游甦；周仁
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的风险防范措施,提高手术质量.方法对308例LC术前手术难易程度的评估、胆道系统的解剖和病理改变、术中处理及治疗结果进行回顾性分析.结果手术难度1级占53%,2级占31%,3级占16%;胆囊广泛粘连占13.3%;异常胆囊管占5.1%,其中类Mirizzi综合征变异有3例;单支胆囊动脉占70.2%,多支胆囊动脉占13.6%,胆囊动脉缺如或Calot′s三角炎症分辨不清占16.2%;304例成功施行LC术,仅4例中转开腹胆囊切除,中转率为1.3%.本组患者全部治愈出院,术后住院平均3.1 d,未发生任何并发症.结论必须高度重视围手术期的处理和手术难度的评估,熟悉胆道系统的解剖及变异,具有娴熟的腹腔镜外科操作技巧,从而有效地防范LC的手术风险.
作者：张会键；陶凯雄 刊期： 2003年第04期
目的探讨甲状腺功能亢进(甲亢)并周期性麻痹(周麻)临床特点.方法 31例甲亢并周麻与31例初诊的非周麻性Graves病行临床对比分析,比较其临床表现,测定其TT3、TT4、TSH、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPBG)、空腹胰岛素(FINS)、计算胰岛素敏感指数(ISI).结果甲亢并周麻组其高代谢症状群发生率、突眼发生率、甲状腺肿大发生率、ISI及血TT3、TT4、K+明显低于对照组,而FBG、2hPBG、FINS及BMI明显高于对照组.结论甲亢并周麻时往往甲亢症状较轻而不典型,胰岛素抵抗与甲亢患者发生周期性麻痹可能有关.
作者：高琳；杨孟雪；唐诗伟；王小英 刊期： 2003年第04期
目的观察古拉定对急性酒精中毒(AAI)治疗作用.方法对2001年7～10月来诊且符合AAI诊断标准的40例病人随机分为两组:古拉定组和纳络酮组.主要观察指标包括:饮酒量、饮酒至开始治疗时间、开始治疗至神志及肢体运动恢复正常时间、用药前及用药后2 h血液酒精浓度.结果自治疗至神志恢复正常时间:古拉定组(1.4±0.7) h,纳络酮组(5.2±5.5) h,P<0.01;至四肢运动恢复正常时间:古拉定组(1.7±0.9) h,纳络酮组(6.1±5.6) h,P<0.005;治疗2 h后血液酒精浓度下降幅度:古拉定组(10.5±7.3) mmol/L,纳络酮组(5.7±4.6) mmol/L,P<0.05.结论古拉定是治疗急性酒精中毒的一种非常有效的药物.
作者：郭长吉；林三仁；陈菲；王燕 刊期： 2003年第04期
病历摘要患者,男,38岁,干部.因休克、昏迷4 d于2000年11月16日入院.11月13日晨劳累后于排尿时突发晕厥,约2 min,双目直视,无抽搐、小便失禁、口吐白沫.急送入当地医院测血压0/0 mmHg,HR 48次/min.考虑为肝硬化腹水,自发性腹膜炎、感染性休克给予抗休克、抗感染、护肝等治疗,血压恢复正常,昏迷加深,黄染逐渐加深,于是转入我院.病程中,无发热、咳嗽,小便量正常.既往无心脏、肝脏、肾脏病史.
作者：丁祥武；罗和生；余保平 刊期： 2003年第04期
高渗性非酮症性糖尿病昏迷(NHDC)是糖尿病严重并发症之一,如不及时抢救,病死率极高.现将我院近4年来收治的15例NHDC患者的诊断和治疗分析如下.
作者：童永红；王玉琳 刊期： 2003年第04期
1 临床资料1.1一般资料患者28例,男22例,女6例,年龄18～60岁.
作者：孙夕元；李军 刊期： 2003年第04期
引起胃肠道感染常见的病毒有轮状病毒(Rotavirus)、诺沃克样病毒(Norwalk-like virus)、腺病毒(Adenovirus)、萼状病毒(Calicivirus)、星状病毒(Astrovirus)和托拉病毒(Torovirus)等,均可引起急性胃肠炎,都有明显的腹泻,腹泻病人中由75%以上的是被前述病毒引起的.临床上当呕吐显著,潜伏期长于14 h则疑为病毒引起.整个病程不少于72 h[1].
作者：王守义 刊期： 2003年第04期
随着医学科学日新月异的高速发展,科研成果不断涌现,为了使作者的科研成果及时转化为生产力,医学期刊作为信息的载体,肩负着及时、准确报道科技成果的历史使命.在日常编辑工作中,发现许多作者由于对期刊编排程序、投稿时机及投稿对象选择不当,延误稿件发表,本文仅以编辑工作中常见的问题给作者提几点建议,希望能对广大作者有所帮助,提高文章的中选率.
作者：刘音 刊期： 2003年第04期
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中非肝外胆管损伤性胆漏的预防及术后的治疗.方法对16例LC术后非肝外胆管损伤性胆漏的临床资料进行回顾性分析.结果 1例经手术治愈,15例经非手术治愈.15例(93.75%)获得随访,随访3个月～2年,效果优.结论胆漏的预防主要是对可疑迷走胆管应夹闭,胆囊床应普遍电凝;胆囊管应牢固夹闭,并用剪刀剪断.治疗上有弥漫性腹膜炎者需立即手术治疗,否则可行保守治疗.有引流管者,保持引流管通畅,必要时加用鼻胆管引流;无引流管者,可在B超引导下穿刺抽液或加用鼻胆管引流.
