陈海潮；张飞；方宁军；毛祺琦；缪起龙
目的 探讨CD80、CD83、CD86检测在非小细胞肺癌(NSCLC)中的临床意义.方法 收集2012年1月一2015年12月在台州市第一人民医院治疗的NSCLC患者113例及健康对照组30例.采用流式细胞术分析NSCLC患者和健康对照者外周血CD80、CD83、CD86的表达水平.数据比较采用t检验和方差分析,患者生存时间采用Kaplan-Meier法和log-rank分析来确定是否有差异.结果 NSCLC患者CD80、CD83、CD86水平明显低于正常对照组(t=10.026、4.963、4.870,均P＜0.05),不同分期患者CD80、CD83水平差异有统计学意义(F=12.750、9.481,均P＜0.05).NSCLC患者术后CD80、CD83、CD86水平较术前明显升高(t=-3.648、-4.621、-4.257,均P＜0.05).CD80水平较高的NSCLC患者具有更好的生存率(P=0.040),而CD83、CD86水平与生存率无关(P =0.118、0.084).结论 检测NSCLC患者CD80、CD83、CD86水平具有一定价值,CD80、CD83与肿瘤分期密切相关,且CD80是NSCLC患者生存时间的独立预测因子.
作者：喻长法；叶丽君；蔡莎莎；鲍建敏；张绍文 刊期： 2018年第08期
目的 制定全科医师临床基本技能模拟训练与知识强化教育精准课程,提高学员的岗位胜任力.方法 采用专家访谈法、文献查阅法和问卷调查法,将20名访谈对象按照理论知识传授组、单项技能组、临床思维能力与态度组进行访谈,同时对99名全科学员进行调研及访谈,依据专家组的意见和全科医师特点及培训需求,制定精准的培训课程体系.结果 20名专家对课程分类意见达到2/3频次的为以下4类:全科医学相关理论、单项技能、社区常见病慢性病的诊治与管理(临床思维能力)、人文法规与医德医风等;99名全科学员一般培训需求:学员认为培训的目的主要是为了提高岗位胜任力;需要的知识与技能是临床技能操作;喜欢的培训方式是视频、讲授与操作相结合;喜欢的人文课程是医患沟通.全科学员对培训专题意见达到2/3频次的项目集中在常见的临床技能和临床思维上,主要有:诊断基本技能、基本穿刺术、外科基本技能、妇科、产科基本技能、儿科基本技能、危重症抢救基本技能、基础护理技能、临床思维和综合知识等.依据调查结果,针对全科规培学员精准制定了导向明确,符合全科医师特点的标准课程体系,包含知识、技能和态度三个层次,内容涉及内科、外科、妇产科、儿科、急救、护理、全科临床思维及相关理论等.结论 该课程体系促进了全科医师岗位胜任力的提升,实现临床基本技能规范化、标准化、同质化.
作者：李雁平；罗亮；金凤娟；聂宏宇；陈宏；高远；高洁；李彤 刊期： 2018年第08期
目的 分析穴位针刺疗法在复发性三叉神经痛伴发焦虑抑郁患者中的应用效果,为复发性三叉神经痛伴发焦虑抑郁的临床治疗提供参考.方法 选取2015年2月-2017年9月在浙江省中医院就诊的84例复发性三叉神经痛伴发焦虑抑郁患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各42例.对照组采用中药治疗,观察组在对照组基础上加用穴位针刺治疗,比较2组患者的临床疗效、疼痛程度、血管活性肠肽水平、焦虑与抑郁评分及不良反应发生率.结果 观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05);治疗前,2组患者的视觉模拟评分法(VAS)评分及血管活性肠肽水平差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后,2组患者的VAS评分与血管活性肠肽水平均明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05),治疗前,2组患者的汉密顿焦虑量表(HAMA)评分与汉密顿抑郁量表(HAMD)评分差异均无统计学意义(P＞0.05),治疗后,2组患者的HAMA及HAMD评分均明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05),2组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 穴位针刺疗法可明显改善复发性三叉神经痛伴发焦虑抑郁患者的疼痛程度、焦虑与抑郁程度,疗效显著且不良反应少见.
