连续性血液净化在治疗全身性感染中的应用与进展

肖雄箭；林建东

关键词：连续性血液净化, 全身性感染, 病因, 细胞因子

摘要：连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是指所有连续、缓慢、等渗、全面地清除水分和溶质的总称.它能大限度地模拟肾脏对水和溶质的清除模式,持续、大量、缓慢地清除机体内的水分和溶质[1].其大优点是能提供比较稳定的血流动力学环境,内环境改变相对温和,不致引起血浆渗透压的快速下降和明显的血压波动.近年来,由于CBP技术和生物膜的不断发展和成熟,越来越多地用于全身炎症反应综合征(SIRS)、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、急性重症坏死性胰腺炎(ASP)等危重症患者的救治,并取得了明显疗效.本文对全身性感染的发病机制、CBP治疗全身性感染的机制及不同CBP方式的优点综述如下.

医学综述杂志相关文献

脑外伤后胶质瘤

关于脑外伤能否引起颅内肿瘤的争论几乎和神经外科的历史一样长.Virchow于1864年将脑外伤列为脑肿瘤的病因之一,此后各种观点,从全面支持到完全否定,都有各自的支持者.目前,人们普遍认为脑外伤可能会导致脑膜瘤的发生,但对胶质瘤与脑外伤的关系却无定论,二者是否存在因果关系,在法医学和病因学研究上都有重要意义.

作者：苏少波；张建宁；杨树源刊期： 2005年第11期
心肌营养素-1与扩张型心肌病

心肌营养素-1(CT-1)是1995年Pennica等[1]从小鼠心脏发育的胚胎干细胞中克隆表达出的一种蛋白质因子,进一步研究发现,CT-1的氨基酸序列与白血病抑制因子(LIF)、睫状神经营养因子(CNTF)、抑瘤素M(OSM)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-11(IL-11)有同源性,结构上相似--在四级结构上都含有类似的4个两亲性的α-螺旋,故将其作为IL-6细胞因子家族的新成员,其与特异受体结合后可促进未成熟心肌细胞的存活和增殖,诱导心肌细胞肥大.

作者：陶勇；华守明刊期： 2005年第11期
国内小儿脊髓栓系综合征研究现状

脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)系由先天性或后天性因素致脊髓圆锥低位,硬膜内终丝缩短增粗、纤维粘连或脂肪团块等病变使脊髓活动受限,从而引发一系列临床症状,如排尿、排便功能障碍、下肢瘫痪及足部畸形,并呈渐进性恶化.王汉林报道,1952年美国医师George首次在骨与关节杂志,就TCS作了详细论述[1].TCS有不同类型,根据解剖和病理改变将其分为:终丝栓系、脊膜膨出栓系脊髓、脂肪脊膜膨出、膜性再连致栓系4型[2].

作者：张艳芬刊期： 2005年第11期
人体片形吸虫病的流行与防治

片形吸虫病(fascioliasis)是由片形属的肝片形吸虫(fasciola hapatica Linnaeus,1758)和巨片形吸虫(Fasciola gigantica Cobbold,1855)等片形吸虫感染引起的一类畜主人次的人兽共患寄生虫病的总称.片形吸虫是反刍动物,尤其是牛、羊等胆道内常见的寄生虫,亦可寄生人体引起片形吸虫病.片形属的吸虫已报道9种及亚种或变种,有些被认为是肝片形吸虫和巨片形吸虫的同物异名.由于肝形吸虫与巨片形吸虫的成虫及虫卵形态相似,病理检查难以区别,所以报道的病例不可排除有二者相混的可能.

作者：杨维平刊期： 2005年第11期
PACS 图像处理技术进展

随着信息时代的到来,数字化、信息化、网络化已经成为医学影像发展的必然趋势.伴随着一些全新的影像技术的临床应用,影像设备的网络化管理即PACS系统在我国的应用也越来越广泛[1].由于PACS系统图像处理的迅速发展,我国各大医院对构建的PACS系统应具有的必备功能的认知存在一定模糊性.在此,回顾PACS系统图像处理技术的发展历程,瞻望其未来发展趋势,对医院设备管理人员对构建PACS的决策提供帮助,并且有助于PACS的使用人员了解其发展方向.

作者：宋维通刊期： 2005年第11期
床旁急诊纤维支气管镜技术在危重病急救中的应用

纤维支气管镜(纤支镜)已经成为诊断和治疗呼吸道疾患不可缺少的手段,并且其应用范围日益扩大,尤其在紧急气管困难插管、支气管异物、大咯血等危重病急救中发挥了特有的作用[1-3].操作均在急诊抢救室或急诊重症监护室内患者床边,术前做好抢救准备,包括经鼻高频喷射通气给氧,经皮氧饱和度仪、无创血压和心电图仪监护,建立静脉通道等,确保该项技术安全有效.床旁急诊纤支镜技术在危重病急救中具有重要作用.

