邢昌赢；沈冬云
近年来肿瘤学领域飞速发展,肿瘤学专科医师紧缺,该现状对于肿瘤学专业人才培养提出了更多更高的要求.新的医学教育形式要求肿瘤学教学在加强有关理论知识讲授的同时,更要注重对学生主动学习能力、创新思维及科研素质等的训练,以便为培养出更多高素质的医学人才打下坚实的基础.为此,高等医学院校应及时调整医学教育模式,更新教学观念,探索新的教学方法.循证医学是以证据为主的医学,以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有佳证据、评价和综合分析所得证据以及正确应用结果指导临床决策的理论和方法,它弥补了长期以来统治临床医学领域的经验医学模式的不足,在很大程度上影响并改变了我们的医学实践行为.目前循证医学已广泛深入到各种临床实践和基础研究,不仅对医药、卫生的各个领域产生了重大影响,也为医学教育、教学改革带来了新的探索.因此,在肿瘤学临床和教学实践中引入循证医学理念,应用循证医学的原则和方法进行教学探索,运用以问题为中心的教育模式,以期提高临床肿瘤学教学水平和教育质量,是新时代下医学教育改革的大势所趋.近几年循证医学在我国各大高校的肿瘤学教学中已得到不断应用,对医学教育起到了良好的推动作用.
作者：杨燕；郑荣生 刊期： 2015年第07期
目的 通过比较第一产程与第二产程剖宫产术对母婴结局的影响,以确定行剖宫产术的佳时机,终减少产妇产后并发症并提高新生儿生命质量.方法 回顾性分析2013年10月-2014年10月海宁市妇幼保健院收治的760例剖宫产产妇的临床资料,其中第一产程产妇410例(A组),第二产程产妇350例(B组),对2组产妇术中情况、术后并发症及新生儿情况(Apgar评分)进行对比分析;计量资料以((x)±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用x2检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 A组产妇术中手术时间、术中出血量及术中出血率均显著性低于B组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).A组取头困难、子宫切口裂伤、子宫收缩乏力、产后出血、腹部切口愈合不良发生情况,术后子宫感染及产褥病率均显著性低于B组,差异具有统计学意义(x2=10.326、9.528、10.776、25.803、10.326、42.038、18.096,均P＜0.05).A组5 min Apgar评分≤3发生率、新生儿损伤率及NICU人室率分别为1.5％ (6/410)、1.0％(4/410)和2.4％(10/410),均显著性低于B组的5.7％ (20/350)、4.6％(16/350)和10.3％ (36/350),差异具有统计学意义(x2=10.326、9.528、20.445,均P＜0.05).结论 与第二产程行剖宫产术相比,第一产程行剖宫产术可以明显降低手术风险,减少产妇术后并发症,同时提高新生儿生命质量;同时加强对产妇的临产前评估,若发现异常及时对症处理.
作者：朱卫红 刊期： 2015年第07期
目的 研究上海社区卫生服务智库在社区医务人员和管理人员中的认知度及其影响因素.探讨上海社区卫生服务智库建设的必要性,研究其功能定位和发展方向.方法 在上海市区和郊区社区卫生服务中心共抽取405名工作人员进行问卷调查,调查内容包括被调查者的基本情况、社区卫生服务智库的知晓程度、社区卫生服务专著必要性和专著内容需求4个方面.以此来研究上海社区卫生智库的认知情况及其影响因素,探讨其建设需求.结果 有效问卷400份,45.3％的调查对象完全不知道社区卫生服务智库的概念,35.0％只是听说过但不清楚具体包含哪些内容;15.6％的调查对象对智库了解表面、不深入;只有4.1％的调查对象对社区卫生服务智库有一定程度的知晓.不同知晓程度的调查对象,对撰写社区卫生服务智库方面专著是否必要的意见差异也有统计学意义(P＜0.05).只要对社区卫生服务智库有初步认识的调查对象70％以上都认为有必要撰写相关专著.说明社区卫生服务智库在社区医生和管理人员中知晓率还很低,应加强智库建设,提升社区卫生服务智库的影响力.结论 社区卫生服务智库的知晓度偏低,同时社区卫生服务服务智库的需求相对明确.应该在扩大影响力的基础上大力发展社区卫生服务智库,加强智库基地、数据库及人才建设,并形成鲜明的自身特色.
