曲圣涛；马英；关俊宏；徐晓利；于炎冰
目的：探讨 Stathmin-1与宫颈锥形切除术后人乳头瘤病毒（HPV）持续感染的相关性及临床意义。方法收集106例2009年1月至2013年1月因宫颈上皮内瘤变（CIN）2～3级行宫颈锥形切除术病例，将其中36例复发病例设为复发组，70例未复发病例设为对照组。免疫组织化学法检测两组宫颈锥形切除组织 Stathmin-1表达情况，HPV-DNA 法检测高危 HPV 感染情况，分析两组术后 HPV 感染持续情况及与复发的关系。结果复发组 Stathmin-1阳性表达率及 HPV 持续感染率显著高于对照组[88.89%（32/36）比34.29%（24/70），83.33%（30/36）比22.86%（16/70）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。56例 Stathmin-1阳性表达病例中，42例存在 HPV 持续感染，46例 Stathmin-1阴性表达病例中，4例存在 HPV 持续感染，两者呈正相关（r＝0.97，P＜0.01）。复发组与对照组持续HPV 感染类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Stathmin-1阳性表达与宫颈锥形切除术后患者 HPV 持续感染相关，影响高级别 CIN 预后，为防止高级别 CIN 复发提供新的思路和理论依据。
作者：孔守芳；吕腾；袁汇；钟金妍；李旭日；孙选；戴淑真 刊期： 2016年第01期
边缘性脑炎（limbic encephalitis，LE）系指可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构，急性或亚急性起病，临床以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作等为特点的中枢神经系统（CNS）炎性疾病。以往通常认为 LE 是由肿瘤的“远隔效应”所致，近年随着神经影像学技术的发展和对相关抗体认识的提高，LE 的概念被重新定义。现根据目前相关研究对新型 LE 的研究现状和进展进行综述，希望提高该病在临床的诊断率，减少误诊及漏诊率。
作者：张慧芳；武远鹏；徐宗荣；赵月泉 刊期： 2016年第01期
鼻咽癌起病隐匿，周围毗邻关系复杂，早期临床表现不典型，有医院报道首次误诊率高达20.5%[1]，部分患者以脑神经损害为首发表现，多首诊于神经内科，易被忽视，造成误诊。我科发现1例以右眼睑下垂为首发症状的鼻咽癌患者，曾被误诊为脑神经炎、动眼神经麻痹，现报道如下，希望能促进大家对鼻咽癌的进一步认识，发现早期不典型鼻咽癌患者，减少误诊和漏诊。
作者：杨龙；牟英峰；林小千；程言博；耿德勤 刊期： 2016年第01期
目的：探讨颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂的危险因素、应急处理办法及预防措施。方法2011年7月至2014年5月行颅内动脉瘤血管内栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者132例，术中破裂6例，分析破裂原因，并对术中破裂出血的处理进行总结。结果术中破裂原因：微导管刺破2例，弹簧圈刺破1例，支架顶破1例，血压波动1例，微导丝刺破1例。术中破裂出血的6例患者迅速栓塞后，开颅清除血肿1例，侧脑室外引流1例，腰大池持续引流2例，2例患者出血不多，术后未作任何处理。出院时恢复良好2例，轻度瘫痪1例，重残1例，死亡2例。结论颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂是血管内栓塞治疗的严重并发症，主要与手术操作、动脉瘤形态及术中血压波动有关。其预后取决于出血量的多少，以及迅速而正确的救治。
作者：李祥富；王七玲；赵东刚；闫俊 刊期： 2016年第01期
神经母细胞瘤（neuroblastoma）又称成神经细胞瘤，是儿童常见的颅外实质性恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的10％，通常发生于10岁以内的儿童，80％发生于5岁以内，男性多于女性[1]。神经母细胞瘤可以出现在肾上腺髓质及交感神经丛分布的任何位置，以腹膜后常见，约占75%，其次是纵隔、盆腔和颈部，分别占15%、5%和3%[2]。亦可以发生于眼眶、颅内等少见部位。神经母细胞瘤恶性程度高，较早出现转移，因而影像学检查对于神经母细胞瘤诊断尤为重要，其中，CT 和MRI 是神经母细胞瘤诊断、分期及随访检查的重要影像学检查手段。