作者：罗凤芹；郭小文；张娟；王世萍；叶玲 刊期： 2018年第08期
目的 研究影响卵巢癌患者术后遵医行为的因素和护理对策.方法 选取哈尔滨医科大学附属肿瘤医院2014年6月-2016年2月间接受卵巢癌切除术患者107例作为研究对象,统计所有患者的年龄、经济收入、文化程度、临床分期、药物不良反应、医药花费、社会支持及负面情绪等资料,并对患者术后遵医行为进行评定,采用单因素和多因素Logistic回归分析术后遵医行为的影响因素,同时研究临床护理对策.结果 单因素分析显示年龄大、初中文化及以下、月收入低(＜2000元)、药物不良反应、自付医药费、社会支持差、焦虑抑郁情绪、相关知识匮乏等因素均是卵巢癌术后遵医行为的影响因素(均P＜0.05);多因素Logistic回归分析,年龄大(OR=4.632,P=0.01l)、存在药物不良反应(OR=6.344,P＜0.001),焦虑抑郁情绪(OR=3.196,P=0.002)、自付医药费(OR=4.468,P=0.020)、社会支持差(OR=3.414,P=0.015)、月收入低(OR=3.466,P=0.005)、相关知识匮乏(OR =4.217,P=0.012)等均是卵巢癌患者术后遵医行为差的独立危险因素.结论 影响卵巢癌患者术后遵医行为的因素较多,常见的包括年龄、社会支持、负面情绪、药物不良反应、经济收入等因素,针对各因素采取有效的护理干预,能明显提高患者术后的遵医行为,具有重要的临床价值.
作者：赵洪梅；董卓；徐爱丽 刊期： 2018年第08期
目的 探讨胰岛素联合丹红注射液对糖尿病足患者的足背血流动力学、血清炎症标记物和内皮功能的影响.方法 选取于2015年2月-2016年2月在绍兴市立医院治疗的糖尿病足溃疡患者108例,按照入院的先后顺序,结合随机对照表将患者分为观察组和对照组,每组各54例.对照组患者给予胰岛素控制血糖和抗感染等治疗,同时采用胰岛素、山莨菪碱和生理盐水混合液外敷于患处.观察组在对照组基础上外敷丹红,并静脉滴注丹红注射液,疗程为4周,1次/d.观察2组患者治疗后的足背动脉血流动力学、血清炎症标记物、血管内皮功能、溃疡面积和不良反应等指标.结果 经治疗后,观察组的血管内径和血流量明显大于对照组(P＜0.01),峰值流速显著低于对照组(P＜0.01),且肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素细胞-6(IL-6)、血管内皮素(ET)和血管性血友病因子(vWF)的水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),观察组溃疡面积明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),2组患者均未见明显不良反应.结论 胰岛素联合丹红注射液对糖尿病足患者的足背血流动力学、血清炎症标记物和内皮功能指标有一定程度的影响,可能对治疗糖尿病足有一定的临床应用价值,在今后的工作中,可扩大样本量,结合其他指标进行更深入的研究.
作者：潘晔；高倩；章文俊；孙奇华；陈乃君；王棋红 刊期： 2018年第08期
目的 探讨新生儿重症监护病房(NICU)多重耐药菌(MDRO)感染的危险因素,为临床制定预防控制措施提供科学依据.方法 选取2012年1月-2016年12月海南省妇幼保健院NICU收治的326例感染患儿,根据其药敏试验结果分为MDRO感染组(102例)和非MDRO感染组(224例),分析多重耐药菌的检出情况.应用单因素及多因素Logistic回归分析NICU多重耐药菌感染的危险因素.结果 NICU多重耐药菌感染数量呈逐年上升趋势.102例MDRO感染患儿检出MDRO菌株156株,MDRO检出数量居前3位的是MDR/PDR-PA 60株(38.46％),MRSA 45株(28.85％),CR-AB 37株(23.72％).MDRO感染部位主要以呼吸道感染及血流感染为主.单因素及多因素Logistic回归分析显示,出生体质量(OR =2.581,P=0.026)、昏迷(OR=3.846,P=0.038)、有创机械通气(OR =4.317,P＜0.001)、使用抗菌药物种类(OR=5.218,P＜0.001)及使用抗菌药物时间(OR=2.615,P=0.032)是NICU多重耐药菌感染的独立危险因素.结论 NICU患儿多重耐药菌感染的危险因素较多,应尽早采取防控措施,以降低多重耐药菌感染发生率.
