窦晶莉；白力；庞春艳；张文兰；张伟；王永福
目的:构建靶向1型1-磷酸鞘氨醇受体(sphingosine 1-phosphate receptor-1,S1P1)基因的小干扰RNA(small interfering RNA,siRNA)慢病毒表达载体,感染干燥综合征细胞模型——人涎腺导管上皮细胞(human salivary gland cells,HSG),探讨S1P1的siRNA治疗干燥综合征的可能性,为临床靶标治疗提供广阔的思路.方法:实验分空白组、空载体组、scramble-siRNA组及S1 P1-siRNA组,分别将pLL3.7空载体、构建成功的scramble-siRNA及S1P1-siRNA慢病毒表达载体与pMD2.G、pMDL g/p RRE、pRSV-REV共转染293T细胞制备病毒,感染HSG细胞株48 h,流式细胞术检测其感染效率,实时荧光定量RT-PCR法检测HSG细胞中S1P1 mRNA的表达水平,细胞免疫组织化学法检测细胞中S1P1蛋白的表达水平,ELISA法检测细胞上清中γ-干扰素(interferon-γ,IFN-γ)和白细胞介素(interleukin,IL)-17的表达水平.结果:(1)成功构建scramble-siRNA、S1 P1-siRNA慢病毒表达载体,慢病毒的滴度约为3.5×108 TU/mL.(2)感染48 h后S1P1-siRNA组HSG细胞中S1P1mRNA的表达水平明显低于空白组、空载体组和scramble-siRNA组,差异有统计学意义(P＜0.05).(3)S1P1-siRNA组HSG细胞中S1P1蛋白的表达水平低于空白组、空载体组和scramble-siRNA组,差异有统计学意义(P＜0.05).(4) S1P1-siRNA组HSG细胞分泌的IL-17的浓度明显降低,与空白组、空载体组和scramble-siRNA组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(5) S1P1-siRNA组细胞上清液中IFN-γ的浓度降低,与空白组、空载体组和scramble-siRNA组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:成功构建了靶向S1P1基因的慢病毒载体,S1P1 siRNA可以使S1P1 mRNA和蛋白表达水平下降,细胞上清液中IL-17和IFN-γ的浓度下降,证明S1P1 siRNA可转染HSG细胞且特异、高效地抑制S1P1基因的表达,抑制细胞上清液中细胞因子的表达,为治疗干燥综合征奠定了实验基础.
作者：李琼；常志芳；杨国安；庞春艳；王永福 刊期： 2016年第06期
目的:分析子宫动脉栓塞(uterine artery embolization,UAE)治疗切口妊娠(cesarean scarpregnancy,CSP)的临床价值及预后.方法:选取2011年1月至2014年12月收治于南京医科大学附属南京妇幼保健院的确诊CSP患者492例,其中高危组283例、低危组209例.根据是否行UAE治疗,将高危组分为高危UAE组(UAE+腹腔镜组)167例,高危非UAE组(化疗+腹腔镜组)116例;将低危组分为低危UAE组(UAE+清宫组)113例,低危非UAE组(化疗+清宫组)96例.分别比较术中出血、住院时间、血人绒毛膜促性腺激素(beta human chorionic gonadotropin,β-HCG)降至正常时间、月经复潮时间及住院费用的差异,并通过多因素回归分析预测CSP再发风险.结果:高危UAE组在术中出血[(36.5±14.8)mLvs.(76.5±39.7)mL)]、住院时间[(5.9±0.9)dvs.(9.6±1.3)d]、血β-HCG降至正常时间[(17.9±8.7) dvs.(28.7±10.1)d)]以及月经复潮时间[(18.1±1.6)dvs.(24.3±1.8)d]的比较中优于高危非UAE组,而低危UAE组在术中出血[(93.2±43.3) mLvs.(284.8 ±110.5) mL]、住院时间[(10.2±1.4) dvs.(30.7±9.6)d]、血3-HCG降至正常时间[(50.1 ±17.6) dvs.(67.5±22.9)d)]以及月经复潮时间[(56.3±6.7) dvs.(65.9±9.3)d)]的比较中优于低危非UAE组,均P＜0.05;高危UAE组住院费用[(20 140±1 520)元vs.(13 510±1 013)元)]高于高危非UAE组,而低危UAE组住院费用[(10 095±962)元vs.(3 890±457)元)]高于低危非UAE组,P＜0.01;多因素Logistic回归分析结果显示,治疗方法是CSP再发风险的独立预测因素(OR 2.407,95％ CI 1.176～ 5.092,P＜0.05),采用包含UAE在内的综合治疗方法可降低CSP再发风险.结论:UAE治疗CSP疗效迅速可靠、并发症少、恢复快、再发风险低,在有条件的医院,特别是针对有再次生育要求的CSP患者,应将含UAE治疗手段的综合治疗方案列为首选.
