贺文广；任刚；蔡嵘
目的：研究同时累及前后循环脑梗死患者的病因特点。方法收集11例经临床及影像学检查证实的同时累及前后循环脑梗死患者临床资料，分析发病原因。结果11例患者中大部分同时存在多种危险因素，中国缺血性卒中分型（CISS）：大动脉粥样硬化3例（同时存在主动脉弓和颅内外大动脉粥样硬化），心源性栓塞3例，病因不明3例（同时存在心源性栓塞和大动脉粥样硬化可能），其他病因2例（烟雾病1例，真性红细胞增多症1例），3例大动脉粥样硬化患者同时存在多支血管狭窄，并且后交通动脉开放。结论同时累及前后循环脑梗死患者少见，其中心源性栓塞多见，需完善相关检查明确少见原因。
作者：陶晓勇；王卫；王中魁；陈玉萍；耿晓非；黄伟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微小 RNA-125b 在胶质母细胞瘤（GBM）中的表达及临床意义。方法选取16例 GBM 患者的肿瘤组织及瘤旁正常组织标本，采用荧光实时定量聚合酶链反应检测微小 RNA-125b 的表达情况。建立受试者工作特征（ROC）曲线，计算 ROC 曲线下面积（AUC）；采用Kaplan-Meier 法进行生存分析，相关性采用 Logistic 回归分析。结果肿瘤组织微小 RNA-125b 表达显著高于瘤旁正常组织（6.91±2.05比3.86±2.89），差异有统计学意义（P＝0.002）。微小 RNA-125b 区分肿瘤组织的 AUC 为0.88，95% CI 为0.77～0.95，佳临界值为3.70，敏感度为82%，特异度为81%。微小 RNA-125b 表达与患者的性别及年龄无相关性（P＞0.05），但与肿瘤直径有关（P＝0.021）。微小 RNA-125b 高表达患者（微小 RNA-125b 表达水平高于平均水平，即＞6.91，9例）预后较低表达患者（≤6.91，7例）差（HR =2.45，95% CI 1.12～2.64，P =0.028）。结论微小 RNA-125b 可以作为胶质母细胞瘤预后判断的生物学标记物。
作者：李新星；陈亮宇；张健；刘云会 刊期： 2016年第01期
脑脊液漏是颅脑损伤常见的并发症。颅底骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜的同时撕裂，脑脊液经过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出，而形成脑脊液鼻漏及耳漏，其发病率在9%左右[1]。大多数脑脊液漏可通过常规治疗愈合。而对于长期不愈者，治疗相对棘手，因其为开放性，可致颅内感染、张力性气颅等危及生命。现收集我院2008年7月至2014年6月收治的难愈性脑脊液漏患者42例，分析如下。
作者：王迅；周传广；于丽菲；崔鹏 刊期： 2016年第01期
神经母细胞瘤（neuroblastoma）又称成神经细胞瘤，是儿童常见的颅外实质性恶性肿瘤，约占恶性肿瘤的10％，通常发生于10岁以内的儿童，80％发生于5岁以内，男性多于女性[1]。神经母细胞瘤可以出现在肾上腺髓质及交感神经丛分布的任何位置，以腹膜后常见，约占75%，其次是纵隔、盆腔和颈部，分别占15%、5%和3%[2]。亦可以发生于眼眶、颅内等少见部位。神经母细胞瘤恶性程度高，较早出现转移，因而影像学检查对于神经母细胞瘤诊断尤为重要，其中，CT 和MRI 是神经母细胞瘤诊断、分期及随访检查的重要影像学检查手段。
作者：贺文广；任刚；蔡嵘 刊期： 2016年第01期
目的：探讨颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂的危险因素、应急处理办法及预防措施。方法2011年7月至2014年5月行颅内动脉瘤血管内栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者132例，术中破裂6例，分析破裂原因，并对术中破裂出血的处理进行总结。结果术中破裂原因：微导管刺破2例，弹簧圈刺破1例，支架顶破1例，血压波动1例，微导丝刺破1例。术中破裂出血的6例患者迅速栓塞后，开颅清除血肿1例，侧脑室外引流1例，腰大池持续引流2例，2例患者出血不多，术后未作任何处理。出院时恢复良好2例，轻度瘫痪1例，重残1例，死亡2例。结论颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂是血管内栓塞治疗的严重并发症，主要与手术操作、动脉瘤形态及术中血压波动有关。其预后取决于出血量的多少，以及迅速而正确的救治。
