刘婷婷；孔为民
目的：探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎（MPP）肺外并发症的相关因素。方法将105例MPP 患儿根据是否合并肺外并发症分为肺外并发症组（72例）和无肺外并发症组（33例），对两组患儿一般情况相关因素以及疾病相关因素进行单因素分析，差异有统计学意义的因素进行 Logistic 回归分析。结果婴幼儿 MPP 肺外并发症发生率68.6%（72/105），患儿主要肺外受累系统是消化系统（54.2%）、心血管系统（44.4%）以及血液系统（33.3%）。与 MPP 肺外并发症相关的20个因素中，年龄、喂养方式（包括人工、混合、母乳）、发病季节、发热天数、肺炎支原体（MP）-IgM 滴度、C 反应蛋白、红细胞沉降率、开始使用大环内酯类药物时间两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素 Logistic回归分析显示，年龄≥2岁、发热天数≥7 d、MP-IgM 滴度≥1∶160、C 反应蛋白增高、红细胞沉降率加快是婴幼儿 MPP 发生肺外并发症的危险因素，母乳喂养和发病7 d 内使用大环内酯类药物是保护因素。结论婴幼儿 MPP 肺外并发症发生率较高，可累及多个系统，年龄较长、热程较长、MP-IgM滴度高、C 反应蛋白增高、红细胞沉降率加快以及既往病史较多的患儿肺外并发症发生率较高，临床要给予高度重视。
作者：沈睿；高琳；彭苏妍；叶志琼 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的临床体会。方法回顾性分析腰椎间盘突出症患者80例，男46例，女34例，年龄17～58岁，平均42.5岁，其中17～29岁18例，30～58岁62例，按年龄和椎间盘突出程度分别进行椎间盘镜单纯椎间盘切除术8例，单侧椎板间开窗椎间盘切除术10例，单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧 GSS 内固定 Cage 植入术42例和单侧椎板切除椎间盘摘除双侧 GSS 内固定 Cage 植入术20例，四种术式均为后路。评价80例患者术后症状改善情况及 Cage 植入组的椎体间融合情况。结果80例患者均得到随访，随访12～20个月，平均14.3个月，根据日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分15分法：优57例；良18例；可5例，未发现有评估为差的病例，根据 Suk 的融合判断方法，行单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧 GSS 内固定 Cage 植入术有1例未愈合，行单侧椎板切除椎间盘摘除双侧 GSS 内固定 Cage 植入术有1例出现 Cage 脱出，二次进行了 Cage 的更换及植骨，治愈。结论对于腰椎间盘突出症患者，根据年龄、病变特点等采取相适应的手术方式，可以获得满意的疗效。
作者：秦国强；王文革；梁旭；杨秋荟；仇志韬；杨高峰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的效果。方法采用乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛患者86例，总结患者的手术效果、复发情况以及术后并发症。结果平均随访12个月，随访期间总有效率97.7%（84例，包括延迟治愈7例），复发2例，3例术后发生听力障碍，3例发生脑脊液耳漏，4例迟发性面瘫，3例颅内感染，1例小脑内血肿。结论微血管减压术治疗面肌痉挛具有效果确切、复发率低的特点，准确判断责任血管和充分减压是手术成功的关键，应作为面肌痉挛的首选治疗方法。
作者：曲圣涛；马英；关俊宏；徐晓利；于炎冰 刊期： 2016年第01期
目的：观察静脉微量泵注盐酸地尔硫（商品名：合贝爽）治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭的疗效。方法对42例心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者在常规治疗的基础上，给予静脉微量泵注合贝爽1～4μg/（kg·min），观察给药前后血压、心率等变化情况，并检测给药前后血浆脑钠肽（BNP）。结果心功能总有效率为83.3%（35/42），心率总有效率为88.1%（37/42）。给药48 h 后心率、收缩压、舒张压均较给药前明显下降[（88±15）次/min 比（147±23）次/min、（107±10）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）比（126±16）mmHg、（69±8）mmHg 比（76±9）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.01）。给药48 h 后血清 BNP 较给药前明显下降[（620.6±100.6）μg/L 比（980.3±150.6）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。给药期间未发生明显不良反应。结论静脉微量泵注合贝爽可以有效治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者。
作者：陈欣；韩凌；赵燕；胡文泽；陈萍；李晓红 刊期： 2016年第01期
