王迅；周传广；于丽菲；崔鹏
目的：探讨小剂量利妥昔单抗治疗难治性特发性血小板减少性紫癜（ITP）序贯维持的临床疗效及安全性。方法33例难治性 ITP 患者接受小剂量利妥昔单抗（100 mg 1次/周，连用4周）治疗，并动态观察治疗前后血常规、血清免疫球蛋白、外周血 CD3+及 CD19+ CD20+淋巴细胞数变化。将上述病例中治疗有效的25例患者采用随机数字表法分为维持治疗组（12例）及对照组（13例），维持治疗组每6个月静脉滴注利妥昔单抗100 mg。结果33例难治性 ITP 患者治疗后完全反应（CR）率为48.48％（16/33），有效（R）率为27.27％（9/33），总有效率75.76％（25/33），而无效（NR）率为24.24％（8/33）。治疗前后白细胞计数、血红蛋白含量、血清免疫球蛋白及 CD3+细胞数比较差异无统计学意义（P＞0.05），但 CD19+ CD20+淋巴细胞数较治疗前明显下降[（3.71±2.64）×106/L 比（279.33±92.78）×106/L]，差异有统计学意义（P＜0.01）。维持治疗组复发率为1/12，对照组复发率为4/13。结论小剂量利妥昔单抗治疗难治性 ITP 安全有效，而对治疗有效的 ITP 患者序贯维持治疗能有效减少复发，但其佳用药方案尚需更多病例观察加以验证。
作者：王吉刚；周凡；刘彦琴；刘景华；白颖；徐宪平；董援利；孟广晗；佟丹江 刊期： 2016年第01期
宫颈癌是威胁广大妇女的重要疾病。据统计，世界范围每年约有50万新发病例及24万患者死亡[1]。我国每年新发病例约有10万，占世界新发病例总数的1/5，且近年呈现地区增长及发病年龄提前的现象[2]，其治疗一直是研究的热点及重点。近几年，宫颈癌治疗原则和方法变化较大，现主要对宫颈癌手术治疗、放疗及化疗常用方式及新进展进行综述。
作者：刘婷婷；孔为民 刊期： 2016年第01期
目的：探讨颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂的危险因素、应急处理办法及预防措施。方法2011年7月至2014年5月行颅内动脉瘤血管内栓塞术治疗的颅内动脉瘤患者132例，术中破裂6例，分析破裂原因，并对术中破裂出血的处理进行总结。结果术中破裂原因：微导管刺破2例，弹簧圈刺破1例，支架顶破1例，血压波动1例，微导丝刺破1例。术中破裂出血的6例患者迅速栓塞后，开颅清除血肿1例，侧脑室外引流1例，腰大池持续引流2例，2例患者出血不多，术后未作任何处理。出院时恢复良好2例，轻度瘫痪1例，重残1例，死亡2例。结论颅内动脉瘤血管内栓塞术中破裂是血管内栓塞治疗的严重并发症，主要与手术操作、动脉瘤形态及术中血压波动有关。其预后取决于出血量的多少，以及迅速而正确的救治。
作者：李祥富；王七玲；赵东刚；闫俊 刊期： 2016年第01期
目的：探讨血浆白蛋白及血红蛋白（Hb）水平与重型颅脑损伤患者预后的关系。方法回顾性分析2010年1月至2014年1月收治的124例重型颅脑损伤患者的临床资料，分析其入院3 d 内 Hb、血浆白蛋白水平与患者预后的关系。依据患者入院3 d 内 Hb 水平，将124例患者分为Hb＜90 g/L 组、Hb 90～99 g/L 组、Hb 100～110 g/L 组、Hb＞110 g/L 组；再按患者入院3 d 内白蛋白水平，将124例患者分为白蛋白＜25 g/L 组、白蛋白25～28 g/L 组、白蛋白29～31 g/L 组、白蛋白＞31 g/L 组，比较各组病死率的差异。采用 Logistic 回归分析重型颅脑损伤患者死亡的危险因素。结果124例患者住院期间有37例（29.8%）输注浓缩红细胞，28例（22.6%）患者输注白蛋白，住院期间病死率20.2%（25/124）。不同 Hb 水平患者年龄、格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、急性生理与慢性健康评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分及病死率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同白蛋白水平患者年龄、GCS 及 APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。不同白蛋白水平患者病死率比较差异有统计学意义[31.2%（10/32）、24.2%（8/33）、9.7%（3/31）、14.3%（4/28）]（P＜0.05）。 Logistic 回归分析显示，白蛋白水平是影响重型颅脑损伤患者病死率的相关因素（P＜0.01），病死率随白蛋白水平升高而降低，但白蛋白＞31 g/L 时死亡风险高于白蛋白29～31 g/L。结论重型颅脑损伤患者血浆白蛋白水平维持在29～31 g/L 可以降低患者病死率，但 Hb 水平对于患者预后无明显影响。
