学术投稿

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防范体会

胡泽民;常晓健;余元龙

关键词:腹腔镜胆囊切除术, 胆管损伤, 预防
摘要:目的探讨腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的预防经验.方法回顾性分析1994年5月~2002年10月收治的腹腔镜胆囊切除术1 800例.结果 1 755例手术过程顺利,平均手术时间(66±28) min,术后住院2~5 d.中转开腹手术45例,中转手术率2.5%.胆总管损伤4例,肝总管损伤2例,胆管损伤率0.33%.全组无死亡.结论胆囊三角解剖不清是发生胆管损伤的主要原因.掌握胆囊三角的正确分离和果断中转手术是预防腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的关键.
中国医师进修杂志相关文献
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    目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的风险防范措施,提高手术质量.方法对308例LC术前手术难易程度的评估、胆道系统的解剖和病理改变、术中处理及治疗结果进行回顾性分析.结果手术难度1级占53%,2级占31%,3级占16%;胆囊广泛粘连占13.3%;异常胆囊管占5.1%,其中类Mirizzi综合征变异有3例;单支胆囊动脉占70.2%,多支胆囊动脉占13.6%,胆囊动脉缺如或Calot′s三角炎症分辨不清占16.2%;304例成功施行LC术,仅4例中转开腹胆囊切除,中转率为1.3%.本组患者全部治愈出院,术后住院平均3.1 d,未发生任何并发症.结论必须高度重视围手术期的处理和手术难度的评估,熟悉胆道系统的解剖及变异,具有娴熟的腹腔镜外科操作技巧,从而有效地防范LC的手术风险.

    作者:张会键;陶凯雄 刊期: 2003年第04期

  • 旅游性腹泻的病因与诊断

    旅游性腹泻(traveler′s diarrhea,TD)是常见的旅游性疾病.自发达国家到发展中国家的旅游者在头2周的发病率为20%~>50%.

    作者:赵鸿;斯崇文 刊期: 2003年第04期

  • 彩色多普勒新指标对椎动脉型颈椎病的诊断价值

    目的研发一种更可靠的椎动脉血流参数以提高椎动脉型颈椎病的诊断率.方法应用超声多普勒诊断仪检测102例椎动脉型颈椎病病人和120例同期查体同龄健康人的颅外段椎动脉(VA)、颈外动脉(ECA)血流参数.结果正常人椎动脉血流总量(QVA)为(291.67±81.47) ml,椎动脉血流总量/颈外动脉血流总量(QECA)为(0.529±0.096) .椎动脉型颈椎病病人QVA为(169.85±46.26) ml, QVA/QECA为(0.315±0.034).两组比较QVA值t检验有显著性差异(P<0.05),QVA/QECA值有极显著性差异(P<0.01).结论 QVA/QECA作为一种诊断椎动脉型颈椎病的超声检测指标,不仅可表示脑后组动脉的供血情况,而且可排除性别、年龄、个体及基础血流变状态的影响及部分因检测者个人原因所造成的误差,更为准确可靠.QVA/QECA值<0.35,可诊断为椎动脉型颈椎病.

    作者:李涛;张峰 刊期: 2003年第04期

  • 腹腔镜筋膜内子宫切除术28例分析

    腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)可不切开阴道穹隆,保持阴道生理解剖完整,又切除了子宫颈移行带达到全子宫切除的目的.现将本人施行的CISH 28例分析如下.

    作者:姜祥丽;刘婕 刊期: 2003年第04期

  • 胫骨高位截骨术加改良Giebel槽式钢板固定治疗膝骨性关节炎

    膝关节骨性关节炎(又称骨关节病)是一种常见病,是引起膝关节痛的主要原因之一,膝骨性关节炎的特征主要表现为局限性进行性关节软骨破坏及关节边缘的骨赘形成.是由多种因素引起的软骨破坏所致,而目前比较明确和重要的病因是膝关节内外侧应力分布不均或下肢力线异常所致.自1999年8月~2000年12月采用胫骨高位截骨术,术后用改良Giebel槽式钢板固定治疗膝关节骨性关节炎28例,取得了满意疗效,现报告如下.