作者：鲁景元；顾建平；徐文健；楼文胜；施万印；汪涛；邵泽锋 刊期： 2016年第06期
目的:检测类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清中鼠科肉瘤病毒癌基因同源物B1(v-raf murine sarcoma viral oncogene homologue B1,BRAF)蛋白水平,探讨该蛋白在RA诊断中的意义.方法:纳入RA患者78例、其他风湿病患者96例、健康对照30例,应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测所有患者血清中BRAF蛋白水平,分析BRAF蛋白与RA患者临床与实验室指标的关系.结果:RA患者血清中BRAF蛋白水平明显高于其他风湿病组(P＜0.01)及健康对照组(P＜0.01),BRAF蛋白与类风湿因子(rheumatoidfactor,RF)及免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)水平呈正相关(P＜0.01),与其他临床、实验室指标及细胞因子无相关性.将RA患者分为BRAF蛋白升高组及正常组,比较两组之间的差异,结果显示两组在临床及实验室指标分布上差异均无统计学意义.结论:RA患者血清中BRAF蛋白水平显著高于其他疾病组及健康对照组,提示BRAF蛋白可能参与RA的发病过程.
作者：金银姬；赵金霞；孙琳；杨麟；邢瑞；刘湘源 刊期： 2016年第06期
目的:明确半乳糖凝集素l(galectin-1)在脐带间充质干细胞(umbilical cord mesenchymal stem cells,UCMSCs)调控类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者T细胞功能中的作用.方法:应用慢病毒构建galectin-1低表达的UC-MSCs,即UC-MSCs(Gal-1-),采用直接接触培养方式分别将UC-MSCs、UC-MSCs(Gal-1-)与RA患者的CD4+T细胞共培养.设立阴性对照组(CD4+T)、阳性对照组[CD4+T培养过程中加入植物血凝素(phytohaemagg lutinin,PHA)2 mg/L]、UC-MSCs-CD4+T共培养组、UC-MSCs(对照shRNA)-CD4+T共培养组及UC-MSCs (Gal-1-)-CD4+T共培养组.MTS法检测CD4+T细胞增殖,ELISA方法检测共培养上清液中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorsα,TNF-c)水平,流式细胞术检测Th1/Th2/Th17细胞亚型.结果:UC-MSCs和UC-MSCs (对照shRNA)与CD4+T细胞共培养组可显著抑制PHA诱导的CD4+T细胞增殖及TNF-α表达,而UC-MSCs(Gal-1-)组对此无明显抑制作用.与阴性对照组(8.51％±2.04％)相比,UC-MSCs及UC-MSCs(对照shRNA)组可显著抑制Th1细胞分化(分别为4.83％±1.37％和5.13％±0.87％,P值分别为0.012和0.018),而UC-MSCs(Gal-1-)组对此无明显抑制作用(6.41％±0.96％,P=0.101).与阴性对照组相比,UC-MSCs及UC-MSCs(对照shRNA)组可上调Th2并下调Th17比例,但差异并无统计学意义,UC-MSCs(Gal-1-)组的这一作用不明显.结论:UC-MSCs可抑制RA患者CD4+T细胞的增殖、活化并可降低Th1细胞比例,但敲低galectin-1分子的表达后该作用减弱,提示galectin-1参与了UC-MSCs抑制RA患者CD4+T细胞功能的过程.
