葛中会；夏敏
本文就助产士在工作中常见的职业危害进行了详尽分析，并就医院产房工作的管理、助产士的职业安全教育、心理疏导等问题进行了探讨，提出了具有针对性的保护助产士不受职业危害的几条对策，以期帮助助产士在工作中能以良好的心态、健康的身心和精湛的技术为孕产妇提供更好的帮助和服务。
作者：王婷 刊期： 2014年第05期
临床实习是医学教育的重要环节，也是培养合格医学卫生人才的重要阶段。但由于各种因素的影响，目前医学生的临床实习效果并不令人乐观。3年来，通过对临床实习各方面的调查，发现临床实习存在的问题无外乎社会、学校和医院管理、实习生个人等因素的影响。我校近年来加强了对实习生实习前、实习中、实习后的教学管理，收效颇显。
作者：张银萍 刊期： 2014年第05期
目的：探讨中医正骨联合经皮内固定术对踝关节骨折的临床疗效。方法选取我院从2012年1月～2014年2月收治的90例踝关节骨折患者作为临床研究对象，将所有患者随机分为实验组和对照组患者两组，每组45例。对照组患者采用切开复位内固定治疗，实验组患者则采用中医手法正骨闭合复位联合经皮空心螺钉或克氏针固定治疗。观察两组患者治疗效果。结果实验组患者的治疗总有效率为95.6%，对照组患者的治疗总有效率为82.2。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组高于对照组。结论中医正骨联合经皮手术治疗踝关节骨折的疗效显著优于传统手术疗法，可作为踝关节骨折的首选治疗方案。
作者：王海都 刊期： 2014年第05期
目的：分析胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌的临床价值。方法将50例食管癌患者随机分为观察组（25例）和对照组（25例），观察组予以胸腹腔镜联合食管癌根治术，对照组行常规外科手术，分析治疗效果。结果观察组术中出血量少于对照组（P＜0.05），手术时间长于对照组（P＜0.05），淋巴结清除数目无显著差异（P＞0.05）。观察组肛门排气时间、住院时间及并发症发生率…均少于对照组（P＜0.05）。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌具有显著效果，安全有效，恢复快。
作者：朱彦辉；武文奇 刊期： 2014年第05期
目的：探讨腹腔镜下肺癌根治术治疗肺癌的临床效果。方法将我院近年来收治的50例肺癌患者作为研究对象，患者均在腹腔镜下肺癌根治术治疗，观察患者手术时间、术中出血情况、平均住院时间、并发症发生情况及患者术后康复情况。结果患者平均手术时间为（68.36±5.32）min，术中出血量为（22.32±5.61）ml，术后平均住院时间为（7.21±1.44）d；术后患者临床症状明显改善，X线显示癌灶基本全部消失，患者术后并发症发生率为6%；患者随访期内未出现复发及转移。结论腹腔镜下肺癌根治术治疗肺癌切口小，对患者机体损伤小，患者术后恢复快，治疗彻底。
作者：于永江 刊期： 2014年第05期
目的：对七年制学生在循证医学教学中增设“证据应用”讨论课的效果进行评价。方法以七年制英文班学生为研究对象，随机分成两组。两组学生都在规定的学时内接受正规教学内容，针对试验组学生教师结合临床案例并采用师生互动的讨论方式进行授课，然后利用调查问卷反应学生对授课方式的改变是否适应以及利用学生作业和本学科考试成绩来评价授课方式改变对教学效果的影响。结果90%以上的学生表示对“循证医学在临床方面的应用感兴趣”、认为“本次授课会对之后的临床工作有帮助”并产生“应用循证医学理念解决临床实践问题的愿望”，并且92%的学生认为这样的授课方式还有助于他们理解和加深循证医学的相关理论知识。而且，讨论方式授课的班级中绝大部分学生可以认真完成课后作业，并且期末考试成绩明显优于对照班学生。结论讨论方式授课的教学效果较好，不仅可使学生掌握循证医学的基本概念，了解循证医学在临床实践中应用的基本步骤，而且对培养学生学习主动性具有积极作用。
