刘志永(综述)；徐心(审校)
目的：探讨腹腔镜手术对结肠癌患者性生活能力以及胃肠道功能的影响。方法选取2008年4月至2014年6月北京市房山区良乡医院收治的结肠癌患者72例，采用抽签法分成腹腔镜组和开腹组，各36例。腹腔镜组患者行腹腔镜微创手术治疗，开腹组行常规开腹结肠根治术治疗。通过调查问卷对患者术后性功能情况进行评分，对比两组患者术后一般情况，性生活能力、胃肠道功能以及术后并发症发生情况。结果腹腔镜组患者在术中失血量少于开腹组[（83.2±15.4） mL 比（133.7±16.5） mL]、住院时间、镇痛时间以及肠道功能恢复时间均短于开腹组[（6.5±1.9） d 比（14.8±2.2） d；（1.2±0.4） d比（3.4±0.6） d；（2.5±0.4） d 比（3.6±0.5） d]，差异均有统计学意义（ P＜0.01）；腹腔镜组患者术后进食流质食物时间、进食普通食物时间、术后肛门排气时间以及术后下床时间均短于对照组[（2.2±0.5） d 比（3.6±0.4） d；（3.5±0.9） d 比（4.7±0.8） d，（2.2±0.3） d 比（3.2±0.5） d，（2.8±0.4） d 比（3.6±0.2） d]，差异也有统计学意义（P＜0.01）；两组患者术后性欲低下评分、术后性厌恶评分组间、时点间以及组间·时点间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；术后腹腔镜组患者并发恶心呕吐、便秘、腹泻、失眠的发生率均显著低于开腹组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论腹腔镜结肠癌根治术相比于常规开放手术能有效改善患者术后胃肠道功能，同时减少术后并发症的发生，但对性生活能力的恢复无明显影响。
作者：李晋；于海洋；王红禄；赵振生；曹双军 刊期： 2016年第17期
Septin9是一类具有三磷酸鸟苷酶活性的保守基因家族成员之一，与染色体分离、DNA 修复、迁移和凋亡等许多细胞功能有关。 Septin9与诸如恶性肿瘤等人类疾病发生密切相关，且 Septin9已成为现阶段肿瘤相关研究的新热点。 Septin9基因在结直肠肿瘤组织中高度甲基化，其甲基化异常是结直肠癌的重要分子特征，而其在外周血和粪便中的改变可用于结直肠癌的早期诊断。
作者：刘志永(综述)；徐心(审校) 刊期： 2016年第17期
脂蛋白相关磷脂酶A2（ Lp-PLA2）是主要由巨噬细胞等炎性细胞分泌并与低密度脂蛋白结合，参与动脉粥样硬化形成的炎症过程。 Lp-PLA2的活性受遗传和外环境等多因素影响，它是冠心病患者（尤其是中、高危患者）的独立危险预测因子。 Lp-PLA2与颈动脉斑块及缺血性脑卒中有一定相关性。他汀类药物降低心血管事件与其降低Lp-PLA2活性呈正相关，Lp-PLA2抑制剂（ darapladib）的Ⅲ期临床试验也未达主要临床终点。
作者：王贤进(综述)；赵艳芳(审校) 刊期： 2016年第17期
骨原发性上皮样血管肿瘤包括上皮样血管瘤、上皮样血管内皮瘤和上皮样血管肉瘤，三者在组织形态学和生物学行为方面构成了从良性、低度恶性到高度恶性的谱系，且它们的生物学行为、治疗及预后均不相同。因其发病率低，临床表现也缺乏特异性，所以术前很难确诊。加之三者的病理组织学改变也存在一定的交叉，故需结合组织形态、免疫表型及分子遗传学等进行综合判断。
作者：吕蓓蓓；魏帅帅(综述)；王强修(审校) 刊期： 2016年第17期
目的：探讨儿童肾功能损害不同时期的血清胱抑素C（ CysC）的变化及临床意义。方法选取2011年1月至2014年12月福州中医院收治的肾疾病患儿作为研究对象，通过检测内生肌酐清除率，按内生肌酐清除率（ Ccr）值分为肾功能正常组（ Ccr≥80 mmol／L）50例、肾功能不全组（50 mmol／L≤Ccr ＜80 mmol／L）50例、肾功能不全失代偿组（30≤Ccr ＜50 mmol／L）50例和肾衰竭组（Ccr ＜30mmol／L）50例，并选取同期到本院体检50例健康儿童作为对照组。给予所选研究对象微粒子增强比浊法测定血清CysC，同时检测血清肌酐、血清尿素氮（BUN）、血清β2微球蛋白（β2-MG），并将测定结果进行比较。