曹文丽；夏邦世；张艳普；蒋雁；叶飞君；方建伟
目的 分析和探讨传统的顶尖距参数应用于股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗不稳定型转子间骨折的价值及存在问题.方法 自2014年1月-2016年11月池州市人民医院应用PFNA治疗不稳定型股骨转子间骨折62例,获得完整随访40例,通过手术资料、术中、术后住院期间及出院后随访的影像学资料,分析患者的手术一般结果、骨折复位情况、螺旋刀片的位置包括Cleveland分区和顶尖距(tip-apex dis-tance,TAD)以及内固定相关并发症情况.评价髋关节功能使用牛津髋关节评分系统评价.结果 所有患者骨折均顺利愈合,愈合时间平均为3.8个月.手术切口平均为(67±18)mm,手术时间平均为(95.1±28.2)min,术中平均出血量为(230±148)ml,住院时间平均为(17.8 ±7.3)d.术后髋关节功能满意,优良率95％.40例随访患者中有2例出现螺旋刀片切割现象,2例切割的螺旋刀片头部分别位于Cleveland分区的“1”区和“5”区,该2例患者TAD均小于20 mm.TAD为20～30 mm的患者中未发现螺旋刀片切割现象.结论 PFNA系统是治疗不稳定型股骨转子间骨折较为理想的内固定材料.参照传统的顶尖距置入螺旋刀片时会出现一定的股骨头切割并发症,若将PFNA螺旋刀片的顶尖距参数控制在20～30 mm时,股骨头切割风险可得到有效的规避.
作者：张靖；周骏武；方五洲；陈晓东 刊期： 2017年第12期
目的 目的 探讨尿激酶溶栓治疗对下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞患者凝血功能、D-二聚体(D-Dimer,D-D)、N-末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain nitric peptide,NT-proBNP)的影响.方法 选取2014年7月-2016年10月于杭州医学院附属人民医院进行治疗的下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞患者86例,随机对照表法分为观察组和对照组,各43例.对照组患者采用低分子肝素序贯华法林进行治疗,观察组在对照组的基础上给予小剂量尿激酶溶栓治疗,2组均治疗14 d.观察2组患者临床疗效、凝血功能、D-D、NT-proBNP变化情况.结果 观察组患者下肢深静脉血栓、肺栓塞治疗有效率明显高于对照组(P＜0.05);与治疗前相比,2组患者治疗后血小板(platelet,PLT)、纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)水平与治疗前差异无统计学意义(P＞0.05),国际标准化比值(in-temational normalized ratio,INR)水平明显升高(P＜0.05),与对照组相比,观察组患者治疗后INR、PLT、FIB水平差异无统计学意义(P＞0.05);与治疗前相比,2组患者治疗后D-D、NT-proBNP水平明显降低(P＜0.05);与对照组相比,观察组患者治疗后D-D、NT-proBNP水平降低更显著(P＜0.05);与治疗前相比,2组患者治疗后膝上20cm周径差、膝下15 cm周径差明显降低(P＜0.05);与对照组相比,观察组患者治疗后膝上20 cm周径差、膝下15cm周径差降低更显著(P＜0.05).结论 尿激酶溶栓治疗对下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞患者疗效显著,凝血功能指标均在正常范围内,无出血现象,且可改善下肢深静脉血栓合并急性肺栓塞患者D-D、NT-proBNP水平.