作者：吴晓梅；时景璞；付凌雨；王海龙；周波；董卫 刊期： 2014年第05期
目的：研究妇科门诊手术患者的心理特征，根据特征提出相应的解决措施，为以后的工作能够更好地掌握患者的心理特点，同时缓解其不良情况提供依据。方法选择2012年8月～2013年8月间我院诊治的150例妇科门诊手术患者，术前对患者的一般资料、抑郁自评量表（SDS）、症状自评量表（SCL-90）、焦虑自评量表（SAS）进行调查分析，问卷当场发放当场收回。结果所发放的问卷全部收回，经过分析将其中的12分不合格问卷去除；问卷中患者的SCL-90量表中焦虑、抑郁因子评分分别为（1.48±0.48）分、（1.59±0.61）分，阳性项目…均分及总分分别为（2.79±0.68）分、（27.95±19.51）分，比国内常模高，比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05），强迫症状、躯体化、恐怖、人际关系敏感、偏执、敌对、精神病等7个因子评分与国内常模未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；患者SDS评分为（53.28±4.18）分，SAS评分为（52.19±7.19）分，比国内常模高，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论妇科门诊手术的患者具有明显的抑郁和焦虑心理，妇科医生要引起重视，术前根据患者的抑郁和焦虑状态实施相应的心理干预措施。
作者：马海威 刊期： 2014年第05期
目的：研究鼻与鼻副窦恶性肿瘤的CT诊断意义。方法选择我院2012年8月～2013年8月诊治的180例鼻与鼻副窦恶性肿瘤患者，对其实施CT影像检查。结果通过对本文所选的患者进行分析，其中136例为鼻腔鼻副窦癌，多表现为密度不均匀的肿块，直接向腔外及腔内侵犯，同时形成软组织肿块；130例骨质具有骨质明显破坏，并可见到骨壁缺失、碎裂，鼻面部软组织肿胀不多见。20例为T细胞性淋巴瘤，多来源于鼻前庭，主要表现形式为混合型，大部分密度均匀，主要向腔内结构累及，主要见于鼻面部肿胀；一些患者可见轻微或者并不明显的骨质破坏，其中6例能够见到骨质吸收。4例嗅神经母细胞瘤及2例纤维肉瘤，这几例患者的临床表现与癌肿相似。2例骨肉瘤病灶能够见到骨样组织影。12例转移恶性肿瘤在CT影像上的主要表现为窦壁骨质破坏以及窦腔内软组织肿块。结论鼻和鼻副窦恶性肿瘤窦壁骨质破坏以及窦腔内软组织肿块能够通过CT能够很好地显示出来，同时能够将恶性肿瘤的侵犯范围清晰显示出来，能够与骨改建与侵蚀性骨质破坏区别开来，有助于鉴别良、恶性肿瘤。肿瘤突破窦壁引起窦外软组织结构出现变化，这也是恶性肿瘤的特征性表现，对诊断恶性肿瘤具有重要的意义。
作者：初京捷 刊期： 2014年第05期
目的：探讨依达拉奉在急性脑外伤患者中的治疗效果及临床应用价值。方法选择我院收治的急性脑外伤患者96例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各48例，对照组给予西医常规治疗方案进行治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合使用依达拉奉注射液治疗，观察两组患者临床治疗效果。结果观察组临床治疗效果优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后GCS评分改善情况及患者清醒时间均优于对照组，经统计学分析，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在西医常规治疗的基础上联合使用依达拉奉治疗急性脑外伤患者疗效可靠，能够有效清除自由基，减轻患者脑水肿。
作者：赵红燕；袁训辉；赵海英；衣艳凤 刊期： 2014年第05期
