黄建娇；林小莲；黄奕奕
目的：观察耳穴埋豆联合艾灸治疗创伤性蛛网膜下隙出血（TSAH）性头痛的效果。方法68例TSAH头痛患者按住院单双号分为观察组38例与对照组30例。对照组予常规治疗及护理，观察组加用耳穴埋豆联合艾灸治疗，10天后比较两组疗效。结果观察组总有效率为97.4%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义。两组治疗过程中均未出现明显不良反应。结论耳穴埋豆联合艾灸治疗创伤性蛛网膜下隙出血性头痛效果满意，且安全可靠、简单易行。
作者：沈晓怡；鄢琼 刊期： 2016年第09期
上篇我们回顾了阿司匹林与动脉硬化性心血管病（ASCVD）一级预防的早期研究成果。2004年后，随着循证医学证据的增多，中国、美国与欧洲各自陆续发表了有关指南：①2005年《中国高血压防治指南》提出，小剂量阿司匹林对50岁以上血肌酐中度升高或10年总心血管风险≥20%的高血压患者有益。②2006年美国心脏协会/美国卒中协会《脑梗死治疗及预防指南》提出，评估结果获益大于风险者，推荐长期使用阿司匹林75～100mg/d预防心脑血管病事件。③2007年欧洲心脏学会/欧洲高血压学会指南提出，对高血压无心血管疾病患者，如50岁以上肌酐中度增高或心血管风险增加，则获益大于风险，应考虑应用小剂量阿司匹林。④2007年《中国2型糖尿病指南》提出，心血管风险增加的糖尿病患者，包括30～40岁糖尿病患者，尤其是伴有其他心血管危险因素的人群，应考虑应用阿司匹林；年龄超过40岁或合并以下任何一项危险因素，高血压（＞130/80mmHg）、吸烟、血脂异常、心血管病家族史、微量或明显蛋白尿，应使用阿司匹林75～162mg/d作为一级预防措施。⑤2008年美国胸科医师协会《抗栓治疗指南》提出，对于伴有中度心脏事件风险的患者要进行阿司匹林一级预防，建议给予75～100mg/d。⑥2008年美国《高血压指南JNC 7》指出，血压得到控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。⑦2008年美国高血压学会指南提出，对于高血压和糖尿病患者，一般都应使用阿司匹林（75～162mg/d）抗血小板治疗。⑧2009年美国糖尿病协会指南提出，1型或2型糖尿病患者，伴有以下任何一项高危因素，年龄＞40岁、高血压、血脂异常、蛋白尿或伴有心血管疾病家族史，均应使用阿司匹林75～162mg/d一级预防心血管疾病风险。
作者：薛松维 刊期： 2016年第09期
决定推拿疗效的三个基本要素是：手法的性质（不同手法或不同类手法，作用不同）、操作的技能（手法操作应用的功力、时间、方向、技巧性和合理性）和操作部位的确定（选择不同推拿穴区，其治疗病证和作用不同）。其中十四经穴是以点为主；推拿特定穴是以线、面为主；敏感诊治区是以经筋、皮部为主。因此，只有准确掌握推拿穴区，再辅以相关解剖学知识，才能更好发挥推拿的医疗和保健作用。
作者：吕选民 刊期： 2016年第09期
目的：观察在手术治疗基础上加用活血化瘀消癥杀胚中药对输卵管妊娠的效果。方法我院收治的输卵管妊娠患者60例，采用随机数字表法分为观察组与对照组各30例，观察组先进行活血化瘀消癥杀胚中药治疗3天，再进行手术治疗，对照组直接进行手术治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间及疗效。结果观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量少于对照组，总有效率（96.7%）明显高于对照组（73.3%），差异均有统计学意义。结论活血化瘀消癥杀胚中药可促进输卵管妊娠胚胎的消亡，有利于手术治疗及术后恢复。
作者：何国霞 刊期： 2016年第09期
房颤是常见的心律失常，主要危害是血栓形成。非瓣膜性房颤患者90%的血栓来源于左心耳，经皮左心耳封堵术可以“堵住”栓子形成的根源[1]。左心耳不规则，形状因人而异，我院在全国首次开展通过3D技术打印出左心耳模型，使医生可看到整个结构，预测放置封堵器的位置，对于尺寸把握具有非常好的辅助和指导作用。我院自2014年7月成功对14例非瓣膜房颤患者在3D技术引导下行经皮左心耳封堵术，经过精心护理，患者术后满意出院。
作者：梁艳；王亦岚；余银花 刊期： 2016年第09期