作者：贺文广；任刚；蔡嵘 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微创关节镜下三联手术方案（外侧支持带松解、内侧支持带紧缩联合半髌腱止点移位术）治疗复发性髌骨脱位的临床治疗结果。方法选择2009年1月至2014年3月收治的复发性髌骨脱位60例（66膝）患者，均采用关节镜下三联手术方案治疗，手术前后根据影像学资料分别测量 Q 角、髌骨-股骨滑车角、股骨滑车沟角、髌股外侧角以及股骨髁滑车凹的中点与胫骨结节的距离（TT-TG）以评估疗效。结果58例（64膝）患者术后获随访6～60（39.2±10.1）个月，另2例（2膝）患者失访。术后2个月有1例患者再次发生髌骨脱位（属早期病例），其余患者术后均未复发。与术前各指标相比，术后髌骨-股骨滑车角[（-2.0±5.7）°比（24.3±6.9）°]、髌股外侧角[（10.8±4.1）°比（-1.9±5.1）°]、TT-TG [（13.5±1.9） mm 比（19.7±2.2） mm]、Lysholm 评分[（92.4±10.9）分比（45.7±4.9）分]、IKDC 评分[（94.4±8.5）分比（48.4±6.9）分]、男性 Q 角[（9.3±2.7）°比（13.3±3.2）°]、女性 Q 角[（15.3±4.6）°比（20.1±5.3）°]差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论微创关节镜下三联手术方案治疗复发性髌骨脱位患者的疗效确切且手术创伤小，能明显改善患者的膝关节功能。
作者：湛世本；麦鸿飞 刊期： 2016年第01期
时光荏苒，岁月流转，我们又迎来了2016年。2015年的钟声似乎还在回响，新一年的阳光已经升起。值此新年到来之际，我谨代表《中国医师进修杂志》全体编委及工作人员，向辛勤坚守在医疗和科研一线的同仁们致以衷心的感谢和诚挚的新年问候！
作者：姒健敏 刊期： 2016年第01期
原发性脑出血（intracerebral haemorrhage，ICH）的病死率与致残率均较高，在亚洲人群中，其发病率高达30%[1]。目前，针对 ICH 的患者，除了对症支持治疗外，尚无特异治疗方法。近年，国内外众多研究也都聚焦在早期识别血肿扩大的危险因素、急性期的血压管理以及预防并发症等手段上，旨在防止ICH 后的继发损伤。 ICH 后脑损伤包括原发性损伤与继发性损伤，前者是指血肿的占位效应直接压迫血肿周围的脑组织所致的损伤，而后者主要是指血肿的扩大或血肿周围水肿形成对周围脑组织及全脑乃至全身造成的损伤，主要包括血管源性以及细胞毒性损伤。
作者：于垚；高旭光 刊期： 2016年第01期
目的：探讨小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）序贯维持的临床疗效及安全性。方法33例难治性 ITP 患者接受小剂量利妥昔单抗（100 mg 1次/周，连用4周）治疗，并动态观察治疗前后血常规、血清免疫球蛋白、外周血 CD3+及 CD19+ CD20+淋巴细胞数变化。将上述病例中治疗有效的25例患者采用随机数字表法分为维持治疗组（12例）及对照组（13例），维持治疗组每6个月静脉滴注利妥昔单抗100 mg。结果33例难治性 ITP 患者治疗后完全反应（CR）率为48.48％（16/33），有效（R）率为27.27％（9/33），总有效率75.76％（25/33），而无效（NR）率为24.24％（8/33）。治疗前后白细胞计数、血红蛋白含量、血清免疫球蛋白及 CD3+细胞数比较差异无统计学意义（P＞0.05），但 CD19+ CD20+淋巴细胞数较治疗前明显下降[（3.71±2.64）×106/L 比（279.33±92.78）×106/L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。维持治疗组复发率为1/12，对照组复发率为4/13。结论小剂量利妥昔单抗治疗难治性 ITP 安全有效，而对治疗有效的 ITP 患者序贯维持治疗能有效减少复发，但其佳用药方案尚需更多病例观察加以验证。
作者：王吉刚；周凡；刘彦琴；刘景华；白颖；徐宪平；董援利；孟广晗；佟丹江 刊期： 2016年第01期
宫颈癌是威胁广大妇女的重要疾病。据统计，世界范围每年约有50万新发病例及24万患者死亡[1]。我国每年新发病例约有10万，占世界新发病例总数的1/5，且近年呈现地区增长及发病年龄提前的现象[2]，其治疗一直是研究的热点及重点。近几年，宫颈癌治疗原则和方法变化较大，现主要对宫颈癌手术治疗、放疗及化疗常用方式及新进展进行综述。
作者：刘婷婷；孔为民 刊期： 2016年第01期
目的：分析开胸食管癌根治术患者在进行单肺通气时给予远程缺血预处理联合右美托咪啶对肺组织损伤的保护意义。方法将80例行开胸食管癌根治术患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组在完成气管插管后行远程缺血预处理，同时以负荷剂量右美托咪啶（1.0μg/kg）静脉滴注15 min，再以0.5μg/（kg·h）维持静脉滴注至手术完毕；对照组未行远程缺血预处理，只输注等量的0.9%氯化钠。分别于单肺通气即刻（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）行血气分析，计算氧合指数和呼吸指数，并测定血浆肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β和 IL-10水平。在 T1、T3、T4时收集患者呼出气冷凝液检测 pH 值。