高血压性脑出血微创清除术后的监护治疗

陈慧民；陈超美；孔磊；邵丽红

关键词：高血压性脑出血, 颅内血肿微创清除术, 微创术后, 小骨窗血肿清除术, 锥颅碎吸术, 低年资医师, 监护治疗, 术后护理, 手术时机, 临床实践, 开颅手术, 进针方向, 穿刺定位, 致残率, 神经科, 耐受性, 病死率, 外科, 疗法, 科技

摘要：随着科技的进步,高血压性脑出血的治疗有了新的突破,继外科开颅手术、小骨窗血肿清除术及锥颅碎吸术之后,颅内血肿微创清除术问世了,该疗法以其创伤微小、操作简便、耐受性好诸优点广为神经科医师所接受.其手术时机、穿刺定位、进针方向已普遍受到关注,而人们对术后护理这一成功的关键认识不足,尤其是对低年资医师更是如此.因此,结合1年来的临床实践,对微创术后的监护治疗等问题进行总结探讨,尽可能降低患者的病死率和致残率.

医学综述杂志相关文献

体外抗真菌药敏试验的新研究

近年来,随着肿瘤化疗、器官移植、广谱抗生素的广泛应用及HIV的感染的增多,真菌感染的发病率和病死率在不断上升.虽然多种抗真菌药物的相继问世,给真菌病的治疗带来了新的转机,但目前关于耐药现象的报道也逐渐增多,因此,建立与临床治疗密切相关的药敏实验和正确合理地联合应用抗真菌药物十分重要.美国国家临床实验标准委员会(NCCLS)于1997年推出了药敏试验方案M27-A(全称“酵母菌的液体培养基稀释法抗真菌药物敏感试验标准方案”)[1],表明医学真菌的药敏试验趋于标准化.现就NCCLS方案药敏实验在临床治疗、抗真菌药物的相互作用和新的抗真菌药物开发等方面的研究做一综述.

作者：郑玮清；严洲平；李若瑜；王文莉刊期： 2001年第03期
心房纤颤的治疗

心房纤颤(atrial fibrillation,AF)是临床常见的心律失常之一,根据国外报道在40岁以下人群发病率为0.2%～0.3%,且随年龄增长而明显增加,60～90岁年龄组,AF发病率为5%～9%[1].在国内没有准确的统计数据.AF机制的研究虽已进一步深入,但尚无定论.AF有一定的致残率和病死率,特别是有器质性心脏病的患者,发生AF后循环系统功能迅速恶化,故一直是临床心律失常学治疗关注的焦点.

作者：吴新华；施荣杰刊期： 2001年第03期
新型非去极化肌松药一雷帕库溴铵

雷帕库溴铵(Rapacuronium,Org9487,RPAC)是继罗库溴铵(rocuronium,ROC)之后推向临床的又一种新型非去极化肌松药,也是第一种同时兼有快速起效和中-短持续时间的药物.它是维库溴铵(vecuronium,VEC)的16-N-丙酰基、17-β-丙酸盐类似物,其化学结构如图1所示.它的Ⅰ期临床研究报道始于90年代初,近年已进入Ⅲ期临床实验[1,2].

作者：韩文斌；郑斯聚刊期： 2001年第03期
系统性红斑狼疮并发条件致病真菌感染

自从50年代以来,由于系统性红斑狼疮(SLE)治疗方法的改进,肾功能不全治疗方法的突破(血浆置换和肾移植)、糖皮质激素以及广谱抗生素的广泛使用,使SLE患者的生命周期越来越长,同时也使并发真菌感染的可能性也越来越高.现综述了SLE患者并发条件致病真菌感染的易感因素及临床常见的真菌感染综述如下.

作者：孙乐栋；周再高；曾抗刊期： 2001年第03期
原发性高血压与血浆生物活性物质及内皮细胞的研究进展

1原发性高血压与内皮细胞内皮细胞功能障碍与原发性高血压(EH)的发病关系密切.内皮细胞可产生多种扩血管物质,如前列环素、一氧化氮(NO)以及血管收缩物质如内皮素(ET),血栓素和血管紧张素.血管内皮细胞功能障碍是指内皮细胞在病理因素(如高血脂、氧自由基、吸烟、高血流切应力)等刺激下,失去正常功能,如NO分泌异常及活性降低等,其典型的病理变化是导致血管痉挛,血管异常收缩,血栓形成及血管增生,它与动脉粥样硬化,原发性高血压等疾病有密切关系.