作者：卢中秋；李玉苹刊期： 2005年第11期
Skp2、p27在妇科恶性肿瘤中研究进展

细胞周期调控机制的紊乱是肿瘤发生、发展中的重要分子事件.细胞周期调控是由复杂的闭合网络完成,其中细胞周期素(cyclin)-细胞周期蛋白依赖性激酶(cyclin-dependent kinase,CDK)-细胞周期蛋白依赖性激酶抑制剂(cyclin-dependent kinase inhibitors,CDKI)在细胞周期调控中发挥重要作用.p27作为近年来发现的CDKI成员之一,在细胞周期中起负性调节作用,细胞S期激酶相关蛋白2(S-phase kinase-associated protein 2,Skp2)能降解p27,在肿瘤发生中备受关注.

作者：王金华；郑秀；江忠清刊期： 2005年第11期
妊娠相关蛋白-A与急性冠状动脉综合征

动脉粥样硬化所致的心血管疾病在人类死亡原因中占有重要地位,对其机制的研究一直是心血管研究领域的热点.动物实验及临床病理对照研究已证实,不稳定斑块骤然破裂是引起临床心脑血管事件的罪魁祸首,而妊娠相关蛋白-A(pregnancy-associated plasma protein-A,PAPP-A)在不稳定斑块中表达明显增加,有望成为不稳定斑块预测的又一种重要方法[1].本文就PAPP-A在急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)中的表达、作用机制等简要综述.

作者：叶炳华；卢辉和；管耘园刊期： 2005年第11期
上腔静脉综合征治疗进展

上腔静脉综合征(superiorvena cava syndrome,SVCS)是由于多种病因引起的完全或不完全性上腔静脉及其主要分支阻塞,导致上腔静脉系统血液回流受阻、侧支循环形成为主要临床征象的一组证候群[1].

作者：周超；陈良安刊期： 2005年第11期
代谢综合征发病机制探讨

随着生活水平的提高,代谢综合征(MS)越来越引起人们的重视,近年来关于MS研究很多.为了更好认识MS的本质,给予有效的干预治疗,现就其发病机制简述如下.

作者：吴胜亮刊期： 2005年第11期
瘦素致冠心病发生机制的研究进展

冠心病已成为威胁人类健康的重要疾病,其发病率逐年上升.在研究冠心病的过程中,高血糖、高血脂高血压等一系列相关因素已被确立为冠心病的危险因素.因此为了预防冠心病的发生,对各因素进行了调控,但冠心病发病率仍高居不下.肥胖症易与糖尿病、血脂异常、冠心病等一起发生,是糖尿病、冠心病的危险因素[1].目前其发病机制尚未明确,而1994年肥胖基因产物瘦素(1eptin)的发现以及近年来进一步的研究,使得瘦素与冠心病及冠心病的发病机制的研究有了一个新的突破点,现就二者之间的关系进行探讨.

作者：王玲玲；蔡久英刊期： 2005年第11期
阴茎勃起功能障碍中药治疗的分子生物学研究进展

长期以来,人们认为中药治疗阴茎勃起功能障碍(ED)的机制主要是其非特异性强壮作用和雄激素样作用.随着勃起功能基础研究的不断深入,许多学者已突破传统认识,从分子水平研究中药治疗ED的机制并获得一定成果.就近年来此方面的相关研究进展综述如下.

作者：刘新福；李欢诚刊期： 2005年第11期
胎盘生长因子在肿瘤血管生成中的作用

对肿瘤血管生成(angiogenesis)的研究已有近百年历史.1968年有人提出了肿瘤产生促血管生成物质的假说.1971年,有人就提出肿瘤转移以及＞1～2mm3的肿瘤生长依赖于血管.以血管生成为靶点的肿瘤防治研究是当今医学热点之一.血管生成是促血管生成和抑制血管生成的众多调节因子综合作用的复杂过程.

作者：林胜弟；黄智铭刊期： 2005年第11期
载脂蛋白E基因多态性与小儿肾小球疾病

载脂蛋白E(apolipoprotien E,apoE)是脂质代谢过程中重要的调节因子.apoE基因多态性与疾病的关系是目前医学研究的热点.已经有很多研究表明,apoE基因多态性与冠心病(coronary heart diseases,CHD)、阿尔茨海默病痴呆(Alzheimer's diseases,AD),还有很多肾小球疾病(nephrotic glomerular diseases,NGD)关系密切.然而这些结论的依据多数来自于对成人的研究,是否适用于小儿,还不清楚.现将近年来国内外apoE基因多态性在小儿NGD领域的一些研究,综述如下.