作者：孙琳；安卓；李常虹；刘蕊；赵金霞；刘湘源 刊期： 2016年第06期
目的:研究脂肪间充质干细胞(adipose tissue-derived stem cells,ADSCs)对博来霉素(bleomycin,BLM)诱导的硬皮病小鼠的治疗效果及其可能的作用机制.方法:选取C57BL/6J雌性小鼠24只,采用皮下注射BLM[2mg/(kg·d)]建立硬皮病小鼠模型,随机分为正常对照组、BLM组、ADSCs(皮下)组和ADSCs(静脉)组,每组6只,正常对照组给予生理盐水2 mL/(kg·d)皮下注射,其余3组分别给予BLM皮下注射,连续3周,然后,ADSCs皮下和尾静脉注射组分别给予皮下和尾静脉注射ADSCs(2×105个细胞)治疗,每4天1次,共3次.流式细胞术检测小鼠脾细胞中的辅助T细胞17(T-helper 17,TH17)及调节性T细胞(regulatory T cell,Treg),实时荧光定量聚合酶联反应(polymerase chain reaction,PCR)法检测小鼠肺组织中相关细胞因子的表达水平,酶联免疫吸附法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)检测小鼠血清中白介素(interleukin,IL)-6、转化生长因子β(transforming growth factor-3,TGF-β)的含量,苏木精-伊红染色(hematoxylin eosin staining,HE)观察小鼠的皮肤和肺组织病理学改变.结果:流式细胞术结果显示,BLM组较正常对照组小鼠脾细胞中TH17和Treg所占比例升高(15.30％ ±1.29％vs.4.32％ ±0.79％;9.90％ ±1.95％ vs.5.18％±1.35％,P均＜0.05),经ADSCs治疗后,TH17所占比例降低(5.02％±0.83％,6.00％±0.82％vs.15.30％±1.29％,P均＜0.05),而Treg所占比例升高(14.32％±1.59％,11.09％ ±4.31％vs.9.90％ ±1.95％,P均＜0.05).与正常对照组相比,BLM组小鼠肺组织中IL-17、IL-6、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)的mRNA表达水平及血清中IL-6的含量均升高[3.54±0.30,10.65±0.66,5.37±0.52vs.1.00±0.00;(21.2±1.74)ng/Lvs.(16.87±1.09)ng/L,P均＜0.05],ADSCs治疗后,其表达量下降[1.63 ±0.45,1.50 ±0.29vs.3.54 ±0.30;3.11 ±0.85,2.98 ±0.76vs.10.65±0.66;1.45 ±0.47,1.59 ±0.41 vs.5.37±0.52;(17.87±1.45)ng/L,(17.61±1.16)ng/Lvs.(21.2±1.74) ng/L,P均＜0.05],ADSCs(皮下)组和ADSCs(静脉)组比较差异无统计学意义(P＞0.05).BLM组小鼠血清中TGF-β的含量较正常对照组升高[(33.95±2.49) ng/Lvs.(28.8±2.29) ng/L,P＜0.05],但小鼠肺组织中TGF-βmRNA的表达水平与正常对照组之间差异无统计学意义(1.17±0.11vs.1.00 ±0.00,P＞0.05),经ADSCs治疗后TGF-β基因和蛋白的表达无明显变化[1.25±0.11,1.26±0.12 vs.1.17±0.11;(31.84±2.04) ng/L,(31.25 ±2.36) ng/L vs.(33.95 ±2.49) ng/L,P＞0.05].HE染色结果显示,BLM组与正常对照组相比,肺组织有大量炎性细胞浸润,肺泡间隔断裂或消失;皮肤真皮层增厚,有大量的胶原纤维积聚,经ADSCs治疗后小鼠肺组织炎症有所改善,皮肤的真皮层变薄,胶原纤维积聚减少.结论:ADSCs可以有效缓解硬皮病小鼠肺的炎症和皮肤的纤维化症状,其抗炎和抗纤维化作用与其免疫调节功能有关.
作者：窦晶莉；白力；庞春艳；张文兰；张伟；王永福 刊期： 2016年第06期
目的:评价抗collectin 11抗体在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)的诊断和病情活动性判断中的作用.方法:本研究为横断面研究,同时纳入SLE活动组、SLE缓解组、类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)组、原发性干燥综合征(Sjtgren syndrome,SS)组以及健康对照(healthy control,HC)组5组患者,应用ELISA方法检测血清抗collectin 11抗体水平,比较各组差异并进行受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析.结果:5组各纳入30例患者,SLE活动组和SLE缓解组之间抗collectin 11抗体水平差异无统计学意义(88.8 ±16.8 vs.89.7 ±24.7,P=0.896).SLE组作为一个整体,其抗collectin 11抗体水平(89.1 ±19.4)显著高于RA组(49.1 ±22.0)、SS组(56.9 ±30.1)以及HC组(72.7±24.6)(P＜0.001,P＜0.001,P=0.007).抗collectin 11抗体诊断SLE的ROC曲线下面积为0.806,提示具有一定的诊断价值,并且与其他SLE特异性自身抗体有一定的互补作用.结论:血清抗collectin 11抗体在SLE组中显著高于RA组、SS组以及HC组,并具有一定的诊断价值,有可能成为SLE新的特异性自身抗体之一.