神经母细胞瘤（neuroblastoma）又称成神经细胞瘤，是儿童常见的颅外实质性恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的10％，通常发生于10岁以内的儿童，80％发生于5岁以内，男性多于女性[1]。神经母细胞瘤可以出现在肾上腺髓质及交感神经丛分布的任何位置，以腹膜后常见，约占75%，其次是纵隔、盆腔和颈部，分别占15%、5%和3%[2]。亦可以发生于眼眶、颅内等少见部位。神经母细胞瘤恶性程度高，较早出现转移，因而影像学检查对于神经母细胞瘤诊断尤为重要，其中，CT 和MRI 是神经母细胞瘤诊断、分期及随访检查的重要影像学检查手段。
作者：贺文广；任刚；蔡嵘 刊期： 2016年第01期
时光荏苒，岁月流转，我们又迎来了2016年。2015年的钟声似乎还在回响，新一年的阳光已经升起。值此新年到来之际，我谨代表《中国医师进修杂志》全体编委及工作人员，向辛勤坚守在医疗和科研一线的同仁们致以衷心的感谢和诚挚的新年问候！
作者：姒健敏 刊期： 2016年第01期
脑脊液漏是颅脑损伤常见的并发症。颅底骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜的同时撕裂，脑脊液经过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出，而形成脑脊液鼻漏及耳漏，其发病率在9%左右[1]。大多数脑脊液漏可通过常规治疗愈合。而对于长期不愈者，治疗相对棘手，因其为开放性，可致颅内感染、张力性气颅等危及生命。现收集我院2008年7月至2014年6月收治的难愈性脑脊液漏患者42例，分析如下。
作者：王迅；周传广；于丽菲；崔鹏 刊期： 2016年第01期
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会和大连理论医学研究所主办的《中国医师进修杂志》在2015年度中华医学会系列杂志编辑出版质量评审中排名第八，并首次荣获三等奖。在2015年度中华医学会系列杂志审读中获法定计量单位优胜奖、表组优胜奖和版权目次优胜奖。
作者： 刊期： 2016年第01期
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作者： 刊期： 2016年第01期
出血性卒中比缺血性卒中更易伴有早期病情恶化和预后不良[1]。本文仅涉及原发性脑出血（intracerebral haemorrhage，ICH）的治疗。 ICH 常在发病24～72 h 伴有血肿扩大、血肿周围水肿（perihematomaedema，PHE）、脑室积血和炎性反应，临床还可经历亚急性进展和慢性进展。
作者：高旭光 刊期： 2016年第01期
目的：探讨喉部神经内分泌癌的临床表现、病理诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析2003年1月至2014年6月收治的8例喉部神经内分泌癌患者的临床资料。结果8例患者中类癌1例，不典型类癌2例，小细胞神经内分泌癌5例。类癌1例患者，行局部肿瘤切除后14个月肿瘤复发，再次行手术治疗+术后放疗，术后3个月死亡。2例不典型类癌患者行手术治疗，1例无瘤生存18个月，1例尚在治疗中。5例喉小细胞神经内分泌癌均行手术+术后放化疗治疗，其中1例患者因不能耐受放化疗未作进一步治疗，1例拒绝行术后放化疗，3例行术后放疗或放化疗，2例分别于术后18、14个月死亡，3例分别随访39、33、12个月，无瘤生存。结论喉部神经内分泌癌是一种少见的恶性肿瘤，正确诊断依赖于病理诊断，免疫组织化学检查具有重要的作用，应根据不同的病理分型选择合适的治疗方案，预后差异性较大。
作者：郑国峰；赵礼君；濮礼春；金晓锋；朱雪琪；朱金龙 刊期： 2016年第01期
目的：比较多靶点穿刺结合侧脑室颅内压监测和额颞小骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术2种手术方式在治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效。方法66例出血量在40 ml 以上的基底节区高血压脑出血患者，按随机数字表法分为试验组（36例）和对照组（30例），试验组采用多靶点穿刺结合侧脑室颅内压监测治疗，对照组行额颞小骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术治疗。分别记录两组手术时间、住院时间、血肿排空率、置管引流时间、术后甘露醇用量、术后第3天格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、并发症发生情况及治疗后3个月格拉斯哥预后量表（GOS）评分。结果试验组手术时间、住院时间、术后1 d 血肿排空率和术后甘露醇用量均少于对照组[（67.5±8.0） min 比（109.3±9.6） min，（18.6±4.2） min 比（23.3±5.9） min，（59.7±9.2）%比（80.4±11.6）%，（668.6±83.5）g 比（1430.4±107.1）g]，差异有统计学意义（P＜0.01）。两组术后3 d 血肿排空率、置管引流时间和术后第3天 GCS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组 GOS 评分分别为5分9例，4分10例，3分8例，2分5例，1分4例；对照组分别为5分4例，4分4例，3分7例，2分9例，1分6例，试验组远期疗效优于对照组（Z＝2.318，P＝0.020）。试验组颅内积气发生率高于对照组[27.8%（10/36）比3.3%（1/30）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在其他并发症方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论多靶点穿刺结合侧脑室颅内压监测对于基底节区高血压脑出血患者具有创伤小、手术适应证宽、手术时间及住院时间短、甘露醇用量少、术后病死率低、生命质量高的优点。对于年龄较大，合并脏器功能减退，不能耐受开颅手术的患者，是一种有效的治疗方法，值得临床推广。