作者：李祥富；王七玲；赵东刚；闫俊 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同手术方式治疗不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的临床效果及应用价值。方法2008年1月至2011年12月对110例不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者行脊髓减压、复位并植骨融合内固定，根据伤情采用一期前路40例（前路组）、后路22例（后路组）及前后路联合48例（前后联合组）。术前 Frankel 分级：A 级12例，B 级17例，C 级30例，D 级38例，E 级13例。比较三组术后平均 Cobb 角、椎体间滑移距离及日本骨科学会（JOA）评分。结果所有患者随访6～24个月，平均16个月，植骨均在术后4.3个月达到临床愈合，术中无血管、神经、食管、硬脊膜损伤。术后无假关节、骨不连、骨吸收发生，无内固定断裂、松动及脱出，术后 Frankel 分级平均提高1～2级。三组术后平均 Cobb 角、椎体间滑移距离、JOA 评分与术前比较均有不同程度改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。前后联合组术后 JOA 评分高于前路组和后路组[（15.8±3.7）分比（13.8±5.6）、（14.2±3.5）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论一期前后路联合手术可同时实现解锁复位、椎管减压以及牢固的颈椎前后柱重建，为脊髓恢复创造条件，是治疗不稳定型下颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的理想术式。但其手术风险较大，应根据患者具体伤情慎重选择。
作者：刘勇；兰天亮；高浩；陈长春；李文龙；公伟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨喉部神经内分泌癌的临床表现、病理诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析2003年1月至2014年6月收治的8例喉部神经内分泌癌患者的临床资料。结果8例患者中类癌1例，不典型类癌2例，小细胞神经内分泌癌5例。类癌1例患者，行局部肿瘤切除后14个月肿瘤复发，再次行手术治疗+术后放疗，术后3个月死亡。2例不典型类癌患者行手术治疗，1例无瘤生存18个月，1例尚在治疗中。5例喉小细胞神经内分泌癌均行手术+术后放化疗治疗，其中1例患者因不能耐受放化疗未作进一步治疗，1例拒绝行术后放化疗，3例行术后放疗或放化疗，2例分别于术后18、14个月死亡，3例分别随访39、33、12个月，无瘤生存。结论喉部神经内分泌癌是一种少见的恶性肿瘤，正确诊断依赖于病理诊断，免疫组织化学检查具有重要的作用，应根据不同的病理分型选择合适的治疗方案，预后差异性较大。
作者：郑国峰；赵礼君；濮礼春；金晓锋；朱雪琪；朱金龙 刊期： 2016年第01期
出血性卒中比缺血性卒中更易伴有早期病情恶化和预后不良[1]。本文仅涉及原发性脑出血（intracerebral haemorrhage，ICH）的治疗。 ICH 常在发病24～72 h 伴有血肿扩大、血肿周围水肿（perihematomaedema，PHE）、脑室积血和炎性反应，临床还可经历亚急性进展和慢性进展。
作者：高旭光 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血浆白蛋白及血红蛋白（Hb）水平与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月收治的124例重型颅脑损伤患者的临床资料，分析其入院3 d 内 Hb、血浆白蛋白水平与患者预后的关系。依据患者入院3 d 内 Hb 水平，将124例患者分为Hb＜90 g/L 组、Hb 90～99 g/L 组、Hb 100～110 g/L 组、Hb＞110 g/L 组；再按患者入院3 d 内白蛋白水平，将124例患者分为白蛋白＜25 g/L 组、白蛋白25～28 g/L 组、白蛋白29～31 g/L 组、白蛋白＞31 g/L 组，比较各组病死率的差异。采用 Logistic 回归分析重型颅脑损伤患者死亡的危险因素。结果124例患者住院期间有37例（29.8%）输注浓缩红细胞，28例（22.6%）患者输注白蛋白，住院期间病死率20.2%（25/124）。