结果与 T1时相比，两组 T2～4时的呼吸指数均增高（对照组：1.16±0.12、1.02±0.10、0.97±0.12比0.49±0.06；观察组：0.84±0.15、0.72±0.12、0.65±0.10比0.48±0.08），氧合指数均减少[对照组：（287.1±21.8）、（306.8±35.2）、（312.9±25.5） mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）比（426.5±39.0） mmHg；观察组：（335.0±34.7）、（341.1±41.3）、（359.1±38.8） mmHg 比（433.6±23.8） mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与对照组同时间点相比，观察组T2～4时呼吸指数均增高，氧合指数均减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与 T1时相比，两组 T3～4时 TNF-α、IL-1β水平增高[对照组：（31.4±6.7）、（38.3±7.2）μg/L 比（16.2±5.1）μg/L，（7.2±1.6）、（12.3±4.2）μg/L 比（3.0±0.7）μg/L；观察组：（21.7±5.4）、（23.4±5.1）μg/L 比（16.3±4.7）μg/L，（4.8±0.9）、（6.3±1.6）μg/L 比（2.9±0.8）μg/L]，而呼出气冷凝液 pH 值降低（对照组：6.41±0.23、6.33±0.21比6.93±0.35；观察组：6.79±0.30、6.74±0.33比7.07±0.22），T4时IL-10水平增高[对照组：（30.6±6.3）μg/L 比（19.2±5.3）μg/L；观察组：（41.3±5.2）μg/L 比（19.5±4.9）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组同时间点相比，观察组在 T3～4时TNF-α、IL-1β水平降低，呼出气冷凝液 pH 值增高，T4时 IL-10水平增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开胸食管癌根治术患者在单肺通气时行远程缺血预处理联合右美托咪啶可抑制炎性反应，并使气道酸化减轻，进而使肺组织损伤程度减轻。
作者：李春香；马虹 刊期： 2016年第01期
目的：探讨小儿肺炎合并肺不张的病因、临床表现及治疗方法。方法收集2002年5月至2013年9月168例肺炎合并肺不张患儿的临床资料，回顾性分析各病例的临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查、临床特点及治疗方法等。结果肺炎合并肺不张以学龄儿童及学龄前儿童好发，高热、阵发性痉挛性咳嗽及中毒症状明显。肺炎合并肺不张的病因以肺炎支原体（MP）感染为主，合并细菌感染22例，占13.1%。使用激素患儿发热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺不张改善时间均低于未使用激素患儿[（3.5±1.2） d 比（6.3±2.1） d，（6.7±2.6） d 比（10.4±3.7） d，（12.5±4.3）d 比（15.6±5.7）d]，差异有统计学意义（P＜0.01）。行支气管肺泡灌洗患儿发热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺不张改善时间均低于未行支气管肺泡灌洗患儿[（4.8±2.2） d 比（8.4±3.9） d，（8.7±2.1） d 比（11.5±2.8） d，（9.8±3.4） d 比（14.7±5.7） d]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论发病时间＞6 d、高热，多个肺叶或肺段出现肺不张，和/或伴有胸腔积液，红细胞沉降率及 C 反应蛋白明显升高，MP 抗体强阳性时应在抗感染的基础上尽早使用激素和/或行支气管肺泡灌洗，疗效更优。
作者：涂国华；周芙；周秋玉 刊期： 2016年第01期
出血性卒中比缺血性卒中更易伴有早期病情恶化和预后不良[1]。本文仅涉及原发性脑出血（intracerebral haemorrhage，ICH）的治疗。 ICH 常在发病24～72 h 伴有血肿扩大、血肿周围水肿（perihematomaedema，PHE）、脑室积血和炎性反应，临床还可经历亚急性进展和慢性进展。
作者：高旭光 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同手术方式治疗不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果及应用价值。方法2008年1月至2011年12月对110例不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者行脊髓减压、复位并植骨融合内固定，根据伤情采用一期前路40例（前路组）、后路22例（后路组）及前后路联合48例（前后联合组）。术前 Frankel 分级：A 级12例，B 级17例，C 级30例，D 级38例，E 级13例。比较三组术后平均 Cobb 角、椎体间滑移距离及日本骨科学会（JOA）评分。结果所有患者随访6～24个月，平均16个月，植骨均在术后4.3个月达到临床愈合，术中无血管、神经、食管、硬脊膜损伤。术后无假关节、骨不连、骨吸收发生，无内固定断裂、松动及脱出，术后 Frankel 分级平均提高1～2级。三组术后平均 Cobb 角、椎体间滑移距离、JOA 评分与术前比较均有不同程度改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。前后联合组术后 JOA 评分高于前路组和后路组[（15.8±3.7）分比（13.8±5.6）、（14.2±3.5）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论一期前后路联合手术可同时实现解锁复位、椎管减压以及牢固的颈椎前后柱重建，为脊髓恢复创造条件，是治疗不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的理想术式。但其手术风险较大，应根据患者具体伤情慎重选择。