    作者:李慧英 刊期: 2003年第04期

  • 带蒂胃肠壁瓣(管)修复肝胆管缺损的临床应用

    1991年3月~2000年6月我院对28例胆管缺损的患者应用带蒂胃肠壁瓣修复取得较好效果,报告如下.

    作者:刘全德 刊期: 2003年第04期

  • β-七叶皂甙钠治疗盆腔囊性包块36例

    1997年6月~2001年12月,我们采用β-七叶皂甙钠治疗盆腔囊性包块36例,效果满意,报道如下.

    作者:冯刚;陈永刚;严兰虎 刊期: 2003年第04期

  • Stevens-Johnson综合征1例

    1 病例报告患者,男,12岁.因发热3 d皮疹1 d,外院予APC、复方氨基比林、青霉素退热抗感染治疗1 d,皮疹加重,伴头痛于2002年5月30日以水痘并感染入院.查体:T 41 ℃,P 121次/min,高热病容,颜面、耳后密布大小不等水疱疹,躯干部散在少许水疱疹,部分已结痂,颈软,双肺底闻及少许细湿罗音,心率121次/min,律整,心音有力,未闻及杂音.

    作者:张洋;吴晓荫 刊期: 2003年第04期

  • 小切口化学性胆囊切除术并发症的防治

    目的防治小切口化学性胆囊切除的并发症,探讨其使用及推广价值.方法通过对8例小切口化学性胆囊切除术中出现的并发症及其原因,以及防治的方法做以分析.结果全部化学性胆囊切除成功,除2例术后出现腹痛外,其余均未发现有其他并发症的发生.结论小切口化学性胆囊切除术的并发症少,手术时加以注意则能完全避免.

    作者:孙淑明;马涛;吴利标;孙淑卿;郭光华;许映娜;刘婉秀 刊期: 2003年第04期

  • Albright综合征1例

    患者,男,10岁.因间断骨折7年,右上臂肿痛、畸形入院,诊断为右肱骨中段骨囊肿并病理性骨折.

    作者:游甦;周仁 刊期: 2003年第04期

  • 老年人感染性腹泻临床特征

    老年人感染性腹泻是发病和死亡的一个重要原因.Lew等分析28 538例腹泻死亡病例,年龄>74岁占51%,55~74岁占27%,>5岁儿童占11%.老年人死亡率高是因为老年人动脉硬化常见,心肌、肾脏、脑血管和肠缺血,加之老年人有免疫系统功能改变有关.

    作者:池肇春 刊期: 2003年第04期

  • 114例2型糖尿病住院患者膳食调查

    为了解糖尿病(DM)患者的膳食摄入情况,我们对2000年1~10月在我院内分泌科住院的114例城乡2型糖尿病患者进行了3 d的膳食调查.现报告如下.

    作者:赵婷;王蔚兰;李鹤;庄媛媛 刊期: 2003年第04期

  • 容易混淆的回盲部疾病——结核、淋巴瘤及克罗恩病

    目的通过对以回盲部病变为主的12例肠道结核、8例肠淋巴瘤及24例肠道克罗恩病的临床表现及诊断方法的回顾分析,找出其特点并比较不同的诊断方法.方法对三种疾病的症状、体征、实验室检查以及影像学特点及内镜所见进行分析比较.结果发现三者均以男性发病率为高,年龄分布以肠结核与克罗恩病较为年轻.结论这三种临床表现相近的肠道疾病在鉴别诊断上是有一定困难的,但通过以上分析还是能找出一些异同点的.影像学检查各具特点,但除了克罗恩病以外,误诊率较高.内镜检查是至关重要的,但由于这三种疾病大多位于黏膜下,必须深凿才能取得满意的组织.

