徐瑾(综述)；邓晓明(审校)
右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抑制交感神经兴奋以及调节认知功能等作用。近年来，右美托咪定在减轻缺血／再灌注损伤（ IRI）中的独特作用正逐渐受到人们的关注。右美托咪定缓解IRI的作用机制主要有：减少氧化应激反应造成的损伤；抑制机体炎症反应，减少炎性介质的合成与释放；抑制细胞凋亡；促进细胞再生并减少细胞坏死等。右美托咪定在预防及降低IRI领域的应用将越来越广泛。
作者：汪晓强；胡一鹏(综述)；吴飞翔(审校) 刊期： 2016年第20期
目的：探讨茵栀黄联合蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效及对患儿生长发育的影响。方法选取2014年5月至2015年5月渭南市中心医院接诊的100例新生儿黄疸患儿，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上加茵栀黄口服液联合蓝光照射。观察两组患儿治疗前后血清转铁蛋白（ TRF）、胆红素的变化，对黄疸消退时间进行记录，比较治疗后临床疗效及生长发育情况。结果治疗后，观察组TRF水平高于对照组[（1.96±0.28） g／L比（1.62±0.22） g／L]，差异有统计学意义（P ＜0.01）。治疗后，观察组胆红素水平低于对照组[（94±16）μmol／L 比（116±21）μmol／L]，黄疸消退时间短于对照组[（2.9±0.8） d 比（4.4±1.1） d]，差异有统计学意义（P ＜0.01）。观察组总有效率高于对照组[96.0％（48／50）比78.0％（39／50）]，体质量、身长、头围发育情况均高于对照组[（4583±189） g 比（3943±132） g，（63.6±2.6） cm比（57.2±2.0） cm，（43.6±1.4） cm比（38.1±1.3） cm]，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论茵栀黄联合蓝光照射在新生儿黄疸患儿中疗效显著，可以有效降低胆红素水平，消除黄疸，促进患儿的正常生长发育，值得在临床上应用推广。
作者：刘静；张鸾；王二艳 刊期： 2016年第20期
代谢综合征（ MS）是临床上多个症候群的聚合体，病因病机复杂，涉及胰岛素抵抗、肥胖、机体炎症状态、脂质代谢紊乱、神经内分泌异常等多个方面，其发病率逐年升高，为近年研究的热点。中医对MS有独特的认识，治疗手段多样，临床上通过辨证论治、专方治疗、单味药治疗、中成药治疗以及针灸等综合治疗，可缓解临床症状，延缓疾病进程，取得较好的疗效。
作者：李董平(综述)；李佑生(审校) 刊期： 2016年第20期
放射治疗是鼻咽癌患者的主要治疗方法，治疗过程中常常引起患者不同程度的放射性脑损伤。大部分患者在放疗结束后的长期随访观察中常规磁共振成像（ MRI）及CT检查并无异常的信号或密度改变。但是，当出现CT及常规MRI可见的影像学改变时，损伤往往已较为严重，临床缺乏有效的治疗手段，治疗效果差，严重影响鼻咽癌患者的预后。因此，如何在潜伏期内检出放射性脑损伤，对改善患者的预后意义重大。
作者：王莉(综述)；韩福刚(审校) 刊期： 2016年第20期
对于年轻的子宫内膜癌患者，保留生育能力不仅能够提高患者生活质量，也能满足患者生理需求。关于年轻未生育的子宫内膜癌患者是否能进行生育能力保留，尽管国内外学者进行临床试验并长期随访后发现目前对于适合保留生育功能的年轻患者可以利用激素治疗、辅助生殖技术等一系列干预措施，达到顺利分娩的目的。但是，在研究合并妊娠时的疾病监测、妊娠后的病情发生发展以及合并卵巢肿瘤的处置中依然存在争议：决定辅助生殖技术助孕的时机、结束妊娠的方式及监测病变过程中操作手段的局限性。所以，对于年轻未生育的子宫内膜癌患者需要综合考虑制订个体化治疗方案，达到疾病治疗的目的。
作者：兰云竹(综述)；毛熙光(审校) 刊期： 2016年第20期