作者：乔善海；冯春华；黄齐兵 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微创关节镜下三联手术方案（外侧支持带松解、内侧支持带紧缩联合半髌腱止点移位术）治疗复发性髌骨脱位的临床治疗结果。方法选择2009年1月至2014年3月收治的复发性髌骨脱位60例（66膝）患者，均采用关节镜下三联手术方案治疗，手术前后根据影像学资料分别测量 Q 角、髌骨-股骨滑车角、股骨滑车沟角、髌股外侧角以及股骨髁滑车凹的中点与胫骨结节的距离（TT-TG）以评估疗效。结果58例（64膝）患者术后获随访6～60（39.2±10.1）个月，另2例（2膝）患者失访。术后2个月有1例患者再次发生髌骨脱位（属早期病例），其余患者术后均未复发。与术前各指标相比，术后髌骨-股骨滑车角[（-2.0±5.7）°比（24.3±6.9）°]、髌股外侧角[（10.8±4.1）°比（-1.9±5.1）°]、TT-TG [（13.5±1.9） mm 比（19.7±2.2） mm]、Lysholm 评分[（92.4±10.9）分比（45.7±4.9）分]、IKDC 评分[（94.4±8.5）分比（48.4±6.9）分]、男性 Q 角[（9.3±2.7）°比（13.3±3.2）°]、女性 Q 角[（15.3±4.6）°比（20.1±5.3）°]差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论微创关节镜下三联手术方案治疗复发性髌骨脱位患者的疗效确切且手术创伤小，能明显改善患者的膝关节功能。
作者：湛世本；麦鸿飞 刊期： 2016年第01期
鼻咽癌起病隐匿，周围毗邻关系复杂，早期临床表现不典型，有医院报道首次误诊率高达20.5%[1]，部分患者以脑神经损害为首发表现，多首诊于神经内科，易被忽视，造成误诊。我科发现1例以右眼睑下垂为首发症状的鼻咽癌患者，曾被误诊为脑神经炎、动眼神经麻痹，现报道如下，希望能促进大家对鼻咽癌的进一步认识，发现早期不典型鼻咽癌患者，减少误诊和漏诊。
作者：杨龙；牟英峰；林小千；程言博；耿德勤 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血浆白蛋白及血红蛋白（Hb）水平与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月收治的124例重型颅脑损伤患者的临床资料，分析其入院3 d 内 Hb、血浆白蛋白水平与患者预后的关系。依据患者入院3 d 内 Hb 水平，将124例患者分为Hb＜90 g/L 组、Hb 90～99 g/L 组、Hb 100～110 g/L 组、Hb＞110 g/L 组；再按患者入院3 d 内白蛋白水平，将124例患者分为白蛋白＜25 g/L 组、白蛋白25～28 g/L 组、白蛋白29～31 g/L 组、白蛋白＞31 g/L 组，比较各组病死率的差异。采用 Logistic 回归分析重型颅脑损伤患者死亡的危险因素。结果124例患者住院期间有37例（29.8%）输注浓缩红细胞，28例（22.6%）患者输注白蛋白，住院期间病死率20.2%（25/124）。不同 Hb 水平患者年龄、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分及病死率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同白蛋白水平患者年龄、GCS 及 APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同白蛋白水平患者病死率比较差异有统计学意义[31.2%（10/32）、24.2%（8/33）、9.7%（3/31）、14.3%（4/28）]（P＜0.05）。 Logistic 回归分析显示，白蛋白水平是影响重型颅脑损伤患者病死率的相关因素（P＜0.01），病死率随白蛋白水平升高而降低，但白蛋白＞31 g/L 时死亡风险高于白蛋白29～31 g/L。结论重型颅脑损伤患者血浆白蛋白水平维持在29～31 g/L 可以降低患者病死率，但 Hb 水平对于患者预后无明显影响。
作者：余锦刚；颜双凤；陈汉民；廖圣芳 刊期： 2016年第01期
目的：探讨比较阻断大隐静脉对小腿远端蒂隐神经营养皮瓣的影响。方法52例足踝部皮肤软组织缺损患者均采用小腿远端蒂隐神经营养皮瓣修复，其中采用常规方法治疗27例（常规组），采用阻断皮瓣蒂部旋转点远端大隐静脉方法治疗25例（阻断组），比较两组一期愈合率和不良反应发生率。结果阻断组一期愈合率明显高于常规组[84.00%（21/25）比55.56%（15/27）]，而渗出和静脉危象发生率明显低于常规组[28.00%（7/25）比62.96%（17/27）和8.00%（2/25）比37.04%（10/27）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；阻断组和常规组感染发生率比较差异无统计学意义[16.00%（4/25）比25.93%（7/27），P＞0.05]。结论小腿远端蒂隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损阻断蒂部旋转点远端大隐静脉比常规方法术后皮瓣渗出更少，一期愈合率及成活率更高，大大减轻了患者的痛苦和负担。
