金晓峰；唐琦；杨华；高志强；姜鸿；冯国栋；查洋；潘慧
近年来，糖尿病的发病率日益增高，而有效控制血糖是治疗糖尿病的关键。美国糖尿病协会（ American Diabetes Association ， ADA ）和欧洲糖尿病研究协会（ European Association for the Study of Diabetes ， EASD ）的共识指出，血糖达标不能以低血糖和体重增加为代价［1］。2006年美国食品及药物管理局（ Food and Drug Administration ， FDA）批准DPP-4抑制剂西格列汀用于治疗2型糖尿病，西格列汀是在中国早上市的DPP-4抑制剂类药物，其在控制血糖的同时可减少低血糖的发生和体重增加［2］。本文报告2例老年2型糖尿病患者应用西格列汀替代胰岛素并联合原有口服降糖药物治疗病例。
作者：屈岭；郝伟欣；宣磊 刊期： 2014年第04期
目的：探讨直径1～2 cm直肠类癌的临床特点及手术方式选择。方法回顾性分析北京协和医院2000年1月至2012年12月收治的31例直径在1～2 cm之间的直肠类癌患者的临床资料。其中男17例，女14例；年龄24～77岁，中位年龄46岁。结果31例患者中，临床表现为腹部不适、排便次数增多18例（58.1％），便血2例（6.5％）；余11例患者无症状。本组患者行局部切除术26例，包括经肛门内镜微创手术19例（61.3％），经肛门括约肌途径直肠肿物切除术（Mason术）4例（12.9％），经肛门肿物切除术3例（9.7％）；行根治性切除手术5例（16.1％）。术后病理回报所有病例均为直肠类癌，病变局限于黏膜下层25例；浸润肌层6例，其中淋巴结转移1例。29例患者得到随访，病变局限于黏膜下层者（n＝23）5年生存率为95.7％，浸润肌层者（n＝6）5年生存率为50％（P＜0.001）。结论直径1～2 cm直肠类癌，病变局限于黏膜下层者可行局部切除，病变侵及肌层者行根治性切除为妥。
作者：杨晓；吴斌；肖毅；林国乐；牛备战；邱辉忠 刊期： 2014年第04期
《Creasy ＆ Resnik 母胎医学：理论与实践》自1984年首次出版以来，受到广大产科医生和母胎医学同仁的认可与好评，在大家的关注和期待下，第7版于2014年问世。本书着重于整合基础医学和临床实践，并对相关临床研究给予恰当评价，以力求读者对相关专题和内容有深入系统的了解，文字深入浅出、全面系统、条理分明，更有插图、表格、图示等形式进行归纳总结。
作者：中国医学科学院图书馆 刊期： 2014年第04期
近年来，重度肥胖合并糖尿病的外科治疗在我国发展迅速，腹腔镜胃旁路手术（ laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass ， LRYGB ）被认为是临床疗效肯定的术式。然而，由于重度肥胖合并2型糖尿病患者存在糖、脂代谢异常，胃旁路手术后易出现与其相关的并发症，低血糖是其中较难处理的一种并发症，发生机制复杂多样，既与幽门缺如、胃肠短路后排空过快有关，也与患者高胰岛素血症或异常的胃肠激素-胰岛素反馈机制有关。营养干预是LRYGB术后低血糖干预的首要与基础步骤。本文报告1例重度肥胖合并2型糖尿病LRYGB术后频发低血糖患者的营养干预策略。
作者：钮丹叶；刘燕萍；朱慧娟 刊期： 2014年第04期
目的：探讨灰阶超声和彩色多普勒超声在异位甲状腺诊断中的应用价值。方法回顾性分析北京协和医院1997年9月至2014年5月收治的13例异位甲状腺患者的临床资料及超声图像资料，对照核医学检查、手术及病理结果，分析其超声图像特征。结果13例中9例行异位甲状腺切除，病理结果示单纯异位甲状腺3例（23.1％），异位甲状腺乳头状癌1例（7.7％），异位甲状腺合并甲亢治疗后改变1例（7.7％），合并结节性甲状腺肿2例（15.4％），合并结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎1例（7.7％），合并结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化及腺瘤样增生1例（7.7％）。超声声像图显示13例（100％）异位甲状腺均边界清晰；12例（92.3％）为形态规则的圆形、类圆形或椭圆形，1例（7.7％）形态欠规则；6例（46.2％）呈混合回声，3例（23.1％）呈中等回声，4例（30.8％）呈低回声；6例（46.2％）为囊实性，7例（53.8％）为实性。彩色多普勒显示10例（76.9％）内部可见较丰富血流信号，2例（15.4％）内部可见条状血流信号，1例（7.7％）内部可见点状血流信号。结论异位甲状腺具有典型的超声成像特征，可为临床决策提供有价值的诊断信息。