目的：研究国产阿卡波糖联合格列吡嗪对2型糖尿病患者血脂、凝血指标的改善作用。方法选取2013年8月至2015年2月武汉市第十三医院收治的68例2型糖尿病患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各34例。对照组患者采用格列吡嗪治疗，每次5～10 mg，每日3次，分别于餐前半小时口服；观察组在对照组的基础上联用国产阿卡波糖治疗，每次25～50 mg，每日3次，咀嚼口服。所有患者的疗程均为6个月。比较两组患者治疗后6个月的临床疗效，治疗前、治疗后3个月、6个月的血糖、血脂、凝血指标变化，以及治疗后的不良反应发生情况。结果治疗后，观察组患者的总有效率高于对照组[91.2％（31／34）比70.6％（24／34）]，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗后3个月、6个月，两组患者的餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白水平均呈不同程度的下降趋势，观察组治疗后3个月、6个月上述指标低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗后3个月、6个月，两组患者的高密度脂蛋白胆固醇（ HDL-C）呈升高趋势，观察组治疗后3个月、6个月的HDL-C高于对照组；治疗后3个月、6个月，两组患者的低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、总胆固醇呈下降趋势，观察组治疗后3个月、6个月上述指标低于对照组，差异有统计学意义（ P＜0.05）。治疗后3个月、6个月，两组患者的纤维蛋白原（ FIB ）含量呈下降趋势，观察组治疗后3个月、6个月的FIB低于对照组；治疗后3个月、6个月，两组患者的凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间呈上升趋势，观察组治疗后3个月、6个月上述指标高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。观察组总不良反应发生率为8.8％（3／34），对照组为6.7％（2／34），差异无统计学意义（P＞0.05）。结论国产阿卡波糖联合格列吡嗪治疗2型糖尿病的临床疗效良好，能明显降低患者的血糖水平，控制血脂及凝血指标。
作者：侯保俊；吴海燕 刊期： 2016年第20期
右美托咪定（ DEX）是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、抗焦虑、抗交感、减弱应激及镇痛等多重作用。 DEX的给药途径广泛，滴鼻应用无创、无鼻黏膜刺激，易被小儿和家长接受。 DEX滴鼻给药起效较快，作用平稳，对呼吸无影响，临床使用安全性高，广泛用于小儿的术前准备以及需要麻醉辅助的相关检查中，能有效减少患儿的焦虑、恐惧心理，减少麻醉药物及阿片类药物的用量，提高麻醉质量。
作者：徐瑾(综述)；邓晓明(审校) 刊期： 2016年第20期
人体肠道多种微生物菌群可以维持宿主的内环境稳态。肠道微生物在结直肠癌、炎症性肠病等消化系统疾病中起着不同的保护性作用或致病性作用。肠道微生物在结直肠癌中的作用机制仍不明确，了解肠道菌群参与结直肠癌发生的机制，有助于临床对结直肠癌的预防及治疗。而微生态制剂对人体能发挥保护作用，可用于预防及辅助治疗结直肠癌。肠道菌群对于人体健康关系重大，值得更多、更详尽的研究。
作者：伍威；陈敬地；黄振鹏(综述)；于红刚(审校) 刊期： 2016年第20期
急性脑梗死是临床多发病和常见病，其后果严重，给人类健康带来严重的危害，且不同患者的预后差异很大，因而对脑梗死患者的预后判断显得至关重要。近年来，随着研究的深入，血浆生物学标志物（如同型半胱氨酸、尿酸、纤维蛋白原等）与脑梗死预后的关系成为研究的热点。而不同类别的血浆生物标志物在脑梗死发生、发展过程中所起的作用也不尽相同。
作者：杨纪元(综述)；费爱华(审校) 刊期： 2016年第20期
