姒健敏
目的：探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的效果。方法采用乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛患者86例，总结患者的手术效果、复发情况以及术后并发症。结果平均随访12个月，随访期间总有效率97.7%（84例，包括延迟治愈7例），复发2例，3例术后发生听力障碍，3例发生脑脊液耳漏，4例迟发性面瘫，3例颅内感染，1例小脑内血肿。结论微血管减压术治疗面肌痉挛具有效果确切、复发率低的特点，准确判断责任血管和充分减压是手术成功的关键，应作为面肌痉挛的首选治疗方法。
作者：曲圣涛；马英；关俊宏；徐晓利；于炎冰 刊期： 2016年第01期
宫颈癌是威胁广大妇女的重要疾病。据统计，世界范围每年约有50万新发病例及24万患者死亡[1]。我国每年新发病例约有10万，占世界新发病例总数的1/5，且近年呈现地区增长及发病年龄提前的现象[2]，其治疗一直是研究的热点及重点。近几年，宫颈癌治疗原则和方法变化较大，现主要对宫颈癌手术治疗、放疗及化疗常用方式及新进展进行综述。
作者：刘婷婷；孔为民 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血浆白蛋白及血红蛋白（Hb）水平与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月收治的124例重型颅脑损伤患者的临床资料，分析其入院3 d 内 Hb、血浆白蛋白水平与患者预后的关系。依据患者入院3 d 内 Hb 水平，将124例患者分为Hb＜90 g/L 组、Hb 90～99 g/L 组、Hb 100～110 g/L 组、Hb＞110 g/L 组；再按患者入院3 d 内白蛋白水平，将124例患者分为白蛋白＜25 g/L 组、白蛋白25～28 g/L 组、白蛋白29～31 g/L 组、白蛋白＞31 g/L 组，比较各组病死率的差异。采用 Logistic 回归分析重型颅脑损伤患者死亡的危险因素。结果124例患者住院期间有37例（29.8%）输注浓缩红细胞，28例（22.6%）患者输注白蛋白，住院期间病死率20.2%（25/124）。不同 Hb 水平患者年龄、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分及病死率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同白蛋白水平患者年龄、GCS 及 APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同白蛋白水平患者病死率比较差异有统计学意义[31.2%（10/32）、24.2%（8/33）、9.7%（3/31）、14.3%（4/28）]（P＜0.05）。 Logistic 回归分析显示，白蛋白水平是影响重型颅脑损伤患者病死率的相关因素（P＜0.01），病死率随白蛋白水平升高而降低，但白蛋白＞31 g/L 时死亡风险高于白蛋白29～31 g/L。结论重型颅脑损伤患者血浆白蛋白水平维持在29～31 g/L 可以降低患者病死率，但 Hb 水平对于患者预后无明显影响。
作者：余锦刚；颜双凤；陈汉民；廖圣芳 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同手术方式治疗不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果及应用价值。方法2008年1月至2011年12月对110例不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者行脊髓减压、复位并植骨融合内固定，根据伤情采用一期前路40例（前路组）、后路22例（后路组）及前后路联合48例（前后联合组）。术前 Frankel 分级：A 级12例，B 级17例，C 级30例，D 级38例，E 级13例。比较三组术后平均 Cobb 角、椎体间滑移距离及日本骨科学会（JOA）评分。结果所有患者随访6～24个月，平均16个月，植骨均在术后4.3个月达到临床愈合，术中无血管、神经、食管、硬脊膜损伤。术后无假关节、骨不连、骨吸收发生，无内固定断裂、松动及脱出，术后 Frankel 分级平均提高1～2级。三组术后平均 Cobb 角、椎体间滑移距离、JOA 评分与术前比较均有不同程度改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。前后联合组术后 JOA 评分高于前路组和后路组[（15.8±3.7）分比（13.8±5.6）、（14.2±3.5）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论一期前后路联合手术可同时实现解锁复位、椎管减压以及牢固的颈椎前后柱重建，为脊髓恢复创造条件，是治疗不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的理想术式。但其手术风险较大，应根据患者具体伤情慎重选择。