作者：邓晓莉；钟丽君；孙琳；李常虹；刘湘源 刊期： 2016年第06期
作者：于若寒；赵金霞；刘湘源 刊期： 2016年第06期
目的:探讨应用多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定治疗合并骨质疏松症的腰椎退变性疾病的有效性和安全性.方法:将2014年11月至2015年7月北京大学第一医院骨科14例应用多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强固定治疗合并骨质疏松症的腰椎退变性疾病的患者设为观察组,将2012年2月至2013年9月12例采用传统的骨水泥加强椎弓根螺钉固定的患者设为对照组.记录两组病例手术时间、术中出血量、置入椎弓根螺钉数量、骨水泥加强椎弓根螺钉数量、术中和术后骨水泥并发症(包括术中骨水泥椎旁渗漏、椎间盘渗漏、椎弓根渗漏、血管渗漏、椎管内渗漏,术后肺栓塞等).随访过程中通过腰椎正侧位X线片和动力位X线片,评价融合节段的融合情况和螺钉松动的情况;采用腰痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、下肢痛VAS评分、腰椎日本骨科协会评估治疗评分(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA,29分法)评定临床症状改善情况,采用Prolo腰椎功能评定标准和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分评定术后功能改善情况.结果:两组病例手术时间和术中出血量差异无统计学意义;观察组平均每个病例置入椎弓根螺钉(9.9±4.7)枚,平均骨水泥加强椎弓根螺钉(5.9±2.6)枚;对照组平均每个病例置入椎弓根螺钉(7.1±2.8)枚,平均骨水泥加强椎弓根螺钉(3.0±1.9)枚;每个病例骨水泥加强螺钉比例(骨水泥加强螺钉/置入椎弓根螺钉)观察组明显高于对照组(0.69±0.30vs.0.47 ±0.30,P ＜0.05);骨水泥渗漏方面,观察组渗漏率为5/83,明显低于对照组渗漏率(12/42,P＜0.01),观察组无椎管内渗漏病例,对照组有1例3枚骨水泥加强椎弓根螺钉出现椎管内渗漏;观察组随访(10.6±2.3)月,对照组随访(36.5±7.2)月,两组病例均未发现植骨不融合病例和螺钉松动病例.末次随访时两组病例腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分,Prolo腰椎功能分级和ODI评分均较术前均有显著性改善(P＜0.01).结论:多孔中空椎弓根螺钉骨水泥加强技术是治疗合并骨质疏松的腰椎退变性疾病的有效方法,简化了操作过程,降低了骨水泥渗漏风险尤其是椎管内渗漏风险,短期临床效果满意.
作者：孙浩林；李淳德；杨泽川；邑晓东；刘洪；卢海霖；李宏；王宇 刊期： 2016年第06期
目的:调查北京地区3～6岁儿童母乳喂养和奶瓶喂养的持续时间以及口腔不良习惯与乳牙列殆特征的关联.方法:采用横断面研究,检查北京市3所幼儿园734名儿童的殆特征;并使用调查问卷收集儿童的喂养方式和口腔不良习惯资料.殆特征由经标准化训练的儿童口腔科医师检查,检查内容包括:是否存在深覆殆、开殆、前牙反殆、后牙反殆、深覆盖、牙列拥挤、生理间隙、尖牙关系以及第二乳磨牙的末端平面类型.喂养方式和口腔不良习惯与特征的关联用单因素分析和多因素回归分析进行统计.结果:母乳喂养持续时间未超过6个月(≤6个月)增加乳牙列后牙反以及上颌牙弓无间隙的风险,增加使用安慰奶嘴习惯和咬物习惯的风险;奶瓶喂养大于18个月增加形成非近中型末端平面以及Ⅱ类尖牙关系的风险;安慰奶嘴习惯增加乳牙列深覆盖及无下颌发育间隙的风险;吮指习惯增加前牙开殆的风险;吐舌习惯增加前牙开殆及后牙反殆的风险.结论:母乳喂养持续时间长于6个月可减少错的风险以及形成口腔不良习惯的风险,口腔不良习惯与乳牙列错殆的发生呈正相关.