结果肾衰竭组、肾功能不全失代偿组、肾功能不全组CysC、Cr、BUN、β2-MG 显著高于肾功能正常组和对照组［（6.69±1.15） mg／L、（3.61±0.62） mg／L、（1.98±0.34） mg／L 比（0.93±0.23） mg／L、（0.81±0.11） mg／L；（572±127）μmol／L、（371±61）μmol／L、（158±32）μmol／L 比（38±7） mmol／L、（36±5）μmoI／L；（38.17±8.93） mmol／L、（25.21±3.82） mmol／L、（11.97±3.14） mmol／L 比（3.67±0.19） mmol／L、（3.49±0.15） mmol／L；（11.96±1.62） mg／L、（5.13±1.35） mg／L、（4.39±0.92） mg／L 比（2.31±0.71） mg／L、（1.87±0.42） mg／L］，肾衰竭组和肾功能不全失代偿组CysC、Cr、BUN、β2-MG 指标显著高于肾功能不全组（P ＜0.05），肾衰竭组以上指标显著高于肾功能不全失代偿组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。肾功能正常组Cre、BUN、CysC、β2-MG 与对照组比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 CysC 可反映出肾功能损害情况，为医师在诊断早期肾功能损害中提供了有效依据，可大力推广及应用。
作者：张莉；李君君 刊期： 2016年第17期
慢性炎症为肿瘤发生的关键促进因子，炎症相关基因腺苷酸活化蛋白激酶（ AMPK）、核因子κB（NF-κB）、环加氧酶2（COX-2）、前列腺素E2（PGE2）在非小细胞肺癌（NSCLC）细胞增殖、凋亡、转移过程中起着重要作用，它们之间相互调节，启动相关信号通路，共同参与肿瘤细胞的发生、发展，促进NSCLC细胞的增殖和迁移。研究AMPK／NF-κB／COX-2／PGE2在NSCLC发生、发展中的相互关系，可能为NSCLC的诊断、治疗及预后判断提供新的分子标志物，为 NSCLC的三级预防奠定理论与实验基础。
作者：张相民(综述)；李韶今(审校) 刊期： 2016年第17期
体位性低血压（ OH）在老年人群中的发病率随年龄增长呈升高趋势，可增加心血管事件和跌倒的风险。其病因可分为原发性和继发性。典型症状包括头昏、视物模糊、乏力甚至晕厥等。诊断上需通过症状及病史筛查后进行详细体格检查、测量血压等，确诊后选择合适的治疗方式。屈昔多巴作为一种合成的儿茶酚胺，是2014年美国食品药品管理局批准用于该病的新药。该文就体位性低血压的诊治进展及屈昔多巴在治疗中的作用进行综述。
作者：马文文(综述)；邓辉胜(校审) 刊期： 2016年第17期
子宫腺肌症是育龄期妇女常见的良性疾病，临床表现主要为月经过多、痛经、盆腔痛。目前，根治手段仍为经腹或腹腔镜切除子宫。近年来，随着磁共振成像及阴道超声等影像医学技术的发展，子宫腺肌症的检出率逐年升高，并呈年轻化。越来越多育龄期患者因生活质量等因素迫切希望保留子宫的完整性和生育能力，因此诸多保留子宫的手术方式广泛应用于临床，其中骶前／骶神经切除术在缓解子宫腺肌症痛经方面疗效显著。
作者：江彩霞(综述)；程忠平(审校) 刊期： 2016年第17期
目的：研究小脑扁桃体切除对恢复枕大池脑脊液循环的意义。方法选取2012年1月至2014年12月延安市延安大学附属医院收治Arnold-Chiari 畸形患者64例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各32例。观察组给予小脑扁桃体切除治疗，对照组给予小脑扁桃体电灼治疗，比较两组的脑脊液流速及治疗效果。结果术后12 d观察组脑脊液.通率显著高于对照组[100.0％（32／32）比87.5％（28／32）]，观察组小脑扁桃体下缘水平脊髓背侧蛛网膜下腔脑脊液头向流速高于对照组[（8.17±1.56） cm／s比（6.21±1.16） cm／s]，尾向流速显著高于对照组[（9.38±1.48） cm／s比（7.10±1.52） cm／s]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组总有效率显著高于对照组[96.9％（31／32）比78.1％（25／32）]，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组总并发症发生率与对照组比较，差异无统计学意义（ P ＞0.05）。结论小脑扁桃体切除能够更好地恢复枕大池脑脊液循环，值得临床进一步研究探讨。
作者：董永军；宋飞霞；田德洲 刊期： 2016年第17期