目的：探讨和分析中医护理对于骨折患者术后的护理的应用和价值。方法选取我院2011年2月～2013年2月间接受的152例骨折手术治疗的患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组各76例，对观察组患者实施中医护理方式，对照组患者实施常规护理方式，观察两组护理效果。结果观察组所有患者未见有并发症发生，患者对护理的效果给予高度认可，所有患者均治疗康复出院，对照组患者有12例并发症。结论针对骨折患者在手术之后给予中医护理，可以有效减少术后并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度。
作者：甘秋华 刊期： 2014年第05期
目的：分析社区动态健康管理对糖尿病患者血糖控制的作用。方法将我院和社区卫生服务中心的电子档进行共享，各自筛选出60例糖尿病患者作为对照组，通过仔细研究和对比，对患者实施无障碍24 h动态健康管理。分析比较社区卫生服务中心所制定的预防和治疗糖尿病的饮食、运动方案与我院制定的药物治疗方案。2组患者实施为期12个月的动态健康管理，比较患者空腹血糖、糖化血红蛋白级并发症发生率结果差异。结果研究组定期体检、药物调整、饮食控制、运动管理、自我监测比率明显高于对照组。研究组的血糖、糖化血红蛋白以及并发症的发生率较对照组以及干预前后差别有统计学意义（P＜0.05）。结论社区动态健康管理有利于糖尿病患者的血糖平稳管理，延缓或减少并发症的发生。
作者：殷华强 刊期： 2014年第05期
目的：分析超早期急性脑梗死应用阿替普酶急诊静脉溶栓治疗的临床效果。方法选取2010年6月～2012年6月我院收治的88例超早期急性脑梗死患者为研究对象，临床给予急诊静脉溶栓治疗，分析临床治疗效果。结果88例患者中，65例治愈，19例好转，2例恶化，2例死亡，治愈率为73.9%。结论应用阿替普酶静脉溶栓治疗超早期急性脑梗死，能明显改善患者临床症状，效果明显。
作者：张莉；王莉 刊期： 2014年第05期
目的：探讨神经保护剂应用于短暂性脑缺血患者的临床疗效。方法选取我院接收的96例短暂性脑缺血患者作为本次研究对象，以随机双盲法为依据将所有患者分为观察组和对照组，每组48例，对照组患者采用常规方式进行治疗，观察组在对照组的基础上加行神经保护剂治疗，比较两组患者的临床疗效。结果两组患者治疗总有效率比较有明显统计学意义（P＜0.05)，两组患者治疗后血液粘度及血小板粘附率等改善情况均明显优于对照组（P＜0.05)。结论在常规治疗的基础上给予短暂性脑缺血患者神经保护剂治疗可有效的提高治疗效果，改善患者血流动力学变化。
作者：齐敬玲 刊期： 2014年第05期
精细化管理作为现代医院追求的远大目标，体现了管理科学理论的…新突破，也是国际医院管理方面的新进展。在我国，从医院的“粗放式”“经验式”管理，走向精细化管理，其中的改变在于，更多的关注服务的安全、水平、质量和效益。推行精细化管理是现代医提升院管理水平的必经之路。
作者：刘军；金胜琼；范碧芳 刊期： 2014年第05期
早期宫颈癌治疗主要选择广泛的子宫切除术，这种术式首先是在100多年前由Wertheim提出的，1950年Meigs对其进行改良，一直沿用至今。然而术后患者出现的并发症较多，特别是膀胱功能障碍等发生率可高达70%~85%，对患者的生活质量造成严重影响。盆腔神经损伤是导致盆腔脏器功能出现障碍的主要因素。1921年Okabayashi先提出了保留盆腔神经的术式。之后这种技术扩展到用于前列腺癌、直肠癌的根治术，同时大量的临床研究表明这项技术能够将患者的性功能以及膀胱功能保留下来，而且治疗效果如前。近10年，妇产科的学者逐渐将这种技术用于宫颈癌的治疗。
作者：高雅莉 刊期： 2014年第05期
目的：对长期静脉输注多巴胺的患者采取硫酸镁预防性湿热敷的临床效果进行研究分析。方法从我院长期静脉输注多巴胺患者中选取52例进行研究分析，并随机将患者分为治疗组（采用硫酸镁预防性湿热敷方法治疗）和对照组（没有采用任何措施），均为26例，对比两组患者静脉炎发生率。结果治疗组患者静脉炎发生率仅为15.38%，对照组患者静脉炎发生率高达73.08%，对比两组患者静脉炎发生率，P＜0.05。结论长期静脉输注多巴胺患者采取硫酸镁预防性湿热敷方法具有良好作用，其在一定程度上可有效降低患者静脉炎发生率。