作者：吴伟琪；池捷；鲍勇 刊期： 2015年第07期
目的 探讨心理护理与音乐疗法对难治性心力衰竭患者身心的影响.方法 应用焦虑自评量表、抑郁自评量表评价250例难治性心力衰竭患者,将其中209例并发焦虑(120例)、抑郁(89例)的患者随机分成对照组59例和干预组150例.对照组(A组)给予常规心血管药物治疗,干预组则在常规药物的基础上进行心理护理干预(B组,48例)、音乐疗法(C组,50例)、心理护理联合音乐疗法(D组,52例),焦虑或抑郁情绪严重者服用适量抗焦虑抑郁药物,疗程1个月,治疗前后应用SAS、SDS进行评估,应用超声心动图对患者的左心室射血分数进行评价,并应用双夹心抗体法测定治疗前后各组患者血浆脑型利钠肽(BNP)浓度的变化.结果 与普通人群相比,难治性心力衰竭患者抑郁、焦虑情绪发生率明显升高(35.6％ vs.5％～10％,57.4％ vs.5％).与A组比较,B组、C组及D组SDS及SAS评分显著降低,血浆BNP的降低幅度及左心室射血分数明显增加,差异具有统计学意义;与B组和C组比较,D组患者的SDS及SAS评分显著降低,血浆BNP的降低幅度及左心室射血分数明显增加,差异具有统计学意义;B组和C组比较差异无统计学意义.结论 医院难治性心力衰竭患者抑郁、焦虑情绪发生率较高;在常规药物基础上,联合应用心理护理与音乐疗法能有效改善难治性心力衰竭患者的焦虑、抑郁情绪,改善心脏功能.
作者：周静；徐静；唐碧；王洪巨；周倩；徐凌忠 刊期： 2015年第07期
目的 了解慢性肾脏病(CKD)患者维生素D不足及缺乏的患病率及其影响因素,为合理治疗维生素D缺乏提供依据.方法 对506例住院CKD1～5期非透析患者的临床资料进行回顾性分析.用串联质谱法测定血清25 (OH)D3水平,并检测血肌酐(SCr),尿酸(UA),白蛋白(Alb),血清钙(Ca)、磷(P),甲状旁腺激素(PTH),血红蛋白(Hb),计算估计肾小球滤过率(eGFR)等;分析25 (OH) D3水平与上述临床指标的关系.结果 506例患者的25 (OH) D3平均水平为(17.70±8.77) ng/ml;25 (OH) D3不足和缺乏总患病率为90.54％.单因素相关分析显示,25 (OH) D3与Scr(r=-0.258,P=0.000),P(r=-0.175,P=0.003),PTH(r=-0.154,P=0.01)呈负相关,与eGFR(r=0.271,P=0.000),Hb(r=0.227,P=0.000),Alb(r =0.186,P=0.002)呈正相关.多元线性回归分析显示,eGFR和Alb是25 (OH) D3的独立影响因素.结论 维生素D不足和缺乏在CKD非透析患者中普遍存在.eGFR和Alb是CKD患者维生素D水平的独立影响因素.应在CKD人群中普遍开展维生素D水平检测,早期发现、合理治疗维生素D缺乏.
作者：周芳芳；罗群；高燕红；王来亮 刊期： 2015年第07期
目的 本次实验主要应用微透析技术动态监测生后10 d(P10)缺氧惊厥鼠脑内主要兴奋性氨基酸(EAAs)——谷氨酸(Glu)浓度的变化,观察其与惊厥的发生及远期脑损伤的关系,探讨拉莫三嗪(LTG)的神经保护机制.方法 66只P10新生鼠随机分成3组:缺氧-NS组(n=22);缺氧-LTG组(n=22)和常氧-NS组(n=22).P10造模过程中,用微透析技术连续5h动态监测鼠脑内Glu浓度;P29、30,Y-型电迷宫测试大鼠的学习和记忆能力;P30戊四氮测量大鼠的惊厥阈.结果 P10缺氧惊厥鼠脑内Glu浓度明显升高(P＜0.01),缺氧240min降至低点,但整个过程中Glu浓度均始终高于正常基础值(P＜0.05).预先注射LTG显著降低Glu的浓度(P＜0.05).P29时,缺氧-LTG组大鼠Y-型电迷宫测试中达到学会标准所需次数明显少于缺氧-NS组(P＜0.01),24 h记忆保持率高于缺氧-NS组(P＜0.01);缺氧-LTG组大鼠对戊四氮的惊厥阈值较缺氧-NS组明显增高(P＜0.05).结论 围生期缺氧后出现脑内Glu浓度立即升高,并有持续升高效应,拉莫三嗪对其有抑制作用,并改善了缺氧惊厥鼠在发育期(P30)的学习和记忆能力,降低对致痫药物的敏感性.所以,拉莫三嗪可能通过迅速并持续降低Glu浓度,对围生期缺氧导致惊厥的动物模型起到远期的神经保护作用.