目的：研究贫血患者血细胞形态学及血常规特点。方法选择2013年8月至2015年8月商洛市中心医院收治的贫血患者63例为观察组，另选取同期在本院进行健康的体检的62例人群为对照组。对所有研究对象进行血细胞形态学检查，记录所有研究对象的血细胞形态学检查结果、血细胞形态异常阳性、周围血常规情况。结果小细胞低色素性贫血组平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均红细胞体积（MCV）、血细胞比容（HCT）均显著低于正常细胞性贫血组[（293±11） g／L 比（347±6） g／L、（72.34±2.82） fL 比（88.27±3.32） fL、（24.52±0.96）％比（43.63±1.64）％]（P＜0.05），红细胞体积分布宽度（RDW-CV）显著高于正常细胞性贫血组[（23.4±0.9）％比（14.8±0.6）％]（P ＜0.05）。单纯小细胞性贫血组 MCV、HCT[（71.99±2.77） fL、（25.63±0.99）％]显著低于正常细胞性贫血组（P ＜0.05），MCHC、RDW-CV[（348±13） g／L、（14.9±0.6）％]与正常细胞性贫血组比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。大细胞性贫血组 MCHC、RDW-CV、MCV、HCT[（441±26） g／L、（23.1±1.4）％、（134.65±8.08） fL、（91.22±5.47）％]，均高于正常细胞性贫血组（ P＜0.05）。观察组患者的血小板、血红蛋白、中性粒细胞百分比、白细胞数量低于对照组[（231±11）×109／L比（281±15）×109／L、（122±5） g／L比（141±3） g／L、（0.48±0.06）比（0.63±0.05），（4.2±1.1）×109／L 比（7.1±2.1）×109／L]，观察组患者的淋巴细胞百分比显著高于对照组[（0.49±0.04）比（0.40±0.03）]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论在贫血患者中有着较高的MCHC、RDW-SD、MCV、HCT、淋巴细胞数量，存在较低的血小板、血红蛋白、中性粒细胞、白细胞数量。
作者：侯淼；郭菲 刊期： 2016年第17期
子宫腺肌症是女性生殖系统的常见疾病，组织学上虽然是良性的，但却具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为。近年来，其发病率呈上升趋势且逐渐年轻化，而传统治疗方法难度大、风险高、并发症多、恢复慢、费用高。目前，临床上唯一的根治方法是手术切除子宫，但对于年轻有生育要求或者坚决要求保留子宫的患者而言，如何缓解症状、减少复发，成为目前迫切需要解决的问题。高强度聚焦超声是一种无创治疗方法，临床已证实其安全性和有效性。
作者：曹正珺(综述)；艾星子·艾里(审校) 刊期： 2016年第17期
目的：探讨参麦注射液联合地高辛对老年急性左心衰竭心功能的影响。方法选取自2013年1月至2014年1月遂宁市第一人民医院收治的老年急性左心衰竭患者80例，按照随机数字表法将患者分为地高辛组和联合组，每组40例。两组患者均给予镇静、吸氧、强心、利尿、扩血管等常规治疗，在此基础上地高辛组患者给予地高辛、联合组患者给予参麦注射液联合地高辛治疗。观察比较两组患者治疗后的疗效、心功能指标、心功能分级及洋地黄中毒情况。结果联合组患者治疗后的总有效率显著高于地高辛组[92.5％（37／40）比67.5％（27／40），P＜0.01]，且联合组的疗效显著优于地高辛组（Z＝5.548，P＝0.024）；治疗前，两组患者心功能指标及分级比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；治疗后，两组患者的心率、左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积较治疗前明显降低，且联合组低于地高辛组，差异均有统计学意义[（81.8±10.3）次／min 比（74.8±8.5）次／min，（133.8±20.6） mL比（120.4±27.5） mL、（86.4±18.6） mL比（65.9±22.2） mL，P＜0.01]；心排血量、心排指数、左心室射血分数较治疗前明显升高，联合组患者高于地高辛组，差异均有统计学意义[（4.4±0.9） L／min 比（5.5±0.8） L／min、（2.5±0.5） L／（min· m2）比（3.0±0.5） L／（min· m2）、（48.3±9.2）％比（60.8±8.7）％，P＜0.01]；两组患者的心功能分级均较治疗前明显改善，且联合组患者改善较地高辛组更为明显，差异均有统计学意义（ P＜0.05）。治疗后联合组、地高辛组患者洋地黄中毒发生率比较差异无统计学意义[0％（0／40）比12.5％（5／40）]（P ＞0.05）。结果参麦注射液联合地高辛治疗老年急性左心衰竭患者的疗效较地高辛单独应用更为显著，心功能改善明显，值得在临床上推广应用。