目的：观察脑卒中后吞咽功能障碍评估频次对吸入性肺炎发生率的影响。方法我院住院治疗的脑卒中患者120例，按随机数字表法分为观察组与对照组各60例。观察组每餐前应用洼田饮水试验评估吞咽功能1次，连续评估15天，或直至患者吞咽功能恢复正常。对照组每周应用洼田饮水试验评估吞咽功能1次，共评估3次。两组均根据评估结果，实施相应的饮食方案。结果吞咽功能障碍：观察组47例（78.3%），对照组19例（31.7%）；吸入性肺炎：观察组2例（3.3%），对照组21例（35.0%）。两组吞咽功能障碍检出率与吸入性肺炎发生率差异均有统计学意义。结论增加洼田饮水试验的频次，能更早发现吞咽功能障碍，并进行干预，预防并减少吸入性肺炎的发生。
作者：王弋平 刊期： 2016年第09期
骨折术后患者以出汗明显增多为主要表现的病理现象称为术后汗症。根据汗出表现，可分为自汗、盗汗、黄汗、绝汗、战汗等。历代医家对汗症的论述颇多，但均以外伤或杂病汗症为主。如《伤寒论》第十二条曰：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。《景岳全书·汗证》云：自汗、盗汗亦各有阴阳之比，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。《丹溪心法》曰：自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰，盗汗属血虚、阴虚。《医林改错》谓：竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。
作者：姜波；傅国海 刊期： 2016年第09期
贝尔面瘫是急性发作、特发性单侧周围性面神经麻痹，临床表现为患侧面部肌肉麻木、眼裂扩大、口眼歪斜状、抬眉无力、闭眼不全、嘴角下垂、干眼等，治疗上多采用抗病毒、激素、扩张血管、维生素及理疗等方法，但部分患者病情较重，病程长，不能完全恢复而遗留不同程度的后遗症。近年来，我们在常规治疗基础上加用鼠神经生长因子（金路捷）联合高压氧治疗贝尔面瘫，取得较好效果，现报道如下。
作者：熊丽 刊期： 2016年第09期
目的：探讨小儿支气管哮喘发病与新生儿期危险因素的相关性，以期为疾病的早期预防提供科学的临床依据。方法选取我院2011年1月至2014年6月收治的支气管哮喘患儿175例设为哮喘组，选取同期本地区的健康儿童182例设为健康组。采用回顾性调查方式，比较两组新生儿期情况，包括出生胎龄、分娩方式、新生儿窒息、机械通气、低出生体重、病理性黄疸、应用抗生素及喂养方式。结果多因素Logistic回归分析显示，早产、剖宫产、病理性黄疸、应用抗生素是小儿支气管哮喘的独立危险因素，而母乳喂养为保护性因素。结论针对早产、剖宫产、病理性黄疸、应用抗生素，采取预防措施对降低小儿支气管哮喘的发病率有重要意义。
作者：阎丽 刊期： 2016年第09期
小儿肛周脓肿以3月龄以内婴儿居多，有病变急、进展快、局部症状突出等特点，如不能及时控制病情，易导致败血症等严重并发症。2013年9月至2014年12月桐乡市第一人民医院诊治婴儿肛周脓肿66例，疗效满意，笔者现将其护理经验总结如下。
作者：许傅英；朱益民 刊期： 2016年第09期
目的：探讨超声在评定类风湿性关节炎腕关节病变疗效中的价值。方法类风湿性关节炎腕关节病变患者53例，治疗前后接受彩色多普勒超声检查，检测两侧腕关节滑膜厚度、关节积液、骨侵蚀及滑膜内血流情况。结果治疗后，超声组二维超声模式下显示腕关节滑膜厚度薄于治疗前，关节腔积液个数、骨侵蚀个数均少于治疗前；彩色多普勒超声模式下腕关节滑膜内血流丰富比例明显低于治疗前。结论彩色多普勒超声检查能够有效地评价疗效，为临床治疗提供重要依据。
作者：吕晓鸿 刊期： 2016年第09期
目的：比较腺病毒感染与流感病毒A感染患儿的临床特点，以便早期初步判别。方法回顾性对比分析该院2014年腺病毒感染患儿82例，流感病毒A感染患儿60例的症状、体征、实验室检查结果、用药、主要诊断等资料。结果①流感病毒A感染患儿年龄偏小，咳嗽更常见，喘息、惊厥发生率高；②腺病毒感染后颈部淋巴结肿大、多有扁桃体红肿≥Ⅱ°，WBC、C反应蛋白（CRP）多升高。③流涕、腹泻、肺部啰音、肌酸激酶同工酶（CK-MB）异常升高比例两组相似，诊断结果两组相仿；④腺病毒感染组基本予抗生素治疗，而流感病毒A感染者，抗病毒药与抗生素联合用药情况较普遍。结论腺病毒感染易侵犯扁桃体及淋巴结等器官，高热持续时间较长，血白细胞、CRP等炎症指标高，高热惊厥发生率少，可通过上述差异实现早期初步判别。
作者：翁灵伟；孙飞；吴学勤 刊期： 2016年第09期