作者：袁武锋；蒋雷；郑素洁 刊期： 2017年第12期
目的 本研究以根尖周囊肿为疾病模型,根据其临床特点确定骨破坏速率,并利用免疫组织化学方法观察间质中微血管密度;同时原代培养囊壁成纤维细胞,检测其中各种VEGF异构体对微血管增生及破骨细胞诱导效率的影响,探讨VEGF可变剪接在牙源性囊肿骨破坏过程中的作用.方法 选取19例根尖周囊肿,以CD34抗体免疫组化染色凸显血管内皮细胞,并计算血管腔面积,曲面断层影像进行病变面积的测量,并选取其中13例新鲜手术标本进行根尖周囊肿囊壁成纤维细胞培养,制备条件培养基和诱导破骨细胞,并进行RNA的提取及realtimePCR检测VEGF异构体的相对表达量.x2检验用于评估CD34阳性的血管腔面积和临床特点.血管腔面积、各种异构体相对表达量、囊肿进展速率和破骨细胞诱导效率的关系由线性回归及Spearman's等级相关评估.结果 VEGF-121a/总VEGF和VEGF-165a/总VEGF正相关于微血管管腔面积,后者则与囊肿骨破坏速率正相关;而VEGF和VEGF-189a的相对表达量正相关于破骨细胞诱导效率,VEGF-165b/总VEGF和VEGF-189b/总VEGF则与破骨细胞诱导效率成负相关.结论 提示VEGF-xxxa型可能主要促进囊肿的骨坏过程,而VEGF-xxxb型则可能有抑制效果.
作者：王婷婷；黄永松；刘芳；徐丽；王德顺；王海丞 刊期： 2017年第12期
目的 观察揿针埋针镇痛治疗联合康复训练对膝关节骨性关节炎患者的膝关节疼痛以及功能障碍的疗效影响.方法 采用随机数字表将2016年1-6月于杭州市第三人民医院就诊的40例膝关节骨性关节炎患者随机分为观察组和对照组,每组各20例.观察组给予埋针镇痛治疗联合常规康复训练,对照组单纯给予常规康复训练.2组患者分别于治疗前、初次治疗结束时、治疗1个月及随访3个月时采用西安大略和麦克马斯特骨关节炎指数(WOMAC)评定膝关节疼痛、僵硬和关节功能程度,分数记录时使用视觉模糊评分法(VAS);同时于治疗前、治疗1个月后采用普通量角器测量患者膝关节活动范围(ROM),并进行膝关节功能评定,然后作疗效评定.结果 初次治疗结束时,观察组的WOMAC评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),而对照组与治疗前比较差异无统计学意义(P＞0.05);通过1个月的治疗,2组患者WOMAC评分均较治疗前明显改善,同项目与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05);2组间WOMAC评分同项目比较,差异有统计学意义(P＜0.05),2组的总有效率,观察组为95％,对照组为70％.2组疗效比较,差异有统计学意义(P＜0.05);3个月后随访时,2组WOMAC评分较治疗1个月后时有所上升,与治疗前同项目比较,差异仍有统计学意义(P＜0.05),2组间WOMAC评分同项目比较,差异也有统计学意义(P＜0.05).结论 揿针埋针镇痛治疗联合康复训练能有效地改善膝关节炎疼痛以及功能障碍.
作者：徐纬；孙丹；陈娜；张大同 刊期： 2017年第12期
目的 通过对比宫颈癌术后患者骨盆剂量限制与非限制组放疗靶区剂量学特点,以及血液学、消化道和泌尿系统的不良反应,探讨放射治疗中骨盆骨髓保护的必要性.方法 将2016年7月-2017年1月安徽省立医院放疗科接受根治术术后合并高危因素的52例早期宫颈癌患者,随机分成研究组及对照组,通过在模拟定位扫描相上勾画照射野内整个骨性结构代表骨盆骨髓.研究组勾画出骨盆并限定剂量,对照组未勾画骨盆无剂量限定.2组均设计双弧容积旋转调强(2a-VMAT)计划,放疗期间应用顺铂周方案同步化疗.比较2组方案的靶区适形性,均匀性以及剂量分布图中危及器官受量,结合临床观察患者治疗期间骨髓抑制的程度,消化系统以及泌尿系统不良反应的差异,以示两者之间存在的关系.结果 52例患者均按计划完成治疗.比较2组方案的靶区适形度差异无统计学意义(P=0.529),研究组靶区均匀度差于对照组(P＜0.001).研究组血液学毒性反应发生率明显降低(P＜0.001),消化道及泌尿系统不良反应差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 宫颈癌术后调强放疗限制骨盆照射剂量和体积,在靶区处方达到要求的前提之下,研究组血液学毒性发生率明显减低,胃肠道及泌尿系不良反应发生率无明显差异,建议临床中将骨盆作为常规危及器官勾画及剂量限制.