作者：陈小贤；夏斌；葛立宏；袁峻伟 刊期： 2016年第06期
目的:探讨颈动脉粥样硬化评分在缺血性卒中(ischemic stroke,IS)诊断的应用价值.方法:选择经头颅CT或MRI确诊的缺血性卒中患者(病例组)151例进行回顾性分析,所有病例组患者在发病1周内完成颈动脉超声检查,同时按年龄和性别匹配151例健康体检者(对照组),所有对照组患者经CT或MRI排除缺血性卒中,并完成颈动脉超声检查.颈动脉斑块超声评价包括斑块的大小、部位、回声、质地及其表面是否规则;颈动脉粥样硬化超声评价包括动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)、颈动脉狭窄程度、斑块数量及斑块评价.结果:病例组与对照组患者IMT分别为(0.946±0.185) mm和(0.863 ±0.148) mm,差异有统计学意义(P＜0.001);颈动脉斑块参数中,与缺血性卒中相关的参数有斑块回声、斑块质地以及表面是否规则,而与斑块大小、斑块部位无相关性;病例组患者颈动脉斑块评分的中位数与四分位数间距分别为3和2,对照组分别为1和2,两者差异有统计学意义(P＜0.001).在颈动脉粥样硬化参数中,与缺血性卒中发生相关的指标是颈动脉斑块评分、颈动脉狭窄程度及IMT,而与斑块数量无相关性.病例组患者颈动脉粥样硬化评分的中位数与四分位数间距分别为5和4,对照组分别为2和4,两者差异有统计学意义(P ＜0.001).IMT、颈动脉斑块数量、颈动脉斑块评分及颈动脉粥样硬化评分对诊断缺血性卒中的ROC曲线下面积分别为0.679、0.677、0.704和0.805(P ＜0.001),颈动脉粥样硬化评分准确性高.结论:颈动脉斑块评分及颈动脉粥样硬化评分是缺血性卒中的诊断客观指标,且后者的准确性更高.
作者：肖天祎；刘焱；李继来；王瑞彤；杜继臣 刊期： 2016年第06期
作者：谢瑶；郭建群；华瑛；赵卫红；孙青；卢新天 刊期： 2016年第06期
作者：刘爱春；陈勇；贾晋松；高松源；刘燕鹰 刊期： 2016年第06期
目的:检测血清学阴性类风湿关节炎(serum negative rheumatoid arthritis,SNRA)患者的关节液中抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体、抗突变型瓜氨酸波形蛋白(mutated citrullinated vimentin,MCV)抗体水平,了解关节液中这两种抗体对诊断SNRA的临床意义.方法:应用酶联免疫吸附测定(enzyme linked immu-nosorbent assay,ELISA)法检测两组患者膝关节液中抗CCP抗体和抗MCV抗体,实验组为SNRA患者,共29例,对照组为骨关节炎(osteoarthritis,OA)患者,共28例,并收集两组患者的临床表现及实验室指标.结果:实验组29例SNRA患者膝关节液中抗CCP抗体阳性者10例(34.5％),测定值为(114.5 ±62.6) U/mL;抗MCV抗体阳性者6例(20.7％),测定值为(32.0±11.3) U/mL;对照组28例OA患者膝关节液中3例抗CCP抗体阳性(10.7％),测定值为(20.6±0.1) U/mL,2例抗MCV抗体阳性(7.1％),测定值为(22.1±1.7) U/mL.SNRA组关节液抗CCP抗体的阳性率显著高于对照组(34.5％ vs.10.7％,x2=4.571,P＜0.05);SNRA组关节液抗MCV抗体的阳性率高于对照组(20.7％ vs.7.1％,x2=2.167,P＞0.05),但差异无统计学意义;抗CCP抗体在SNRA中的敏感性为34.5％,特异性为89.3％,阳性预测值为76.9％,阴性预测值为56.8％;抗MCV抗体敏感性为20.7％,特异性为92.9％,阳性预测值为75.0％,阴性预测值为53.1％;膝关节液中抗CCP抗体和抗MCV抗体两者联合检测的敏感性为48.0％,特异性为82.8％,SNRA关节液抗CCP抗体阳性组、抗MCV抗体阳性组与各自阴性组相比较,在年龄、病程和晨僵方面差异均无统计学意义,而膝关节液抗CCP抗体阳性组和抗MCV抗体阳性组红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)和28个关节的疾病活动评分(the disease activity score in 28 joints,DAS28)均比各自阴性组高(P均＜0.01).抗CCP抗体与ESR和CRP之间呈正相关(r=0.567,P＜0.01;r =0.664,P＜0.01);抗MCV抗体与ESR和CRP之间呈正相关(r=0.344,P＜0.01;r=0.749,P＜0.01).结论:SNRA关节液抗CCP抗体和抗MCV抗体联合检测有助于SNRA诊断和疾病活动的判断.
