王晶；孟宪梅；任丽梅；王燕；杨耀娴
目的 探讨不同麻醉药物复合小剂量丙泊酚在终止8～14周妊娠无痛人流术中的麻醉效果.方法 选取我院90例ASAⅠ～Ⅱ级妊娠8～14周自愿行无痛人流术患者.根据不同的药物配伍将90例患者随机分为3组,每组30例.K组(氯胺酮组)、F组(芬太尼组)、S组(舒芬太尼组),分别在丙泊酚诱导前静脉缓慢推注0.3mg/kg氯胺酮,1μg/kg芬太尼,0.2μg/kg舒芬太尼.待患者入睡后开始手术.术中监测麻醉前、手术中、手术结束时的血压(BP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、血氧饱和度(SpO2) 、丙泊酚使用量(mg/kg)、清醒时间(min)、离院时间(min)、术后恶心腹痛情况以及喉痉挛和兴奋、烦躁、谵语等精神症状,并对麻醉镇痛效果进行评级.结果 3组患者的年龄、体重和ASA分级无统计学差异.F组RR和SpO2 降低,与K组和S组相比具有统计学差异(P＜0.05).S组的丙泊酚用量少,清醒时间和离院时间短,与K组和F组相比(P＜0.05).K组出现1例喉痉挛,2例精神兴奋患者,不良反应较重.术后镇痛效果S组优于K组和F组(P＜0.05).麻醉镇痛效果和术后恶心情况差异不大.结论 舒芬太尼复合异丙酚的麻醉及镇痛效果优于异丙酚复合氯胺酮或芬太尼,且不良反应少.
作者：徐学森；吴倩倩；张涣君 刊期： 2012年第05期
目的 探讨腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术手术难点以及手术适应症.方法 回顾分析我科于2010年1月~2011年9月共完成的9例腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术.结果 9例患者手术顺利,手术时间(372±27)min,术中出血量平均为(587±121)ml,术后(5.0±1.0)d恢复肠道功能,术后(17.2±5.1)d出院,1例发生胰瘘.结论 腹腔镜辅助下胰十二指肠切除术具有相对优势,但手术难度大,对腹腔镜下操作技术及开腹经验要求高,同时需严格掌握适应证.
作者：骆霞岗；汪宝林；张建平；赵庆洪；褚朝顺；喻春钊 刊期： 2012年第05期
目的 进一步探讨结核性渗出性胸膜炎的临床特点以及与肺实质结核的关系.方法 回顾性分析2006年1月～2008年12月收治的86例结核性渗出性胸膜炎住院患者的临床特点、治疗及转归.结果 结核性胸膜炎好发于青少年及老年人,常见症状为发热、胸痛及咳嗽,以单侧淋巴细胞为主型渗出性胸膜炎为主.86例患者中经CT检查观察到合并肺实质损害的有69例,占80.2%,其中42例表现为活动性肺结核影像学特点,占48.8%;常见为渗出及增殖性病灶,病灶位于上叶者42例,占60.9%.肺内病灶与胸水在同一侧59例,双侧都有病灶8例,二者之和远高于肺内病灶在胸水对侧的2.9%(2/69)(P＜0.05).经统计学处理对比继发性结核性胸膜炎组与单纯性结核性胸膜炎组发病年龄、PPD阳性率、血清结核抗体阳性率、胸水蛋白含量、胸水细胞数及淋巴细胞数比例无显著性差异(P＞0.05),两组胸水PCR-TB-DNA检出阳性率分别为81.3%和16.7%,经统计学处理对比差异具有显著性(P＜0.05).本组病例89.5%采用短程化疗方案2HRZE/4HR 、2HRE/4HR抗结核治疗,近期疗效显著.继发性结核性胸膜炎组与单纯性结核性胸膜炎组疗效无明显差异.结论 结核性胸膜炎与肺结核关系密切,将其与肺结核一并列入结核病归口管理对象,对控制结核病疫情具有重要意义.
作者：业秀林；郝青林 刊期： 2012年第05期
目的 观察乌灵胶囊对维持性血液透析(MHD)患者微炎症状态的影响并探讨其缓解抑郁、改善睡眠的机理.方法 对60例MHD患者治疗前后进行睡眠指数、抑郁症状评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血红蛋白(Hb)、甲状旁腺激素(PTH)及血浆白蛋白(Alb)评估,并比较治疗前后组内差异是否有统计学意义.结果 治疗结束时Hb、hs-CRP、Alb及睡眠指数及抑郁评分均较治疗开始前明显好转,差异有统计学意义(P<0.05).PTH、Kt/V变化不显著,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌灵胶囊可显著改善血液透析患者的睡眠质量,减轻透析患者抑郁症状,可能同抑制MHD患者体内的微炎症反应有关.