作者：冉晶晶；张红雁；薛旭东；沈建军；崔亚云 刊期： 2017年第12期
目的 探讨重症监护室(ICU)特殊护理联合氧驱动雾化吸入对重症肺炎患者炎症因子的影响.方法 选择2014年8月-2016年8月衢州市人民医院ICU病房重症肺炎患者86例,采随机数字表法随机分为2组.对照组43例予常规ICU护理和常规治疗;实验组43例,在与对照组相同常规护理基础上加用ICU特殊护理联合氧驱动雾化吸入治疗.观察2组患者治疗前后血清IL-6、CRP、TNF-α等炎症因子、金属基质蛋白功能水平、VC、FVC、FEV1及FEV1/FVC和临床症状消失时间,其结果采用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析.结果 与治疗前比较,2组患者血清IL-6、CRP、TNF-α、MMP-9水平均降低(P＜0.05),VC、FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均升高(P＜0.05).与对照组比较,实验组患者治疗后血清TIMP-1、VC、FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均高于对照组(P＜0.05),血清IL-6、CRP、TNF-α、MMP-9水平和临床症状改善时间均低于对照组(P＜0.05).结论 ICU特殊护理联合氧驱动雾化吸入能有效降低重症肺炎患者血清IL-6、CRP、TNF-α等炎症因子水平,改善肺功能,降低临床症状改善时间,较常规治疗具有更好的临床疗效.
作者：庞璐；吴霞云；卢俊梅；徐芳芳；郑丽芳；王亚萍 刊期： 2017年第12期
目的 观察心理干预对溃疡性结肠炎发病患者五羟色胺及焦虑评分的影响,以期指导治疗.方法 全部病例均选自2016年1-12月来温州医科大学附属第二医院消化内科治疗确诊为溃疡性结肠炎患者72例,随机分为观察组与对照组2组,对患者均根据不同的症状、病情程度采取个体化用药方案,在临床用药基础上观察组患者予心理干预治疗.每组各36例,治疗14 d后采用SAS、SDS量表评价2组患者治疗前后焦虑及抑郁情况,比较治疗前及治疗2个月后黏膜组织中五羟色胺表达情况.结果 治疗前2组患者SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组及对照组患者SAS评分均降低(P＜0.05),其中观察组患者SAS改善水平优于对照组(P＜0.05);治疗前2组患者SDS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组及对照组患者SDS评分均降低(P＜0.05),其中观察组患者SDS改善水平优于对照组(P＜0.05);治疗前2组患者五羟色胺表达水平比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后观察组及对照组患者五羟色胺表达水平均降低(P＜0.05),其中观察组患者改善水平优于对照组(P＜0.05).结论 心理干预能够缓解溃疡性结肠炎患者焦虑情绪,通过抑制肠道内五羟色胺的表达水平改善胃肠功能失常症状使患者获益,值得临床推广应用.
作者：陈员娥；郭旭日；高聪颖；蒋益 刊期： 2017年第12期
目的 观察冬病夏治穴位贴敷配合中医辨证施护对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效.方法 选取蚌埠医学院第一附属医院2016年7月门诊符合纳入标准的稳定期COPD患者33例,其中男性19例,女性14例,平均病程为(20.35±9.43)年,平均年龄(62.13 ±9.25)岁.在三伏天中每一伏的第1天使用中药三伏贴穴位贴敷治疗,贴敷时间一般为2～4h,共计3次.选取白芥子、细辛、延胡索、甘遂各适量,按比例把其研磨成极细粉末,过筛后加入鲜姜汁并拌匀后制成药饼,选取双侧肾俞、脾俞、肺俞进行贴敷,结合病情需要时再加贴大椎穴.观察冬病夏治穴位贴敷治疗前后的临床综合疗效及治疗前后中医症候积分咳嗽、咳痰及喘息的变化.使用SPSS13.0统计分析软件.治疗前后均数比较采用配对t检验,连续性变量数据以x±s表示.结果 治疗后临床症状得到控制8例,显效16例,有效7例,无效2例,总有效率93.94％.治疗后患者咳嗽、咯痰的症状积分较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05);而治疗前后喘息的症状积分虽也有改善,但差异无统计学意义.可能与入选的病例和观察评估有关,有待下一步的研究.结论 中药穴位贴敷配合辨证施护来治疗稳定期的COPD患者,能有效改善患者症状,提高患者生活质量.