作者：曲世晶；叶华；贾汝琳；栗占国 刊期： 2016年第06期
目的:检测外周血滤泡辅助性T细胞(follicular T helper cells,Tfh cells)的比例及其表面标志,分析与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者疾病活动度的关系.方法:收集40例类风湿关节炎患者及20例正常对照组的外周血,分离外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cells,PBMC)及血清,流式细胞术检测PBMC中CD4+ CXCR5+ Tfh细胞(CXCR5,趋化因子受体,C-X-C chemokine receptor type 5)的比例及其表面程序性细胞死亡1(programmed death-1,PD-1)、可诱导的协同刺激性因子(inducible co-stimulator,ICOS)、CD40配体(C040ligand,CD40L)及白介素21受体(interleukin-21 receptor,IL-21R)的表达情况,实时荧光定量PCR方法检测B细胞淋巴瘤石(B-cell lymphoma 6,Bcl-6)、白介素-21(interleukin-21,IL-21)及IL-21R的表达,酶联免疫吸附法(enzymelinked immunosorbent assay,ELISA)检测血清中IL-21和B细胞趋化因子CXC配体13 (B cell-attracting chemokineCXC ligand 13,CXCL13)水平.结果:(1)流式细胞术结果提示,与正常对照组比较,RA患者组外周血CXCR5+CD4+ Tfh细胞表达与正常对照组相比明显升高(16.75±3.92vs.7.49±1.84,P＜0.001);低疾病活动度或缓解组RA外周血CXCR5+ CD4+Tfb细胞表达与正常对照组相比明显升高(16.62±3.43 vs.7.49±1.84,P＜0.001);中疾病活动度组RA外周血CXCR5+ CD4+Tfh细胞表达与正常对照组相比明显升高(16.82 ±3.07 vs.7.49±1.84,P ＜0.001);高疾病活动度组RA外周血CXCR5+ CD4+Tfh细胞表达与正常对照组相比明显升高(16.87±5.50vs.7.49±1.84,P＜0.001);RA患者外周血ICOS、PD-1、IL-21R在CD4+ CXCR5+细胞的表达与正常对照组相比显著升高(ICOS+ CXCR5+ CD4+细胞,8.37±4.28vs.3.72±1.81,P＜0.001;PD-1+ CXCR5+ CD4+细胞,1.57±1.10vs.0.24 ±0.30,P=0.035;IL-21R+ CXCR5+CD4+细胞,4.60 ±4.05 vs.0.20 ±0.19,P=0.006),而CD40L在CD4+ CXCR5+细胞的表达在两组间差异无统计学意义(3.38 ±3.71 vs.0.54±0.34,P=0.135).(2)RA患者组较正常对照组外周血中IL-21R mRNA升高(5.00 ±4.94 vs.0.74±0.55,P＜0.001),而转录因子Bcl-6 mRNA[4.54(3.33,7.23) vs.5.31(2.81,7.44),P=0.329]以及IL-21 mRNA [0.72(0.26,3.45)vs.0.56(0.27,3.71)P =0.195]表达差异无统计学意义(P ＞0.05);Bcl-6、IL-21和IL-21R nRNA的表达在不同组RA患者之间差异也无统计学意义(P＞0.05).(3)RA患者血清中IL-21、CXCL13水平明显高于正常对照组[IL-21,(200.49±154.56) ng/Lvs.(8.21±5.95) ng/L,P＜0.001;CXCL13,(43.09±1.28) ng/L vs.(93.72 ±49.72) ng/L,P＜0.001];相关分析显示IL-21、CXCL13浓度与RA疾病活动度正相关(r＞0.4),而血清类风湿因子(rheumatoid fae-tor,RF)和抗环瓜氨酸多肽抗体(anti-citrullinated protein antibody,anti-CCP)与RA疾病活动度无相关性(r＜0.2).结论:外周血Tfh细胞及其相关细胞因子在RA患者中显著升高,说明Tfh细胞可能参与RA的发病机制,阻断Tfb细胞的产生,有望成为治疗RA患者的新的作用靶点.