作者：刘勇；兰天亮；高浩；陈长春；李文龙；公伟 刊期： 2016年第01期
目的：观察静脉微量泵注盐酸地尔硫（商品名：合贝爽）治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭的疗效。方法对42例心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者在常规治疗的基础上，给予静脉微量泵注合贝爽1～4μg/（kg·min），观察给药前后血压、心率等变化情况，并检测给药前后血浆脑钠肽（BNP）。结果心功能总有效率为83.3%（35/42），心率总有效率为88.1%（37/42）。给药48 h 后心率、收缩压、舒张压均较给药前明显下降[（88±15）次/min 比（147±23）次/min、（107±10）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）比（126±16）mmHg、（69±8）mmHg 比（76±9）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.01）。给药48 h 后血清 BNP 较给药前明显下降[（620.6±100.6）μg/L 比（980.3±150.6）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。给药期间未发生明显不良反应。结论静脉微量泵注合贝爽可以有效治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者。
作者：陈欣；韩凌；赵燕；胡文泽；陈萍；李晓红 刊期： 2016年第01期
目的：分析孤立性皮质下小梗死（ISSI）不同形态病灶的临床特征，以及与患者发生早期神经功能恶化（END）的关系。方法选择86例 ISSI 患者，均为大脑中动脉（MCA）穿支的供血区域急性孤立性梗死，将患者按病灶形态分为线形组（30例）和圆形组（56例）。分析比较线形组和圆形组患者的临床特征以及 END 的发生情况，并对发生早期 END 的相关因素进行多元 Logistic 回归分析。结果线形组和圆形组病灶直径及糖尿病、高血压、高脂血症、脑白质疏松、病灶同侧 MCA 狭窄、颅外动脉粥样硬化狭窄（ECAS）、颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）、END 的发生率比较差异均有统计学意义[（15.1±3.0） mm 比（11.8±3.6） mm、30.0%（9/30）比12.5%（7/56）、63.3%（19/30）比82.1%（46/56）、50.0%（15/30）比19.6%（11/56）、23.3%（7/30）比46.4%（26/56）、46.7%（14/30）比19.6%（11/56）、26.7%（8/30）比12.5%（7/56）、43.3%（13/30）比21.4%（12/56）、40.0%（12/30）比16.1%（9/56）， P＜0.05或＜0.01]。与非 END 患者比较，END 患者以女性多[42.9%（9/21）比27.7%（18/65）]，多为线形病灶[52.4%（11/21）比29.2%（19/65）]，入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高[（3.9±1.5）分比（3.0±1.2）分]，冠心病、病灶同侧 MCA 狭窄以及 ICAS 的发生率高[14.3%（3/21）比6.2%（4/65）、47.6%（10/21）比23.1%（15/65）、42.9%（9/21）比24.6%（16/65）]，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。多元 Logistic 回归分析结果显示，线形病灶和女性是发生 END 的独立危险因素（95% CI 1.165～5.481，OR ＝2.536，P ＝0.022；95% CI 1.298～5.441，OR ＝2.767，P ＝0.009）。结论线形病灶的 ISSI 患者其病情不稳定，可帮助筛选易发 END 的高危 ISSI 患者。