作者：张淑艳；张珍珍；张晓珍；姚诗清 刊期： 2017年第12期
目的 颗粒细胞凋亡直接影响胚胎的质量,而端粒参与了细胞增殖的调控,因此,本文探究了卵丘颗粒细胞的端粒长度与体外受精-胚胎移植妊娠结局之间的关系,为胚胎和卵母细胞的评估提供思路.方法 选择2015年6月-2016年12月间上午入住舟山市妇幼保健院的87例进行体外受精-胚胎移植的患者作为研究对象.所有患者根据年龄,共分为4组:20 ～25岁(21例);26 ～30岁(24例);31 ～35岁(23例);＞35岁(19例).依据卵母细胞成熟度,将患者分为未成熟卵泡颗粒细胞组(45例)和成熟卵泡颗粒细胞组(42例);依据胚胎移植后孕囊的阴道B超检查,分为妊娠组(43例)和非妊娠组(44例).比较患者的年龄、卵母细胞的成熟度对卵丘颗粒细胞端粒长度,分析不同成熟度的卵母细胞卵泡液内抗苗勒管激素水平以及不同妊娠结局的卵巢颗粒细胞凋亡情况.所有数据的处理分析均使用SPSS 22.0统计软件.结果 20 ～25岁组、31～ 35岁组和＞35岁组的患者颗粒细胞端粒长度和卵泡成熟度之间有明显差异,随着年龄的增加,患者体内的成熟卵母细胞的颗粒细胞的端粒长度逐渐变短,端粒的长度与年龄呈负相关(P＜0.05).未妊娠患者与已妊娠的患者之间的颗粒细胞端粒长度比较,未妊娠的患者明显更小,差异具有统计学意义(P＜0.05).未成熟卵母细胞的卵泡液内的AMH水平明显高于成熟的卵母细胞,差异具有统计学意义(P =0.007).比较非临床妊娠组和临床妊娠组的卵巢颗粒细胞凋亡率,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 端粒长度随着患者年龄的增大而缩短,未妊娠患者的端粒长度更短,卵丘颗粒细胞的端粒长度与卵母细胞的成熟度和妊娠结局密切相关,具有临床研究价值.
作者：曹文丽；夏邦世；张艳普；蒋雁；叶飞君；方建伟 刊期： 2017年第12期
目的 探讨全麻、腰硬联合麻醉及硬膜外麻醉对单侧下肢骨关节手术围手术期凝血功能的影响.方法 选择台州市中心医院2012年1月-2016年12月单侧下肢骨关节手术患者180例,根据随机数字法分为全麻组、腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组,每组60例.术后6h、24h、48 h对患者进行VAS评分;麻醉前、麻醉后6h、术后24 h测定凝血功能,记录围手术期血栓性并发症的发生情况.结果 腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组术后6h、术后24h和术后48 h VAS评分低于全麻组(P＜0.05),腰硬联合麻醉组术后6h、术后24 h和术后48 h VAS评分低于硬膜外麻醉组(P＜0.05).全麻组、腰硬联合麻醉组、硬膜外麻醉组麻醉后6h和术后24 hPT值和TT值均高于麻醉前(P＜0.05),麻醉后6 h APTT值均高于麻醉前(P＜0.05),术后24 h APTT值和麻醉前比较差异无统计学意义(P＞0.05),麻醉后6h和术后24 h Fbg值均低于麻醉前(P＜0.05).腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组围手术期血栓性并发症的发生率低于全麻组(P＜0.05).结论 腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉对单侧下肢骨关节手术的镇痛效果好,能够改善围手术期血液高凝状态,降低围手术期血栓性并发症的发生率,其中腰硬联合麻醉效果更佳.