作者：许莉；王仁媛；陈贝贝；谢曼芳；符增珍 刊期： 2018年第08期
目的 长期使用糖皮质激素会导致股骨头坏死这一高致残的并发症,本研究通过大鼠模型,同时注射促红细胞生成素(erythropoietin,EPO),探索预防激素性股骨头坏死的可行方式并初步探讨其机制.方法 将SD大鼠用随机数表随机分为3组,雌雄对半,模型组:每周2次大鼠后腿肌注甲基强龙20 mg/kg,共6周,EPO组:每日腹腔内加用500 U/kg EPO;阴性对照组:同样方法注射生理盐水.12周后取股骨颈行组织学(HE染色)、免疫组化检测血小板内皮细胞黏附分子-1表达和Western Blot检测增殖细胞核抗原和血管内皮生长因子表达.结果 组织学:模型组较EPO组可见骨小梁明显稀疏、断裂、形态不规则,部分胞核皱缩、溶解、消失;免疫组化结果:PECAM-1表达阴性对照组高,EPO次之,模型组低(雄性大鼠:F =45.776,雌性大鼠:F=23.850,P＜0.01,组间比较采用DunnettT3法).Western Blot结果:EPO组较模型组VEGF和PCNA高表达(PCNA:F=6.857,VEGF:F=7.025,P＜0.05,组间比较LSD法),而EPO组与阴性对照组差异无统计学意义.结论 同时性注射EPO可以一定程度上预防激素性股骨头坏死.
作者：颜勇卿；庞清江；徐人杰 刊期： 2018年第08期
目的 了解上海市社区当下“1+1+1”医疗机构组合签约制度的实施现况,探索社区居民签约“1+1+1”医疗机构组合签约项目的意愿和相关影响因素,从而为提高上海市居民项目签约率、推进完善分级诊疗体系提供参考.方法 以方便抽样法,选取上海市中心城区、城郊结合部及上海市郊区3个不同区县6所社区卫生服务中心就诊居民进行问卷调查,总计1 800人,回收有效问卷1 720份.运用SPSS 20.0统计软件对数据进行x2检验、Logistic回归分析.结果 目前社区就诊人群“1+1+1”医疗机构组合签约率较高,达79.1％;多因素Logistic回归分析发现,对于“1+1+1”医疗机构组合签约项目的认知越高、对社区卫生服务中心的信任度越高、文化程度越低、长期用药居民越倾向于签约“1 +1 +1”医疗机构组合签约项目.结论 目前“1+1+1”医疗机构组合签约项目在社区签约推广状况良好,社区就诊居民签约率高.进一步推广需要继续加强宣传,提升居民对于签约项目的认知度;提升社区卫生服务中心服务水平,增强居民对社区卫生服务中心的信任度,同时进一步落实和加大签约体系中关于配药和转诊相关的优惠政策,以吸引居民进行签约,为分级诊疗的后续发展提供良好的平台及环境.
作者：张晓俊；鲍勇 刊期： 2018年第08期
目的 探讨系统化干预对减少口腔癌患者术后呼吸道感染效果,旨在为口腔癌患者术后呼吸道感染的防治提供理论依据.方法 选取2013年2月-2016年6月金华市中心医院口腔科收治的166例口腔癌患者,按照随机数字表法分为干预组83例和对照组83例,2组患者均接受手术切除治疗,术后对照组采用常规治疗,干预组在常规治疗的基础上实施系统化干预,干预后14 d观察2组患者呼吸道感染率、感染持续时间及细菌培养情况.结果 干预后,干预组呼吸道感染率为2.41％(2/83)、感染持续时间为(3.34±0.73)d,对照组呼吸道感染率为10.84％(9/83)、感染持续时间为(5.75±1.27)d,观察组呼吸道感染率和感染持续时间明显低于对照组(P＜0.05);干预前,2组细菌半定量计数比较差异无统计学意义(P＞0.05),干预后对照组细菌半定量计数较干预前无显著变化(P＞0.05),干预后干预组细菌半定量计数较干预前明显降低(P＜0.05),且干预组细菌半定量计数明显低于对照组(P＜0.05).结论 系统化干预对减少口腔癌患者术后呼吸道感染效果显著,可抑制细菌繁殖,减少感染的发生,值得临床推广应用.