作者：钟文 刊期： 2016年第17期
微 RNA（ miRNA）广泛参与癫痫病理机制中的炎症反应、神经细胞凋亡、胶质细胞功能异常、突触重构等过程。 miRNA通过调控白细胞介素1、干扰素α、肿瘤坏死因子α等参与癫痫炎症反应；机体通过上调促凋亡miRNA和下调抗凋亡miRNA的表达影响细胞凋亡，促使癫痫发作；miRNA调节胶质细胞发育，引起胶质细胞功能异常，引起癫痫发作；miRNA也可以通过合成蛋白质、共价修饰已有蛋白质及再利用膜受体等方式影响突触重构而促发癫痫。
作者：刘婷婷；尹明康；黄鹏如；蔡玉洁；崔理立(综述)；赵斌(审校) 刊期： 2016年第17期
目的：探讨阿维A胶囊联合复方甘草酸苷片对寻常型银屑病患者症状的改善及安全性。方法选择2014年4月至2015年4月成都医学院第一附属医院收治的80例寻常型银屑病患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。对照组口服阿维A 胶囊20 mg，每日3次，根据患者的承受度以及病情状况调整药物用量，维持剂量控制在15～25 mg／d；观察组口服阿维A 胶囊10 mg，每日2次，同时口服复方甘草酸苷片75 mg，每日3次。6周后，比较两组患者的治疗效果，治疗前后的皮肤损伤面积、严重程度指数、肿瘤坏死因子α水平变化，以及不良反应发生情况。结果治疗后，观察组总有效率高于对照组[95.0％（38／40）比62.5％（25／40）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，观察组皮肤损伤面积和严重程度指数评分显著低于对照组[（4.8±1.5）分比（7.3±2.4）分]，肿瘤坏死因子α水平低于对照组[（8.6±1.2） ng／L比（13.6±2.9） ng／L]，两组比较差异有统计学意义（ P＜0.01）。两组患者治疗后总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论阿维A胶囊联合复方甘草酸苷片治疗寻常型银屑病疗效显著，对改善患者皮肤损伤面积及严重程度具有明显的效果，是一种安全、高效的治疗方法。
作者：沈跃莉；叶俊儒 刊期： 2016年第17期
睡眠障碍是困扰尿毒症患者生活质量的一个严重的公共卫生问题。随着医疗技术的进步以及患者生存时间的延长，睡眠障碍作为独立评价预测尿毒症患者生活质量和高病死率的指标日益受到重视。睡眠障碍表现形式多种多样（包括失眠、睡眠呼吸暂停综合征、不安腿综合征、日间睡眠过多、噩梦、纤维肌肉痛等），了解睡眠障碍的流行病学特点、病因学的发病机制、有效的评估方式以及治疗进展对提高患者的远期预后有重要意义。
作者：石国娟；马金荣(综述)；梁真；李娟(审校) 刊期： 2016年第17期
近年来甲状腺结节的发病率相对增加，而甲状腺癌的早期诊断仍较困难。术前行细针穿刺活组织检查术可鉴别大多数结节的良、恶性，但仍有15％～30％的甲状腺结节不能明确诊断，且这部分甲状腺结节的恶性风险较高。为了避免过度诊断和治疗，研究者将一些特异性的分子标志物与细针穿刺活组织检查相结合来鉴别甲状腺结节的良、恶性，其中，基因突变、免疫细胞化学及微 RNA的研究已取得了一定进展，提高了甲状腺结节的术前诊断率。
作者：杨英(综述)；魏枫(审校) 刊期： 2016年第17期
脓毒症是一种常见的以感染引起的全身炎症为特征的临床综合征，是危重症患者的首要死亡原因，但其有效治疗方案有限。基于脓毒症的本质是体内失控的炎症反应，脓毒症的免疫调理治疗成为目前研究的热点。其治疗主要包括针对过度炎症的抗炎治疗以及针对免疫抑制的增强免疫治疗。根据脓毒症患者所处免疫功能状态的个体化、有针对性的治疗方案为脓毒症患者带来了新的希望。
作者：杨桂香；杜晓刚(综述)；陈雪梅(审校) 刊期： 2016年第17期
铁蛋白是一种由多个亚基组成的储铁蛋白，广泛存在于各种动植物、微生物细胞中，它能够清除自由铁并消耗氧气，从而保护细胞免受氧化损伤。血清铁蛋白可反映体内铁存储量及机体的营养状态，是判定体内铁代谢异常的可靠指标。此外，铁蛋白在肝脏疾病的发生、发展中起到重要作用，可作为肝脏疾病诊断的一个重要参考指标。因此，研究铁蛋白结构、功能，不仅有助于揭示肝脏疾病的发病机制，对其特异性诊断、疗效观察、预后判断也具有重要的临床意义。
作者：向璟；陈虹亮；滕文友(综述)；代国知(审校) 刊期： 2016年第17期