    作者:陈隆典;张晓琦 刊期: 2003年第04期

  • 卵巢交界性肿瘤的诊断与处理

    卵巢交界性肿瘤发病率低,仅为卵巢恶性肿瘤的4%~14%[1],故其文献报道少见.因其术中依靠冰冻切片方能诊断,诊断符合率57.14%~95.00%[2],故术中术后的处理尤为重要.本文就我院收治的9例报道如下.

    作者:普秀芬;陈晋;李新毅;李晓玲 刊期: 2003年第04期

  • 古拉定对急性酒精中毒的治疗作用

    目的观察古拉定对急性酒精中毒(AAI)治疗作用.方法对2001年7~10月来诊且符合AAI诊断标准的40例病人随机分为两组:古拉定组和纳络酮组.主要观察指标包括:饮酒量、饮酒至开始治疗时间、开始治疗至神志及肢体运动恢复正常时间、用药前及用药后2 h血液酒精浓度.结果自治疗至神志恢复正常时间:古拉定组(1.4±0.7) h,纳络酮组(5.2±5.5) h,P<0.01;至四肢运动恢复正常时间:古拉定组(1.7±0.9) h,纳络酮组(6.1±5.6) h,P<0.005;治疗2 h后血液酒精浓度下降幅度:古拉定组(10.5±7.3) mmol/L,纳络酮组(5.7±4.6) mmol/L,P<0.05.结论古拉定是治疗急性酒精中毒的一种非常有效的药物.

    作者:郭长吉;林三仁;陈菲;王燕 刊期: 2003年第04期

  • 手术治疗骨关节疾病患者伴糖尿病44例分析

    我院1998年1月~2001年9月共收治骨科疾病并糖尿病患者57例,其中44例接受手术治疗,取得满意效果.

    作者:郭爱君;田立强;孙振勇 刊期: 2003年第04期

  • 走出误区 提高中选率

    随着医学科学日新月异的高速发展,科研成果不断涌现,为了使作者的科研成果及时转化为生产力,医学期刊作为信息的载体,肩负着及时、准确报道科技成果的历史使命.在日常编辑工作中,发现许多作者由于对期刊编排程序、投稿时机及投稿对象选择不当,延误稿件发表,本文仅以编辑工作中常见的问题给作者提几点建议,希望能对广大作者有所帮助,提高文章的中选率.

    作者:刘音 刊期: 2003年第04期

  • 一氧化氮、内皮素和内毒素与肝硬化腹水及肝功能

    目的测定不同阶段肝硬化患者血浆的一氧化氮(NO)、内皮素(ET)及内毒素水平,探索它们对肝硬化腹水形成和肝功能损害所起的作用及其相互关系.方法测血浆NO的代谢产物NO-2浓度(Griess法),ET-1浓度(放免法),内毒素浓度(鲎试验的显色基质法)及肝功能.结果 (1)血浆NO、ET及内毒素浓度在肝硬化各组均明显高于正常对照组,在有腹水组明显高于无腹水组;(2)血浆NO、ET、内毒素水平随肝功能损害加重逐渐升高;(3)肝硬化患者血浆内毒素与NO、ET水平分别呈正相关,NO与ET水平呈正相关.结论血浆内毒素、NO和ET升高可能在肝硬化病程进展中起了重要作用,是形成腹水的重要因素,三者相互依赖、相互影响的协同作用是肝硬化进展的重要机制之一.

    作者:姜虹;刘丽娜;谷玲;傅宝玉 刊期: 2003年第04期

  • 早期网状切口减压治疗小腿骨折并骨筋膜室综合征28例

    1 临床资料1.1一般资料患者28例,男22例,女6例,年龄18~60岁.

    作者:孙夕元;李军 刊期: 2003年第04期

  • 达菲林治疗子宫内膜异位症临床分析

    我院自1999年6月~2002年6月共使用达菲林治疗子宫内膜异位症29例,报告如下.

    作者:付强 刊期: 2003年第04期

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