少肌症包括各种原因尤其是增龄导致肌量减少、肌力降低及肌肉功能的减退，进而导致身体功能及生活质量下降，严重者甚至死亡。少肌症发病率高，危害性大，目前多学科协会对少肌症有着不同的认识。少肌症与糖尿病尤其是老年2型糖尿病关系极为密切，两者可通过多种机制相互影响、互为因果。少肌症的正确诊治近年来逐渐得到重视，包括饮食、运动及药物等方法，对于提高老年人群生活质量、预防摔倒、甚至促进老年人群糖尿病的管理尤为重要。
作者：于菁(综述)；王秋月(审校) 刊期： 2016年第20期
目的：观察高压氧联合神经节苷脂治疗对颅脑外伤（ TBI）的神经保护作用。方法选取2013年9月至2015年6月重庆三峡中心医院收治的78例TBI患者作为研究对象，采用随机数字表法将患者分为高压氧组（39例）和联合组（39例）。高压氧组给予高压氧治疗，时间为80～90 min，每日1次，联合组在此基础上加用神经节苷脂治疗（急性期，每日100 mg ＋250 mL 0.9％氯化钠注射液，每日1次，静脉滴注；维持阶段，每日40 mg＋250 mL 0.9％氯化钠注射液，每日1次，静脉滴注）。观察两组患者治疗前和治疗后1周、2周、4周的简易精神状态评价量表（ MMSE）评分、血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平、血清髓磷脂碱性蛋白（MBP）水平、大脑中动脉（MCA）血流速度，并统计治疗4周后的疗效及不良反应发生情况。结果两组患者的MMSE评分、血清NSE、MBP 的水平以及MCA在组间、时点间以及组间·时点间比较差异均有统计学意义（ P＞0.05）。联合组患者治疗的总有效率为94.87％（37／39），明显高于高压氧组患者的76.92％（30／39），差异有统计学意义（P ＜0.05），疗效比较差异有统计学意义（P＝0.047）。高压氧组和联合组不良反应发生率比较差异无统计学意义[23.08％（9／39）比30.77％（12／39），P＞0.05]。结论高压氧联合神经节苷脂可有效保护TBI患者脑部神经，有利于改善患者神经功能状况，临床应用价值高。
作者：周待令；张鹏；汪峰 刊期： 2016年第20期
目的：观察并探讨乌司他丁联合血必净注射液治疗老年重症肺炎的临床疗效。方法入选2013年6月至2015年4月青岛大学附属医院急诊科收治的重症肺炎患者96例，根据随机数字表法分为联合组（49例）与对照组（47例）。两组患者均给予综合对症治疗，对照组加用血必净注射液，100 mL血必净注射液加入200 mL 0.9％NaCl注射液静脉滴注，每日2次，联合组在对照组基础上加用乌司他丁注射液，20万U乌司他丁加入50 mL 0.9％NaCl注射液微量泵泵注，每日2次，疗程均为14 d，记录病死情况与有创通气比例，对比治疗前后动脉血气指标与外周血炎性介质浓度，比较临床疗效。结果联合组治疗后动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、氧合指数均显著优于对照组[（98±10） mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa）比（92±9） mmHg，（41±4） mmHg 比（43±3） mmHg，（283±40）比（243±37），P＜0.01]。联合组治疗后肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、白细胞介素8、C反应蛋白均显著低于对照组[（22±8） ng／L 比（38±12） ng／L、（56±15） ng／L 比（68±17） ng／L、（59±10） ng／L比（69±11） ng／L、（12±3） mg／L比（17±5） mg／L，P ＜0.01]。联合组与对照组治疗中行有创通气比例、病死率差异无统计学意义（ P ＞0.05）；联合组与对照组总有效率比较差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论血必净与乌司他丁在重症肺炎抗炎治疗中作用协同，联合应用较之单纯应用血必净注射液可进一步抑制炎症反应，改善肺氧合功能，改善治疗效果。