不同 Hb 水平患者年龄、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分及病死率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同白蛋白水平患者年龄、GCS 及 APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同白蛋白水平患者病死率比较差异有统计学意义[31.2%（10/32）、24.2%（8/33）、9.7%（3/31）、14.3%（4/28）]（P＜0.05）。 Logistic 回归分析显示，白蛋白水平是影响重型颅脑损伤患者病死率的相关因素（P＜0.01），病死率随白蛋白水平升高而降低，但白蛋白＞31 g/L 时死亡风险高于白蛋白29～31 g/L。结论重型颅脑损伤患者血浆白蛋白水平维持在29～31 g/L 可以降低患者病死率，但 Hb 水平对于患者预后无明显影响。
作者：余锦刚；颜双凤；陈汉民；廖圣芳 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的临床体会。方法回顾性分析腰椎间盘突出症患者80例，男46例，女34例，年龄17～58岁，平均42.5岁，其中17～29岁18例，30～58岁62例，按年龄和椎间盘突出程度分别进行椎间盘镜单纯椎间盘切除术8例，单侧椎板间开窗椎间盘切除术10例，单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧 GSS 内固定 Cage 植入术42例和单侧椎板切除椎间盘摘除双侧 GSS 内固定 Cage 植入术20例，四种术式均为后路。评价80例患者术后症状改善情况及 Cage 植入组的椎体间融合情况。结果80例患者均得到随访，随访12～20个月，平均14.3个月，根据日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分15分法：优57例；良18例；可5例，未发现有评估为差的病例，根据 Suk 的融合判断方法，行单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧 GSS 内固定 Cage 植入术有1例未愈合，行单侧椎板切除椎间盘摘除双侧 GSS 内固定 Cage 植入术有1例出现 Cage 脱出，二次进行了 Cage 的更换及植骨，治愈。结论对于腰椎间盘突出症患者，根据年龄、病变特点等采取相适应的手术方式，可以获得满意的疗效。
作者：秦国强；王文革；梁旭；杨秋荟；仇志韬；杨高峰 刊期： 2016年第01期
目的：分析开胸食管癌根治术患者在进行单肺通气时给予远程缺血预处理联合右美托咪啶对肺组织损伤的保护意义。方法将80例行开胸食管癌根治术患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。观察组在完成气管插管后行远程缺血预处理，同时以负荷剂量右美托咪啶（1.0μg/kg）静脉滴注15 min，再以0.5μg/（kg·h）维持静脉滴注至手术完毕；对照组未行远程缺血预处理，只输注等量的0.9%氯化钠。分别于单肺通气即刻（T1）、30 min（T2）、1 h（T3）、2 h（T4）行血气分析，计算氧合指数和呼吸指数，并测定血浆肿瘤坏死因子（TNF）-α、白细胞介素（IL）-1β和 IL-10水平。在 T1、T3、T4时收集患者呼出气冷凝液检测 pH 值。结果与 T1时相比，两组 T2～4时的呼吸指数均增高（对照组：1.16±0.12、1.02±0.10、0.97±0.12比0.49±0.06；观察组：0.84±0.15、0.72±0.12、0.65±0.10比0.48±0.08），氧合指数均减少[对照组：（287.1±21.8）、（306.8±35.2）、（312.9±25.5） mmHg （1 mmHg＝0.133 kPa）比（426.5±39.0） mmHg；观察组：（335.0±34.7）、（341.1±41.3）、（359.1±38.8） mmHg 比（433.6±23.8） mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.05）；而与对照组同时间点相比，观察组T2～4时呼吸指数均增高，氧合指数均减少，差异有统计学意义（P＜0.05）。