Ki-67等血管新生和细胞增殖相关因子水平，以探讨其体内抗肿瘤作用的分子机制。结果：NS 组和 PEG 组小鼠的体重呈现先升后降的趋势，而其余3组小鼠的体重则呈现逐渐上升并保持稳定的趋势。相对于 NS 组，Rg3组和 Rg3-N组小鼠的毛色更亮，精神状态更好，更加活跃，一般状况较好。PEG 组、Rg3组和 Rg3-N 组的肿瘤质量与 NS 组相比差异无统计学意义，但 Rg3组和 Rg3-N 组的肿瘤质量与体重比值和微血管密度明显下降，与 NS 组之间差异有统计学意义（P ＜0．01），Rg3组和 Rg3-N 组之间差异无统计学意义。与 NS 组相比，Rg3组和 Rg3-N 组的 VEGF mRNA、MMP-9、HIF-1α、VEGF 的蛋白表达显著下降，且 Rg3-N 组上述各指标相对于 Rg3组有进一步降低的趋势，PEG 组、Rg3组和 Rg3-N 组 Ki-67的表达均未见明显差异。结论：人参皂苷 Rg3和 PEG-PLGA-Rg3纳米微粒能抑制 Lewis肺癌小鼠 VEGF、MMP-9和 HIF-1α的表达，从而间接地发挥它们的抗肿瘤作用，并改善小鼠的一般状况；此外， PEG-PLGA 纳米微粒包埋可以增强 Rg3的体内抗肿瘤作用。
作者：耿良；范敬；高启龙；俞静；花宝金 刊期： 2016年第03期
目的：探讨异基因造血干细胞移植（allogenic hematopoietic stem cell transplantation，allo-HSCT）和自体造血干细胞移植（autologous HSCT，auto-HSCT）患者早期免疫重建的异同。方法：收集2011年12月至2014年8月在北京大学第三医院血液科进行 HSCT 的恶性血液病患者31例，其中15例 allo-HSCT，16例 auto-HSCT；留取20名健康人外周血标本作为健康对照。采用四色流式细胞术检测两组患者移植后1年内外周血中淋巴细胞亚群的动态变化，并通过检测 T 细胞受体重排删除环（T cell receptor rearrangement excision circle，TREC）水平判断初始 T 细胞功能。结果：移植后12个月内 allo-HSCT 组和 auto-HSCT 组患者 CD4＋T 细胞、CD8初始 T 细胞、效应记忆性 T 细胞、CD4中枢记忆性 T 细胞、中期活化性 T 细胞以及 DC 重建与健康对照组比较差异有统计学意义（P ＜0．05），但两组患者间差异无统计学意义（P ＞0．05），CD8＋T 细胞和 NK 细胞迅速恢复正常水平。移植后前3个月内 B 细胞重建在两组患者间差异无统计学意义（P ＞0．05），均显著低于健康对照组（P ＜0．01），但从第6个月起 auto-HSCT 组显著快于 allo-HSCT 组患者（P ＜0．05）；移植后第6个月起 allo-HSCT 组晚期活化性 T 细胞表达显著高于 auto-HSCT组（P ＜0．05），而 auto-HSCT 组 CD4初始 T 细胞和 CD8中枢记忆性 T 细胞的表达高于 allo-HSCT 组（P ＜0．05）。移植后12个月内 allo-HSCT 和 auto-HSCT 组患者外周血 CD3＋T 细胞中 TREC 水平显著低于年龄相近的健康对照组（P ＜0．05），allo-HSCT 组患者外周血 CD3＋T 细胞中的 TREC 水平稍高于 auto-HSCT 组患者，但差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论：allo-HSCT 和 auto-HSCT 患者早期免疫重建的速度和特点很相似，移植患者免疫重建主要不是由异源性移植物所决定，可能与胸腺功能受损后 T 细胞分化缓慢密切相关。
作者：朱明霞；万文丽；李海申；王晶；王艳芳；胡凯；克晓燕 刊期： 2016年第03期
