刘荣；于洪强；刘淑霞
类风湿关节炎(RA)是一种慢性进展性炎症性疾病,能引起关节破坏、早期致残.传统RA治疗采用金字塔式治疗方案,在塔底先用非甾体抗炎药(NSAIDs),然后逐渐进展到塔尖的所谓的控制病情药(DMARD).NSAIDs通过抑制前列腺素合成,减轻疼痛和炎症,虽然起效快,但它们对疾病本身影响小,不能阻止关节破坏和器官损害进展,而且长期使用会带来许多副反应如胃肠道、肾毒性.有侵袭性滑膜炎的RA患者,近90%在诊断初2年内有骨侵蚀的放射学证据[1].由于认识到关节破坏出现在疾病早期以及随着对RA的病理生理进一步认识,使得传统金字塔治疗方案被重新认识及修正,并且出现了作用于重要炎症细胞因子的药物,从而引起RA治疗策略出现革命性变化.
作者：谢长好；曾小峰 刊期： 2004年第02期
心肺复苏的终目标是恢复神经系统的智能,脑复苏是心肺复苏后成败的关键.据统计,心肺复苏后死亡病人50%～60%与神经损伤有关,部分病人虽然获得心肺复苏成功,但终因不可逆脑功能损害而死亡或残留严重后遗症.这表明心肺复苏时重视脑复苏,加强脑保护至关重要.但是,偏偏在这一问题上,未能得到部分医务人员尤其是院前急救、院内急诊人员应有的足够重视.笔者在不到一年内就遇到3例心肺复苏成功后遗留严重脑损伤患者.因此,提出必须努力加强和提高心肺复苏时脑保护.兹汇集以下一些新观点及新的治疗方法加以阐述.
作者：申姝 刊期： 2004年第02期
目的探讨多价细菌疫苗-兰菌净预防原发性肾病综合征(PNS)患儿医院感染的疗效.方法对46例PNS患儿采用随机对照方法观察比较兰菌净治疗组和对照组的感染率、治疗前后T细胞亚群、免疫球蛋白及尿蛋白量下降程度的变化.结果治疗后,治疗组的医院感染率为9.1%,对照组为37.5%,两组比较差异有显著意义(P＜0.05);治疗组的T细胞亚群、免疫球蛋白等免疫指标比对照组有明显改善,CD3、CD4、IgG、IgA增高(P＜0.01),CD8降低,CD4/CD8比值增高(P＜0.05);而24h尿蛋白量在治疗后有不同程度下降,但两组下降程度无差异(P＞0.05).结论兰菌净可明显降低PNS患儿的医院感染率.
作者：叶庆标；黄婷；李志辉；王影齐 刊期： 2004年第02期
术中心搏骤停是手术参加人员需紧处理的突发事件,手术室虽有较完备的急救设备与足够人员,如没有统一分工并进行演练并不能将急救的效率达到更高.本院自1999年以来将手术者、麻醉医师、手术室护士统一组织按分工要求进行心肺脑复苏演练,明显提高了术中心肺复苏的效率,现总结如下:
作者：陈兴波；杨燕飞 刊期： 2004年第02期
昏迷是脑功能严重障碍的一种表现,主要是大脑皮层和皮层下网状结构发生抑制的状态.临床主要表现为意识障碍,患者对各种刺激有不同程度的减弱或消失,是各种疾病危重的表现.引起昏迷的原因很多,常见的有:脑血管意外、颅脑外伤、感染、缺氧、中毒以及机体代谢障碍和营养障碍等,必须严密观察病情变化,细致进行体格检查,尽快查找出原因,及时地进行适当的治疗,认真做好各项护理,积极预防各种并发症,才能加速疾病的痊愈.
作者：于鸿君 刊期： 2004年第02期
目的随着医学模式的转变和人们对健康需求的提高,医学的发展目标更注重生命的质量(Quality of life,QOL),并将其应用于研究卫生资源的配置、社区卫生服务质量的评价等等.方法遵循系统综合集成方法(M-S)理论,结合专家组的意见,吸取了不同学派的理论精华和前人研究的宝贵经验、根据研究目的,通过多种途径收集的各种总体资料,从身体素质和生存环境两个子系统、七个层次来综合评价贵阳市社区人群QOL系统现状.结果系统方法指导下进行的QOL系统评价结果显示,贵阳市社区人群QOL处于中等偏下水平,低于部分直辖市和地级市,还有待进一步提高.结论运用系统方法研究生命质量弥补了以往社会学和医学研究QOL内涵的缺陷,充分考虑了环境因素以及人与环境的相互作用,实现了主观评价与客观评价的结合.