作者：郭成坤 刊期： 2012年第05期
目的 研究Narcotrend(NT)麻醉深度监测仪与闭环肌松注射系统(Close-Loop Muscle Relaxant Injection System,CLMRIS)联合应用于全身麻醉的临床效果及安全性.方法 随机选择352例择期全身麻醉患者,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分为4组:经验组(E组即对照组),NT组(N组),CLMRIS组(C组),NT与CLMRIS联合组(NC组),每组88例.E组依据麻醉医师临床经验判断实施麻醉;N组依据NT监测指导实施麻醉;C组依据CLMRIS指导肌松药使用;NC组联合使用NT及CLMRIS指导实施麻醉及肌松药使用.以入室(T0)、诱导即刻(T1)、插管(T2)、切皮(T3)、进腹(T4)、探查(T5)、关腹(T6)、缝皮(T7)、意识恢复(T8)、气管拨管(T9)、出室(T10)等11个时间点,观察记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、NT分级(NTS)、NT指数(NTI)、肌松计数、TOF值、麻醉用药总量、插管时间(T2 ～T1)、苏醒时间、拔管时间、插管评级、出室时镇静评分,记录不良反应.结果 4组患者术中生命体征均较平稳;NC组MAP、HR变化更为平稳(P<0.05);E组T8～T10各时点 RR、SpO2较低(P>0.05).NC组NTS、NTI处于麻醉目标者较多(P<0.05);C、NC组肌松计数、TOF值于T3～T8时较低(P<0.05),T9～T11时较高(P>0.05).诱导期药量比较无统计学意义,差异主要产生于维持阶段.维持期NC组麻醉用药小,E组大(P<0.05);C组肌松及N组镇静镇痛药与NC组比较无统计学意义(P>0.05).NC 组插管时间长,苏醒时间、拔管时间短、Copper评级、Ramsay评分适宜(P<0.05).4组术中知晓无差异 (P>0.05),NC组无不良反应.结论 NT麻醉深度监测仪与闭环肌松注射系统联合应用于全身麻醉,提高了全身麻醉的安全性.麻醉可控性强,诱导维持平稳,苏醒彻底及时,使用较少的麻醉药物达到佳的麻醉效果,并可降低全身麻醉的不良反应.
作者：梁斌；张康秦；郑恒兴；苏利伟；高臻辉；赵蕊；王红运；余宣民 刊期： 2012年第05期
胎儿心脏肿瘤在临床中极为少见,且一般为原发性良性肿瘤,其中横纹肌瘤约占60%,我院自2006年1月~2012年1月期间产前超声共诊断出心脏横纹肌瘤3例,现将其声像图特征总结如下,并结合相关文献报道进行回顾性分析,以探讨胎儿超声心动图产前诊断心脏横纹肌瘤的临床应用价值.
作者：李斌；方亚平；刘超 刊期： 2012年第05期
原发性多系统淀粉样变是因蛋白代谢紊乱产生的特殊淀粉样蛋白沉积于体内组织,导致组织形态学改变和多器官系统受累的一组器质性疾病[1].其病变累及脏器数越多,预后越差:器官受累2个或2个以下存活率为67%~87%,大于2个器官系统受累存活率为33%~40%,平均观察期为2年[2].该病罕见,国外报道其发生率为住院患者的0.45%~0.5%,国内尚无发生率的准确统计[3].我科于2011年8月收治1例原发性多系统淀粉样变患者,现将护理体会报道如下.
作者：孙玉娥；余兰敏；徐丹 刊期： 2012年第05期
目的 探讨冠心病患者检测超敏C反应蛋白(hs-CRP)的临床意义.方法 选择54例稳定型心绞痛患者(SAP)、71例不稳定型心绞痛患者(UAP)、43例急性心肌梗死患者(AMI)与这43例处于恢复期的急性心肌梗死患者,检测其血清hs-CRP水平,与65例健康者对照比较.结果 SAP、UAP、AMI三组患者血清hs-CRP水平依次逐渐升高.AMI恢复期患者血清hs-CRP水平同AMI组比较显著降低(P<0.01).4组患者hs-CRP水平同健康对照组比较均显著性升高(P<0.01).结论 冠心病患者血清hs-CRP水平升高与其病情严重程度呈正相关,提示 hs-CRP不仅是冠心病的一种危险因子,而且与冠心病预后密切相关.
作者：姜路明 刊期： 2012年第05期
极外侧型腰椎间盘突出症发病率较低,在临床及影像学特点上有别于其他类型的椎间盘突出症,临床诊断主要依靠临床症状、体征及其影像学特点.而磁共振成像(以下简称MRI)作为重要的辅助手段已广泛应用于腰椎间盘突出症的诊断.我们对我院2004年8月以来MRI检查该病的影像学资料进行了回顾性分析,探讨MRI在极外侧型腰椎间盘突出症诊断中的价值.