作者：章蕾；童熹；李国民；陈春晖；方旭；陈琨；李小芳 刊期： 2018年第08期
目的 探究中药理气疏通汤对产后乳汁淤积患者的疼痛程度、乳汁淤积程度及临床疗效的影响.方法 研究选取2015年1月-2017年1月平煤神马医疗集团总医院妇科门诊乳汁淤积产妇70例,随机分为对照组和中药组各35例.对照组采用热敷加乳腺穴位按摩的方法治疗,每次按摩30 min,1次/d,连续治疗3d.中药组采用中药汤剂——理气疏通汤联合乳腺穴位按摩治疗,乳腺穴位按摩同对照组,每日口服理气疏通汤,每付药煎3次,混合后分3次服用,每日1剂,连服3d.观察2组患者乳汁淤积处的疼痛程度、乳汁淤积程度及临床疗效.结果 治疗后2组患者乳汁淤积处的VAS评分均较前下降(P＜0.01),且中药组的评分[(2.26±1.12)分]明显低于对照组[(3.11±1.08)分],差异有统计学意义(P＜0.05).2组患者的乳汁淤积程度也均较治疗前减轻,且中药组患者乳汁淤积程度比对照组下降更明显,差异有统计学意义(P＜0.05).中药组总有效率为97.14％,优于对照组的82.86％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 理气疏通汤联合乳腺穴位按摩治疗产后乳汁淤积能有效疏通产后积乳患者的乳腺管,消散结块,减轻乳汁淤积程度,显著降低VAS评分,减轻患者痛苦,比单纯采用热敷加乳腺穴位按摩的治疗方法效果更加明显,值得临床推广.
作者：黄冬梅；从静；张卉；李丽蓉 刊期： 2018年第08期
目的 探讨螺内酯对腹膜透析(PD)患者心脏及残余肾功能(RRF)的影响.方法 将2015年1月-2016年12月期间在我院规律进行PD的96例终末期肾病(ESRD)患者按随机数表法分为试验组与对照组,每组48例.对照组给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/紧张素受体拮抗剂(ARB)治疗,试验组在对照组基础上另给予螺内酯治疗,对比2组治疗前、治疗6个月、12个月后的心脏相关指标[左心室质量指数(LVMI)、左心室射血分数(LVEF)]、RRF指标[残余尿素清除指数(KT/V)、残肾肌酐清除率(Ccr)]、营养贫血指标、24小时尿量、腹膜超滤量及钙磷代谢指标变化情况.结果 治疗6个月、12个月后,2组LVMI明显低于治疗前,且试验组均低于对照组,而2组LVEF明显高于治疗前,且试验组均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05);对照组在治疗6个月、12个月时的KT/V、Ccr均呈下降趋势,差异有统计学意义(P＜0.05),而试验组在治疗6个月、12个月与治疗前KT/V、Ccr差异均无统计学意义(P＞0.05);2组治疗6个月、12个月的24小时尿量均逐渐减少(P＜0.05),对照组较试验组减少更加显著(P＜0.05),治疗6个月后,试验组的24小时尿量显著多于对照组(P＜0.05);治疗12个月后,2组血磷、钙磷乘积均低于治疗前,且试验组均低于对照组,而血钙高于治疗前,且试验组高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 螺内酯可有效改善PD患者的心脏功能,保护患者RRF,有效控制钙磷代谢,且基本不影响患者营养状况与腹膜超滤量.