作者：王明欢；邓燕；蒋犁；胡燕；何农跃 刊期： 2015年第07期
目的 探讨预置纵隔引流管在胃食管胸内吻合口术中的临床应用价值.方法 选择安徽省安庆市第一人民医院2009年6月-2014年6月收治食管癌、贲门癌患者402例,将患者随机分成观察组(预置纵隔引流管,n=204)和对照组(未预置纵隔引流管,n=198).贲门癌及食管下段癌均行左侧进胸胃食管胸内吻合术、食管中段癌均行右侧进胸腹胸胃食管胸内吻合术.在吻合口下方食管床1 ～2 cm放置乳胶引流管沿食道床向下从前胸壁引出.结果 观察组与对照组的总住院费用分别为(30 141±2213)元与(36 569±2435)元,住院天数分别为(18±3)d与(24±3)d,2组差异均具有显著性(P＜0.05);观察组并发吻合口瘘12例(5.88％,12/204),对照组发生吻合口瘘10例(5.05％,10/198),2组间无显著性差异(P＞0.05).2组吻合口瘘患者高体温、白细胞极值差异均有显著性(P＜0.05).治疗组吻合口瘘患者经禁饮食、抗感染、营养支持等处理后均痊愈出院;对照组10例吻合口瘘患者中3例行二次开胸行纵隔引流而治愈,3例经禁饮食、抗感染、营养支持等处理后好转出院,4例死于肺部及纵膈感染.结论 预置纵隔引流管可以降低胃食管胸内吻合口术患者住院费用及住院时间,虽不能降低胃食管胸内吻合口术中吻合口漏的发生率,但在吻合口瘘早期发现和后续治疗中具有积极作用.
作者：程飞；何玉华；刘术尧；谈燚 刊期： 2015年第07期
目的 产妇硬膜外静脉丛由于受到妊娠子宫的压迫呈怒张状态,硬膜外置管时极易受到损伤而出血,本研究拟评价硬膜外预注不同容量生理盐水对腰硬联合麻醉下剖宫产产妇置管引起硬膜外血管损伤及麻醉效果的影响.方法 选择ASA Ⅰ或Ⅱ级、单胎、足月妊娠、拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产术的产妇90例,随机分为3组(n=30):Ⅰ、Ⅱ组在腰麻注药后、硬膜外置管前通过穿刺针于硬膜外腔分别注射生理盐水5ml或10 ml,堵塞针尾20s后置管;Ⅲ组直接置管.观察置管时(T0)、置管后(T1)和拔管时(T2)穿刺针尾或导管中血性液体的发生率,并观察给药10 min后痛觉、温度觉阻滞平面及运动阻滞程度.结果 所有90例产妇完成本试验,各组产妇一般情况差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅲ组相比,Ⅰ、Ⅱ组T0时产妇主诉神经异感及穿刺针尾见血性液体的发生率、T1和T2时导管回抽见血性液体发生率均明显降低(P＜0.05或P＜0.01),而Ⅰ、Ⅱ组间各时间点差异无统计学意义(P＞0.05);与Ⅲ组相比,Ⅱ组给首次剂量10 min后胸段痛觉及温度觉阻滞平面均明显上升(P＜0.05),Ⅰ、Ⅱ组间差异无统计学意义(P＞0.05);3组所有产妇下肢运动阻滞评分差异无统计学意义(P＞0.05).结论 硬膜外腔预注5ml或10 ml生理盐水均可减少腰硬联合麻醉下剖宫产产妇硬膜外腔置管引起的血管损伤,但预注10 ml生理盐水增加腰麻阻滞平面.