作者：刘永久 刊期： 2012年第05期
目的 探讨超声对浅表淋巴结病变的诊断价值,分析浅表淋巴结病变的主要超声特点.方法 对我院2009年1月~2011年9月收治的转移性浅表淋巴结组26例、反应性增生淋巴结组31例和淋巴瘤组28例患者临床资料进行回顾性分析,总结患者的超声表现,比较3组患者淋巴结长径/短径、淋巴结血流分布和淋巴门髓质部形态.结果 淋巴结长径/短径、淋巴结血流分布和淋巴门髓质部形态3组患者之间存在一定差异,P＜0.05.结论 使用超声能够对浅表淋巴结病变有较好的鉴别价值,值得在临床应用.
作者：骆飞 刊期： 2012年第05期
消化性溃疡是一种常见病、多发病,慢性病程,反复发作,可出现出血、穿孔及梗阻等并发症.全世界中约有10%的人在其一生中曾患过此病,对人类健康影响很大,给人们的生活、工作带来了很大的不便.在治疗中应考虑采取什么样的治疗方式以尽快解除患者痛苦、防止疾病的进一步发展、减少复发.我们采用兰索拉唑联合康复新液治疗消化性溃疡40例,在临床症状缓解、溃疡愈合方面取得了显著疗效,现报道如下.
作者：徐加英；陈利华；雷智慧；何兰 刊期： 2012年第05期
低磷软骨病(hypophosphatemia osteomalacia,HO)是临床上少见的疾病,易误诊.文献报道HO可发生在14~65岁,而中青年多见[1].我院2000~2008年8年间收治13例HO患者,现将其临床特点及治疗介绍如下.
作者：乐忠宏 刊期： 2012年第05期
目的 观察咪唑安定联合芬太尼在老年机械通气患者中的应用,评价其长程镇静效果和安全性.方法选择我院2010年9月～2011年8月间年龄≥60岁、需持续机械通气≥48h、SAS评分≥5分的患者47例.首剂咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼0.25μg/kg静脉注射,维持剂量咪唑安定0.05～0.15mg·kg-1·h-1和芬太尼0.25μg·kg-1·h-1.观察Riker镇静躁动评分(Sedation-Agitation Scale,SAS)、血压、脉搏、血氧饱和度(SpO2)及呼吸频率的变化.结果 所有对象在给予咪唑安定负荷剂量后,Riker评分(SAS)均可达到3~4分,达到很好的镇静要求,且在维持剂量下能保持镇静水平的稳定,总有效率为100%.患者平均动脉压在用药后较基础血压稍有下降,差异无统计学意义(P>0.05);自主呼吸频率在用药后(平均21.8±4.8次/min)与用药前(平均35.3±7.1次/min)相比有明显改善(P<0.05);SpO2在用药后有改善(P<0.05).结论 咪唑安定联合芬太尼对老年机械通气患者有较好的长程镇静效果,安全性可靠,能有效地减少人机对抗.
作者：刘洋；贺安勇；谢丹；杨卫；甘燕青 刊期： 2012年第05期
目的 了解中药当归补血颗粒对慢性血透患者血清瘦素水平的影响,探讨其在改善慢性血透患者营养状况中的临床价值.方法 受试患者常规维持性血液透析,透析剂量、透析液配方、膜材料均相同,治疗组另给予当归补血颗粒每日2次(相当于生药:黄芪30g、当归6g),对照组给予安慰剂,其他如降血压等治疗相同,观察1月.治疗前后检测血清瘦素水平以及血浆白蛋白(ALB)、红细胞压积(HCT),并通过计算相对体重(RBW)、上臂围(AMC)来进行临床评价.结果 治疗组血清瘦素水平分别由8.11±7.87降至5.65±5.12(男)、18.76±16.32降至12.44±8.07(女);RBW(%)由85.1±6.51升为95.5±6.82;AMC(cm)由19.86±2.08升为24.26±2.45;ALB(g/L)由30.61±3.84升为35.0±3.32,治疗前后比较P＜0.05.而对照组多项指标变化无统计学意义.结论 影响慢性血透患者营养状况的原因较复杂,血清瘦素水平的高低可能是其中之一,降低血清中的瘦素水平也许是改善慢性血透患者营养状况的一种手段,目前的针对性干预手段不多.通过对两组患者血清瘦素水平变化的检测结果进行比较,发现经典中药当归补血颗粒对慢性血透患者血清瘦素水平有一定的干预作用,可能是其改善慢性血透患者营养状况的原因之一.