作者：王超超；林永强；赵润英；陈琪 刊期： 2018年第08期
先天性梅毒(congenital syphilis)又称胎传梅毒,是指梅毒螺旋体(treponema pallikum,TP)由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感染.梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后,胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关.孕母早期梅毒且未经治疗时,无论是原发或继发感染,其胎儿几乎均会受累,其中50％胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡.存活者在出生后不同的年龄出现临床症状,2岁以内发病者为早期梅毒,主要是感染和炎症的直接结果;2岁后为晚期梅毒,主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害.其发生受母亲梅毒病程及治疗情况影响,可在新生儿期、婴儿期、儿童期发病,如能在新生儿期早期诊断及充分治疗,将明显改善预后.现从以下几个方面介绍先天性梅毒的相关知识.
作者：叶茹意；茅双根 刊期： 2018年第08期
目的 比较股前外侧嵌合皮瓣与串联皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损的临床疗效.方法 选取2014年12月-2016年12月期间在温州医科大学附属第一医院进行修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损102例患者为研究对象,根据修复术的不同,将患者分为A组(股前外侧嵌合皮瓣修复)、B组(串联皮瓣修复),每组各51例.比较2组患者手术情况(手术时间、皮瓣制作与显微吻合时间、拔除胃管时间、经口进食时间)、术后恢复情况(满意度、外形修复、进食情况、工作情况、口腔闭合、张口度、咀嚼功能、吞咽功能、咬合功能、语言功能)、血清IL-2、sIL-2R、SA水平及术后并发症情况.结果 A组手术时间、拔除胃管时间、经口进食时间明显少于B组(P＜0.05),皮瓣制作与显微吻合时间明显多于B组(P＜0.05).术后3个月,A组在满意度、外形修复、工作情况、口腔闭合、咀嚼功能、吞咽功能及语言功能等方面评分明显高于B组(P＜0.05),在进食情况、容纳水测试、张口度及咬合功能等方面评分与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1个月,2组血清IL-2水平明显升高(P＜0.05),且A组显著高于B组(P＜0.05);2组sIL-2R、SA水平明显降低(P＜0.05),且A组显著低于B组(P＜0.05).A组出现血管危象发生率为3.92％,明显低于B组的17.65％ (P ＜0.05).结论 股前外侧嵌合皮瓣修复口腔颌面部肿瘤根治术后缺损效果显著,可明显缩短手术时间,提高术后功能恢复,术后并发症发生率低.
作者：邵侠；屠呈威；赵磊；王靖虓；吴立军 刊期： 2018年第08期
颈部多间隙感染是指头面颈部感染灶引起的颈部筋膜间隙的感染,包括颈部的蜂窝织炎和脓肿形成.严重时感染可沿间隙蔓延,波及纵隔、胸腔,导致严重的并发症并危及生命.而当有并发症发生时,即使通过积极的抗感染治疗以及手术干预,该疾病的病死率仍然高达50％[1].老年人由于免疫功能下降,更易发生感染,且与成人组相比,老年颈部感染患者多累及多个部位,并发症多,手术干预多,住院时间长[2].目前临床上对于老年颈部多间隙感染认识还十分有限,是临床处理的难点,现对我科收治的1例老年颈部多间隙感染患者进行报道并进行文献复习.
作者：王森；钱进；夏莉莉；庞斯斯 刊期： 2018年第08期
目的 探讨采用针刺结合运动康复疗法对缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke,CIS)偏瘫患者肢体运动功能障碍恢复的影响,为提高治疗该病的临床疗效提供新的思路.方法 研究对象选择2015年1月-2017年1月在新疆医科大学第一附属医院就诊,并确诊为缺血性脑卒中且肢体运动功能障碍的患者80例,按照就诊的时间先后顺序随机分为针刺结合康复治疗组(40例)和非针刺康复治疗对照组(40例).所有患者在试验前均经过基础治疗后,治疗组采用以针刺结合运动康复疗法为主治疗,对照组只采用康复治疗,上述治疗方案均在经过2个疗程后观察疗效.所有纳入患者于治疗前后均采用FMA量表以及Berg平衡量表测评其评分情况,并检测患者Hcy血清水平的改变.本试验采用随机对照的临床研究方法,以SPSS 17.0统计分析软件包对数据进行统计处理,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 治疗前,2组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P＞0.05),FMA、Berg量表评分以及Hcy水平差异无统计学意义(均P＞0.05);治疗后,2组FMA评价量表评分、Berg平衡量表评定较治疗前改善(均P＜0.05),且治疗组以上评分表的改善更大,治疗组Hcy水平低于对照组,为8.61±1.37;2组总有效率分别为92.5％和75.0％.结论 在临床上采用以针刺结合运动康复疗法治疗缺血性脑卒中运动功能障碍的患者,安全可靠,经济有效,值得临床进一步推广应用.