目的：探讨1，3-二苯-1，3-丙二酮（1，3-diphenyl-1，3-propanedione，DPPD）对可卡因所致小鼠神经递质含量变化的影响。方法：36只雄性健康的 ICR 小鼠随机分为对照组、可卡因组、3个 DPPD 预给药组（200、400、800 mg／kg）和 DPPD 单独给药组（800 mg／kg）。对照组灌胃给予1％（体积分数）吐温3 d；可卡因组灌胃给予1％吐温2 d，第3天皮下注射可卡因；3个 DPPD 预给药组小鼠分别灌胃给药（DPPD 200、400、800 mg／kg）3 d，第3天给药30 min后皮下注射可卡因；DPPD 单独给药组用 DPPD 800 mg／kg 灌胃给药3 d。给予可卡因20 min 后处死小鼠，采用高效液相色谱法-荧光检测器检测小鼠脑组织中多巴胺（dopamine，DA）和5-羟色胺（5-hydroxytryptamin，5-HT）的含量，采用高效液相色谱法-紫外检测器检测小鼠脑组织中谷氨酸（glutamic acid，Glu）和γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid， GABA）的含量，比较各组间神经递质的水平。结果：与对照组相比，可卡因组小鼠脑中 DA 和 GABA 含量明显升高（P ＜0．01和 P ＜0．05），Glu 含量显著降低（P ＜0．05）。与可卡因组相比，DPPD 预给药组（200、400、800 mg／kg）小鼠脑中 DA 含量明显下降（P ＜0．01），DPPD 预给药200 mg／kg 组小鼠脑中 GABA 含量明显下降（P ＜0．05）。DPPD预给药200 mg／kg 组小鼠脑中 DA、5-HT、Glu 和 GABA 含量与对照组的差异均无统计学意义。结论：低剂量 DPPD可逆转可卡因致小鼠神经递质含量的改变。
作者：陈娟；王一超；崔蓉；刘晓晓；张宝旭 刊期： 2016年第03期
目的：既往对于阿司匹林与氯吡格雷联合治疗预防脑卒中再发效果是否优于阿司匹林单独用药的研究结果不一致，本研究利用北京市城镇职工医疗保险数据库的资料，在大样本人群数据的基础上比较联合用药和单独用药对缺血性脑卒中患者再入院的影响。方法：采用回顾性队列研究的设计方法，从北京市城镇职工医疗保险数据库中提取主诊断为缺血性脑卒中的患者。患者的首条入院记录作为本研究的基线，根据患者的基线用药情况分为阿司匹林单独用药组、阿司匹林和氯吡格雷联合用药组。随访患者用药后是否因为主要结局事件再次入院，主要结局事件包括：（1）缺血性脑卒中复发；（2）脑梗死的出血性转化；（3）心肌梗死；（4）消化道出血。采用Kaplan-Meier 方法比较两组之间的生存情况，并用 Log-Rank 检验生存曲线的差异。为控制混杂因素对基线的影响，对患者的基线数据采用倾向评分进行1∶1配对，并采用 Cox 比例风险模型计算风险比（hazard ratio，HR）。结果：从2010年1月至2013年9月纳入研究的患者共计27695人，其中联合用药组4047人，单独用药组23648人。由于患者的基线特征不均衡可比，所以用倾向评分进行1∶1配比，配比后两组各有4046人。调整了一般人口学特征如年龄、性别、民族及伴随疾病情况和合并用药情况后，两组的生存曲线差异没有统计学意义（P ＝0．06），组间的主要结局事件的 HR 值为0．91（0．82～1．01，P ＝0．07），差异没有统计学意义。协变量中性别 HR ＝1．36（1．20～1．55，P ＜0．05），伴随糖尿病 HR ＝1．36（1．20～1．54，P ＜0．05）、血脂异常 HR ＝1．13（1．00～1．27，P ＝0．05）、心脏病 HR ＝1．39（1．22～1．58，P ＜0．05）差异有统计学意义，合并使用其他抗血小板药物 HR ＝1．05（0．95～1．17，P ＞0．05）不增加再入院风险。结论：联合使用阿司匹林和氯吡格雷预防患者再次入院的效果与单独使用阿司匹林的效果差异没有统计学意义，有合并症的患者首次发病后在防治复发的同时应积极治疗合并症。
作者：杨成；张钰琪；唐迅；高培；魏晨璐；胡永华 刊期： 2016年第03期