作者：余锦刚；颜双凤；陈汉民；廖圣芳 刊期： 2016年第01期
《中国医师进修杂志》为中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管、中华医学会和大连理论医学研究所主办的中国医学系列杂志之一，系中国科技论文统计源期刊。坚持以继续医学教育、岗位进修为办刊宗旨，突出新理论、新知识、新方法、新技术，注重理论与实践结合，普及与提高结合。主要读者对象为内、外、妇、儿、五官科等临床医务人员。
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：探讨小儿肺炎合并肺不张的病因、临床表现及治疗方法。方法收集2002年5月至2013年9月168例肺炎合并肺不张患儿的临床资料，回顾性分析各病例的临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查、临床特点及治疗方法等。结果肺炎合并肺不张以学龄儿童及学龄前儿童好发，高热、阵发性痉挛性咳嗽及中毒症状明显。肺炎合并肺不张的病因以肺炎支原体（MP）感染为主，合并细菌感染22例，占13.1%。使用激素患儿发热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺不张改善时间均低于未使用激素患儿[（3.5±1.2） d 比（6.3±2.1） d，（6.7±2.6） d 比（10.4±3.7） d，（12.5±4.3）d 比（15.6±5.7）d]，差异有统计学意义（P＜0.01）。行支气管肺泡灌洗患儿发热缓解时间、咳嗽缓解时间、肺不张改善时间均低于未行支气管肺泡灌洗患儿[（4.8±2.2） d 比（8.4±3.9） d，（8.7±2.1） d 比（11.5±2.8） d，（9.8±3.4） d 比（14.7±5.7） d]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论发病时间＞6 d、高热，多个肺叶或肺段出现肺不张，和/或伴有胸腔积液，红细胞沉降率及 C 反应蛋白明显升高，MP 抗体强阳性时应在抗感染的基础上尽早使用激素和/或行支气管肺泡灌洗，疗效更优。
作者：涂国华；周芙；周秋玉 刊期： 2016年第01期
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作者： 刊期： 2016年第01期
目的：研究同时累及前后循环脑梗死患者的病因特点。方法收集11例经临床及影像学检查证实的同时累及前后循环脑梗死患者临床资料，分析发病原因。结果11例患者中大部分同时存在多种危险因素，中国缺血性卒中分型（CISS）：大动脉粥样硬化3例（同时存在主动脉弓和颅内外大动脉粥样硬化），心源性栓塞3例，病因不明3例（同时存在心源性栓塞和大动脉粥样硬化可能），其他病因2例（烟雾病1例，真性红细胞增多症1例），3例大动脉粥样硬化患者同时存在多支血管狭窄，并且后交通动脉开放。结论同时累及前后循环脑梗死患者少见，其中心源性栓塞多见，需完善相关检查明确少见原因。
作者：陶晓勇；王卫；王中魁；陈玉萍；耿晓非；黄伟 刊期： 2016年第01期
目的：探讨喉部神经内分泌癌的临床表现、病理诊断、治疗方法及预后。方法回顾性分析2003年1月至2014年6月收治的8例喉部神经内分泌癌患者的临床资料。结果8例患者中类癌1例，不典型类癌2例，小细胞神经内分泌癌5例。类癌1例患者，行局部肿瘤切除后14个月肿瘤复发，再次行手术治疗+术后放疗，术后3个月死亡。2例不典型类癌患者行手术治疗，1例无瘤生存18个月，1例尚在治疗中。5例喉小细胞神经内分泌癌均行手术+术后放化疗治疗，其中1例患者因不能耐受放化疗未作进一步治疗，1例拒绝行术后放化疗，3例行术后放疗或放化疗，2例分别于术后18、14个月死亡，3例分别随访39、33、12个月，无瘤生存。结论喉部神经内分泌癌是一种少见的恶性肿瘤，正确诊断依赖于病理诊断，免疫组织化学检查具有重要的作用，应根据不同的病理分型选择合适的治疗方案，预后差异性较大。
