陈宝元
手术作为一种应激源,常可导致手术患者产生不同程度的生理与心理应激反应,这些反应如果过于强烈,不仅会对神经、内分泌及循环系统产生影响,而且会干扰手术和麻醉的顺利实施,影响治疗效果[1].特别是硬膜外麻醉手术的患者,他们在术中神志仍保持清醒,因此紧张和恐惧情绪尤为严重,心理压力也较大,而触摸则可以舒缓患者的紧张情绪,减轻其心理痛苦.2001年1月至2003年12月,我们对772例硬膜外麻醉手术患者在术中适当应用触摸手段结合心理疏导,效果满意,现报告如下.
作者：李玲；单秀萍；汤金荣；李键铃；刘伟 刊期： 2005年第04期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)占睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)人群的绝大部分,是SAHS发病机制和病理生理学研究的重点.OSAHS的发病机制既有局部的异常又有全身因素的参与,同时也有性别、年龄的影响.
作者：陈宝元 刊期： 2005年第04期
目的探讨静脉注射海洛因致继发性金黄色葡萄球菌肺炎的临床和影像学表现特点.方法 16例25～45岁男性,均有不洁注射海洛因史,均具有急性肺部感染的症状和体征,身体其他部位均未查及感染灶,白细胞均高于正常,全部病例做X线胸片,5例加做螺旋CT.以回顾性分析方法分析资料.结果全部患者尿海洛因试验呈阳性,血培养均有金黄色葡萄球菌生长.影像学发现肺实变12例,肺气囊12例,空洞6例,胸膜病变6例,多有2种以上影像学表现同时存在.并发右心内膜炎4例,病毒性肝炎5例,贫血5例.结论本组病例临床和影像学表现与非吸毒性继发性金黄色葡萄球菌肺炎相似,但身体其他部位无感染灶,合并症较多,肺气囊较多见.
作者：陈忠；练旭辉；姚慧文；陈键腾；叶文钦；王晓波 刊期： 2005年第04期
采用两阶段整群抽样方法对海曙区常住居民2 043人入户问卷调查,结果显示糖尿病自报患病率5.1%,相关危险因素正确认知率37.7%,患者中同时采纳5项控制措施的占52.8%,空腹及餐后2 h血糖控制良好的分别仅占26.0%和15.4%.提示糖尿病宣传教育和行为干预的必要性.
作者：吕书红；李曼春；鲍科臻；张学军；周澹明 刊期： 2005年第04期
肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传疾病,发病机理目前尚不清楚,与铜代谢障碍有关.主要治疗手段为排铜疗法,青霉胺为首选药物,但临床见效慢,且必须持续甚至终生服药.中药对本病的早期治疗有良好疗效,但如何掌握辨证,科学合理用药,成为治疗成败的关键.作者曾遇到1例,现报告如下.
作者：杨占华；何玲 刊期： 2005年第04期
患者女,66岁,因咳嗽3个月、胸部X线平片示左肺上叶占位入院.入院后CT检查示:左肺上叶可见4 cm×2 cm不规则密度影,密度较小、均匀,边缘不清.临床诊断:左肺上叶肿瘤.
作者：刘丽丽；战雪梅 刊期： 2005年第04期
患者男,4岁零4个月,因腹痛4 d,血便3 d入院.查体:体温37.3℃,脉搏140次/min,呼吸32次/min,体重15 kg;腹膨隆,未见胃肠型;脐右侧局部压痛,可扪及5 cm×5 cm×3 cm质中包块,肝、脾未扪及;肝、肾、脾区无叩痛,移动性浊音阴性;肠鸣活跃,可闻及金属音及气过水声.血常规:白细胞10.6×109 /L,中性粒细胞0.64,淋巴细胞0.36,血红蛋白44 g/L.腹部X线片:机械性肠梗阻.B超:可疑肠套叠.
作者：杨家伟 刊期： 2005年第04期
为使七年制临床医学生了解我国社区卫生服务的相关知识,提高他们的人际交往尤其是医患沟通能力,帮助他们从人群健康的影响因素、干预措施以及慢性非传染性疾病的预防与管理等宏观视角更加全面地认识医学科学的重要性[1],北京大学人民医院教学管理部门组织临床医学七年制99级学生在第5学年生产实习阶段,以小组为单位到北京市西城区厂桥医院下属的白米斜街、玉桃园、鼓楼及西四北大街4个卫生服务中心进行社区卫生服务实践.内容包括参加社区卫生服务相关知识小讲座、入户访谈、在全科医师指导下进行诊疗操作、参与社区人群健康教育、开展健康咨询等.实践活动每周1次,连续4周为1轮,共开展了2轮.