目的：探讨右美托咪定复合芬太尼对小儿心脏手术血压及心率的影响。方法选择2011年2月至2014年12月石家庄市第四医院收治的30例行体外循环下先天性心脏病修补的患儿作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组和研究组，各15例。第1小时，对照组患儿给予0.2 mg／（kg· h）咪达唑仑，研究组患儿给予1μg／（kg· h）右美托咪定，待2 h后，两组患儿的药物输注剂量均减少一半。所有患儿的麻醉诱导第1小时均给予10μg／kg 芬太尼、0.2 mg／kg 维库溴铵以及0.2 mg／kg咪达唑仑。1 h后维库溴铵、芬太尼药物用量均减少一半，一直持续到手术结束。为达到控制血流动力学反应的目的，切皮手术或切胸骨手术等具有强烈性刺激时给予患儿吸入七氟烷。比较两组患儿治疗过程中心率、平均动脉压（ MAP）、脉搏血氧饱和度（ SpO2）的变化。结果对照组患儿的心率在T1时上升，T2时下降，T3时又上升，研究组心率平稳，T1、T2、T3优于对照组[（88.4±9.6）次／min比（98.3±9.7）次／min，（85.4±10.4）次／min比（97.7±11.2）次／min，（90.5±9.9）次／min比（127.3±12.9）次／min]，两组间、时点间、组间·时点间交互效应差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组患儿的MAP在T1、T2、T3时间点呈上升趋势，研究组 T1、T2时较平稳，T3时升高，且研究组T1、T2、T3时间点的 MAP 均低于对照组[（73.1±6.9） mmHg 比（83.7±6.5） mmHg，（72.3±7.5） mmHg 比（84.8±6.9） mmHg，（79.3±6.4） mmHg比（100.6±9.9） mmHg]，两组间、时间点、组间·时间点交互效应比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。对照组在 T1、T2、T3时间点的 SpO2呈上升趋势，研究组与对照组比较各时间点波动较小[（98.3±0.8）％比（93.5±0.5）％，（97.4±1.2）％比（95.1±0.9）％，（97.8±1.4）％比（96.3±1.2）％]，研究组 T1、T2、T3时间点 SpO2高于对照组，两组间、时间点、组间·时间点交互效应比较差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论在进行儿童先天性心脏病手术前，可对患儿输注右美托咪定复合芬太尼进行麻醉，可更好地控制患儿血流动力学反应状况，具有较大临床应用价值，值得大力推广应用。
作者：任静；刘静；邵娴 刊期： 2016年第17期
目的：比较腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术对胆囊结石患者的临床疗效及安全性。方法选取于2012年1月至2014年1月武警福建省边防总队医院收治的胆囊结石患者36例，采用抽签法分为对照组和观察组，各18例，对照组行完全腹腔镜保胆取石术治疗，观察组行腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术治疗，比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果观察组的手术时间为（55.2±1.2） min、术中出血量为（8.8±1.2） mL、肠蠕动恢复时间为（1.3±0.4） d、住院时间为（4.1±1.0） d、住院费用为（6.1±1.1）千元，对照组手术时间（60.0±2.2） min、术中出血量（12.8±3.2） mL、肠蠕动恢复时间（1.6±0.5） d、住院时间（4.2±1.0） d、住院费用（6.8±1.5）千元，观察组的术中出血量少于对照组、手术时间显著短于对照组（P＜0.01），两组术后肠蠕动时间、住院时间及住院费用比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；观察组无并发症发生，对照组有2例胆瘘、2例出血，并发症发生率为22.22％，两组并发症发生率比较差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论胆囊结石患者采用腹腔镜辅助胆管镜保胆取石术的临床疗效显著，可减少术中出血量，缩短手术时间，具有手术创伤小、安全性高等优点，值得临床推广应用。
作者：郑治国；杨育军；欧朝阳 刊期： 2016年第17期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