作者：王琳；罗宇；钱家树；李高炜；刘江涛；林学正 刊期： 2017年第12期
目的 分析舒适护理对类风湿性关节炎(RA)患者焦虑、抑郁等心理健康情况和生活质量的影响.方法 选取2014年3月-2015年7月蚌埠医学院第一附属医院收治的RA患者共86例作为研究对象,2015年1月1日起实施舒适护理,以此为时间界限,2014年3-12月45例患者设为常规护理组,实施常规护理;2015年1-7月41例患者设为舒适护理组,实施舒适护理,内容包括躯体舒适护理、心理舒适护理、社会舒适护理以及其他舒适护理.采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理健康状况,简明生活质量量表(SF-36)评价生活质量情况,分别于入院时、出院前1d进行问卷调查,录入数据后使用SPSS统计学软件进行统计学分析,比较2组患者护理前后SAS、SDS和SF-36评分差异.结果 2组患者护理干预前SAS、SDS和SF-36评分差异均无统计学意义(均P ＞0.05);与干预前相比,干预后舒适护理组和常规护理组SAS、SDS评分较前下降,差异有统计学意义(均P ＜0.05),而SF-36评分有不同程度的升高(P＜0.05);干预后,舒适护理组SAS和SDS评分低于常规护理组,而SF-36评分中各个子项目均高于常规护理组,差异有统计学意义(均P＜0.05).结论 舒适护理能帮助调节RA患者心理状态,缓解长期病痛导致的焦虑、抑郁情绪,帮助树立健康、乐观的心态,同时提高生活质量,值得临床推广.
作者：李艳丽；孙娟；马玲；谢长好 刊期： 2017年第12期
目的 研究和探讨康复训练治疗对脑血管病患者并发肢体运动功能障碍恢复效果,使患者尽早恢复生活能力.方法 以杭州市第一人民医院2015年1月-2017年1月收治的120例患者的临床诊疗数据为案例,按照随机表法,将120名患者分为对照组(60例)和实验组(60例),对照组为常规疗法组,即药物治疗加肌肉电刺激疗法,实验组为在常规疗法的基础上进行康复肢体训练治疗,包括卧床期训练、坐站立训练、行走训练、日常生活训练、言语功能训练.实验组康复肢体训练每周5d,2次/d,45 min/次.2组疗程均为12周.于治疗前后对肢体运动功能评定采用Fugl-Meyer积分评定法和对日常生活能力采用改良Barthel指数记分法评价患者的恢复情况,并记录相关数据.结果 数据分析结果表明,实验组和对照组在治疗前后,肢体运动功能及ADL积分均有所提升(P＜0.01),但实验组肢体运动功能及ADL积分均明显优于对照组,且2组数据差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 对脑血管病患者积极实施早期康复训练治疗,有利于患者运动神经反射弧的重建,可显著提升患者的恢复程度,减少治疗时间和经济成本.康复训练治疗对患者早日恢复其生活能力具有重要的意义.