作者：朱泽峰；吴艳 刊期： 2015年第07期
目的 探讨损伤控制理念下腹部创伤患者低体温的危害及积极预防低体温的临床价值.方法 本研究采用数字表法将90例腹部创伤患者随机分组分为对照组和观察组,各45例,对照组采用常规护理措施,观察组在常规护理的基础上,给予在损伤控制理念指导下,采用预防体温降低的干预措施,主要包括术前访视评估,制定保温措施计划;术前进行手术室预热,使室温恒定在22 ～24℃,湿度50％ ～ 60％;术中静脉人液体用加温泵加温至37℃;腹腔冲洗液加温至37℃,手术中用温盐水纱布垫覆盖脏器表面;用充气式保温毯预热到40℃,包裹并覆盖患者的非手术野部位,特别是四肢;呼吸机预先调节湿化灌温度至37℃等.测温方式采用电子直肠温度计进行温度监测,插入肛门深度为进入5 ～6 cm处.麻醉前的体温为基础值,观察2组患者麻醉后苏醒的时间、术后寒战、低血压等症状发生的情况及手术期间体温的变化.结果 2组在15 min内麻醉苏醒时间比较无统计学意义(P＞0.05),15 ～ 30 min间苏醒时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),30 min后苏醒时间比较差异有统计学意义(P＜0.01);手术后寒战,低血压,手术期体温变化的比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 创伤患者低体温对机体危害很大,术中术后采取积极预防低体温的护理措施,对降低手术后并发症发生有重要的临床意义.
作者：陈月英；陈珍珍；王建国 刊期： 2015年第07期
目的 探讨细化护理细节在小儿纤维支气管镜术(FFB)护理干预中的应用效果,以完善护理流程,保证小儿纤维支气管镜术的安全.方法 将2013年1月-2014年12月收治的122例选择实施纤维支气管镜术治疗的患儿作为研究对象,按照入院时间将其分为对照组和观察组,每组各61例,观察组患儿给予建立细化护理细节小组进行护理干预,对照组患儿采用常规护理模式进行干预,并采用SPSS 14.0统计学软件对2组患儿的临床疗效,进镜成功率,术后并发症发生情况及护理满意度等进行统计分析.结果 护理干预后,观察组患儿进镜成功率为98.36％,对照组患儿进镜成功率为88.52％,观察组患儿进镜成功率显著高于对照组,差异有统计学意义(x2=3.952,P=0.029);观察组患儿术后并发症发生率为18.03％,对照组患儿术后并发症发生率为39.34％,观察组患儿术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(x2 =5.024,P=0.018);观察组患儿纤维支气管镜术操作时间及护理满意度评分均显著优于对照组[(1.0±0.4)h/(1.5±0.7)h,(17.35±2.67)分/(15.32±2.09)分],差异有统计学意义(t=3.428、3.715,P=0.030,0.023).结论 建立细化护理细节对行小儿纤维支气管镜检查患儿进行护理干预,可有效提高纤维支气管镜的治疗疗效,降低了术后并发症的发生,确保小儿纤维支气管镜检安全进行,值得临床广泛推广和应用.
作者：蔡玲芳；林丽君；徐红；陈秀芳；管敏昌；汤卫红 刊期： 2015年第07期
目的 通过对导乐产妇及非导乐常规生产的产妇进行比较研究,探讨导乐分娩的临床应用效果及有效护理方式.方法 应用方便抽样法选取宁波大学医学院附属医院2013年1月-2014年1月产科住院要求自然分娩的单胎初产妇400例,经产妇许可,分为观察组与对照组2组,每组各200例产妇,观察组应用导乐分娩,对照组应用常规方法进行分娩,比较2组产妇产程、产后出血量、新生儿窒息率、胎儿窘迫率、自然产转剖宫产率、产妇对护理的满意度共计六项指标有无差异.结果 应用导乐分娩的观察组产妇第一产程(5.27±1.39)h、第二产程(0.49±0.14)h及总产程(7.01±2.15)h较对照组第一产程(7.38±1.62)h、第二产程(1.42±0.31)h及总产程(10.28±2.72)h短,P＜0.05,差异有统计学意义.2组第三产程差异无统计学意义(P＞0.05).观察组产妇出血量(139±37) ml较对照组(182±61)ml少,顺转剖率(2.50％)、新生儿窒息率(1.50％)、胎儿窘迫率(0.50％)较对照组顺转剖率(16.00％)、新生儿窒息率(5.50％)、胎儿窘迫率(3.00％)低,对护理的满意度(98％)较对照组满意度(90％)高,2组差异有统计学意义,P＜0.05.结论 导乐分娩的应用有助于产妇自然产的顺利进行,能够有效缩短产程,减少产后出血,降低自然产转剖率、新生儿窒息率、胎儿窘迫率,提高产妇满意度.导乐分娩的临床推广有积极意义.