作者：刘勇；兰天亮；高浩；陈长春；李文龙；公伟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨鼻内镜下电凝止血联合微填塞及全身对症处理综合治疗鼻出血的效果。方法对92例鼻出血患者经鼻内镜检查，明确出血部位并行单极或双极电凝止血，联合微填塞及全身对症处理治疗，并对出血部位及疗效进行回顾性分析。结果92例患者的鼻出血部位：鼻中隔黎氏区56例（60.87%），鼻中隔中后区12例（13.04%），嗅沟区10例（10.87%），中鼻甲8例（8.70%），下鼻道穹隆3例（3.26%），鼻顶部2例（2.17%），鼻腔后段出血部位不明1例（1.09%）。92例患者中86例经一次性鼻内镜探查找到出血点成功止血，5例经二次鼻内镜探查发现出血点而止血成功，1例鼻腔后段出血部位不明者行蝶腭动脉电凝止血治疗。92例患者中其中15例联合微填塞止血。92例患者均治愈出院，随访3个月同一部位未再出血，治疗总有效率为100.00%。结论鼻出血常见部位为黎氏区，采用鼻内镜下电凝止血联合微填塞及全身对症处理综合措施，疗效满意，值得临床推广应用。
作者：刘慧茹；金杰；裘轶辉；肖汉琼；谢书华；徐永昌；董晶 刊期： 2016年第01期
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作者： 刊期： 2016年第01期
出血性卒中比缺血性卒中更易伴有早期病情恶化和预后不良[1]。本文仅涉及原发性脑出血（intracerebral haemorrhage，ICH）的治疗。 ICH 常在发病24～72 h 伴有血肿扩大、血肿周围水肿（perihematomaedema，PHE）、脑室积血和炎性反应，临床还可经历亚急性进展和慢性进展。
作者：高旭光 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析醋酸钙与碳酸钙对慢性肾脏病所致高磷血症的维持性血液透析患者临床疗效及安全性。方法选择慢性肾脏病所致高磷血症的维持性血液透析患者71例，按随机数字表法分为醋酸钙组（36例）和碳酸钙组（35例），分别服用含元素钙剂量为1000 mg/d（血磷1.94～2.26 mmol/L）或1500 mg/d（血磷2.27～2.75 mmol/L）的醋酸钙片及碳酸钙片，共治疗8周，比较两组血磷、校正血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH）及不良事件等。结果醋酸钙组治疗后血磷明显低于碳酸钙组[（1.38±0.41）mmol/L 比（1.84±0.56）mmol/L]，对药物有响应率明显高于碳酸钙组[52.8%（19/36）比31.4%（11/35）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中校正血钙、钙磷乘积、钙磷乘积达标率及治疗后血磷达标率、高钙血症发生率、iPTH、不良事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论慢性肾脏病所致高磷血症的维持性血液透析患者可以给予醋酸钙进行治疗，与碳酸钙有着相同的降低钙磷乘积及 iPTH 的疗效，且降低血磷的能力更胜碳酸钙，主要的不良事件为轻中度的胃肠反应。