作者：季鹏；杨春露；黄伟雄；邹新龙 刊期： 2016年第01期
目的：探讨 Stathmin-1与宫颈锥形切除术后人乳头瘤病毒（HPV）持续感染的相关性及临床意义。方法收集106例2009年1月至2013年1月因宫颈上皮内瘤变（CIN）2～3级行宫颈锥形切除术病例，将其中36例复发病例设为复发组，70例未复发病例设为对照组。免疫组织化学法检测两组宫颈锥形切除组织 Stathmin-1表达情况，HPV-DNA 法检测高危 HPV 感染情况，分析两组术后 HPV 感染持续情况及与复发的关系。结果复发组 Stathmin-1阳性表达率及 HPV 持续感染率显著高于对照组[88.89%（32/36）比34.29%（24/70），83.33%（30/36）比22.86%（16/70）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。56例 Stathmin-1阳性表达病例中，42例存在 HPV 持续感染，46例 Stathmin-1阴性表达病例中，4例存在 HPV 持续感染，两者呈正相关（r＝0.97，P＜0.01）。复发组与对照组持续HPV 感染类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Stathmin-1阳性表达与宫颈锥形切除术后患者 HPV 持续感染相关，影响高级别 CIN 预后，为防止高级别 CIN 复发提供新的思路和理论依据。
作者：孔守芳；吕腾；袁汇；钟金妍；李旭日；孙选；戴淑真 刊期： 2016年第01期
目的：对比分析醋酸钙与碳酸钙对慢性肾脏病所致高磷血症的维持性血液透析患者临床疗效及安全性。方法选择慢性肾脏病所致高磷血症的维持性血液透析患者71例，按随机数字表法分为醋酸钙组（36例）和碳酸钙组（35例），分别服用含元素钙剂量为1000 mg/d（血磷1.94～2.26 mmol/L）或1500 mg/d（血磷2.27～2.75 mmol/L）的醋酸钙片及碳酸钙片，共治疗8周，比较两组血磷、校正血钙、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素（iPTH）及不良事件等。结果醋酸钙组治疗后血磷明显低于碳酸钙组[（1.38±0.41）mmol/L 比（1.84±0.56）mmol/L]，对药物有响应率明显高于碳酸钙组[52.8%（19/36）比31.4%（11/35）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗过程中校正血钙、钙磷乘积、钙磷乘积达标率及治疗后血磷达标率、高钙血症发生率、iPTH、不良事件发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论慢性肾脏病所致高磷血症的维持性血液透析患者可以给予醋酸钙进行治疗，与碳酸钙有着相同的降低钙磷乘积及 iPTH 的疗效，且降低血磷的能力更胜碳酸钙，主要的不良事件为轻中度的胃肠反应。
作者：武孟宇；姜涛；高军 刊期： 2016年第01期
目的：探讨重度颅脑外伤患者发生阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH）时的临床特征，对其进行积极有效的预防及治疗，减少并发症的发生，改善患者预后。方法选取20例发生PSH 的重度颅脑外伤患者，对其性别、年龄、诊断、临床表现及实验室和影像学检查进行分析比较，归纳总结对此类患者的诊疗经验。结果20例中男14例，女6例，年龄22～65（35.4±9.5）岁，其中16例行单侧或双侧颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，4例予保守治疗。脑外伤后出现 PSH 的时间：1～3 d 9例，4～21 d 7例，21 d 以后4例。每例患者发作频率及持续时间无明显规律，可每日数次或数日1次，发作持续时间一般在5 min 内。头颅 CT 及 MRI 检查提示额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑、间脑及脑干等单个或多个部位损伤，包括出血、弥漫性轴索损伤、脑积水、软化灶等。20例患者予积极药物治疗及对症处理后完全控制12例，有效控制6例，2例无效。结论重度颅脑外伤患者易发生PSH，应引起重视，早期积极有效的预防和治疗，能改善患者的预后。
作者：陈宝敏；陆培松；孔杰；李巧玉 刊期： 2016年第01期
《中国医师进修杂志》为中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会和大连理论医学研究所主办的中国医学系列杂志之一，系中国科技论文统计源期刊。坚持以继续医学教育、岗位进修为办刊宗旨，突出新理论、新知识、新方法、新技术，注重理论与实践结合，普及与提高结合。主要读者对象为内、外、妇、儿、五官科等临床医务人员。
作者： 刊期： 2016年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