目的：评价右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）复合丙泊酚全麻对骨科腰椎手术患者术后恢复的影响。方法：选择北京大学第一医院2014年1月至5月择期全麻下行腰椎管减压、椎弓根钉内固定植骨融合术患者60例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄18～65岁，按随机数字表将患者分为 DEX 组和对照组，每组30例。两组患者均以咪达唑仑0．03 mg／kg、丙泊酚1～2 mg／kg、舒芬太尼效应室靶控浓度0．5μg／L 和顺式阿曲库铵0．2 mg／kg 诱导插管，术中以吸入50％（体积分数）笑气、靶控输注丙泊酚和舒芬太尼维持麻醉。DEX 组麻醉诱导前静脉泵入 DEX 0．5μg／kg（10 min），术中以0．2μg／（kg·h）持续输注；对照组静脉泵入等量生理盐水。两组术后均采用0．5 g／L 吗啡静脉自控镇痛，记录两组患者麻醉诱导、术后拔管及恢复时的平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR），术毕停药后的苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间，术后1 h 在麻醉后恢复室（post-anesthesia care unit，PACU）的 Ramsay 评分和苏醒期躁动 RSAS 评分，术后48 h 内的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、自控镇痛吗啡用量及不良反应发生率。结果：两组患者术后苏醒时间、拔管时间和定向力恢复时间差异均无统计学意义。两组患者 PACU 停留期间的 Ramsay 评分及苏醒期躁动 RSAS 评分差异均无统计学意义。DEX 组术后48 h 内各时点的 VAS 评分均显著低于对照组（P ＜0．05），术后2 h 和6 h 的吗啡累计用量小于对照组（P ＜0．05）。与对照组比较，DEX 组于 DEX 负荷量输注结束时 HR 显著减慢，MAP 明显降低（P ＜0．05），于诱导插管、术后拔管各时点及 PACU 10 min 时 HR 显著减慢（P ＜0．05），于术后拔管各时点和 PACU 期间 MAP 显著降低（P ＜0．05）。与对照组相比，DEX 组于 DEX 输注结束时 HR 和 MAP 均显著降低。DEX 组于术中诱导插管开始至拔管后各时点及 PACU 停留10 min 时的 HR 显著低于对照组（P ＜0．05）；在拔管后各时点及 PACU 期间，DEX 组的 MAP 显著低于对照组（P ＜0．05）。结论：DEX 复合丙泊酚全麻用于骨科腰椎手术时，可改善术后镇痛效果，节俭术后早期吗啡用量，并减少术后恶心和呕吐发生率。
作者：李炳艳；耿志宇；王东信 刊期： 2016年第03期
目的：分析我国少数民族学生的贫血现况及其程度的构成比，并研究贫血与营养状况之间的关系，为少数民族学生贫血防治提供依据。方法：选取2010年全国学生体质与健康调研中蒙古族、回族、壮族和朝鲜族7、9、12、14和17岁年龄组学生，利用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）2011年标准筛查贫血，以“轻度”、“中度”、“重度”分析构成比，使用 WHO 男、女生年龄别体重指数（body mass index，BMI）z 评分标准判定学生营养状况，Logistic 回归分析贫血与营养状况之间的关系。结果：我国蒙古族、回族、壮族、朝鲜族4个少数民族学生贫血率分别为4．4％、26．4％、6．6％和5．8％，其中，乡村女生贫血检出率均为高，分别为4．8％、42．0％、9．0％和6．7％。少数民族学生大部分属于轻度贫血，蒙古族、回族、壮族、朝鲜族学生重度贫血检出率分别为1．4％、12．9％、1．6％和1．9％。Logistic 回归分析结果显示，女生、乡村学生、12岁和17岁学生、回族、壮族和朝鲜族学生相对于男生、城市学生、7岁年龄组学生和蒙古族学生更易发生贫血；相对于正常学生，超重学生更不易发生贫血，消瘦或肥胖与贫血之间关联无统计学意义（P ＞0．05）。结论：不同民族学生贫血流行程度不同，回族学生贫血已达到“中度流行”；应对该民族和乡村地区少数民族，尤其是少数民族女生进行贫血的重点防治；少数民族学生中不同营养状况与贫血之间无显著关联，因此学生营养状况不能作为区分贫血与否的依据。