作者：曹学雷；黄欢；孙晓红；秦桥基 刊期： 2016年第20期
骨缺损的治疗对于骨科医师来说一直是一项严峻的考验，目前多种技术已在临床上成功用于骨缺损。自体骨移植仍然是治疗＜5 cm 骨缺损的常用方法，Masquelet 技术和牵拉成骨技术适用于较大范围骨缺损的治疗，而大范围骨缺损可考虑采用血管化腓骨移植治疗方式，在某些情况下肢体缩短也适用于骨缺损的治疗，但各种方法的并发症均普遍存在。作为临床医师，准确的判断和手术技术的合理应用可以将各种并发症降到低。
作者：刘晓峰(综述)；梁庆威(审校) 刊期： 2016年第20期
作者： 刊期： 2016年第20期
目的：探讨腺苷蛋氨酸对过度激活的 Rho-ROCK 通路介导的糖尿病肝损伤的改善作用。方法40只清洁级Wistar大鼠依据随机数字表法为4组：对照组、2型糖尿病组、Y27632干预组及腺苷蛋氨酸干预组，各10只。对照组大鼠给予正常饲粮，自由饮水；糖尿病组、Y27632干预组及腺苷蛋氨酸干预组大鼠每日给予高糖高脂饲料，自由饮水，并于第35日时一次性腹腔注射链脲佐菌素（35 mg／kg，腹膜内）；Y27632干预组于第9～12周给予 Y2763210 mg／kg进行治疗。腺苷蛋氨酸干预组于第9～12周给予腺苷蛋氨酸10 mg／kg进行治疗。分析各组大鼠胰岛素抵抗系数、血脂水平及RhoA、ROCK1／2和基质金属蛋白酶的表达变化。同时分析各组大鼠肝脏组织细胞凋亡相关蛋白胱天蛋白酶（ caspase）-3及caspase-9的表达变化。结果糖尿病组、Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组大鼠的胰岛素抵抗指数稳态模型、血糖、低密度脂蛋白胆固醇较对照组明显升高（ P＜0.01）；糖尿病组、Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组大鼠的总胆固醇高于对照组（ P＜0.01）；糖尿病组、Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组大鼠的高密度脂蛋白胆固醇低于对照组（ P ＜0.01）；糖尿病组、Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组大鼠的羟脯氨酸高于对照组（ P＜0.01）。糖尿病组大鼠肝脏组织的 Rho及ROCK1／2蛋白的表达、MMP-2及 MMP-9的表达及促凋亡蛋白相关蛋白 caspase-3和 caspase-9的表达较对照组明显升高（P＜0.01），而 Y27632干预组和腺苷蛋氨酸干预组上述异常表达得到一定的恢复（ P＜0.01）。结论腺苷蛋氨酸通过抑制肝脏组织中过度激活的 Rho／ROCK 信号转导通路改善小剂量SZT合并高糖高脂饮食复制的2型糖尿病大鼠肝脏组织损伤。
作者：周晋航；陈先祥；吴黎明；王江华；张林菲 刊期： 2016年第20期
目的：探讨多层螺旋CT血管造影对下肢动脉硬化闭塞症的诊断价值。方法选取2012年10月至2015年7月滁州市第一人民医院血管外科诊治的下肢动脉硬化闭塞症患者55例，均接受下肢动脉DSA及多层螺旋CT血管造影。观察多层螺旋CT血管造影对下肢动脉病变的显示情况。以数字减影血管造影（ DSA）为金标准，计算多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞的诊断效能。结果多层螺旋CT血管成像共显示病变血管529段，其中轻度狭窄379段、中度狭窄100段，重度狭窄32段，闭塞18段。以DSA为标准，多层螺旋CT血管造影与之诊断符合519段。其中对血管狭窄高估4段，对血管狭窄低估6段。一致性检验显示多层螺旋CT血管造影与 DSA对下肢动脉闭塞症诊断情况Kappa值＝0.984。多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞的诊断灵敏度为94.1％、特异度为99.8％、阳性预测值为88.9％、阴性预测值为99.9％、准确度为99.7％。多层螺旋CT血管造影对下肢动脉中度以上狭窄的诊断灵敏度为96.6％、特异度为99.2％、阳性预测值为95.3％、阴性预测值为99.4％、准确度为98.8％。结论多层螺旋CT血管造影在下肢动脉硬化闭塞症诊断中具有较高的诊断价值。