作者：徐燚；周庆环；王杉 刊期： 2005年第04期
食管胃黏膜异位症是一种少见的先天性胚胎残余病变,可发生在消化管或内胚层分化形成的器官[1],现将我院误诊误治且术后经病理学证实的1例分析如下.
作者：施勇；庄玲 刊期： 2005年第04期
睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea-hypopnea syndrome,SAHS)是一种睡眠期疾病,患者在睡眠中出现打鼾、呼吸暂停或呼吸变浅,引起低氧血症/高碳酸血症,日间出现嗜睡、记忆减退等.近年来,随着对人群患病率的流行病学调查不断进行,该病发病率之高、并发症之严重越来越引起人们的关注.已有的流行病学研究资料有助于进一步探讨病因和发病机制,提高人们对该病的认识水平,满足健康教育的需求,合理分配医疗资源并进行有效防治.
作者：黄绍光；李庆云 刊期： 2005年第04期
目的分析冠心病合并代谢综合征患者的临床特征和冠状动脉病变特点.方法回顾性分析本院175例冠心病患者的临床资料及冠状动脉造影结果,按照ATP Ⅲ诊断标准分为代谢综合征组和无代谢综合征组,以冠状动脉病变积分评价其病变程度.结果 175例中89例(50.9%)合并代谢综合征.代谢综合征组的体重指数、腰围、总胆固醇、甘油三酯、尿酸、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、稳态模型的胰岛素抵抗指数及心肌梗死的发生率均显著高于无代谢综合征组,而高密度脂蛋白胆固醇水平显著低于后者;其冠状动脉多支病变发生率(65.1%比45.4%,P<0.01)及冠状动脉病变总积分均显著高于无代谢综合征组(7.5±3.6比6.4±3.3,P<0.05);代谢综合征组中合并糖尿病患者的冠状动脉病变总积分也高于无糖尿病患者(8.0±3.7比6.3±3.5,P<0.05).相关分析显示,冠状动脉病变程度与患者的腰围、总胆固醇、甘油三酯、糖化血红蛋白、空腹血糖及餐后2 h血糖水平呈明显正相关(P<0.05),与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(P<0.01).结论冠心病患者中合并代谢综合征较为普遍,且合并代谢综合征患者的冠状动脉病变呈多支性、狭窄程度更高,应进行全面心血管危险因素防治,以改善预后.
作者：米树华；陶红；赵全明；田磊；王南晔；郑虹 刊期： 2005年第04期
患者男,53岁,因头晕1 d就诊.既往体健,无过敏史.查体:体温36.2℃,脉搏75次/min,血压168/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清醒,心肺无异常,双下肢无水肿.临床诊断为高血压病2级.予口服卡托普利25 mg 10 min后,双侧颌下进行性肿胀,均可触及核桃大小肿块,伴头晕加重、眼胀,无胸闷、咳嗽,无皮疹、皮肤瘙痒.查体:体温36.2℃,脉搏80次/min,呼吸16次/min,血压130/90 mm Hg.全身皮肤黏膜无皮疹、出血点,无结膜充血;双侧颌下腺肿大,可触及3 cm×2 cm×3 cm肿块,质软,无触痛;心肺无异常,双下肢无水肿.实验室检查:血、尿常规正常;肝、肾功能正常;心电图正常.初步诊断为卡托普利的不良反应.嘱患者多饮水,观察2 h后颌下腺肿块逐渐缩小,次日晨症状和体征消失.
作者：高晓丽；张辉；张平 刊期： 2005年第04期
特发性心房颤动在心房颤动患者中占相当比例,尤其在60岁以上普通人群中的发生率为2%～4%.心房颤动快速心率反应可引起心动过速性心肌病,导致心脏结构和功能变化,使心房重构、扩大,从而使心房颤动得以持续,影响生活质量,危及患者生命.现将自1984年以来转复心房颤动的病例中特发性心房颤动病例进行回顾性总结.