作者：孟祥博；杨加亮；陈天笑；陈丽娜 刊期： 2017年第12期
目的 评价小靶区调强放射治疗对宫颈癌术后伴中危因素患者生存质量的影响,为该治疗模式提供理论依据.方法 对符合纳入标准的宫颈癌术后伴中危因素患者采用静态调强放射治疗技术(1.8 Gy/次,总剂量45Gy),靶区范围包括髂内淋巴结、髂外淋巴结及闭孔淋巴结.采用欧洲肿瘤研究与治疗中心研发宫颈癌特异性生存质量量表(EORTC QLQ-CX24)进行长期问卷调查,随访时间分别为放疗前、放疗后、放疗结束后3个月、6个月、9个月、12个月.问卷内容主要包括3个多项维度和6个单项维度.结果 2006年10月-2015年10月,共79例宫颈癌患者纳入研究,中位随访18.2个月.宫颈癌术后伴中危因素患者生存质量主要与手术方式和ECOG评分有关(P＜0.05),与年龄、婚姻状况、文化程度无关(P＞0.05);症状维度得分在放疗后和放疗后3个月升高(P＜0.05),在之后随访时间点明显下降(P＜0.05);躯体维度得分在放疗后9个月出现明显下降(P＜0.05);性功能维度、淋巴水肿维度、周围神经维度、绝经维度、恐惧维度在各个时间点差异未见统计学意义(P＞0.05);性功能维度主要在放疗后9个月才出现相关生存质量的提高(P＜0.05).结论 宫颈癌术后伴中危因素患者的生存质量在进行小靶区放射治疗后均存在不同程度的下降,主要在症状维度和躯体维度,但在放疗结束后6个月,生活质量可逐步升高.
作者：张霞；王赟；俞青苗；郭锦芳；胡晓丽 刊期： 2017年第12期
目的 探讨家庭化护理对产后抑郁症患者抑郁状况、生活质量和血清雌二醇、孕酮及5-羟色胺水平的影响.方法 选择2015年2月-2017年2月郑州市妇幼保健院收治的138例产后抑郁症患者按随机数字法分为2组,每组69例.对照组给予常规护理,观察组给予家庭化护理.比较2组抑郁情况(EPDS评分)、生活质量(GQOLI-74评分)、血清雌二醇、血清孕酮及血清5-羟色胺水平情况.结果 2组护理前EPDS评分、GQOLI-74各指标评分差异无统计学意义(均P＞0.05).护理后EPDS评分均显著降低,差异有统计学意义(P＜0.05),且观察组EPDS明显低于对照组(P＜0.05);2组躯体功能维度、社会功能维度与心理功能维度均明显提升,差异有统计学意义(均P＜0.05),且观察组各指标显著高于对照组(均P＜0.05).2组护理前血清雌二醇、血清孕酮及血清5-羟色胺水平评分差异无统计学意义(均P＞0.05);护理后血清雌二醇水平均显著升高(P＜0.05),且观察组明显高于对照组(P＜0.05).2组护理后血清孕酮显著降低(P＜0.05),且观察组明显低于对照组(P＜0.05),2组护理后血清5-羟色胺水平均明显上升(P＜0.05),且观察组显著高于对照组(P＜0.05).结论 家庭化护理能够提高产后抑郁症患者抑郁状况、生活质量,并有效改善患者的雌激素和神经递质水平.
作者：赵惠君；郭华峰；乔朋苗 刊期： 2017年第12期
血液系统疾病的特性决定了血液病是临床教学中的重点和难点,如何把枯燥冗杂的医学知识及重要的临床技巧传授给医学生并让他们很好的领悟和掌握是十分值得探讨的问题.平衡描述了一种矛盾存在的特殊状态,既体现了稳定,又蕴藏了发展.将血液系统疾病相关知识与平衡理念这两种晦涩难懂的事物融合在一起,把握好教与学的平衡,使得学生对此感到有趣并易于理解和掌握,需要借助艺术的手段,且本身也是一门艺术.艺术地将平衡理念穿插于血液病教学过程,是课堂知识传递和临床实践教学活动顺利开展的重要“催化剂”.艺术地将平衡理念与血液病教学内容与教学方式有机结合,不但有助于提升血液系统疾病临床教学的效率,而且可以间接的向学生展现我国传统文化及哲学理念的魅力,有助于诱导提升学生的人文素养.在血液病教学的实践过程中,与标本兼治、疗效与副作用的把握,内环境稳态的掌控,心态失衡的扭转,负性情绪的平复等相关的教学内容都需要借助于平衡理念进行传授.传授过程中还要注意内容深度广度和医学生的接受程度进行平衡.在教学方式上,利用现代化的技术手段,巧妙辅以相关传统文化内容或理念,基于“病例和问题”进行的引导式教学更有利于血液病教学理论与实践的完美统一.