作者：景福权；周钰；牛相来；王增亮 刊期： 2018年第08期
目的 调查基层全科医生继续医学教育师资、形式和内容现状以及存在的问题,为进一步改善全科医生继续医学教育政策,提高现有基层全科医生服务能力提供依据.方法 采用整群随机抽样和方便抽样相结合的方法,于2017年5月在我国东中西部13个省共抽取54家基层医疗卫生机构作为样本单位,采用自行设计的问卷对其全科医生共670人进行问卷调查,采用Epidata 3.1录入数据并核对,使用SAS 9.1统计学软件进行统计分析,P ＜0.05为差异有统计学意义.结果 师资:主要来自三级医院及专科医院,占49.85％;来自基层医疗卫生机构的师资较少,只有9.88％;与其他地区相比,东部地区来自基层医疗卫生机构的师资多,占11.98％.形式:以学术讲座、培训班和网络学习等形式为主;操作实践和实地参观等开展较少,只占8.96％;网络学习形式在西部和农村地区开展更多.内容:主要集中在合理用药和疾病诊疗等方面,80％以上的全科医生都有参加.另外发现,目前基层全科医生对继续医学教育师资、形式和内容的满意度均处于较低的水平,分别是59.28％、49.32％和53.07％;并且不同地区、学历和职称的全科医生满意度有所不同,高级职称全科医生满意度低.结论 基层全科医生对继续医学教育的整体满意度较低.基层全科医生继续医学教育应兼顾不同地区和不同层次全科医生的需求,开展不同的培训内容;丰富形式,增加继续医学教育吸引力;另外还要加强基层医疗卫生机构师资的培养.
作者：杨慧敏；尹德卢；辛倩倩；王利红；殷涛；丁晓燕；陈博文 刊期： 2018年第08期
目的 研究医学生压力状态及其影响因素,为缓解医学生压力、促进医学生身心健康和医学院校管理工作提供数据支持.方法 采用自拟问卷调研上海交通大学医学院院本部及附属教学医学院研究生及本科生共计498名,问卷包括人口学基本信息、压力感受、影响压力的主观因素(包括个人能力和个人习惯)和客观因素.采用焦点组访谈法访谈10名研究生和20名本科生.结果 人口学基本信息与压力感知差异无统计学意义;压力感知与主观因素中的个人能力、部分个人习惯(就寝时间、睡眠时长)和所有客观因素差异均有统计学意义.采用向后剔除法将压力感受相关因素与压力做线性回归分析,得β系数绝对值高为学习适应能力(| β |=0.383),其次为时间管理能力(|β | =0.137)、课程设立(| β |=0.107)、课时安排(|β |=0.100)和睡眠时长(| β| =0.097).在访谈中,医学生表示压力一方面主要来源为学习和科研,另一方面则突出在人际关系处理上.不少高年级医学生建议应当加强人文素养的培养.结论 校方应从心理健康教育、提升人文素养、帮助医学生职业规划、塑造良好环境、合理课程设置和创新教学方法等方面提供有效帮助;医学生的家长应共同参与学校的管理工作,助力学生的心理健康教育,共筑合力育人氛围;个人方面,应主动培养良好习惯和提升个人能力并管理好自身的健康水平;三方入手、家校联合共同促进医学生身心健康,提高医学生培养质量.