作者：朱沈玲；杨筱；赵瑞娜；吕珂；刘赫；李娜；张青；赖兴建；张波 刊期： 2014年第04期
自身炎症性疾病（ autoinflammatory diseases ， AIDs ）是一组由先天性免疫（固有免疫）介导的、临床表现以异常增高的炎症反应为特征的、具有明显宿主易感性的免疫系统疾病［1］。这一组疾病的共同特点是由全身炎症反应导致反复出现的发热症状、急性关节炎症状和全身慢性炎症反应症状。在AIDs ，固有免疫系统直接导致组织炎症。在经典概念中， AIDs没有高滴度的自身抗体存在或抗原特异性T细胞参与。因此， AIDs初主要指遗传性周期热综合征（ hereditary periodic fever syndrome， HPFs）［2］。随着近年来对AIDs 的进一步研究，越来越多的疾病被发现并被归入AIDs 疾病谱中，目前AIDs已经发展为一组涵盖范围广泛的疾病，从单基因遗传性疾病如家族性地中海热（ familial Mediterra-nean fever ， FMF ），到多基因遗传性疾病如克罗恩病（Crohn's disease）［3］。按目前被普遍接受的疾病分类标准， AIDs被归于原发性免疫缺陷病（ primary immunode-ficiency diseases ， PIDs ）的范畴。在2013年新PIDs分类中， AIDs被列为PIDs 9种类型中的第7种，并被分为炎症小体缺陷性疾病（ defects effecting the inflam-masome）和非炎症小体相关疾病（non inflammasome-re-lated conditions）两大类，共18种疾病（表1）［4］。
作者：李冀；宋红梅 刊期： 2014年第04期
2014年9月20日至21日，第八届国际口腔激光应用学会（ International Society for Oral Laser Ap-plications ， SOLA）国际大会在北京协和医院学术会堂成功召开，这是国内第一次召开以口腔激光为主题的国际会议。
作者：李倩 刊期： 2014年第04期
日前，北京协和医院泌尿外科纪志刚、谢燚等为一位左肾严重萎缩并丧失功能、右肾多发错构瘤的患者成功实施了手术，剜除10个肿瘤，保住了右肾。
作者：侯伟斌 刊期： 2014年第04期
先天性子宫畸形是女性生殖系统常见畸形类型，本文对其多个分类系统、诊断和不同类型的鉴别进行综述，以便更好地指导临床治疗和评估预后。先天性子宫畸形的分类先天性子宫畸形通常是由于先天性苗勒管发育异常（ Müllerian duct anormalies ， MDAs ）所致。从发生学上讲， MDAs 可分为3种类型：苗勒管发育不全、侧方融合缺陷、垂直融合缺陷； MDAs可导致原发性闭经、不孕、产科并发症、子宫内膜异位症等妇产科疾病。先天性子宫畸形常伴有其他器官畸形如肾脏畸形、骨骼畸形、听力障碍等，但是与卵巢畸形关系不大［1-2］。由Buttram 和Gibbons 在1979年首先提出，并被美国生育协会（ American Fertility Society ， AFS，即现在的美国生殖医学会， American Society for Reproductive Medicine ， ASRM）在1988年修正的先天性子宫畸形分类系统被广泛接受，其将子宫畸形分为7类：子宫发育不全（Ⅰ）、单角子宫（Ⅱ）、双子宫（Ⅲ）、双角子宫（Ⅳ）、纵隔子宫（Ⅴ）、弓形子宫（Ⅵ）和乙烯雌酚相关子宫畸形（Ⅶ）［3］。
作者：马菁苒；朱兰 刊期： 2014年第04期
作者： 刊期： 2014年第04期
急性消化道出血的临床表现包括呕血、黑便、便血等，可伴有血容量迅速减少引起的急性周围循环衰竭，为临床常见急症。其病死率较高，在出现血流动力学不稳定的患者中病死率高达40％［1］，早期诊断及处理十分关键。
作者：陈茹萱；孙昊；李晓光；薛华丹；金征宇 刊期： 2014年第04期
我国很多城市出现的雾霾天气正在影响着人们的健康。哮喘的发生和发展非常容易受到吸入过敏原和空气污染等环境因素的影响，暴露于一定浓度的空气污染物可以导致哮喘的急性加重。
作者：高金明 刊期： 2014年第04期