作者：蔡邵哲；简翠；李登举 刊期： 2017年第12期
糖尿病心肌病是指发生在糖尿病患者中,在除外高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及其他心脏结构疾病的情况下,存在左心室功能不全的心肌疾病,主要表现为心脏结构、形态学、功能以及代谢方面的异常.内质网作为一个细胞器,其功能与脂质的合成、钙离子稳态、蛋白质折叠和成熟相关.内质网相关功能的紊乱导致了细胞内的应激反应,称为内质网应激.内质网应激在起始阶段通过未折叠蛋白反应来代偿受损的内质网功能,这个过程主要是通过IRE-1、ATF6、PERK这3种内质网表面跨膜蛋白及其下游促进生存的信号分子来调控的;然而当内质网应激反应过度或者持续时间较长时,未折叠蛋白反应就会启动其下游由CHOP、Caspase-12、JNK介导的凋亡信号通路,终将会引起细胞凋亡.糖尿病心肌病的发病机制非常复杂,目前研究认为内质网应激与糖尿病心肌病的发生发展相关.高血糖、游离脂肪酸的积累及炎症反应可能是诱发内质网应激的触发因素.为了寻求特异性的治疗方法,近年来国内外学者研究发现许多药物可以通过抑制内质网应激来减少心肌细胞凋亡,改善心脏功能,延缓糖尿病心肌病的发生发展.本文主要针对糖尿病心肌病发展过程中内质网应激作用机制以及不同的药物通过不同的方式来改善内质网应激反应进行综述.
作者：周阳；吴伟 刊期： 2017年第12期
目的 老年性骨质疏松患者多伴发腰背痛,患者往往因为害怕骨折以及腰背疼痛而拒绝锻炼,从而加重骨质疏松,本研究旨在探讨降钙素辅助治疗对老年性骨质疏松所致腰背痛患者疼痛、骨密度(BMD)及骨代谢指标的影响.方法 选取嵊州市人民医院2016年2月-2017年1月于嵊州市人民医院进行治疗的老年性骨质疏松所致腰背痛患者80例,随机对照表法分为观察组和对照组,各40例.对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用降钙素进行辅助治疗,2组患者均治疗6周.比较2组患者治疗效果及治疗前后腰背视觉模拟评分(VAS)、骨密度及骨代谢指标变化情况.结果 观察组患者治疗总有效率为92.50％,对照组患者治疗总有效率为75.00％,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组(P＜0.05);2组患者治疗后腰背VAS评分均较治疗前显著降低(P＜0.05),且观察组患者腰背VAS评分降低更显著(P＜0.05);2组患者治疗后腰椎(L)2.BMD、股骨颈BMD均较治疗前显著升高(P＜0.05),且观察组患者L2-4 BMD、股骨颈BMD升高更显著(P＜0.05);2组患者治疗后骨代谢指标1,25-二羟维生素D3[(1,25-(OH) 2D3)]较治疗前显著升高(P＜0.05),甲状旁腺素(PTH)显著下降(P＜0.05),且观察组患者1,25-(OH)2D3升高及PTH下降更显著(P＜0.05).结论 降钙素辅助治疗可明显增强治疗效果,减轻老年性骨质疏松患者腰背痛,改善其骨密度及骨代谢情况.