与 T1时相比，两组 T3～4时 TNF-α、IL-1β水平增高[对照组：（31.4±6.7）、（38.3±7.2）μg/L 比（16.2±5.1）μg/L，（7.2±1.6）、（12.3±4.2）μg/L 比（3.0±0.7）μg/L；观察组：（21.7±5.4）、（23.4±5.1）μg/L 比（16.3±4.7）μg/L，（4.8±0.9）、（6.3±1.6）μg/L 比（2.9±0.8）μg/L]，而呼出气冷凝液 pH 值降低（对照组：6.41±0.23、6.33±0.21比6.93±0.35；观察组：6.79±0.30、6.74±0.33比7.07±0.22），T4时IL-10水平增高[对照组：（30.6±6.3）μg/L 比（19.2±5.3）μg/L；观察组：（41.3±5.2）μg/L 比（19.5±4.9）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）；与对照组同时间点相比，观察组在 T3～4时TNF-α、IL-1β水平降低，呼出气冷凝液 pH 值增高，T4时 IL-10水平增高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论开胸食管癌根治术患者在单肺通气时行远程缺血预处理联合右美托咪啶可抑制炎性反应，并使气道酸化减轻，进而使肺组织损伤程度减轻。
作者：李春香；马虹 刊期： 2016年第01期
目的：探讨小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）序贯维持的临床疗效及安全性。方法33例难治性 ITP 患者接受小剂量利妥昔单抗（100 mg 1次/周，连用4周）治疗，并动态观察治疗前后血常规、血清免疫球蛋白、外周血 CD3+及 CD19+ CD20+淋巴细胞数变化。将上述病例中治疗有效的25例患者采用随机数字表法分为维持治疗组（12例）及对照组（13例），维持治疗组每6个月静脉滴注利妥昔单抗100 mg。结果33例难治性 ITP 患者治疗后完全反应（CR）率为48.48％（16/33），有效（R）率为27.27％（9/33），总有效率75.76％（25/33），而无效（NR）率为24.24％（8/33）。治疗前后白细胞计数、血红蛋白含量、血清免疫球蛋白及 CD3+细胞数比较差异无统计学意义（P＞0.05），但 CD19+ CD20+淋巴细胞数较治疗前明显下降[（3.71±2.64）×106/L 比（279.33±92.78）×106/L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。维持治疗组复发率为1/12，对照组复发率为4/13。结论小剂量利妥昔单抗治疗难治性 ITP 安全有效，而对治疗有效的 ITP 患者序贯维持治疗能有效减少复发，但其佳用药方案尚需更多病例观察加以验证。
作者：王吉刚；周凡；刘彦琴；刘景华；白颖；徐宪平；董援利；孟广晗；佟丹江 刊期： 2016年第01期
脑出血是具破坏性的一种卒中类型，占全部卒中的10%～15%[1]。脑出血的病死率较脑缺血性疾病高，30 d 病死率在30%～55%，其中半数以上的患者死于发病后48 h 内；远期神经功能障碍也较严重，6个月后仅有约1/5的患者可以生活自理[1-2]。尽管目前脑出血的治疗和预防都缺乏有针对性的手段，但是近期基于人群的研究发现，对于出血量不大且得到良好诊治的患者很容易生存。提示有效的针对脑出血继发损害及并发症的综合治疗仍然能令患者获益。因此关于脑出血的诊治指南不断更新[2-3]，在此，我们对脑出血的综合治疗方案及其进展进行阐述，帮助神经科临床医生认识和了解脑出血规范化综合治疗方案，并在临床实施中对不同特点、不同疾病进程的脑出血患者选择更具个体化的治疗方案，以期大程度地改善脑出血患者的预后。自发性脑出血可分为原发性和继发性，在此主要探讨原发性脑出血的规范化综合治疗。
作者：赵性泉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨比较阻断大隐静脉对小腿远端蒂隐神经营养皮瓣的影响。方法52例足踝部皮肤软组织缺损患者均采用小腿远端蒂隐神经营养皮瓣修复，其中采用常规方法治疗27例（常规组），采用阻断皮瓣蒂部旋转点远端大隐静脉方法治疗25例（阻断组），比较两组一期愈合率和不良反应发生率。结果阻断组一期愈合率明显高于常规组[84.00%（21/25）比55.56%（15/27）]，而渗出和静脉危象发生率明显低于常规组[28.00%（7/25）比62.96%（17/27）和8.00%（2/25）比37.04%（10/27）]，差异有统计学意义（P＜0.05）；阻断组和常规组感染发生率比较差异无统计学意义[16.00%（4/25）比25.93%（7/27），P＞0.05]。结论小腿远端蒂隐神经营养皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损阻断蒂部旋转点远端大隐静脉比常规方法术后皮瓣渗出更少，一期愈合率及成活率更高，大大减轻了患者的痛苦和负担。
作者：季鹏；杨春露；黄伟雄；邹新龙 刊期： 2016年第01期