作者：陈亚儿 刊期： 2015年第07期
目的 对比分析采用阴道超声及联合宫腔镜诊断剖宫产术后子宫切口憩室的临床价值,以便为子宫切口憩室的早期诊断治疗提供指导帮助.方法 回顾性分析2010年6月-2013年7月温岭市妇幼保健院56例剖宫产术后子宫憩室患者的临床资料,均行剖宫产术后应用经阴道超声诊断,并经宫腔碘油造影、宫腔镜检查或手术病理证实,分析对比经阴道超声及宫腔镜检查的声像图特征.结果 本研究轻型憩室28例,其中轻型憩室合并子宫内膜增殖共14例.阴道B超诊断符合率78.6％,其中轻型憩室21例,重型憩室23例;而阴道B超联合宫腔镜诊断符合率为92.9％,其中轻型憩室28例,重型憩室24例.阴道B超诊断符合率显著低于阴道B超联合宫腔镜的诊断符合率,差异具有统计学意义(x2=4.667,P＜0.05).阴道超声联合宫腔镜可尽早发现子宫切口缺陷,了解缺陷内及其周围内膜有无纤维化,子宫内膜息肉或表层新生血管的形成情况.重型憩室宫腔镜联合B超检测憩室顶部距离浆膜面的距离(1.7～6.1 mm),平均(4.3±0.6)mm;宽度4～16 mm,平均(12.3 ±3.8)mm.结论 经阴道超声诊断子宫切口憩室经济、便捷;若联合宫腔镜检查能准确地探查和测量剖宫产子宫切口憩室局部创面的情况及残存肌层的厚度,对确定治疗方案意义重大.
作者：陈慧军；吴一萍；吴秀英 刊期： 2015年第07期
目的 通过对比彩色多普勒超声和磁共振动态增强成像,探讨二者对乳腺癌新辅助化疗效果的评估价值.方法 选择2011年6月-2014年6月于浙江省肿瘤医院进行治疗的乳腺癌患者80例,均为女性,年龄为28 ～60岁,平均(42.5±6.9)岁.所有患者均在实施新辅助化疗之前先进行活检获取病理资料,然后实施新辅助化疗,并在化疗之后完成手术.手术方式为乳腺癌改良根治术,并于手术后进行病理检查.对比磁共振动态增强成像技术和彩色多普勒超声的疗效评价和术后病理结果的一致性.结果 根据Miller and Payne病理反应分级标准,治疗无效患者24例,有效患者56例,治疗有效率为70.0％,其中7例完全缓解;术前体检的疗效缓解率为65.0％,彩色多普勒超声的疗效缓解率为50.0％,磁共振动态增强成像的疗效缓解率为52.6％;磁共振动态增强成像的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均高于彩色多普勒超声,其中灵敏度和阴性预测值差异具有统计学意义(P＜0.05);磁共振动态成像与术后病理结果的Kappa值为0.953,一致性良好;体检、彩色多普勒超声与术后病理结果的Kappa值为0.416和0.482,一致性一般.结论 磁共振动态增强成像技术对乳腺癌患者新辅助化疗效果的评估价值优于彩色多普勒超声,值得临床推广使用.