作者：郑国峰；赵礼君；濮礼春；金晓锋；朱雪琪；朱金龙 刊期： 2016年第01期
脑脊液漏是颅脑损伤常见的并发症。颅底骨折常伴有硬脑膜及蛛网膜的同时撕裂，脑脊液经过损伤的鼻窦或岩骨经鼻或耳流出，而形成脑脊液鼻漏及耳漏，其发病率在9%左右[1]。大多数脑脊液漏可通过常规治疗愈合。而对于长期不愈者，治疗相对棘手，因其为开放性，可致颅内感染、张力性气颅等危及生命。现收集我院2008年7月至2014年6月收治的难愈性脑脊液漏患者42例，分析如下。
作者：王迅；周传广；于丽菲；崔鹏 刊期： 2016年第01期
鼻咽癌起病隐匿，周围毗邻关系复杂，早期临床表现不典型，有医院报道首次误诊率高达20.5%[1]，部分患者以脑神经损害为首发表现，多首诊于神经内科，易被忽视，造成误诊。我科发现1例以右眼睑下垂为首发症状的鼻咽癌患者，曾被误诊为脑神经炎、动眼神经麻痹，现报道如下，希望能促进大家对鼻咽癌的进一步认识，发现早期不典型鼻咽癌患者，减少误诊和漏诊。
作者：杨龙；牟英峰；林小千；程言博；耿德勤 刊期： 2016年第01期
目的：探讨重度颅脑外伤患者发生阵发性交感神经过度兴奋综合征（PSH）时的临床特征，对其进行积极有效的预防及治疗，减少并发症的发生，改善患者预后。方法选取20例发生PSH 的重度颅脑外伤患者，对其性别、年龄、诊断、临床表现及实验室和影像学检查进行分析比较，归纳总结对此类患者的诊疗经验。结果20例中男14例，女6例，年龄22～65（35.4±9.5）岁，其中16例行单侧或双侧颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，4例予保守治疗。脑外伤后出现 PSH 的时间：1～3 d 9例，4～21 d 7例，21 d 以后4例。每例患者发作频率及持续时间无明显规律，可每日数次或数日1次，发作持续时间一般在5 min 内。头颅 CT 及 MRI 检查提示额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑、间脑及脑干等单个或多个部位损伤，包括出血、弥漫性轴索损伤、脑积水、软化灶等。20例患者予积极药物治疗及对症处理后完全控制12例，有效控制6例，2例无效。结论重度颅脑外伤患者易发生PSH，应引起重视，早期积极有效的预防和治疗，能改善患者的预后。
作者：陈宝敏；陆培松；孔杰；李巧玉 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微创关节镜下三联手术方案（外侧支持带松解、内侧支持带紧缩联合半髌腱止点移位术）治疗复发性髌骨脱位的临床治疗结果。方法选择2009年1月至2014年3月收治的复发性髌骨脱位60例（66膝）患者，均采用关节镜下三联手术方案治疗，手术前后根据影像学资料分别测量 Q 角、髌骨-股骨滑车角、股骨滑车沟角、髌股外侧角以及股骨髁滑车凹的中点与胫骨结节的距离（TT-TG）以评估疗效。结果58例（64膝）患者术后获随访6～60（39.2±10.1）个月，另2例（2膝）患者失访。术后2个月有1例患者再次发生髌骨脱位（属早期病例），其余患者术后均未复发。与术前各指标相比，术后髌骨-股骨滑车角[（-2.0±5.7）°比（24.3±6.9）°]、髌股外侧角[（10.8±4.1）°比（-1.9±5.1）°]、TT-TG [（13.5±1.9） mm 比（19.7±2.2） mm]、Lysholm 评分[（92.4±10.9）分比（45.7±4.9）分]、IKDC 评分[（94.4±8.5）分比（48.4±6.9）分]、男性 Q 角[（9.3±2.7）°比（13.3±3.2）°]、女性 Q 角[（15.3±4.6）°比（20.1±5.3）°]差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论微创关节镜下三联手术方案治疗复发性髌骨脱位患者的疗效确切且手术创伤小，能明显改善患者的膝关节功能。
作者：湛世本；麦鸿飞 刊期： 2016年第01期