作者：牛凡；黄从新 刊期： 2005年第04期
糖尿病并发肺结核病情重,呈进行性恶化,治疗效果差.我们应用中药抗痨胶囊联合抗结核化学药物治疗糖尿病合并初治痰涂片阳性肺结核患者,观察其近期疗效,取得了满意的效果.
作者：姜艳；于志勇；尹红义；韩玉庆；李金戈 刊期： 2005年第04期
异位妊娠发生破裂或流产出血时病情凶险,在基层医院常由非妇产科医生接诊.作者对福建省沙县医院2000年1月至2003年11月间确诊为该病的144例患者临床资料进行分析,旨在交流急诊首诊体会.
作者：吴泰荣 刊期： 2005年第04期
目的了解支气管哮喘生命质量量表(AQLQ)在评估支气管哮喘患者生命质量时的效果,并与非特异性生命质量量表SF36量表比较.方法采用4周非双盲定群研究方法,分别以7分制、5分制支气管哮喘生命质量量表(7-AQLQ、5-AQLQ)和SF36量表对48例支气管哮喘患者在初诊、治疗2周和4周时进行生命质量评估,随访期间患者每日监测呼气峰流速(PEF)并记哮喘日记.结果 48例支气管哮喘患者呼气峰流速平均值占预计值百分比(PEF占预计值%)从初诊的55%,提高到治疗2周后的63%和4周后的66%(P<0.05);7-AQLQ和5-AQLQ总均分分别从初诊的5.5、4.0提高到治疗2周后的6.0、4.3及4周后的6.2、4.4(P<0.01),SF36量表总分虽从初诊的549提高到2周后的567和4周后的576,但差异无统计学意义(P>0.05);AQLQ总均分与PEF占预计值%的相关系数明显高于SF36量表与PEF占预计值%的相关系数.结论在评估支气管哮喘患者生命质量时,AQLQ比SF36量表灵敏.
作者：李凡；蔡映云；李海玲；徐晓雯；罗艳蓉 刊期： 2005年第04期
患者男,67岁,因发热咳嗽半月余入院.体格检查:双侧锁骨上淋巴结无肿大,右上肺叩诊呈鼓音,未闻及呼吸音.X线胸片示:右侧气胸(肺压缩35%),右上肺包裹性积液,局部肺不张.于右胸上部置管一根,引流出大量气体及淡黄色积液160 ml,3 d后复查胸片右上肺仍不张,遂于全麻下行右侧剖胸探查术.术中见右上肺数个肺大疱,大的一枚直径为10 cm,1枚破裂,右上肺近肺门处扪及直径6 cm肿块,且肺门、隆突下、上纵隔处探及多个融合肿大淋巴结,判断肺癌可能性大,故切除右上肺叶并清扫纵隔淋巴结.术后病理:右上肺中央型腺癌Ⅱ级合并鳞癌Ⅱ级,周围淋巴结查见癌转移(7/14).
作者：游庆军；金小寅；蒋锡初 刊期： 2005年第04期
为了解医护人员对家庭病床服务的认识和评价,找出医护人员从事家庭病床服务意愿性的影响因素,我们对东城区的300名医护人员进行了问卷调查,报告如下.
作者：王存亮；梁万年；王亚东；王力宇；张晓林；李言 刊期： 2005年第04期
36例老年单纯收缩期高血压患者,停用降压药2周后开始服用吲哒帕胺2.5 mg/d ,于服药前和服药8周后分别对其进行血压和血生化测定.结果示治疗8周后降压总有效率为72.2%.治疗前后血糖、血脂、肝功能等无明显变化,但尿酸、肌酐、血钾有不同程度的变化(P＜0.05).提示老年单纯收缩期高血压患者应用吲哒帕胺治疗后降压效果良好,其对糖脂代谢无不良影响,但长期应用需注意监测血钾、尿酸及肌酐.
作者：高红；孙涛；郝学军 刊期： 2005年第04期
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种发病率较高、涉及多学科的疾病,该病不但降低生活质量,还可引起多种并发症,严重者可危及生命,必须给予足够的重视.
作者：康健；冯学威 刊期： 2005年第04期
中华全科医师杂志
主管:中国科学技术协会
主办：中华医学会