作者：冯国勤；姚荣国；郭战利刊期： 2001年第03期
病毒性心肌炎的诊治进展

近年来,由于对心肌炎的病原学进一步了解和诊断方法的改进,心肌炎已成为常见心脏病之一,对人类健康构成了不同程度的威胁,因而对此病的诊治研究也正日益受到重视.

作者：王世华；王丛笑刊期： 2001年第03期
川畸病的诊治进展

1967年日本学者川畸富作首先详细描述了50例患儿表现与其他疾病不同的临床特征,将本病命名为皮肤粘膜淋巴结综合征(Mucocutaneous Lymph node syndrome),目前在发达国家已经替代风湿热成为儿童获得性心脏病常见的原因.

作者：阿日根；高娃；刘春华；李红刊期： 2001年第03期
朊病毒假说及酵母菌朊病毒假说

在高等真核生物中发现的现象若是在简单生物如酵母菌等中也能发生,则此现象已被进一步重视,朊病毒就是如此.朊病毒(prion)开始是用来描述传染性海绵状脑炎的病原因子,以此为基础形成了以蛋白质构型改变为核心内容的朊病毒假说.而近发现酵母菌中某些成分可以视作朊病毒样成分,从而提出酵母菌朊病毒假说.近年来,对酵母菌朊病毒的研究取得了一定成果,这些研究成果对于哺乳动物朊病毒的进一步研究,以及朊病毒疾病的预防和治疗具有一定启示.

作者：李华玲；李明远刊期： 2001年第03期
硬膜外分娩镇痛的方法和药物研究进展

随着人们生活水平、文化程度的提高和围产医学的发展,人们对分娩镇痛的要求也愈高.如何安全、有效地降低产痛是产科、麻醉科医师和孕妇等共同关心的问题.由于种种原因,目前尚缺乏绝对安全、满意的无痛分娩镇痛方法.硬膜外阻滞由于它的比较安全、有效,已被公认为当前用于无痛分娩的佳手段.现就近年来硬膜外分娩镇痛的有关方法和药物的研究进展概述如下.

作者：王宏梗；杨锡馨；林财珠刊期： 2001年第03期
喹诺酮类抗菌药临床应用之安全性

喹诺酮类药物是近年来发展十分迅速的抗菌药,该类药物按照骨架结构的不同,大体可分为吡啶并吡啶酮酸,嘧啶并吡啶酮酸,缯啉酸类和喹啉酸四大类.80年代以来,以喹啉酸为母核骨架的氟喹诺酮类获得了很大的发展,其主要优点有:口服吸收好,不必做过敏试验,应用方便,抗菌谱较广,组织浓度高,对肝肾功能的影响相对较小,药源丰富,由于引进品种增多及快速国产化,目前在国内临床应用已很普遍,但是随着其应用的日益广泛,对其不良反应的报道也日渐增多,某些副作用甚至可能引起严重的不良后果.

作者：梁朋刊期： 2001年第03期
维甲酸类化合物对非小细胞肺癌作用机制的研究

维甲酸类化合物是维生素A类衍生物,包括维甲酸(retinoic acid,RA)、维胺酸、维胺酯及天然维生素A等,约有4 000多种.其中以RA常用,包括几种异构体:全反式维甲酸(alltran retinoic acid,ATRA)、9顺维甲酸(9-cis retinoic acid,9-cis RA)和13顺维甲酸(13-cis retinoic acid,13-cis RA)等.体内外研究发现,它们对组织细胞的生长、发育及功能维持起重要作用,并能预防恶性肿瘤的发生和诱导多种恶性肿瘤细胞的分化,逆转肿瘤细胞的恶性表型等.因此,近年来倍受重视,为抗肿瘤新药的研究开辟了一条新方向.

作者：游庆军；辛定一；徐富仁刊期： 2001年第03期
氨基酸与糖尿病的治疗和预防

1氨基酸与糖尿病治疗自1963年Floyd开拓性的工作以来,人们已发现许多代谢性或非代谢性氨基酸在体内外具有促胰岛素分泌作用.由于实验设计、方法的差异,不同实验动物的种属差异,每一种氨基酸作用的程度难以取得一致的结果.尽管如此,目前的研究结果仍可以看出,精氨酸、亮氨酸、谷氨酸、GABA与人及实验动物胰岛素分泌显得更加密切.