目的：观察静脉微量泵注盐酸地尔硫（商品名：合贝爽）治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭的疗效。方法对42例心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者在常规治疗的基础上，给予静脉微量泵注合贝爽1～4μg/（kg·min），观察给药前后血压、心率等变化情况，并检测给药前后血浆脑钠肽（BNP）。结果心功能总有效率为83.3%（35/42），心率总有效率为88.1%（37/42）。给药48 h 后心率、收缩压、舒张压均较给药前明显下降[（88±15）次/min 比（147±23）次/min、（107±10）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）比（126±16）mmHg、（69±8）mmHg 比（76±9）mmHg]，差异有统计学意义（P＜0.01）。给药48 h 后血清 BNP 较给药前明显下降[（620.6±100.6）μg/L 比（980.3±150.6）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。给药期间未发生明显不良反应。结论静脉微量泵注合贝爽可以有效治疗心房颤动伴快速心室率并发射血分数保留的心力衰竭患者。
作者：陈欣；韩凌；赵燕；胡文泽；陈萍；李晓红 刊期： 2016年第01期
原发性脑出血（intracerebral haemorrhage，ICH）的病死率与致残率均较高，在亚洲人群中，其发病率高达30%[1]。目前，针对 ICH 的患者，除了对症支持治疗外，尚无特异治疗方法。近年，国内外众多研究也都聚焦在早期识别血肿扩大的危险因素、急性期的血压管理以及预防并发症等手段上，旨在防止ICH 后的继发损伤。 ICH 后脑损伤包括原发性损伤与继发性损伤，前者是指血肿的占位效应直接压迫血肿周围的脑组织所致的损伤，而后者主要是指血肿的扩大或血肿周围水肿形成对周围脑组织及全脑乃至全身造成的损伤，主要包括血管源性以及细胞毒性损伤。
作者：于垚；高旭光 刊期： 2016年第01期
目的：探讨不同手术方式治疗腰椎间盘突出症的临床体会。方法回顾性分析腰椎间盘突出症患者80例，男46例，女34例，年龄17～58岁，平均42.5岁，其中17～29岁18例，30～58岁62例，按年龄和椎间盘突出程度分别进行椎间盘镜单纯椎间盘切除术8例，单侧椎板间开窗椎间盘切除术10例，单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧 GSS 内固定 Cage 植入术42例和单侧椎板切除椎间盘摘除双侧 GSS 内固定 Cage 植入术20例，四种术式均为后路。评价80例患者术后症状改善情况及 Cage 植入组的椎体间融合情况。结果80例患者均得到随访，随访12～20个月，平均14.3个月，根据日本矫形外科学会（JOA）腰痛评分15分法：优57例；良18例；可5例，未发现有评估为差的病例，根据 Suk 的融合判断方法，行单侧椎板间开窗椎间盘切除单侧 GSS 内固定 Cage 植入术有1例未愈合，行单侧椎板切除椎间盘摘除双侧 GSS 内固定 Cage 植入术有1例出现 Cage 脱出，二次进行了 Cage 的更换及植骨，治愈。结论对于腰椎间盘突出症患者，根据年龄、病变特点等采取相适应的手术方式，可以获得满意的疗效。
作者：秦国强；王文革；梁旭；杨秋荟；仇志韬；杨高峰 刊期： 2016年第01期
目的：探讨微血管减压术治疗面肌痉挛的效果。方法采用乙状窦后入路显微血管减压术治疗面肌痉挛患者86例，总结患者的手术效果、复发情况以及术后并发症。结果平均随访12个月，随访期间总有效率97.7%（84例，包括延迟治愈7例），复发2例，3例术后发生听力障碍，3例发生脑脊液耳漏，4例迟发性面瘫，3例颅内感染，1例小脑内血肿。结论微血管减压术治疗面肌痉挛具有效果确切、复发率低的特点，准确判断责任血管和充分减压是手术成功的关键，应作为面肌痉挛的首选治疗方法。
作者：曲圣涛；马英；关俊宏；徐晓利；于炎冰 刊期： 2016年第01期