作者：严征；李新华；张华；周琳业 刊期： 2004年第02期
老年肺癌患者预防术后并发肺不张及肺炎的护理要点报道如下:1 临床资料我科自1999～2001年手术治疗65岁以上肺癌患者36例,老年患者大多体质弱,有长期吸烟史或急慢性疾病,术后肺部并发症的发生率比较高.我们加强对老年患者手术前后的护理,预防和去除了可能发生肺不张及肺炎的因素,减少了它们的发生.现报告如下:
作者：李爱梅；辛安华 刊期： 2004年第02期
面对非典这场突如其来的重大疫情,为控制疫情蔓延,WHO和我国卫生部相继发布了一系列防护条例,对SARS可疑患者集中隔离治疗[1],这将对其本人及其家庭,乃至整个社会都起到很好的保护作用.我院收治的隔离观察患者普遍存在着不同程度的心理问题.医护人员在积极实施医疗救护的同时,加强患者的思想安抚和心理护理,用关爱行为取得患者的信任,缓解其心理压力,取得了较好的效果.
作者：王月娟；丁春芬；姚伟玉；刘荷妹 刊期： 2004年第02期
目的探讨轻型脑干梗塞的临床和影像学表现.方法分析30例轻型脑干梗塞患者的临床表现和影像学资料.结果中脑和延髓梗塞均具备交叉性瘫痪,桥脑梗塞则有不同的临床表现;CT阳性率为25%,MRI阳性率为100%.结论眩晕、交叉性瘫痪和球麻痹为轻型脑干梗塞的常见症状,头颅MRI检查优于头颅CT检查.
作者：徐文安 刊期： 2004年第02期
为实现党的十六大提出的全面建设小康社会宏伟目标,大力实施人才强国战略,建设宏大的高素质人才队伍,中共中央、国务院作出了<关于进一步加强人才工作的决定>,这为我们进一步加强卫生人才培养指明了方向.社区卫生服务是当前卫生改革与发展的一个重要方面,建设一支高素质的社区卫生服务队伍,是促进与加快社区卫生服务发展的关键.为此,我省于近期启动了全科医学教育工作,以加快培养以全科医师为骨干的社区卫生服务人才,促进我省社区卫生服务持久、深入、健康发展.
作者：高开焰 刊期： 2004年第02期
目的探讨人骨髓间充质干细胞(mesenchymal stem cells, MSCs)向软骨细胞诱导分化的能力.方法选用不同代次的MSCs,使用条件培养基,观察细胞的形态变化,同时采用细胞化学和免疫组化的方法检测糖胺多糖的分泌和Ⅱ型胶原的表达.结果 MSCs在转化生长因子-β1、维生素C的作用下,7天后可见细胞多变为圆形或随圆形,糖胺多糖和Ⅱ型胶原染色阳性,表现出软骨细胞的分化特点.结论在一定培养条件下成功诱导人MSCs向软骨细胞分化.MSCs作为骨组织工程学方面的种子细胞具有潜在的应用价值.
作者：张亚；王晓东；张德强；刘新晖；王科文；张锡庆 刊期： 2004年第02期
尿液标本隐血试验检查临床应用极为普遍,方法目前多采用干化学试带法,传统的显微镜法现多已不用,但因受尿液成分的影响,检查结果可出现假阳性,给临床诊断带来不便,同时也影响检验质量.为此,本文作者将干化学试带法、显微镜法和金标法三种同时检测选定的实验标本,并对结果作一分析,以为临床选用良好的检验方法提供依据,具有一定的实用性.