作者：倪增耀 刊期： 2017年第12期
目的 研究分析循证护理模式在鼻息肉治疗过程中的应用.方法 选取蚌埠医学院第一附属医院2015年6月-2016年6月收治的320例鼻息肉患者,依据患者的治疗方法将患者分为药物治疗组(196例)与手术治疗组(124例),再将2种治疗方法的患者随机均分为药物治疗1组、药物治疗2组与手术治疗1组、手术治疗2组;其中药物治疗1组与手术治疗1组患者在治疗中给予传统护理,药物治疗2组与手术治疗2组在治疗中实施循证护理模式护理.观察4组入院及出院时负性情绪变化,评估患者疾病知识掌握程度及护理满意度,观察分析患者的护理效果.结果 全部患者均通过治疗和护理后,对患者的护理效果进行评价对比,药物治疗2组与手术治疗2组的护理效果明显优于药物治疗1组与手术治疗1组,差异有统计学意义(P＜0.05).对患者的护理满意度进行对比,药物治疗2组与手术治疗2组也明显高于药物治疗1组与手术治疗1组,差异有统计学意义(P＜0.05).4组出院时抑郁自评量表、焦虑自评量表评分均较人院时下降,且循证护理模式护理组显著低于传统护理组(P＜0.05).出院时,循证护理模式护理组疾病知识掌握程度显著高于传统护理组(P＜0.05).结论 鼻息肉患者的临床治疗中,应用循证护理模式具有良好的效果,临床应用价值高.
作者：张培培；周英；赵梅君；杨学梅；马士崟 刊期： 2017年第12期
目的 探讨创伤后患者发生急性呼吸衰竭(acute respiratoryfailure,ARF)的危险因素分析及护理对策.方法 选择杭州师范大学附属医院2014年5月-2016年5月间收治的214例患者,依据患者术后是否发生急性呼吸衰竭,将患者分为观察组(发生者,61例)和对照组(未发生,153例).制作危险因素调查表,收集2组患者年龄、吸烟史、合并糖尿病和高血压病、合并呼吸系统疾病史、休克持续时间、创伤指数评分、APACHE评分等因素资料.采用单因素和Logistic回归分析对收集的数据资料进行分析.结果 214例创伤患者有61例发生ARF,发生率为28.5％(61/214).单因素分析显示:年龄、合并糖尿病和高血压病、合并呼吸系统疾病史、休克持续时间、创伤指数评分、APACHE评分是创伤后患者发生ARF的单因素危险因素;Logistic回归分析结果显示:年龄、合并呼吸系统疾病史、休克持续时间、创伤指数评分、APACHE评分是创伤后患者发生ARF的独立危险因素.结论 创伤后极易发生ARF,年龄、合并糖尿病和高血压病、合并呼吸系统疾病史、休克持续时间、创伤指数评分、APACHE评分是创伤后患者发生ARF的危险因素,临床中要及时判断出危险因素,做好治疗和护理.
作者：谢婵婵；李季；陈亚丽；王春芬；吴宗林；楼丽娜 刊期： 2017年第12期
目的 通过中医药综合疗法对社区肝肾阴虚型围绝经期综合征患者进行干预,改善患者症状.方法 从上海市嘉定区6个社区各纳入30例肝肾阴虚型围绝经期综合征患者,共计180例,均于2016年2-8月入组.随机分为对照组和干预组,对照组在常规治疗的基础上为患者建立个人档案,心理疏导,每月为患者进行一次健康宣教.干预组在对照组的基础上采用中医综合疗法,包括口服中药、针刺、耳穴及八段锦.3个月疗程结束后对改良后的Kupperman评分进行比较,并评判临床疗效.结果 疗程结束后,干预组及对照组干预后与干预前比较,改良的Kupperman评分差异均有统计学意义(P＜0.01),干预后干预组与对照组相比,差异存在统计学意义(P＜0.01).干预组总有效率为85.71％,对照组为0.00％,差异有统计学意义(P＜0.01).干预组在潮热出汗、失眠、易激动、抑郁、疲乏、心悸方面较干预前相比,差异有统计学意义(P＜0.01),在眩晕方面与干预前相比,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组在易激动、抑郁方面与干预前相比,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 中医综合干预模式对肝肾阴虚型围绝经期综合征患者有明显疗效,能改善诸多症状,值得在社区卫生服务中心推广.
作者：张喆；林娟；杨金禄；俞建锋；汤伟；陆萍；葛玲玉；陈润；黄美英；蔡以生 刊期： 2017年第12期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