作者：陈梅福；吴金术；杨平洲 刊期： 2003年第04期
1991年3月～2000年6月我院对28例胆管缺损的患者应用带蒂胃肠壁瓣修复取得较好效果,报告如下.
作者：刘全德 刊期： 2003年第04期
胆管扩张症系先天性胆道畸形,是一种比较少见疾病,可肝内或肝外胆管囊性扩张,好发于女性,又常见于儿童和青少年,成人较少见.有关分类目前仍按1977年Todani的意见[1],将胆管囊肿分为4型,现就Carolis病、先天性胆总管囊肿、胆囊管囊肿介绍如下.
作者：杨维良；张伟峰；赵刚 刊期： 2003年第04期
我院1998年1月～2001年9月共收治骨科疾病并糖尿病患者57例,其中44例接受手术治疗,取得满意效果.
作者：郭爱君；田立强；孙振勇 刊期： 2003年第04期
老年人感染性腹泻是发病和死亡的一个重要原因.Lew等分析28 538例腹泻死亡病例,年龄>74岁占51%,55～74岁占27%,>5岁儿童占11%.老年人死亡率高是因为老年人动脉硬化常见,心肌、肾脏、脑血管和肠缺血,加之老年人有免疫系统功能改变有关.
作者：池肇春 刊期： 2003年第04期
1995-2000年我院共收治原发性布-查综合征23例,报道如下.
作者：王琼；易珊林 刊期： 2003年第04期
1997年6月～2001年12月,我们采用β-七叶皂甙钠治疗盆腔囊性包块36例,效果满意,报道如下.
作者：冯刚；陈永刚；严兰虎 刊期： 2003年第04期
目的回顾性分析AF(atlas fixator)椎弓根螺钉内固定系统治疗胸腰椎骨折脱位脊髓损伤的效果.方法采用AF椎弓根螺钉内固定系统治疗68例,胸椎15例、腰椎53例,不同程度神经操作57例.59例同时行椎板切除减压.结果椎体高度完全恢复53例,达到正常椎体高度的90%11例,达到正常椎体高度的80% 4例.结论采用AF内固定手术系统,通过坚固有效的后中前柱复合固定,重建脊柱稳定,恢复腰椎高度和腰椎生理弯曲,扩大椎管容积.并且因术后可早期活动,固定范围小,有利于正常腰椎的活动,从而促进骨折的愈合,经临床应用效果较好.是一种治疗胸腰椎骨折脱位、减少脊髓继发损害、恢复生理功能的有效方法.
作者：李鹏飞；温殿学 刊期： 2003年第04期
感染性腹泻仍然是世界性流行的主要感染性疾病,虽然随着卫生条件的改善和医疗措施的不断完善,一些严重腹泻病的病死率已大大的降低,但还存在许多尚未解决的问题,包括新出现的霍乱新菌株O-139的流行、大肠杆菌O-157所致食物中毒以及旅游者腹泻、医院内感染腹泻特别是抗生素相关性肠炎、免疫功能受损(包括艾滋病)相关性腹泻等,使得感染性腹泻的临床诊断与治疗更加复杂.此外,在感染性腹泻的治疗中还存在着许多不规范行为,其中抗菌药物的不合理使用是目前感染性腹泻治疗中普遍存在的现象.
作者：巩路 刊期： 2003年第04期
糖尿病是一种常见的慢性疾病,它可以引起各种并发症,如:心脏疾病、中风、肾衰以及神经系统的疾病.目前,大约有1.5亿人患有此病.有研究表明炎性细胞在胰岛及肾脏、血管等组织的浸润在糖尿病的发生及发展过程中起着重要作用,因此趋化因子受体在糖尿病的发生及发展中的作用也越来越受到重视.
作者：马春薇 刊期： 2003年第04期
卵巢交界性肿瘤发病率低,仅为卵巢恶性肿瘤的4%～14%[1],故其文献报道少见.因其术中依靠冰冻切片方能诊断,诊断符合率57.14%～95.00%[2],故术中术后的处理尤为重要.本文就我院收治的9例报道如下.
作者：普秀芬；陈晋；李新毅；李晓玲 刊期： 2003年第04期
目的研发一种更可靠的椎动脉血流参数以提高椎动脉型颈椎病的诊断率.方法应用超声多普勒诊断仪检测102例椎动脉型颈椎病病人和120例同期查体同龄健康人的颅外段椎动脉(VA)、颈外动脉(ECA)血流参数.结果正常人椎动脉血流总量(QVA)为(291.67±81.47) ml,椎动脉血流总量/颈外动脉血流总量(QECA)为(0.529±0.096) .椎动脉型颈椎病病人QVA为(169.85±46.26) ml, QVA/QECA为(0.315±0.034).两组比较QVA值t检验有显著性差异(P<0.05),QVA/QECA值有极显著性差异(P<0.01).结论 QVA/QECA作为一种诊断椎动脉型颈椎病的超声检测指标,不仅可表示脑后组动脉的供血情况,而且可排除性别、年龄、个体及基础血流变状态的影响及部分因检测者个人原因所造成的误差,更为准确可靠.QVA/QECA值<0.35,可诊断为椎动脉型颈椎病.
作者：李涛；张峰 刊期： 2003年第04期
中国医师进修杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会