作者：武孟宇；姜涛；高军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎（MPP）肺外并发症的相关因素。方法将105例MPP 患儿根据是否合并肺外并发症分为肺外并发症组（72例）和无肺外并发症组（33例），对两组患儿一般情况相关因素以及疾病相关因素进行单因素分析，差异有统计学意义的因素进行 Logistic 回归分析。结果婴幼儿 MPP 肺外并发症发生率68.6%（72/105），患儿主要肺外受累系统是消化系统（54.2%）、心血管系统（44.4%）以及血液系统（33.3%）。与 MPP 肺外并发症相关的20个因素中，年龄、喂养方式（包括人工、混合、母乳）、发病季节、发热天数、肺炎支原体（MP）-IgM 滴度、C 反应蛋白、红细胞沉降率、开始使用大环内酯类药物时间两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素 Logistic回归分析显示，年龄≥2岁、发热天数≥7 d、MP-IgM 滴度≥1∶160、C 反应蛋白增高、红细胞沉降率加快是婴幼儿 MPP 发生肺外并发症的危险因素，母乳喂养和发病7 d 内使用大环内酯类药物是保护因素。结论婴幼儿 MPP 肺外并发症发生率较高，可累及多个系统，年龄较长、热程较长、MP-IgM滴度高、C 反应蛋白增高、红细胞沉降率加快以及既往病史较多的患儿肺外并发症发生率较高，临床要给予高度重视。
作者：沈睿；高琳；彭苏妍；叶志琼 刊期： 2016年第01期
边缘性脑炎（limbic encephalitis，LE）系指可累及海马、杏仁核、岛叶及扣带回皮质等边缘结构，急性或亚急性起病，临床以近记忆缺失、精神行为异常和癫痫发作等为特点的中枢神经系统（CNS）炎性疾病。以往通常认为 LE 是由肿瘤的“远隔效应”所致，近年随着神经影像学技术的发展和对相关抗体认识的提高，LE 的概念被重新定义。现根据目前相关研究对新型 LE 的研究现状和进展进行综述，希望提高该病在临床的诊断率，减少误诊及漏诊率。
作者：张慧芳；武远鹏；徐宗荣；赵月泉 刊期： 2016年第01期
目的：分析孤立性皮质下小梗死（ISSI）不同形态病灶的临床特征，以及与患者发生早期神经功能恶化（END）的关系。方法选择86例 ISSI 患者，均为大脑中动脉（MCA）穿支的供血区域急性孤立性梗死，将患者按病灶形态分为线形组（30例）和圆形组（56例）。分析比较线形组和圆形组患者的临床特征以及 END 的发生情况，并对发生早期 END 的相关因素进行多元 Logistic 回归分析。结果线形组和圆形组病灶直径及糖尿病、高血压、高脂血症、脑白质疏松、病灶同侧 MCA 狭窄、颅外动脉粥样硬化狭窄（ECAS）、颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）、END 的发生率比较差异均有统计学意义[（15.1±3.0） mm 比（11.8±3.6） mm、30.0%（9/30）比12.5%（7/56）、63.3%（19/30）比82.1%（46/56）、50.0%（15/30）比19.6%（11/56）、23.3%（7/30）比46.4%（26/56）、46.7%（14/30）比19.6%（11/56）、26.7%（8/30）比12.5%（7/56）、43.3%（13/30）比21.4%（12/56）、40.0%（12/30）比16.1%（9/56）， P＜0.05或＜0.01]。与非 END 患者比较，END 患者以女性多[42.9%（9/21）比27.7%（18/65）]，多为线形病灶[52.4%（11/21）比29.2%（19/65）]，入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高[（3.9±1.5）分比（3.0±1.2）分]，冠心病、病灶同侧 MCA 狭窄以及 ICAS 的发生率高[14.3%（3/21）比6.2%（4/65）、47.6%（10/21）比23.1%（15/65）、42.9%（9/21）比24.6%（16/65）]，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。多元 Logistic 回归分析结果显示，线形病灶和女性是发生 END 的独立危险因素（95% CI 1.165～5.481，OR ＝2.536，P ＝0.022；95% CI 1.298～5.441，OR ＝2.767，P ＝0.009）。结论线形病灶的 ISSI 患者其病情不稳定，可帮助筛选易发 END 的高危 ISSI 患者。
作者：颜颖颖；周琳 刊期： 2016年第01期