作者：刘文景；李军 刊期： 2016年第20期
目的：探讨吉西他滨热化疗灌注联合经导管动脉化疗栓塞术（ TACE）治疗肝癌的疗效及其对血管内皮生长因子（VEGF）、可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）、缺氧诱导因子2α（HIF-2α）水平的影响。方法选取2012年1月至2013年1月湖北医药学院附属人民医院肿瘤科收治的84例中晚期肝癌患者为研究对象，采用随机数字表法将患者分为联合治疗组和热灌注化疗组，各42例。热灌注化疗组给予吉西他滨热化疗灌注治疗，联合治疗组在此基础上联合 TACE 治疗，两组患者均完成8个周期的治疗。比较分析两组患者的近期疗效、不良反应、远期生存率以及治疗前后两组患者血清VEGF、sIL-2R、HIF-2α水平。结果联合治疗组近期的总有效率[85.7％（36／42）]及疗效均高于热灌注化疗组[52.4％（22／42）]，差异均有统计学意义（χ2＝10.918，P ＜0.05；Z ＝5.092，P ＜0.05）；联合治疗组无进展生存期为（18.9±3.8）个月，热灌注化疗组为（12.8±3.1）个月，比较差异有统计学意义（t＝8.118，P＝0.000）；联合治疗组总生存率、无瘤生存率高于热灌注化疗组（76.2％比35.7％、52.4％比19.0％），而复发率低于热灌注化疗组（11.9％比33.3％），差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者化疗不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者血清VEGF、sIL-2R、HIF-2α水平较治疗前降低，且联合治疗组血清 VEGF、sIL-2R、HIF-2α水平较热灌注化疗组更低，差异均有统计学意义（ P＜0.01）。结论吉西他滨热化疗灌注联合 TACE 能有效提高肝癌的治疗效果，延缓病情进展，提高患者远期生存率，且不增加不良反应，其作用机制可能与其抑制VEGF、sIL-2R、HIF-2α的表达有关。
作者：喻雄杰；李艳丽；雷金华；俞远东；狄全书；曹凤军 刊期： 2016年第20期
依托咪酯已经广泛用于临床麻醉，具有独特的药理特点，尤其适用于创伤、休克等血流动力学不稳定的危重患者的麻醉，在心胸外科麻醉和老年患者麻醉中有独特的优势。依托咪酯具有扩张冠状动脉和脑保护作用，增加了在临床应用的广度。同时，依托咪酯对肾上腺皮质功能的影响也得到了进一步的研究，拓宽了其适应证，使它能更安全地应用于临床麻醉和镇静。
作者：夏丰娜(综述)；贾慧群(审校) 刊期： 2016年第20期
非甲状腺疾病综合征（ NTIS）在绝大部分急、慢性疾病中均表现为甲状腺激素水平的异常。近年来，NTIS在新生儿中并不罕见。甲状腺功能异常改变的类型呈多样性，致病原因可能包括窒息缺氧、感染性疾病、胎龄、母亲相关因素及能量摄入不足等。其致病机制较为复杂，目前尚不明确，可能为多种因素共同作用的结果。而关于NTIS是否需要治疗仍未有定论。
作者：张婷(综述)；赵琳(审校) 刊期： 2016年第20期
近年来由柯萨奇病毒A6（CVA6）导致的手足口病在欧洲、北美和亚洲多个国家暴发流行，已快速上升为手足口病的主要致病原。临床症状显示，CVA6导致的手足口病患者表现为多部位的出疹甚至脱甲，成人感染和重症病例也有较多报道。分子流行病学显示，近年来流行的 CVA6为新型变异株与其他型别的肠道病毒存在重组，可能是导致临床症状改变的潜在原因。
作者：张晓玲(综述)；胡芸文(审校) 刊期： 2016年第20期
医学综述杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医疗保健国际交流促进会