作者：朱晓波刊期： 2001年第03期
心肌表达血管内皮生长因子的研究进展

1989年Gospodarowicz等首先纯化出一种具有促进内皮细胞有丝分裂和血管生长作用的蛋白质,命名为血管内皮生长因子(VEGF).其实,Senger早在1983年发现这种蛋白质,可使血管的通透性增高,认为是一种血管渗透因子.后经分析,发现它们是同一种基因按照不同方式剪接而形成的产物.VEGF是内皮细胞特异性的,

作者：郝亚荣；李庚山；李建军刊期： 2001年第03期
冠状动脉粥样硬化斑块破裂与炎症

冠状动脉粥样硬化斑块破裂、表面破损或裂纹可引起不完全或完全堵塞性血栓病变,导致急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)发生.但其发病机制尚未完全明了,现有研究表明冠状动脉粥样硬化斑块破裂与炎症密切相关.

作者：付海霞；蒋锡嘉；许家；李建军刊期： 2001年第03期
血液透析患者高血压研究进展

高血压在血液透析患者中十分常见,发病率为60%～80%[1,2].Mittal[2]等报道190例血液透析患者中146例有高血压.其中69.8%为收缩期性,透前性和透后性的高血压分别为64.7%和35.3%.高血压对心血管系统及中枢神经系统的不良作用严重影响着患者的预后及病死率.在血透患者中,心血管疾病是为常见的死因.因此,良好的血压控制就显得十分重要.但在绝大多数血液透析患者中高血压却不能得到良好的控制.现将国内外关于高血压发病机制、治疗以及难以控制的因素的研究进展综述如下.

作者：胡湘明；史伟；杨周灼刊期： 2001年第03期
一氧化氮治疗小儿低氧性肺动脉高压的研究进展

一氧化氮(nitric oxide,NO)治疗小儿低氧性肺动脉高压是近年来新兴的一项医疗技术.对NO的基础研究表明,NO是一种内皮细胞依赖性舒张因子,对某些内皮细胞依赖性平滑肌有舒张作用,能选择性扩张肺血管,降低肺动脉压力.现将NO治疗小儿低氧性肺动脉高压的研究进展综述如下.

作者：李禄全；李玲刊期： 2001年第03期
新型β受体阻滞剂一阿罗洛尔

自1964年第1代β受体阻滞剂(β阻滞剂)普萘洛尔(心得安)问世至今,可供临床使用的β受体阻滞剂已超过40种,其发展方向的总趋势是向选择性高、不良反应少、高效、长效及更有利于临床治疗的方向发展.阿罗洛尔(商品名Almarl)是日本住友制药株式会社开发的新型α、β受体阻滞剂,被称为第4代β受体阻滞剂[1],现将其药理作用及应用近况总结如下.

作者：吴海；尹瑞兴刊期： 2001年第03期
肾脏移植免疫抑制剂的临床应用现状

在不应用免疫抑制剂的情况下,移植脏器无疑要经历进行性免疫排斥反应,功能丧失.在过去的40年,免疫抑制治疗有很大的发展,使实质脏器移植成为一常规临床治疗方法.肾、心、肺、肝和胰腺移植取得了良好的短期效果,目前多数中心移植肾1年存活率达80%～90%,其他脏器的短期存活率也接近此值.短期生存率的提高主要是对急性排斥反应较好进行防治的结果.相比之下,移植脏器的长期存活仍是一个主要问题.晚期移植脏器的功能丧失主要是由慢性排斥所致.慢性排斥是一种有待进一步阐明的临床病理现象,由免疫反应介导,但目前免疫抑制治疗无效.另外,一些免疫抑制药物的副作用(如肾毒性、高血压、高脂血症等)在移植脏器慢性功能丧失的发病机制中也可能起一定作用.

作者：杜斌；薛武军刊期： 2001年第03期
HMG-CoA RI的临床应用近况

3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(HMG-CoARI),即他汀类(statins)药物是一种新型的高效调脂药,国外临床研究表明,HMG-CoA RI在冠心病的一级与二级预防中,已被确定为治疗高胆固醇血症的首选药物[1];另外对原发性高胆固醇血症和杂合子家族性高胆固醇血症,Ⅲ型高脂蛋白血症,以及糖尿病性、肾性高脂血症均为首选药[2];同时有防治动脉粥样硬化作用.有人认为:他汀类药物对人类的贡献不亚于当年的青霉素,他汀类药物应用将是2l世纪一个新课题.

作者：黄涛；潘彩霞刊期： 2001年第03期
抗高血压药物对舒张压的疗效

面对目前种类繁多的抗高血压药物,在强调高血病(EH)患者个体化治疗的今天,更有必要全面理解和掌握各种药物对舒张压(DBP)的疗效,取得佳治疗效益.现阐述如下.

作者：苑杰刊期： 2001年第03期