作者：宣迎梅；刘俐；周友泉 刊期： 2004年第02期
我院从2003年1月～7月对66例心绞痛患者开展健康教育,收到良好效果,现总结如下:
作者：张贵兰；张峰；王会丽 刊期： 2004年第02期
健康教育是一门研究传播保健知识和技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病,促进健康的科学[1].健康教育是现代医院为满足病人健康需求而赋予的重要职责,但在实际工作中,往往发现,虽然现在的健康教育普及率已达到相当高的程度,但是它的广度和深度是远远不够的.本文对健康教育中存在的问题及解决办法进行探讨,以期提高护士科学的进行健康教育的能力.
作者：袁艳玲；沈清华；陈英 刊期： 2004年第02期
目的探讨胸腔积液的病因分布及癌胚抗原的测定对鉴别良恶性胸腔积液的参考价值.方法回顾性分析273例胸腔积液的临床资料.结果良性胸液129例,其中结核性55例(42.64%),心功能不全27例(20.93%),糖尿病及其合并症12例(9.3%),其他35例.恶性胸腔积液144例,其中原发性支气管肺癌114例(79.17%),乳腺癌18例(12.5%),其他12例.良恶性两组胸腔积液CEA水平测定,差异显著(P＜0.01).结论原发性支气管肺癌是导致恶性胸腔积液的主要原因; 胸液CEA水平的测定不失为初步鉴定良恶性胸液的方法之一.
作者：李芹子 刊期： 2004年第02期
药房工作人员在药品调剂时往往出现差错,现将我院药品调剂差错及防范措施分析如下:1 药品调剂差错分析1.1 配发药品时未核对药品名称,造成药品差错1.1.1 外包装相似的药品,如:博利康尼-倍他乐克;氯化钾溶液-普鲁卡因溶液;息斯敏-里素劳;阿托品滴眼液-匹鲁卡品.
作者：王俊伟 刊期： 2004年第02期
目的观察无细胞异体真皮基质(ADM)在功能部位的移植效果.方法选择11例大面积烧伤后产生增生性瘢痕伴有关节功能障碍的患者,将13块经胰蛋白酶等处理制成的网状ADM与超薄断层自体皮片(USSG)重叠,一次性移植于9例患者四肢关节部位的切瘢创面上,并以邻近的断层中厚自体皮片(TSSG)移植物为对照组,2W后首次换药,定期作CS随访和组织活检观察.结果与对照组一样,CS移植物全部成活,随访1～5年未见排异反应和瘢痕增生,外观质地和功能接近正常皮肤,真皮层无皮肤附件,胶原排列有序,仅有少量淋巴细胞散在浸润.结论充当真皮替代物的ADM可以用于功能部位瘢痕挛缩的整复治疗.
作者：张玮；姜笃银；杨定文；陈璧 刊期： 2004年第02期
目的探讨老年糖尿病肾病(DN)的早期诊断方法及治疗.方法老年DN组55例,检测尿微量白蛋白(UAE),血、尿β2-MG.在糖尿病治疗方案基础上,给予黄芪注射液30ml加入液体内静滴,加服百令胶囊5粒,3次/d,疗程均为4周.结果治疗后UAE、血、尿β2-MG显著降低(P＜0.01).结论 UAE,血、尿β2-MG是诊断老年DN较敏感的指标,黄芪注射液、百令胶囊是治疗老年DN的有效药物.
作者：文丹；夏进标 刊期： 2004年第02期
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和糖尿病均为临床上常见的疾病,二者均可导致代谢紊乱,两种疾病合并发生在临床上亦不少见,就本院收治的24例甲亢合并糖尿病患者,临床分析如下:1 资料与方法1.1 资料:本组24例患者,均经TT3、TT4、TSH、FT3、FT4以及空腹、餐后2小时血糖、C肽、胰岛素、尿糖等测定并结合临床症状与体征,依据其诊断要点确诊为甲亢合并糖尿病[1].入院前确诊6例,入院后确诊18例.男性10例,女性14例,年龄21岁～64岁,平均44.1岁.1型糖尿病2例,2型糖尿病22例.
作者：陶春牡 刊期： 2004年第02期
去皮层综合征是一种较广泛的皮层缺氧性损害,在恢复过程中皮质下中枢及脑干因受损较轻而先恢复,大脑皮质因受损较重而处于抑制状态而出现的一系列症状[1].我院近几年来共收治了去皮层综合征24例,现总结如下:
作者：唐胜南 刊期： 2004年第02期
中华全科医学杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中华预防医学会;安徽省全科医学会
