如何从病史询问中获得胸痛的明确诊断线索

杨靖莉；宋志鹏

关键词：

摘要：尽管近些年各种先进的实验室检查和各种高级的诊断仪器的出现,但是,病史询问仍占有重要地位.如病人生理功能已发生变化,但还没发生病理变化,此时病人只有症状,而体征和各项辅助检查尚处于阴性时,更显得病史询问的重要性.因此,要询问以下内容,以获得明确诊断线索.

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肺外结核误诊分析

肺结核在全球逐渐得以控制,而肺外结核在结核病中所占比例有增多的趋势.由于肺外结核临床表现不典型,病史采集不完整,对肺外结核认识不足而造成误诊.本文就1995～1998年间因误诊而收入内、外、妇科且资料较完整的病例分析进行讨论.人院时诊断为肝硬化失代偿(2例),急性阑尾炎(1例),贫血待查(1例),卵巢囊肿(2例),白细胞减少症(1例),发热待查、恶性组织病(2例),风湿热(1例)、化脓性胸膜炎(1例)、肝大待查(1例),后诊断为肠结核、结核性腹膜炎、结核性风湿症、胸椎结核伴寒性脓肿、结核性心包炎.为吸取教训,提高诊断率,将误诊病例分析如下.

作者：鲁宏刊期： 2001年第01期
通过细致的体格检查把握胸痛诊断的线索

胸痛的体格检查既要系统检查又有重点突出,重点检查胸廓、心脏、肺及胸膜,以及腹部检查.本篇仅就胸、腹部检查叙述如下.

作者：韩平然刊期： 2001年第01期
中药外敷治疗软组织损伤性硬结49例

1 临床资料本组49例,男23例.女26例,年龄2～45岁.其中臀部肌肉注射造成的硬结33例,病程2个月～4年不等;阑尾炎手术一期愈合拆线后硬结10例,上肢前臂外伤后瘢痕硬结4例,下肢外伤后硬结1例.上述病例硬结均无炎症反应,局部硬结轻度压痛.

作者：崔昌日；金德善刊期： 2001年第01期
验方治疗痤疮28例

面部痤疮为发生于青年人的常见病、多发病,轻则影响容颜,重则毁容,给青年人带来很多烦恼,笔者于1996年4月至1999年3月在本院门诊运用验方治疗痤疮28例,疗效满意,现小结如下.

作者：马连成刊期： 2001年第01期
胸痛的发病机理与病因分类

1 胸痛发病机理胸瘾是临床常见症状,主要由胸壁、心血管、呼吸系统及腹腔病变刺激了肋间神经、膈神经、脊神经后根,支配心脏和主动脉的交感神经、及支配气管、支气管、食道的迷走神经等感觉纤维,引起胸痛.胸痛的部位和严重程度并不一定与病情相平行.胸痛如起源于胸壁浅表或局部轻微损害,多易诊断和处理,如起源于内脏(心绞痛、心肌梗塞、肺梗塞、动脉夹层),病变往往比较隐蔽,如不及时诊断、处理,可危及生命.

作者：赵静；杨德信刊期： 2001年第01期
蛇泡簕(草莓)治疗泌尿系结石效果好

草药蛇泡簕(草莓)又名三月泡,刺菠.本品为蔷薇科植物茅莓Rubus Patrifolius Linn的干燥根.处方来自民间单味治疗泌尿系结石验方.笔者多年来用此单味草药治疗26例泌尿系统结石(大多经县级医院以上医疗单位B超或X光拍片确诊)临床效果好,且无毒副作用.患者既省钱,又免受手术治疗痛苦,深受广大患者欢迎.

作者：吴友仁刊期： 2001年第01期
下颌阻生牙拔除术后疼痛

1临床资料对连续143名门诊拔除下颌阻生的第三磨牙病人进行研究.所有病人年龄、性别及拔牙原因均有记录.采用下齿槽神经和颊神经阻滞麻醉.

作者：胡晓文；刘明刊期： 2001年第01期
结肠癌误诊为阑尾炎4例临床分析

1临床资料本组4例,男性3例,女性1例,年龄48～67岁,平均年龄57.5岁.病人均有右下腹痛或转移性右下腹痛,伴胃肠道症状.(恶心、呕吐3例,腹泻1例)和发热(在38C左右).其中1例有腹部包块.就诊时间12小时以内者3例,48～72小时内1例.

作者：侯晓亮；何会军；李春芳刊期： 2001年第01期
妇科病治验3则

1胞宫癓瘕患者,33岁,1998年5月来诊,患者近1年来月经量多、挟块,经期7～10天不等,伴头晕腰痛,面色萎黄、晦暗,消瘦,精神欠佳,两天前突感左下腹处疼痛增剧,B超显示:子宫后位,宫体7.0×6.1×5.5cm,后壁可见5.2×5.0cm低回声区,伴密度不等光团,余未见异常,诊为子宫肌瘤,建议手术,患者想用中药治疗后再考虑手术否,乃来就诊.