作者：陈淑君；时开元；邵峰 刊期： 2015年第07期
目的 本次研究通过建立大鼠急性胰腺炎模型,测定血清中IL-6、内毒素、TNF-α含量的变化以及HE染色观察胰腺组织的病理改变情况,探讨富氢液对急性胰腺炎的作用机制以及治疗效果.方法 将45只大鼠随机分为3组,分别为假手术组(A组)、生理盐水组(B组)、富氢液组(C组),每组15只,禁食不禁水处理24h后开始建立急性胰腺炎大鼠模型.富氢液组和生理盐水组大鼠胰腺发生水肿充血、局部呈现暗红色、并出现散在出血点时为建模成功,分别给予相同量的生理盐水和富氢液,假手术组仅轻微翻动胰腺几次,每组于第1、3、7天3个时间点分别取5只大鼠穿刺门静脉取全血2ml,并切除胰腺组织,并于取材完毕后采用颈椎脱臼法处死相应大鼠,按照常规方法制作胰腺组织病理切片,HE染色后显微镜下观察大鼠胰腺组织病理变化,并采用鯊试剂偶氮显色法测定血清内毒素,采用酶联免疫法(ELISA)测定血清TNF-α、IL-6浓度,在整个实验过程中观察各组大鼠的一般反应情况,使用SPSS 13.0对实验数据进行分析.结果 在各个时间点,B、C组大鼠内毒素、TNF-α、IL-6含量及病理学评分显著高于A组(P＜0.05),且C组大鼠4种指标显著低于B组(P＜0.05);A组大鼠反应比较灵敏,B组大鼠反应较为迟钝,而C组大鼠的反应与A组相对接近,与B组相比有明显的改善(P＜0.05).结论 富氢液可显著降低急性胰腺炎大鼠体内的血清内毒素、TNF-α、IL-6含量,并减小胰腺组织的损伤,其机制可能与抑制脂质过氧化反应和炎症反应有关.
作者：渠海；武华；孙衍；陈永强 刊期： 2015年第07期
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)测量房间隔缺损(ASD)的缺损大小并评价介入封堵术心室功能的变化.方法 对19例行介入封堵治疗的房间隔缺损患者行RT-3DE检查,测量房间隔缺损的大小;记录术前1d、术后2～3d、术后1周、术后1个月、术后3个月的左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室每搏输出量(LVSV)、左室射血分数(LVEF)、右室舒张末期容积(RVEDV)、右室收缩末期容积(RVESV)、右室每搏输出量(RVSV)、右室射血分数(RVEF)变化.结果 LVEDV、LVESV、LVSV从术后2～3d至术后3个月逐渐增加;RVEDV、RVESV以及RVSV从术后2～3d起逐渐减少.术后1周、术后1个月、术后3个月的LVEDV、LVESV、LVSV、RVEDV、RVESV、RVSV与术前比较,差异有统计学意义(P＜0.05),LVEF和RVEF在手术前后变化不明显(P＞0.05).RT-3DE测量缺损大径结果与手术测量值相关性好(r=0.9903).结论 RT-3DE对准确测量缺损大径并有效评估ASD患者介入术前后左右心室功能变化,具有重要应用价值.
作者：陈兴美；张丽琼 刊期： 2015年第07期
慢性肾脏病(CKD)是常见病和多发病,国内大型流行病学调查发现其发病率高达10.8％,已经成为公共健康问题,CKD导致的终末期肾脏病(ESRD)在逐年增加,我国现在维持性透析患者为40万人,并且成快速增长,预计可达200万人,而由肾功能不全导致的钙磷代谢异常、继发性甲状旁腺功能亢进、骨骼成分与结构改变(肾性骨营养不良)和血管软组织钙化是CKD常见并发症之一.上述这组病理生理变化称为慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD).
作者：邢昌赢；沈冬云 刊期： 2015年第07期
目的 观察施氏温针灸配合穴位贴敷疗法对神经根型颈椎病患者的治疗效果,及其对血浆肿瘤坏死因子(TNF-d)的影响.方法 将符合纳入标准的60例神经根型颈椎病患者随机分成治疗组30例、对照组30例,治疗组采用施氏温针配合穴位贴敷疗法治疗,对照组采用普通针刺配合穴位贴敷治疗,针灸主要选穴为大椎、天柱、后溪、颈椎夹脊,观察组在针刺得气后在上述穴位中每次选取3～4个穴位进行温针灸,隔日1次,并使用以白芥子散为主方的药饼,进行穴位贴敷,每周1次,每次贴敷2h;对照组只进行针刺,不温针,余治疗同观察组,详细记录2组患者血浆肿瘤坏死因子(TNF-α),并通SPSS 19.0统计软件进行分析,比较差异性.结果 治疗组愈显率为80.0％,与对照组53.3％比较差异有统计学意义(P＜0.05).观察组治疗前后TNF-α值较对照组下降明显,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 施氏温针灸配合穴位贴敷治疗神经根型颈椎病疗效可靠,并能明显缓解疼痛症状,同时对血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)有良性调节作用.