目的：探讨比较阻断大隐静脉对小腿远端蒂隐神经营养皮瓣的影响。方法52例足踝部皮肤软组织缺损患者均采用小腿远端蒂隐神经营养皮瓣修复，其中采用常规方法治疗27例（常规组），采用阻断皮瓣蒂部旋转点远端大隐静脉方法治疗25例（阻断组），比较两组一期愈合率和不良反应发生率。结果阻断组一期愈合率明显高于常规组[84.00%（21/25）比55.56%（15/27）]，而渗出和静脉危象发生率明显低于常规组[28.00%（7/25）比62.96%（17/27）和8.00%（2/25）比37.04%（10/27）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；阻断组和常规组感染发生率比较差异无统计学意义[16.00%（4/25）比25.93%（7/27），P＞0.05]。结论小腿远端蒂隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损阻断蒂部旋转点远端大隐静脉比常规方法术后皮瓣渗出更少，一期愈合率及成活率更高，大大减轻了患者的痛苦和负担。
作者：季鹏；杨春露；黄伟雄；邹新龙 刊期： 2016年第01期
目的：探讨手术联合重组人促红细胞生成素（rHu-EPO）治疗重症脑出血的有效性和安全性。方法将76例行开颅手术治疗的重症脑出血患者按随机数字表法分为 rHu-EPO 组（40例）和对照组（36例）。两组患者均给予常规治疗，rHu-EPO 组加用 rHu-EPO，对照组加用安慰剂（0.9%氯化钠）。两组患者于治疗前、治疗后1和3个月采用国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）和Barthel 指数进行功能测评，监测患者的血压、血红蛋白及不良反应。结果两组治疗前 NIHSS 评分和 Barthel 指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；rHu-EPO 组治疗后1和3个月 NIHSS 评分和Barthel 指数均明显优于对照组[NIHSS 评分：（12.27±5.26）分比（15.36±4.34）分、（8.17±2.40）分比（13.90±2.54）分；Barthel 指数：（54.36±21.87）分比（43.47±20.29）分、（69.71±23.08）分比（52.56±21.32）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后收缩压、舒张压、血红蛋白比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 rHu-EPO 组未发生明显发热、皮疹、瘙痒、深静脉血栓形成等不良反应。结论手术联合 rHu-EPO 治疗重症脑出血安全有效，rHu-EPO 具有确切的神经保护作用。
作者：肖以磊；赵阳；李忠民；朱建新；种宗雷；朱树干 刊期： 2016年第01期
目的：探讨颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂的危险因素、应急处理办法及预防措施。方法2011年7月至2014年5月行颅内动脉瘤血管内栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者132例，术中破裂6例，分析破裂原因，并对术中破裂出血的处理进行总结。结果术中破裂原因：微导管刺破2例，弹簧圈刺破1例，支架顶破1例，血压波动1例，微导丝刺破1例。术中破裂出血的6例患者迅速栓塞后，开颅清除血肿1例，侧脑室外引流1例，腰大池持续引流2例，2例患者出血不多，术后未作任何处理。出院时恢复良好2例，轻度瘫痪1例，重残1例，死亡2例。结论颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂是血管内栓塞治疗的严重并发症，主要与手术操作、动脉瘤形态及术中血压波动有关。其预后取决于出血量的多少，以及迅速而正确的救治。
作者：李祥富；王七玲；赵东刚；闫俊 刊期： 2016年第01期
目的：探讨 Stathmin-1与宫颈锥形切除术后人乳头瘤病毒（HPV）持续感染的相关性及临床意义。方法收集106例2009年1月至2013年1月因宫颈上皮内瘤变（CIN）2～3级行宫颈锥形切除术病例，将其中36例复发病例设为复发组，70例未复发病例设为对照组。免疫组织化学法检测两组宫颈锥形切除组织 Stathmin-1表达情况，HPV-DNA 法检测高危 HPV 感染情况，分析两组术后 HPV 感染持续情况及与复发的关系。结果复发组 Stathmin-1阳性表达率及 HPV 持续感染率显著高于对照组[88.89%（32/36）比34.29%（24/70），83.33%（30/36）比22.86%（16/70）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。56例 Stathmin-1阳性表达病例中，42例存在 HPV 持续感染，46例 Stathmin-1阴性表达病例中，4例存在 HPV 持续感染，两者呈正相关（r＝0.97，P＜0.01）。复发组与对照组持续HPV 感染类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Stathmin-1阳性表达与宫颈锥形切除术后患者 HPV 持续感染相关，影响高级别 CIN 预后，为防止高级别 CIN 复发提供新的思路和理论依据。