作者：吴敏刊期： 2001年第01期
前臂骨折小夹板固定致肢体严重坏死1例

患者,男,9岁,40天前跌伤致右尺桡骨中上1/3骨折,在当地个体诊所行手法复位,后用小夹板外固定,第二天出现右前臂剧痛,右手肿胀,皮肤呈暗紫色,有较多水泡,第五天右前臂及右手肌肉出现坏死,后松解小夹板,行抗感染、换药等治疗,第十天右手第4、5指坏死脱落,经治疗40天后转我院.

作者：全水源；覃伟粟刊期： 2001年第01期
酚妥拉明的临床新用途

酚妥拉明为短效α受体阻断药,临床上常用于血管痉挛性疾病的治疗.近年来对该药的研究不断加深,还发现其有以下新用途,现简述如下.

作者：刘庆扬刊期： 2001年第01期
隐性乳癌6例误诊分析

隐性乳癌(OBC),以下简称OBC.临床上较少见,极易误诊,我院自1993年5月至今共收治OBC病人6例,全部误诊.其中3例误诊为肺癌,2例误诊为淋巴结核,1例误诊为淋巴结炎.本文主要分析OBC的误诊原因并探讨本病的正确诊断方法.

作者：代学平；刘帮清刊期： 2001年第01期
阴式子宫切除术的临床探讨

阴式子宫切除术(TVH)在世界许多国家及地区已大量开展.以治疗无生殖道脱垂而又有全子宫切除指征的患者.本研究旨在探讨阴式子宫切除术手术难点的操作,减少术中出血,缩短住院时间.

作者：郭风英；杨风桢；郭亮；王东晖刊期： 2001年第01期
如何通过实验室检查明确胸痛的诊断

为明确胸痛的诊断,除了询问必要的病史,体格检查和X线检查后,尚不能确诊时,可选择特异性较高的实验室检查,如血清心肌酶学检查,急性心肌梗塞时血清心肌酶含量增高,如:①肌酸磷酸激酶(CPK正常值:无机磷法0～2000u/L;比色法:男5.5～75u/L,女性:14.5～40u/L),起病6小时内升高,24小时达高峰.

作者：单书立刊期： 2001年第01期
米索前列醇用于足月妊娠引产的探讨

1 临床资料1995年1月～1999年11月间来我院待产的单胎头位,无宫缩的孕妇91人,随机分成两组:其中米索组42人,催产素组49人.年龄21～28岁,孕周382/7W～424/7W,全部为初产妇.无产科及内科合并症及药物引产禁忌症.宫颈成熟度评分采用Bishop评分方法,两组无显著性差异.米索为上海华联制药厂生产,剂量200μg/片

作者：唐小平；郝宇波刊期： 2001年第01期
二味拔毒散治疗带状疱疹125例

带状疱疹是一种由疱疹病毒引起的沿周围神经分布的急性传染病.笔者用二味拔毒散治疗带状疱疹125例取得满意效果,现报道如下.

作者：高明；周来超刊期： 2001年第01期
中医药治疗椎间盘突出症

椎间盘突出症是由于肝肾精血亏虚,筋脉失养,致使椎间盘弹性退化,修复减弱,纤维环破裂而突出.那么治疗当以补养肝肾,运血舒筋为主.方药为:熟地、阿胶、鹿角、自芍、甘草、鸡血藤、木瓜、杜仲、壁虎、川芎.根据不同部位,不同症状,当以辨症施治.

作者：李和平；李冲冲刊期： 2001年第01期
山莨菪碱及消心痛治疗咯血36例体会

1临床资料本组36例患者,男22例,女14例.年龄18～72岁.原发病:支气管扩张17例,肺结核11例,风心病二尖瓣狭窄6例;肺癌2例.咯血量:少量(＜10ml/天)9例,中量(100～300ml/天)22例;大量(＞300ml/天)5例.36例患者经查血小板及出凝血时间均正常.

作者：桂玉宽；祁俊刊期： 2001年第01期
现代医学考试(一)

医学考试是各类行业教育或资格认定所采用的测试方法之一.就考试的本质而畜,它是一种对群体或个体教育质量或人才质量测定与认定的手段.

作者：辛艳；白玉民刊期： 2001年第01期
粘膜麻醉联合手法旋转胎头处理胎头位置异常100例分析

1临床资料1998年10月～1999年12月我院收治200例病人符合以下条件:①胎儿情况良好,无明显头盆不称;②宫颈扩张5cm,伴或不伴宫缩乏力,产程进展缓慢或停滞;③阴道检查发现宫颈水肿或弹性差,胎方位为枕横位(ROT)或枕后位(ROP).随即分为观察组(A)100例,对照组(B)100例.所有病人未破膜者均行人工破膜,宫缩乏力者应用催产素调整至宫缩良好.A、B两组产妇年龄、孕周、孕次及身高等统计学处理无显著差异.

作者：江世敏；黄风；邴红军刊期： 2001年第01期