目的：了解北京协和医院2013年临床分离细菌对抗菌药物的耐药性。方法收集2013年1月1日至12月31日北京协和医院临床分离的7236株非重复细菌，采用纸片扩散法或自动化仪器法进行药敏试验，按美国临床实验室标准化协会2013年版标准判读药敏结果，采用WHONET5.6软件进行数据分析。结果7236株非重复的细菌中，革兰阴性菌占71.1％（5147株），革兰阳性菌占28.9％（2089株）。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphalococcus aureus， MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（ methicillin-resistant coagulase-negative Staphylococcus， MRCNS）的检出率分别为34.9％（244/700）和67.2％（123/183）。未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。发现少数万古霉素和替考拉宁耐药的屎肠球菌，未发现对利奈唑胺耐药的肠球菌。产超广谱β-内酰胺酶（ extended spectrumβ-lacta-mases， ESBLs）的大肠埃希菌、克雷伯菌属细菌（肺炎克雷伯菌和产酸克雷伯菌）和奇异变形杆菌的检出率分别为49.5％（698/1410）、25.4％（235/925）和22.6％（30/133）。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗菌药物仍高度敏感，总耐药率1.5％～2.3％。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为19.4％和15.6％。鲍曼不动杆菌对上述两种抗菌药物的耐药率分别为70.9％和72.0％。泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率为42.9％（306/714）。结论细菌耐药性仍是临床重要问题，特别是泛耐药鲍曼不动杆菌，应采取有效的医院感染控制措施和合理使用抗菌药物。
作者：张小江；杨启文；孙宏莉；王瑶；王贺；谢秀丽；朱任媛；窦红涛；张辉；徐英春 刊期： 2014年第04期
母乳喂养是为婴儿提供健康成长和发育所需营养的理想方式，是确保儿童健康和生存的有效措施之一。2013年世界卫生组织发布全球卫生状况数据，每年约有700万5岁以下儿童死亡，而在5岁以下儿童死亡案例中至少三分之一的潜在死因是营养不良［1-2］。造成这一问题的原因是母乳喂养不足，饮食不当，以及缺乏高营养食物。营养不良与5岁以下儿童35％的疾病负担相关［2］。改善儿童生存状况、促进儿童健康成长，婴幼儿喂养是一个关键领域。婴幼儿喂养在生命初2年尤为重要，在此阶段如能获得佳营养，将有助于降低婴幼儿患病率和死亡率，减少日后罹患慢性疾病的风险，促使身心发育更加健康。但在全球范围内，6个月以内婴儿的纯母乳喂养率低于40％，而佳母乳喂养加上补充喂养有助于预防营养不良的发生，且可挽救100多万儿童的生命［2］。因此，2002年世界卫生组织和联合国儿童基金会联合发布的《婴幼儿喂养全球战略》，就佳婴幼儿喂养提出如下建议：生后1h即开始母乳喂养；按需哺乳；初6个月应纯母乳喂养；在6个月龄时增加有足够营养和安全的补充食品，同时继续母乳喂养至2岁或2岁以上［3］。
作者：王丹华 刊期： 2014年第04期
耳鼻喉科解剖结构复杂、疾病众多，学习难度大。耳鼻喉科解剖特点是洞小腔深、结构重要、功能复杂，许多精细解剖结构，如中耳、内耳结构需要显微放大才能清晰显示；其中一些特殊结构，如耳蜗、前庭、半规管、听小骨等，需要准确理解其三维空间相对位置，因而使老师的教学和同学的学习均有一定难度。在以往教学中，授课老师以文字描述和平面图片为主讲解耳鼻喉科复杂的解剖结构，但同学们听完后经常介于似懂非懂状态，实际教学效果受限。另外，解剖和功能密不可分，不能正确理解和掌握某个结构的解剖知识就很难理解其生理功能及病理状况下的致病机制。如在学习耳科重要的听觉传导通路这一部分内容时，如何能够层层递进地讲解声音经外耳→中耳→耳蜗→柯替器→耳蜗毛细胞→顶端纤毛摆动→离子通道开放→神经冲动形成→向听觉中枢传导这一系列听觉解剖与相关功能机制，若仅靠文字和普通图片讲解，同学们理解非常困难，进而可能影响其学习兴趣，在一定程度上导致医学生对耳鼻喉科学“知难而退”。
作者：金晓峰；唐琦；杨华；高志强；姜鸿；冯国栋；查洋；潘慧 刊期： 2014年第04期