作者：孔守芳；吕腾；袁汇；钟金妍；李旭日；孙选；戴淑真 刊期： 2016年第01期
脑脊液漏是颅脑损伤常见的并发症。颅底骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜的同时撕裂，脑脊液经过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出，而形成脑脊液鼻漏及耳漏，其发病率在9%左右[1]。大多数脑脊液漏可通过常规治疗愈合。而对于长期不愈者，治疗相对棘手，因其为开放性，可致颅内感染、张力性气颅等危及生命。现收集我院2008年7月至2014年6月收治的难愈性脑脊液漏患者42例，分析如下。
作者：王迅；周传广；于丽菲；崔鹏 刊期： 2016年第01期
目的：探讨喉部神经内分泌癌的临床表现、病理诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析2003年1月至2014年6月收治的8例喉部神经内分泌癌患者的临床资料。结果8例患者中类癌1例，不典型类癌2例，小细胞神经内分泌癌5例。类癌1例患者，行局部肿瘤切除后14个月肿瘤复发，再次行手术治疗+术后放疗，术后3个月死亡。2例不典型类癌患者行手术治疗，1例无瘤生存18个月，1例尚在治疗中。5例喉小细胞神经内分泌癌均行手术+术后放化疗治疗，其中1例患者因不能耐受放化疗未作进一步治疗，1例拒绝行术后放化疗，3例行术后放疗或放化疗，2例分别于术后18、14个月死亡，3例分别随访39、33、12个月，无瘤生存。结论喉部神经内分泌癌是一种少见的恶性肿瘤，正确诊断依赖于病理诊断，免疫组织化学检查具有重要的作用，应根据不同的病理分型选择合适的治疗方案，预后差异性较大。
作者：郑国峰；赵礼君；濮礼春；金晓锋；朱雪琪；朱金龙 刊期： 2016年第01期
时光荏苒，岁月流转，我们又迎来了2016年。2015年的钟声似乎还在回响，新一年的阳光已经升起。值此新年到来之际，我谨代表《中国医师进修杂志》全体编委及工作人员，向辛勤坚守在医疗和科研一线的同仁们致以衷心的感谢和诚挚的新年问候！
作者：姒健敏 刊期： 2016年第01期
脑出血是具破坏性的一种卒中类型，占全部卒中的10%～15%[1]。脑出血的病死率较脑缺血性疾病高，30 d 病死率在30%～55%，其中半数以上的患者死于发病后48 h 内；远期神经功能障碍也较严重，6个月后仅有约1/5的患者可以生活自理[1-2]。尽管目前脑出血的治疗和预防都缺乏有针对性的手段，但是近期基于人群的研究发现，对于出血量不大且得到良好诊治的患者很容易生存。提示有效的针对脑出血继发损害及并发症的综合治疗仍然能令患者获益。因此关于脑出血的诊治指南不断更新[2-3]，在此，我们对脑出血的综合治疗方案及其进展进行阐述，帮助神经科临床医生认识和了解脑出血规范化综合治疗方案，并在临床实施中对不同特点、不同疾病进程的脑出血患者选择更具个体化的治疗方案，以期大程度地改善脑出血患者的预后。自发性脑出血可分为原发性和继发性，在此主要探讨原发性脑出血的规范化综合治疗。
作者：赵性泉 刊期： 2016年第01期
神经母细胞瘤（neuroblastoma）又称成神经细胞瘤，是儿童常见的颅外实质性恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的10％，通常发生于10岁以内的儿童，80％发生于5岁以内，男性多于女性[1]。神经母细胞瘤可以出现在肾上腺髓质及交感神经丛分布的任何位置，以腹膜后常见，约占75%，其次是纵隔、盆腔和颈部，分别占15%、5%和3%[2]。亦可以发生于眼眶、颅内等少见部位。神经母细胞瘤恶性程度高，较早出现转移，因而影像学检查对于神经母细胞瘤诊断尤为重要，其中，CT 和MRI 是神经母细胞瘤诊断、分期及随访检查的重要影像学检查手段。
作者：贺文广；任刚；蔡嵘 刊期： 2016年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