作者：安乐美；李娟；季兰岚；李光韬；张卓莉 刊期： 2016年第06期
目的:比较前外侧入路及外侧入路切开复位内固定治疗肱骨远端冠状面剪切骨折的效果,探讨两种手术方法的利弊及适应证.方法:回顾性分析北京积水潭医院2006年9月至2014年7月的10例肱骨远端冠状面剪切骨折的切开复位内固定病例,以Dubbedey方法进行骨折的分型,采用前外侧入路为A组,外侧入路为B组,记录术后并发症发生情况,Mayo评分评价终临床结果.结果:A组5例,术前分型IA型1例,ⅡA型1例,ⅢA型1例,ⅢB型2例,均用自前向后埋头螺钉固定骨折块,对滑车桡侧骨折块也以螺钉单独固定,术后Mayo评分平均82分,4例需再次手术,2例因螺钉刺激行内固定物取出,1例肘关节僵硬,1例内固定失效,1例发生一过性桡神经损伤;B组5例,术前分型IA型和IB型各1例,ⅡA型3例,术后Mayo评分平均91分,仅1例发生内固定失效,肘关节不稳定需再次手术.结论:外侧入路较好,但对滑车部位骨折的处理略显不足,术中要注意外侧副韧带(lateral collateral ligament,LCL)的保护及修复.前外侧入路并发症发生较多,优点是对滑车部位的显露较直接,但因不脱位,肘关节显露范围较小,对于肱骨远端的压缩骨折显露及固定欠佳.
作者：李莹；查晔军；李庭；公茂琪；蒋协远 刊期： 2016年第06期
目的:检测类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清中抗瓜氨酸化葡萄糖-6-磷酸异构酶(citrullinated glucose-6-phosphate isomerase,C-GPI) 70 ～ 88肽抗体(抗C-GPI70～8s抗体)和抗C-GPI 435 ～ 453肽抗体(抗CGPI435～453抗体)的水平,同时检测其原型多肽抗体水平,评价抗C-GPI多肽抗体在RA诊断中的价值.方法:应用酶联免疫吸附法检测191例RA患者、129例其他风湿免疫疾病患者和74例健康对照组血清中抗C-GPI70～88抗体、抗C-GPI435 ～453抗体、抗GPI70 ～88抗体和抗GPI435 ～453抗体的水平,并收集RA患者临床和实验室检查数据,分析抗C-GPI多肽抗体在RA诊断中的价值以及与临床和实验室指标的相关性.结果:(1)RA组抗C-GPI70～88抗体和抗C-GPI435～453抗体的滴度(68.71±4.20和51.78 ±3.13)显著高于疾病对照组和健康对照组(P＜0.05),而抗GPI70～88抗体和抗GPI435～453抗体的滴度在各组中差异无统计学意义.(2)抗C-GPI70 ～ ss抗体在RA诊断中的敏感性为41.88％,特异性为84.50％;抗C-GPI435～453抗体在RA诊断中的敏感性为46.05％,特异性为86.05％;联合检测两种抗瓜氨酸化多肽抗体的敏感性为50.79％,特异性为86.05％.(3)抗C-GPI70～88抗体和抗C-GPI435～453抗体在类风湿因子、抗角蛋白抗体、抗环瓜氨酸肽抗体均阴性的RA患者中的阳性率分别为35.00％和45.00％.(4)RA患者抗C-GPI70～88抗体和抗C-GPI435 ～453抗体阳性组和阴性组之间临床和实验室指标差异无统计学意义.结论:RA患者体内可以检测到抗C-GPI多肽抗体,C-GPI可能参与了RA的发病,对于血清阴性的RA患者有较好的诊断价值.