目的：探讨不同临床情况患者申请床旁心脏超声检查的必要性及其对患者诊断和治疗的影响。方法连续入组2013年7月1日至30日北京协和医院申请并完成床旁心脏超声检查的所有患者，分析其临床情况，评价床旁超声检查申请的必要性，并比较不同临床情况患者完成心脏超声检查后对诊治的影响。结果共入组患者58例（男性33例，56.9％），平均年龄（56.4±19.9）岁。急诊科申请37例（63.8％），各重症监护室16例（27.6％），其他科室5例（8.6％）。床旁超声的申请目的中，符合美国心脏超声学会和急诊医师学会共识建议的36例（62.1％）。完成床旁心脏超声检查后达到申请目的者53例（91.4％），根据结果明确了诊断或者对原有诊断作出修正的患者13例（22.4％），对原有诊断更有信心患者40例（69.0％），对诊断没有帮助者5例（8.6％）；床旁心脏超声检查后，需根据心脏情况调整原有治疗方案者16例（27.6％）。完成检查后，经心内科医生判断确实需要进行床旁超声检查者23例（39.7％），不需要进行床旁超声检查者35例（60.3％）。符合共识建议的申请，获得对于诊断有价值信息的可能性显著高于其他申请（P＝0.01），且倾向于更能影响患者的治疗方案（P＝0.06）；申请符合共识建议检查的必要性显著高于其他申请（P＜0.01）。结论目前床旁心脏超声申请需更为严格把握指征；严格按照相关共识的建议申请床旁心脏超声，更有可能获得对诊断和治疗有价值的信息，从而更为合理有效地利用有限的医疗资源。
作者：刘永太；方理刚；朱文玲；方全 刊期： 2014年第04期
银屑病关节炎（psoriatic arthritis， PsA）是一种与银屑病相关的关节炎，属脊柱关节炎范畴，兼具或先后出现银屑病皮疹和关节及周围软组织疼痛、肿胀等表现。抗环瓜氨酸肽（ cyclic citrullinated peptide ， CCP ）抗体是类风湿关节炎诊断及预后判断的重要指标，在PsA也有阳性报道。风湿病相关肺间质病变常见于系统性硬化症、干燥综合征、皮肌炎／肌炎、类风湿关节炎等， PsA相关肺间质病变报道少见。本例PsA患者，抗CCP抗体阳性，同时伴弥漫性肺间质病变，文献少有报道。
作者：刘晶；王立；赵岩 刊期： 2014年第04期
2014年6月25日至26日，北京协和医院麻醉科黄宇光主任等受华西医院麻醉科刘进主任邀请，带队赴四川成都与华西医院麻醉科同仁进行了深入的交流。此次活动是今年医院中层干部换届之后首次科室间的交流学习，因此受到了北京协和医院赵玉沛院长、于晓初副院长等院领导的高度重视。协和麻醉科黄宇光主任、罗爱伦教授、赵晶副主任、张秀华副主任、朱斌副教授、申乐主任助理以及手术室蒲霞护士长一行7人，利用两天短暂的时间参观了华西医院麻醉科、手术室、疼痛病房、实验室、模拟教学中心，并参加了晨课病例讨论，观摩了临床麻醉与手术室日常管理工作。华西医院麻醉科刘进主任向我们介绍了科室概况与学科发展方向，我们也向华西医院麻醉科介绍了协和麻醉科的科室文化建设、临床质控、教学工作、科研现状、手术室护理以及经食管超声心动图（ transesophageal echocardiography ， TEE ）的应用等方面内容。此次交流也受到了华西医院的高度重视，华西医院李为民院长与护理部主任亲自参加了两个科室间的交流活动，并作出了高度的评价。
作者：申乐；黄宇光 刊期： 2014年第04期
目的：探讨糖原累积症（ glycogen storage disease， GSD）Ⅰa型的肝脏受累特点。方法回顾性分析2006年1月至2013年12月在北京协和医院住院治疗的82例基因确诊为GSD Ⅰa型患儿的临床资料及肝脏影像学结果，并总结其肝脏受累特点。结果82例GSDⅠa型患儿中，男55例，女27例；出现症状平均年龄为（1.2±0.9）岁，其中42例（54.9％）以发现肝脏肿大为首要原因就诊。13.4％（11/82）患儿出现肝脏腺瘤，腺瘤出现年龄平均（15.7±3.0）岁（12～23岁）；63.6％（7/11）为多发腺瘤，36.4％（4/11）为单发腺瘤。单发肝脏腺瘤均位于肝脏右叶，多发腺瘤均表现为左叶及右叶均有分布。1例患儿行肝动脉栓塞治疗，1例合并腺瘤癌变。结论 GSD Ⅰa型是小儿较常见的导致肝脏肿大的遗传代谢病之一，至青春期左右易发生肝脏腺瘤，部分癌变。定期随诊腹部超声意义重大。对年长儿不明原因的多发肝脏腺瘤要注意鉴别GSD Ⅰa型。
作者：唐晓艳；陈萌；马明圣；李明；邱正庆 刊期： 2014年第04期
2014年7月11日至18日，由国际颞骨及颅底外科学大师Fisch教授主持的第23期Fisch国际显微外科基金会高级颞骨及颅底外科技术学习班在瑞士苏黎世举行，来自美国、英国、澳大利亚和中国等15个国家的颞骨及颅底外科医生在此接受了培训。北京协和医院耳鼻喉科冯国栋主治医师再次应邀担任学习班指导教师，由协和耳鼻喉科自主设计的八套颞骨及头颅固定器亮相苏黎世。
作者：郭晶 刊期： 2014年第04期
协和医学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医学科学院 北京协和医院