作者：杨光 刊期： 2012年第05期
目的 观察布托啡诺复合丙泊酚麻醉在内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)中的应用效果.方法 36例行ERCP的患者,随机分为2组,Ⅰ组为单纯丙泊酚麻醉组,Ⅱ组为布托啡诺复合丙泊酚麻醉组.观察并比较两组患者术前(T1)、诱导后(T2)、胆管内操作时(T3)的血流动力学变化(MAP、心率)、丙泊酚用量、苏醒时间、术后不良反应.结果 Ⅰ组在胆管内操作时心率及血压上升,与Ⅱ组相比有统计学意义;Ⅱ组丙泊酚用量较Ⅰ组明显减少.结论 布托啡诺复合丙泊酚麻醉是一种较为理想的无痛ERCP麻醉方法.
作者：成信之；李昌熙；吴海生；张井浪 刊期： 2012年第05期
目的 探讨以四君子汤为基础的消痞散结方对功能性消化不良的疗效.方法 选择我院中医科门诊诊断为功能性消化不良的患者,随机分为试验组和对照组.对照组给予多潘立酮及奥美拉唑对症治疗,试验组加用四君子汤加减,治疗4周.观察两组总有效率及不良反应的发生率.结果 试验组和对照组总有效率分别为77.8%和56.5%,试验组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组均无不良反应发生.结论 四君子汤为基础的消痞散结方对功能性消化不良疗效肯定,无不良反应.
作者：穆大成 刊期： 2012年第05期
宫内节育器(intrauterine device,IUD)是我国广大育龄妇女常选用的避孕工具.据统计,全世界约有1亿多妇女使用IUD避孕,其中我国约占80%[1].采用IUD避孕,安全、有效、简便、经济、可逆,但放置IUD也存在一些并发症,其中子宫穿孔,节育器异位至盆腔、腹腔、膀胱等不多见,但后果严重.IUD异位至膀胱可在膀胱镜下取出,异位至盆、腹腔者可在腹腔镜下进行诊治.我们2005年1月~2012年1月收治宫内节育器异位患者41例,其中39例成功取出,2 例放弃,报道如下.
作者：李莎；辛丽梅；唐春野；黄桃先 刊期： 2012年第05期
目的 比较食管癌根治术患者采用全麻及全麻复合硬膜外阻滞的麻醉效果.方法 收集来我院进行治疗的71例食管癌患者,随机分为全麻组36例,全麻复合硬膜外阻滞组35例,对两组患者的手术情况、术中麻醉维持用药量、围术期各时间点MAP和HR、两组患者术毕至清醒时各项指标进行比较.结果 全麻与复合硬膜外阻滞组比较,全麻组具有较高的异氟醚、阿曲库铵、丙泊酚的用量,两组间的差异具有显著性(P＜0.05).在诱导后、切皮、病灶切除MAP及心率两组比较差异具有显著性(P＜0.05).与全麻组比较,全麻复合硬膜外阻滞组的吞咽反射、SpO2＞90%、拔除气管导管、睁眼实验阳性、完全清醒的时间经统计学分析差异均具有显著性(P＜0.05).结论食管癌患者采用全麻复合硬膜外阻滞进行手术能够降低药物的用量,减少患者的术后躁动,具有更为稳定的血流动力学.
作者：黄小燕；杜少芬；李义贤 刊期： 2012年第05期
目的 探讨影响广泛期小细胞肺癌(SCLC)放疗后预后的各种相关因素.方法 回顾性分析63例广泛期SCLC放疗后患者的临床资料并随访,采用Cox模型行多因素分析.结果 63例患者的 1年生存率为39.89%,2年生存率11.81%,中位生存期为10.77个月.单因素分析显示患者KPS评分、是否脑转移、有无接受胸部放疗、接受化疗周期数对患者的生存期有影响.多因素分析显示接受化疗周期数、有无接受胸部放疗、KPS评分是预测预后的独立因素.结论 未发生脑转移、化疗周期数≥4、接受过胸部放疗、KPS评分≥80分均提示广泛期 SCLC患者的预后较好.
作者：高炯；兰胜民；曹建忠；杨俊体 刊期： 2012年第05期
完全腹膜外腹腔镜疝修补术（totally extraperitoneal,TEP）不进入腹腔,在腹膜前间隙进行修补,是腹腔镜下腹股沟疝修补的首选术式[1],具有手术创伤小、术后疼痛症状轻、康复快、术后复发率低等优点.2010年1月~2012年1月我院采前用正中入路TEP治疗腹股沟疝172例,效果满意,现报道如下.
作者：戴虹；陈学敏；孙晗；杨春；张丰；王草叶 刊期： 2012年第05期
中国现代医药杂志
主管:中国航天科技集团公司
主办：北京航天总医院