作者：颜颖颖；周琳 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的临床体会。方法回顾性分析腰椎间盘突出症患者80例，男46例，女34例，年龄17～58岁，平均42.5岁，其中17～29岁18例，30～58岁62例，按年龄和椎间盘突出程度分别进行椎间盘镜单纯椎间盘切除术8例，单侧椎板间开窗椎间盘切除术10例，单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧 GSS 内固定 Cage 植入术42例和单侧椎板切除椎间盘摘除双侧 GSS 内固定 Cage 植入术20例，四种术式均为后路。评价80例患者术后症状改善情况及 Cage 植入组的椎体间融合情况。结果80例患者均得到随访，随访12～20个月，平均14.3个月，根据日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分15分法：优57例；良18例；可5例，未发现有评估为差的病例，根据 Suk 的融合判断方法，行单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧 GSS 内固定 Cage 植入术有1例未愈合，行单侧椎板切除椎间盘摘除双侧 GSS 内固定 Cage 植入术有1例出现 Cage 脱出，二次进行了 Cage 的更换及植骨，治愈。结论对于腰椎间盘突出症患者，根据年龄、病变特点等采取相适应的手术方式，可以获得满意的疗效。
作者：秦国强；王文革；梁旭；杨秋荟；仇志韬；杨高峰 刊期： 2016年第01期
脑脊液漏是颅脑损伤常见的并发症。颅底骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜的同时撕裂，脑脊液经过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出，而形成脑脊液鼻漏及耳漏，其发病率在9%左右[1]。大多数脑脊液漏可通过常规治疗愈合。而对于长期不愈者，治疗相对棘手，因其为开放性，可致颅内感染、张力性气颅等危及生命。现收集我院2008年7月至2014年6月收治的难愈性脑脊液漏患者42例，分析如下。
作者：王迅；周传广；于丽菲；崔鹏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨手术联合重组人促红细胞生成素（rHu-EPO）治疗重症脑出血的有效性和安全性。方法将76例行开颅手术治疗的重症脑出血患者按随机数字表法分为 rHu-EPO 组（40例）和对照组（36例）。两组患者均给予常规治疗，rHu-EPO 组加用 rHu-EPO，对照组加用安慰剂（0.9%氯化钠）。两组患者于治疗前、治疗后1和3个月采用国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和Barthel 指数进行功能测评，监测患者的血压、血红蛋白及不良反应。结果两组治疗前 NIHSS 评分和 Barthel 指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；rHu-EPO 组治疗后1和3个月 NIHSS 评分和Barthel 指数均明显优于对照组[NIHSS 评分：（12.27±5.26）分比（15.36±4.34）分、（8.17±2.40）分比（13.90±2.54）分；Barthel 指数：（54.36±21.87）分比（43.47±20.29）分、（69.71±23.08）分比（52.56±21.32）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后收缩压、舒张压、血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 rHu-EPO 组未发生明显发热、皮疹、瘙痒、深静脉血栓形成等不良反应。结论手术联合 rHu-EPO 治疗重症脑出血安全有效，rHu-EPO 具有确切的神经保护作用。
作者：肖以磊；赵阳；李忠民；朱建新；种宗雷；朱树干 刊期： 2016年第01期
目的：探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎（MPP）肺外并发症的相关因素。方法将105例MPP 患儿根据是否合并肺外并发症分为肺外并发症组（72例）和无肺外并发症组（33例），对两组患儿一般情况相关因素以及疾病相关因素进行单因素分析，差异有统计学意义的因素进行 Logistic 回归分析。结果婴幼儿 MPP 肺外并发症发生率68.6%（72/105），患儿主要肺外受累系统是消化系统（54.2%）、心血管系统（44.4%）以及血液系统（33.3%）。与 MPP 肺外并发症相关的20个因素中，年龄、喂养方式（包括人工、混合、母乳）、发病季节、发热天数、肺炎支原体（MP）-IgM 滴度、C 反应蛋白、红细胞沉降率、开始使用大环内酯类药物时间两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素 Logistic回归分析显示，年龄≥2岁、发热天数≥7 d、MP-IgM 滴度≥1∶160、C 反应蛋白增高、红细胞沉降率加快是婴幼儿 MPP 发生肺外并发症的危险因素，母乳喂养和发病7 d 内使用大环内酯类药物是保护因素。结论婴幼儿 MPP 肺外并发症发生率较高，可累及多个系统，年龄较长、热程较长、MP-IgM滴度高、C 反应蛋白增高、红细胞沉降率加快以及既往病史较多的患儿肺外并发症发生率较高，临床要给予高度重视。
作者：沈睿；高琳；彭苏妍；叶志琼 刊期： 2016年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