作者：胡鹏；覃远汉刊期： 2005年第11期
转化生长因子β与子宫内膜癌的关系研究进展

转化生长因子β(transforming growth factors β,TGF-β)作为TGF-β细胞因子超家族的成员调节多种靶基因的表达,在胚胎生长发育、细胞分化、增殖及凋亡的调节中发挥着重要作用,同时参与细胞外基质的分泌和发育分化等多种生理过程.具有丝氨酸/苏氨酸激酶活性的TGF-βⅠ型和Ⅱ型受体共同介导TGF-β超家族成员的跨膜信号转导.研究表明,TGF-β信号转导通路异常与肿瘤的发生、肿瘤细胞的浸润及转移等密切相关.

作者：郑伟；王家富；黄庆玉刊期： 2005年第11期
乳腺癌骨髓微小转移灶的研究进展

近年来,乳腺癌发病率呈逐年上升趋势,尽管乳腺癌在早期诊断和综合治疗方面都有很大的进步,但肿瘤远处转移仍严重影响患者的预后.自1869年Ashworth首次证实在血液中发现癌细胞以来,人们将它称为肿瘤细胞微小转移灶(mi-crometastasis)、微小残存病灶(minimal residual disease,MRD)、循环肿瘤细胞(circulating tumor cells,CTC)、潜伏肿瘤细胞(occulttumor cells,OTC)等,使人们对肿瘤的认识达到了一个新的高度.

作者：刘现义；刘运江刊期： 2005年第11期
他汀类药物对肾小球硬化的影响

肾小球硬化是多种原发性或继发性肾小球疾病发展到终末期肾衰竭的共同病理表现,是一个渐进的过程.研究发现,细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的过度增生、聚积在进行性肾小球硬化过程中起着重要作用.ECM的降解系统主要包括基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMPs)系统、纤溶酶原激活物系统,其中尤以MMPs系统为主要.脂质代谢紊乱亦是引起肾小球硬化的危险因素之一,近年来研究发现,他汀类药物不但具有降血脂作用,同时还有非依赖降血脂的抗细胞增殖、促进凋亡、减少ECM聚积、抗炎及调节免疫等作用.

作者：张贺；韩子明刊期： 2005年第11期
环氧化酶-2抑制剂防治消化系统肿瘤的研究

环氧化酶(cyclooxygenase,COX)又称前列腺素过氧化合成酶(prostaglandin hyperoxide synthase,PGHS),是花生四烯酸(arachidonic acid,AA)转化为前列腺素(PGs)和二十烷基的限速酶.目前发现哺乳动物的COX至少有两种同工酶,即COX-1和COX-2.1976年,Miyamoto等首先从牛精囊腺提纯了结构型前列腺合成酶-1,并命名为COX-1.1989年Simmon发现另一个诱导型COX同工酶,称PGHS-2或COX-2.

作者：熊兵红；程勇刊期： 2005年第11期
E-钙黏蛋白在肿瘤预后监测中的应用

E-钙黏蛋白(E-cadherin,E-CD)为钙依赖性黏附蛋白家族中的重要成员之一,其基因位于第16号染色体长臂(16q22.1),是一种相对分子质量为120×103的跨膜糖蛋白,表达于所有的上皮细胞中,在Ca2+的参与下介导细胞间的黏附.E-CD与环连蛋白(α、β、γ-catenin,cat)结合形成E-CD-cat复合物而发挥作用.研究结果表明,E-CD基因突变或缺失,可影响E-CD-cat复合物的形成,使细胞丧失黏附作用,促进肿瘤细胞的解离,有利于浸润和转移.血液中可溶性E-CD(sE-CD)可作为一种新的肿瘤标志物.本文就E-CD在肿瘤监测中的应用概述如下.

作者：侯振江；张宗英刊期： 2005年第11期
小儿骶管阻滞镇痛用药研究进展

骶管阻滞是小儿外科常用的术中及术后镇痛方法.对行腹部和下肢手术的患儿,全麻时复合骶管阻滞行术中和术后镇痛安全可靠.用于年幼儿它容易操作,成功率高.骶管阻滞的主要缺陷是单次注射局麻药后作用时间太短.向局麻药添加增效剂能延长单次阻滞的镇痛时间.现将目前小儿骶管阻滞镇痛用药的研究进展综述如下.

作者：汤文喜；王世端刊期： 2005年第11期