作者：刘婷婷 刊期： 2014年第05期
目的：研究社区高血压治疗过程中选择中西医结合治疗的临床效果。方法选择我社区2013年3月～2014年3月间诊治的130例高血压患者，将其随机分为两组，对照组的65例患者进行单纯西药治疗，观察组的65例患者在西药治疗的基础上加用中药进行治疗，具体包括穴位按摩、饮食指导、中药、精神调摄以及传统体育锻炼等，两组患者均连续治疗3个月，比较其腰围、BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白等指标变化情况。结果通过比较发现，观察组患者的总有效率为93.85%，对照组为78.46%，两组患者差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。两组患者的BMI、收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白以及高密度脂蛋白等指标差异均很显著，有统计学意义（P均＜0.05）。结论社区对高血压患者实施中西医结合治疗起到了标本兼治的效果，操作简便，安全有效，明显改善患者的临床症状，提升其生存质量。
作者：王新 刊期： 2014年第05期
目的：探讨彩色多普勒超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的效果，并分析该病的声像学特点。方法回顾性分析我院2012年3月～2014年3月收治的46例疤痕子宫合并前置胎盘患者的临床资料，该组患者均经二维超声及彩色多普勒超声检查，探查胎盘、子宫、膀胱超声图像特征，判断是否存在胎盘植入。以手术及病理检查结果为金标准。结果46例疤痕子宫合并前置胎盘的患者中，经二维超声及彩色多普勒超声诊断26例存在胎盘植入，产后确诊23例。在未提示有胎盘植入的20例患者中，产后证实有4例。胎盘植入的主要超声表现为胎盘增厚，与子宫肌层分解不清，胎盘内血窦形成，彩超提示胎盘及周边血流丰富。结论彩色多普勒超声诊断疤痕子宫合并前置胎盘并植入的效果较好。
作者：王清云；邹萌 刊期： 2014年第05期
目的：研究风险管理在护理管理中的临床应用价值。方法选择我院住院患者180例，随机分成两组各90例，对照组实施基础护理管理，观察组实施风险管理，比较两组护理质量。结果观察组患者投诉率为2.2%，低于对照组的10.0%，两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组护理质量满意度为96.7%，显著高于对照组的83.3%（P＜0.05）。结论在护理管理中落实风险管理，在降低不良事件的发生、避免投诉、提高患者的满意度方面具有十分重要的作用。
作者：高翠莲 刊期： 2014年第05期
目的：总结利用CT成像来指导三维适形放射治疗计划的扫描技术，选用合适的扫描条件及恰当的曝光时机，为三维适形放射治疗的制定既提供准确的影像资料，避免放射治疗范围的失真，而且合理地降低辐射剂量。材料和方法山东省潍坊市人民医院放疗科2012年1月～2013年3月拟准备三维适形放射治疗的患者共879名，其中年龄16～91岁，男519名，女360名，包括脑瘤、颈部肿瘤、肺部肿瘤、腹部肿瘤、骨瘤等全身各部肿瘤，利用16排螺旋CT进行扫描。结果合适的扫描条件及恰当的曝光时机，能够准确提供三维适形放射治疗计划制定所需要的图像资料并且降低患者辐射剂量。结论CT成像在三维适形放射治疗中发挥重要作用。
作者：尚同祥；相法伟 刊期： 2014年第05期
中国继续医学教育杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国水利电力医学科学技术学会（国家一级医学会，直属原卫生部管理）