作者：宋逸；张冰；胡佩瑾；马军 刊期： 2016年第03期
目的：利用 Johnston 分析法评价 Tweed-Merrifield 技术矫治双颌严重前突成人患者牙性及骨性变化对治疗结果的影响。方法：应用回顾性自身对照方法，对12例采用 Tweed-Merrifield 拔牙技术矫治的双颌前突成人患者采用 Johnston 分析法和华正测量软件对常规测量项目进行矫治前后的 X 线头影测量对比分析。结果：矢状方向上，上颌骨相对颅底后移1．30 mm，下颌骨相对颅底前移2．12 mm，上下颌骨相对位置变化了3．42 mm；上下切牙均明显后移并直立，上下磨牙略前移，矫治后磨牙关系及前牙覆盖分别改变了3．44 mm 和4．23 mm。ANB、U1-NA、U1／NA、U1／SN、L1-NB、L1／NB、L1／MP 值治疗后分别改变－（1．98±1．55）°（P ＝0．012）、－（5．08±4．6）mm（P ＝0．002）、－（11．79±1．21）°（P ＝0．004）、－（13．55±6．32）°（P ＝0．047）、－（3．17±3．07）mm（P ＝0．010）、－（6．84±2．55）°（P ＝0．038）、－（4．13±2．24）°（P ＝0．048），差异均有统计学意义。结论：Tweed-Merrifield 技术通过定向力系统的施行，可以稳定支抗磨牙，内收前牙，显著改善双颌前突患者的软硬组织侧貌，且实现了较好的垂直向控制，适用于需要强支抗的双颌前突患者的拔牙矫治。
作者：黄俊强；刘施瑶；江久汇 刊期： 2016年第03期
目前，股骨近端骨肿瘤切除后大段骨缺损的修复已成为关注热点，同种异体骨复合人工关节（al-lograft-prosthesis composite，APC）和人工肿瘤假体置换是重建股骨近端大段缺损常用的两种方法［1－6］。相较于人工肿瘤假体，APC 有利于骨量保留；注重生物重建，术后功能好；异体骨与宿主骨愈合后增加人工关节固定臂；使用寿命更长，且能够有效避免关节脱位，但仍存在一定问题，包括术后感染、骨折、骨不愈合、骨吸收、疾病传播和手术难度大等［4－10］。APC 根据固定方式分为骨水泥型、非骨水泥型、混合型（即假体异体骨骨水泥固定，假体宿主骨非骨水泥固定），目前，非骨水泥型和混合型 APC较为流行，但骨水泥型 APC 因其初始固定佳、患者功能恢复快、手术操作相对简单等因素，仍有可借鉴之处。本研究为回顾性研究，旨在探讨骨水泥型APC 围手术期管理的注意事项，总结骨水泥型 APC术后并发症防治经验。
作者：闵理；陈春雨；段宏；周勇；张闻力；石锐；罗翼；屠重棋 刊期： 2016年第03期
目的：探讨大气污染对中老年高血压和心脑血管疾病患者卫生服务需求的影响，为我国环保政策和卫生服务政策的完善提供科学依据。方法：选取2011年和2013年中国健康与养老追踪调查数据中17个省62个市的高血压、心脏病以及脑卒中患者的自评健康、门诊需求和住院需求的调查数据，并收集2011年和2013年各省市的大气可吸入颗粒物（particulate matter 10，PM10）、二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）的年均浓度，采用条件 Logistic 回归模型评价大气污染物对自评健康及卫生服务需求的影响。结果：NO2和 SO2浓度对高血压、心脏病以及脑卒中患者卫生服务需求的影响存在拐点，具体表现为：随着 NO2浓度的升高，其对高血压患者住院需求的影响趋势起初为正向，当浓度到达35．1μg／m3时转为负向；随着 SO2浓度的升高，其对心脏病和脑卒中患者自评健康的影响趋势起初为负向，当浓度到达63．8μg／m3时，趋势转为正向。此外，本研究未观察到大气 PM10与卫生服务需求之间的联系。结论：大气污染可能会对高血压和心脑血管疾病患者的卫生服务需求产生影响，不同种类和不同浓度下的大气污染物的影响可能不同。
作者：单娇；李宏宇；刘国峰；杨玄；董伟；简伟研；邓芙蓉；郭新彪 刊期： 2016年第03期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