作者：武东；孙琳；李常虹；杨麟；赵金霞；刘湘源 刊期： 2016年第06期
作者：赵丽萍；詹雅琳；胡文杰；王浩杰；危伊萍；甄敏；徐涛；刘云松 刊期： 2016年第06期
作者：王乐；杨月；贾园；苗恒；周云杉；张晓盈 刊期： 2016年第06期
目的:采用视可尼喉镜引导双腔气管导管插管,将导管气管腔开口分别置于塑形后导管远端弯曲的凸面和凹面,比较这两种不同塑形方法在插管时的有效性和安全性.方法:对行择期胸外科手术并需进行左双腔气管导管插管的患者,采用视可尼喉镜引导双腔气管导管插管,根据气管导管塑形方式将患者随机分为U组和T组,患者使用的双腔气管导管均沿视可尼喉镜镜杆塑形,T组塑性后导管的气管腔开口置于导管远端弯曲的凸面,U组气管腔开口置于导管远端弯曲的凹面.全麻诱导后,采用塑形后的导管在视可尼喉镜引导下插管,记录患者视可尼喉镜插管操作时间、插管次数、支气管插管错位、纤维支气管镜定位时间、插管总时间及是否有口唇和牙齿损伤,评估术后1h及24 h患者声音嘶哑及咽喉疼痛情况.结果:136例患者完成本研究,每组68例.U组患者视可尼插管操作时间少于T组[(35.1±6.1)svs.39.6±11.8)s,P=0.007],两组一次插管成功率(92.6％vs.88.2％,P=0.561)差异无统计学意义;U组插管阻力评分更低;T组支气管插管错位的例数少于U组(4vs.13,P=0.020),纤维支气管镜定位时间更短[(44.1 ±20.9)s vs.(53.6±29.2)s,P=0.032];两组患者插管总时间以及两组口唇、牙齿损伤发生率差异均无统计学意义;声音嘶哑发生率和严重程度评估,术后1h时U组均低于T组;而在咽喉疼痛发生率和严重程度方面,术后1h和24 h时U组均低于T组.结论:使用视可尼喉镜引导左双腔气管导管插管时,将导管沿视可尼镜杆塑形,使其气管腔开口位于塑形后导管远端弯曲的凹面能够节省视可尼喉镜插管操作时间,并减少术后咽喉疼痛及声音嘶哑的发生率和严重程度,但这种塑形方法会增加支气管插管错位的发生率以及纤维支气管镜定位导管位置所花费的时间.
作者：许挺；李民；徐懋；郭向阳 刊期： 2016年第06期
目的:回顾性分析颞下颌关节弥漫型腱鞘巨细胞瘤(diffuse tenosynovial giant cell tumor,D-TSGCT)的临床特点及治疗预后,为该病的早期诊断和治疗提供参考.方法:收集2003年10月至2015年8月期间在北京大学口腔医院就诊并进行手术治疗,终组织病理诊断为颞下颌关节D-TSGCT的患者15例,就其临床表现、影像学及组织病理学特点、诊断与鉴别诊断、治疗和随访情况等进行总结和讨论.结果:15例中12例为女性,主要症状包括耳前区疼痛性肿胀或肿块、开口受限及开口偏斜等.CT表现主要为关节区软组织肿块,增强时有强化,常伴有髁突、关节窝及颅底骨质破坏,关节间隙增宽.MRI检查11例,6例在T1、T2加权序列上均呈现较低信号表现.9例病变向关节外扩展,6例有颅底破坏,病变进入颞下窝、颅中窝者各有4例.入院后行手术切除者14例,手术活组织检查者1例,术后接受放射治疗者3例,术后随访有3例复发.结论:颞下颌关节D-TSGCT应注意与颞下颌关节紊乱病、颞下颌关节其他肿瘤及瘤样病变以及腮腺区肿瘤等进行鉴别.CT及MRI检查对D-TSGCT的诊断和治疗设计有重要价值.因该病有侵袭性,可扩展到关节外,特别是对有颅底破坏者,应尽快彻底手术切除.术后放射治疗对于病变范围广、有颅底破坏者是一种较好的补充治疗.D-TSGCT存在复发和恶变的可能性,建议长期随访.
作者：孟娟红；郭玉兴；罗海燕；郭传瑸；马绪臣 刊期： 2016年第06期
北京大学学报（医学版）杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：北京大学