目的：分析孤立性皮质下小梗死（ISSI）不同形态病灶的临床特征，以及与患者发生早期神经功能恶化（END）的关系。方法选择86例 ISSI 患者，均为大脑中动脉（MCA）穿支的供血区域急性孤立性梗死，将患者按病灶形态分为线形组（30例）和圆形组（56例）。分析比较线形组和圆形组患者的临床特征以及 END 的发生情况，并对发生早期 END 的相关因素进行多元 Logistic 回归分析。结果线形组和圆形组病灶直径及糖尿病、高血压、高脂血症、脑白质疏松、病灶同侧 MCA 狭窄、颅外动脉粥样硬化狭窄（ECAS）、颅内动脉粥样硬化狭窄（ICAS）、END 的发生率比较差异均有统计学意义[（15.1±3.0） mm 比（11.8±3.6） mm、30.0%（9/30）比12.5%（7/56）、63.3%（19/30）比82.1%（46/56）、50.0%（15/30）比19.6%（11/56）、23.3%（7/30）比46.4%（26/56）、46.7%（14/30）比19.6%（11/56）、26.7%（8/30）比12.5%（7/56）、43.3%（13/30）比21.4%（12/56）、40.0%（12/30）比16.1%（9/56）， P＜0.05或＜0.01]。与非 END 患者比较，END 患者以女性多[42.9%（9/21）比27.7%（18/65）]，多为线形病灶[52.4%（11/21）比29.2%（19/65）]，入院美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分高[（3.9±1.5）分比（3.0±1.2）分]，冠心病、病灶同侧 MCA 狭窄以及 ICAS 的发生率高[14.3%（3/21）比6.2%（4/65）、47.6%（10/21）比23.1%（15/65）、42.9%（9/21）比24.6%（16/65）]，差异有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）。多元 Logistic 回归分析结果显示，线形病灶和女性是发生 END 的独立危险因素（95% CI 1.165～5.481，OR ＝2.536，P ＝0.022；95% CI 1.298～5.441，OR ＝2.767，P ＝0.009）。结论线形病灶的 ISSI 患者其病情不稳定，可帮助筛选易发 END 的高危 ISSI 患者。
作者：颜颖颖；周琳 刊期： 2016年第01期
本刊对符合“快速通道”要求的论文采用特定审稿流程，在收稿后1个月内就论文审稿结果给予答复，对符合要求的论文在收稿后4个月内予以发表。“快速通道”论文必须具备创新性、重要性和科学性，该论文的早日公布将对临床和科研工作产生重大影响。
作者： 刊期： 2016年第01期
目的：探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎（MPP）肺外并发症的相关因素。方法将105例MPP 患儿根据是否合并肺外并发症分为肺外并发症组（72例）和无肺外并发症组（33例），对两组患儿一般情况相关因素以及疾病相关因素进行单因素分析，差异有统计学意义的因素进行 Logistic 回归分析。结果婴幼儿 MPP 肺外并发症发生率68.6%（72/105），患儿主要肺外受累系统是消化系统（54.2%）、心血管系统（44.4%）以及血液系统（33.3%）。与 MPP 肺外并发症相关的20个因素中，年龄、喂养方式（包括人工、混合、母乳）、发病季节、发热天数、肺炎支原体（MP）-IgM 滴度、C 反应蛋白、红细胞沉降率、开始使用大环内酯类药物时间两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素 Logistic回归分析显示，年龄≥2岁、发热天数≥7 d、MP-IgM 滴度≥1∶160、C 反应蛋白增高、红细胞沉降率加快是婴幼儿 MPP 发生肺外并发症的危险因素，母乳喂养和发病7 d 内使用大环内酯类药物是保护因素。结论婴幼儿 MPP 肺外并发症发生率较高，可累及多个系统，年龄较长、热程较长、MP-IgM滴度高、C 反应蛋白增高、红细胞沉降率加快以及既往病史较多的患儿肺外并发症发生率较高，临床要给予高度重视。
作者：沈睿；高琳；彭苏妍；叶志琼 刊期： 2016年第01期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