宫颈癌是威胁广大妇女的重要疾病。据统计，世界范围每年约有50万新发病例及24万患者死亡[1]。我国每年新发病例约有10万，占世界新发病例总数的1/5，且近年呈现地区增长及发病年龄提前的现象[2]，其治疗一直是研究的热点及重点。近几年，宫颈癌治疗原则和方法变化较大，现主要对宫颈癌手术治疗、放疗及化疗常用方式及新进展进行综述。
作者：刘婷婷；孔为民 刊期： 2016年第01期
目的：探讨鼻内镜下电凝止血联合微填塞及全身对症处理综合治疗鼻出血的效果。方法对92例鼻出血患者经鼻内镜检查，明确出血部位并行单极或双极电凝止血，联合微填塞及全身对症处理治疗，并对出血部位及疗效进行回顾性分析。结果92例患者的鼻出血部位：鼻中隔黎氏区56例（60.87%），鼻中隔中后区12例（13.04%），嗅沟区10例（10.87%），中鼻甲8例（8.70%），下鼻道穹隆3例（3.26%），鼻顶部2例（2.17%），鼻腔后段出血部位不明1例（1.09%）。92例患者中86例经一次性鼻内镜探查找到出血点成功止血，5例经二次鼻内镜探查发现出血点而止血成功，1例鼻腔后段出血部位不明者行蝶腭动脉电凝止血治疗。92例患者中其中15例联合微填塞止血。92例患者均治愈出院，随访3个月同一部位未再出血，治疗总有效率为100.00%。结论鼻出血常见部位为黎氏区，采用鼻内镜下电凝止血联合微填塞及全身对症处理综合措施，疗效满意，值得临床推广应用。
作者：刘慧茹；金杰；裘轶辉；肖汉琼；谢书华；徐永昌；董晶 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的效果。方法采用乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛患者86例，总结患者的手术效果、复发情况以及术后并发症。结果平均随访12个月，随访期间总有效率97.7%（84例，包括延迟治愈7例），复发2例，3例术后发生听力障碍，3例发生脑脊液耳漏，4例迟发性面瘫，3例颅内感染，1例小脑内血肿。结论微血管减压术治疗面肌痉挛具有效果确切、复发率低的特点，准确判断责任血管和充分减压是手术成功的关键，应作为面肌痉挛的首选治疗方法。
作者：曲圣涛；马英；关俊宏；徐晓利；于炎冰 刊期： 2016年第01期
目的：观察静脉微量泵注盐酸地尔硫（商品名：合贝爽）治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭的疗效。方法对42例心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者在常规治疗的基础上，给予静脉微量泵注合贝爽1～4μg/（kg·min），观察给药前后血压、心率等变化情况，并检测给药前后血浆脑钠肽（BNP）。结果心功能总有效率为83.3%（35/42），心率总有效率为88.1%（37/42）。给药48 h 后心率、收缩压、舒张压均较给药前明显下降[（88±15）次/min 比（147±23）次/min、（107±10）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）比（126±16）mmHg、（69±8）mmHg 比（76±9）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.01）。给药48 h 后血清 BNP 较给药前明显下降[（620.6±100.6）μg/L 比（980.3±150.6）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。给药期间未发生明显不良反应。结论静脉微量泵注合贝爽可以有效治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者。
作者：陈欣；韩凌；赵燕；胡文泽；陈萍；李晓红 刊期： 2016年第01期
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作者： 刊期： 2016年第01期
鼻咽癌起病隐匿，周围毗邻关系复杂，早期临床表现不典型，有医院报道首次误诊率高达20.5%[1]，部分患者以脑神经损害为首发表现，多首诊于神经内科，易被忽视，造成误诊。我科发现1例以右眼睑下垂为首发症状的鼻咽癌患者，曾被误诊为脑神经炎、动眼神经麻痹，现报道如下，希望能促进大家对鼻咽癌的进一步认识，发现早期不典型鼻咽癌患者，减少误诊和漏诊。
作者：杨龙；牟英峰；林小千；程言博；耿德勤 刊期： 2016年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