作者：王甦平；倪阳；周栋；唐华 刊期： 2018年第08期
目的 对比分析中老年尿毒症患者接受腹腔镜下腹膜透析置管与开腹腹膜透析置管的临床疗效.方法 2011年4月-2016年4月间,浙江省人民医院肾内科共86例中老年(年龄≥45岁)尿毒症患者接受了腹透导管置入手术.其中54例接受了开腹置管术(A组),32例接受了改良腹腔镜下置管术(B组).回顾性对比分析2组患者一般资料、手术资料、术后6个月内并发症发生率及预后.结果 2组患者平均年龄分别为(63.6±10.9)岁及(57.7±8.7)岁,差异有统计学意义(P =0.011).但2组患者性别比例、原发病、合并症差异均无统计学意义(均P＞0.05).2组患者既往腹部手术史比例分别为1.9％(1/54)及18.8％(6/32),P=0.018;2组术后住院时间分别为(12.95±7.10)d及(8.93±4.03)d(P=0.001),2组患者术后腹透导管移位发生比例分别为16.7％(9/54)及0.0％ (0/32),差异均具有统计学意义(P =0.038).2组患者5年腹膜透析管技术生存率分别为66.2％及78.7％,差异无统计学意义(P =0.852).结论 腹腔镜下腹膜透析管置管术后导管移位等并发症少,术后住院时间短,适合既往腹部手术史的中老年尿毒症患者.
作者：沈维；金娟；蒋欣欣；李一文；何强 刊期： 2018年第08期
目的 探索以区慢性病防治院为桥梁,构建具有深圳福田特色的分级诊疗体系,并初步评价其实施效果.方法 通过建立区域性医联体、出台分级诊疗实施方案、确立区慢性病防治院的桥梁作用,负责分级诊疗的协调、培训和全过程的质量控制;成立学科联盟、提升基层医疗服务能力、完善双向转诊服务流程和区域医疗协同机制、加快分级诊疗信息化建设等系列措施,以慢病先行推进深圳市福田区分级诊疗模式构建.结果 经过1年的实施,构建了具有深圳福田区特色的分级诊疗体系,以福田区慢性病防治院为桥梁的分级诊疗运行情况良好.搭建了分级诊疗平台,各辖区内各医疗机构实现了诊疗信息互联互通.在分级诊疗实施过程中较好地落实了“优先挂号、优先接诊、优先检查、优先住院”服务.全科医生和专科医生整合的学科共同体内涵得到明显提升.实施分级诊疗以来,高血压和糖尿病患者在社区健康服务中心就诊人数比实施前同期增长18.2％和26.9％.高血压和糖尿病规范化管理人数增长速度是实施前同期新增高血压人数的3倍以上,新增糖尿病人数的2.18倍以上.实施分级诊疗前,没有患者下转回社康中心进行康复治疗,实施分级诊疗后,下转患者3 057人.结论 深圳市福田区构建的以慢性病防治院为桥梁、全方位推进分级诊疗的模式效果显著,值得参考.
作者：陈文如；张雪姣；周志衡；吴锦霞；周雅；陈宝欣；董宏伟 刊期： 2018年第08期
目的 研究因感染入住儿童重症监护室(PICU)的患儿血清中维生素D水平与患儿疾病转归间的关系,并探讨其临床意义.方法 选取因感染入住PICU的患儿378例,分析感染性疾病的主要类型,检测其血清25-(OH)D水平,并与同期门诊体检的350例健康儿童血清25-(OH)D水平进行比较.同时,根据25-(OH)D水平将PICU患儿分为维生素D缺乏组1 14例及维生素D正常组264例,比较2组患儿间一般情况、住院时间、PRISM评分及预后转归情况.结果 导致儿童入住PICU的感染主要为感染性休克、严重呼吸系统或消化系统感染.PICU患儿血清25-(OH)D平均(63.5±19.9) nmol/L,显著低于健康儿童(76.8±17.1) nmol/L(P ＜0.01),且维生素D缺乏比例(30.2％)也较健康儿童组高(18.6％,P＜0.05).在PICU患儿中,维生素D缺乏组年龄(4.1±1.8)岁,较维生素D正常组(2.7±1.4)岁大(P＜0.01),维生素D缺乏组住院时间(5.2±1.1)d较正常组延长(P＜0.01).但维生素D水平与患儿PRISM评分间无显著关系(P＞0.05),且与患儿死亡无相关性(P＞0.05).结论 因感染入住PICU的患儿维生素D缺乏明显,维生素D缺乏会导致感染性疾病恢复较慢,但并不影响患儿疾病严重程度或死亡率.
作者：童柳赛；管璇；杨淑琴；张丹如；金茹 刊期： 2018年第08期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