作者：高峰；朱佳浩；杨喜兵；姚赟娜 刊期： 2015年第07期
目的 肱骨干骨折是临床常见的骨折之一,随着现代医学的发展,内固定手术已成为主要治疗手段.观察锁定加压钢板(LCP)治疗肱骨干中、下段骨折的临床疗效.方法 自201 1年4月-2013年4月,使用锁定加压钢板治疗肱骨干中、下段骨折27例,其中男性16例、女性11例,根据AO分型:A型7例,B型15例,C型5例.待局部消肿后选择3～7d内(平均5 d)进行手术治疗.取上臂前外侧纵向切口,沿肱二头肌与肱桡肌间隙进入,沿肱肌肌肉外侧约1/4处纵向劈开并显露骨折断端复位内固定手术治疗.结果 术后均获随访,随访时间9～18个月,平均12个月.X线检查骨折全部愈合,愈合时间2～8个月,平均3.5个月.根据Mayo标准进行肘关节功能评分,优23例,良4例,优良率100％.肩关节功能均良好.结论 锁定加压钢板前外侧入路内固定治疗肱骨干中、下段骨折固定牢靠,组织创伤小,愈合率高,手术操作难度相对低,疗效确切,很适合基层医院.
作者：陶日东；黑金璇；张新伟 刊期： 2015年第07期
目的 探讨桥本甲状腺炎(HT)与ABO血型的关系,丰富HT的病因,为HT的预防及治疗提供更多的依据.方法 参照桥本甲状腺炎的入选标准选择病例组684例,以从中心血站获取的临沂市16 261名汉族人(健康献血者和非自身免疫性甲状腺病患者)的血型资料作为对照组,调查临沂市汉族人HT患者的ABO血型分布,与该地区汉族人ABO血型分布比较,观察A型、B型、AB型、O型在2组人群中的构成比差异,并比较4种血型的人患HT的相对危险度(OR).用玻片凝集法检测ABO血型.用电化学发光法测患者的甲状腺激素(FT3和FT4)、促甲状腺激素(TSH)和相关的甲状腺自身抗体(包括TPOAb、TGAb和TRAb).用SPSS 13.5统计软件包分析数据,构成比的比较用x2检验,OR值比较用Logistic回归分析,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 ①临沂市汉族人HT患者的ABO血型分布特点为:O型(35.09％)＞A型(28.07％)＞B型(25.14％) ＞AB型(11.70％),与对照组比较差异存在统计学意义(P＜0.001).②患HT的血型OR为:O(1.3)＞AB(1.2)＞A(1.0)＞B(0.88),O型血者患HT风险显著高于其他血型(P＜0.05).结论 在临沂市汉族人群中,血型为O型者发生HT的风险高,O型可能是该地区汉族入HT的易感血型.
作者：王斐；张缓媛；李鹏；王萍 刊期： 2015年第07期
目的 通过比较研究,探讨音乐干预措施对门诊肺部感染儿童静脉输液的影响,为提高输液治疗效果提供对策.方法 将180例行静脉输液的肺部感染患儿随机分为观察组和对照组,每组90例,其中对照组患儿给予常规的静脉输液护理,观察组在对照组基础上给予音乐干预,比较2组患儿对疼痛刺激的反应以及静脉穿刺效果等指标.结果 观察组的疼痛面容持续时间、穿刺前心率、穿刺后心率、啼哭时间＞30 s的例数分别为(22.6±1.4)s、(95.4±10.2)次/min、(108.7±11.4)次/min及28例,对照组分别为(40.9±2.1)s、(98.6±9.7)次/min、(148.3±12.7)次/min及74例,观察组上述指标值均优于对照组(P＜0.05);观察组的静脉穿刺一次成功率、静脉穿刺耗时＜5 min比例分别为91.1％和71.1％,对照组分别为73.3％和38.9％,观察组的静脉穿刺一次成功率及静脉穿刺耗时＜5 min比例均高于对照组(P＜0.05);观察组患儿输液肿胀率为10.0％,低于对照组的32.2％ (P ＜0.05).结论 音乐干预可降低门诊肺部感染患儿对长时间静脉输液的注意力及静脉穿刺造成的疼痛,提高静脉输液治疗的效果.
作者：陈晓玲；潘晓琤；王华萍；赵仕勇 刊期： 2015年第07期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