卵巢卵泡膜细胞瘤（OT）临床较少见易误诊[1]。2006年1月至2015年2月经慈溪市人民医院（6例）及浙江大学附属第一医院（3例），确诊9例卵巢卵泡膜细胞瘤，病例资料完整。笔者对其超声、MRI及临床资料进行回顾性分析，以期提高对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断水平。
作者：胡孟军；陈忠达；陈剑 刊期： 2016年第09期
目的：观察急性心肌梗死（AMI）患者经皮冠脉介入（PCI）术后早期康复锻炼的效果。方法184例急诊PCI术后患者，按入院时间分为对照组91例与试验组93例。对照组采用常规护理，试验组采用早期康复护理；比较两组运动能力和生活质量评分及并发症情况。结果6分钟步行距离试验组（39.5±18.2）m，对照组（48.2±21.4）m；生活质量评分：试验组（420.5±72.4）分，对照组（372.5±66.6）分；术后不适与并发症：试验组有33例（35.5%），对照组有89例（97.8%）；差异均有统计学意义。结论 AMI患者PCI术后行早期康复锻炼，可明显提高患者运动能力和生活质量，减少术后不适和并发症。
作者：刘春霞 刊期： 2016年第09期
在行全麻气管插管过程中，常并发血压急剧升高（收缩压平均升高45mmHg）、心率加快等循环反应，称为气管插管应激反应（简称插管反应）。插管反应多发生于咽喉和气管受刺激之后，可造成心肌氧耗增加和心肌缺血。目前趋向于用神经-体液调控机制解释：交感神经系统过度兴奋，上呼吸道的鼻、咽、喉和气管壁均存在压力感受器，当接受机械刺激时即可表现出应激反应。另外，麻醉插管可使血浆肾素活性升高，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。插管反应尽管为时短暂，但对循环系统异常的患者，如高血压、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、脑血管病变等则可能构成生命威胁。因此，解决和预防气管插管应激反应也成为减少全麻患者意外的重要内容。
作者：时金华 刊期： 2016年第09期
目的：观察磷酸西格列汀联合阿卡波糖治疗老年2型糖尿病（T2DM）的效果及对肠道菌群的影响。方法97例T2DM患者，随机分为阿卡波糖组49例与对照组48例。两组均予糖尿病常规治疗，磷酸西格列汀口服；阿卡波糖组加用阿卡波糖餐前嚼服，3个月后评定疗效。结果阿卡波糖组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平及球菌/杆菌比值数量均低于对照组，高密度脂蛋白胆固醇水平、杆菌数量高于对照组，差异均有统计学意义。不良反应发生率阿卡波糖组略高于对照组，但差异无统计学意义。结论磷酸西格列汀联合阿卡波糖治疗老年T2DM，可有效改善血糖与血脂状况，不良反应轻微，对肠道菌群起到一定调节作用。
作者：许晓华；孙云鹰；颜诗雯 刊期： 2016年第09期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）2型受体（AT2R）与血管内皮细胞相关炎症因子的关系。方法将原代人脐静脉血管内皮细胞分为空白对照组、Ang Ⅱ低浓度组（0.1μmol/L）、中浓度组（1μmol/L）、高浓度组（10μmol/L），24小时培养后检测趋化因子（MCP）、生长因子（VEGF）的表达水平，观察细胞表面黏附分子（ICAM）的表达。分别在低、中、高浓度组中加入0.1μmol/L、1μmol/L和10μmol/L的替米沙坦，培养24小时，再次检测MCP、VEGF 和ICAM的表达。结果随着Ang Ⅱ培养基浓度的升高，MCP、ICAM、VEGF 水平均呈升高趋势，加入替米沙坦浓度后这3项水平逐渐下降；四组间比较，差异均有统计学意义；未加替米沙坦前空白对照组与低浓度组比较，这3项指标差异均无统计学意义，加入替米沙坦后差异均有统计学意义。血管紧张素与MCP、ICAM、VEGF之间存在正相关（r值分别为：0.465、0.438、0.458，P＜0.01）。结论血管紧张素Ⅱ2型受体可上调血管内皮细胞相关炎症因子的表达，且呈浓度依赖性。
作者：龚鸿霞；陈雯艾；边昶；龚俊平；楼志兰 刊期： 2016年第09期
目的：探讨猝死患者护理及家属心理干预流程在心内科的应用，减少医疗纠纷发生。方法2007年1月至2010年12月实施猝死护理流程前发生的31例心源性猝死患者设为对照组。2011年1月至2014年12月实施猝死护理流程后发生的35例心源性猝死患者作为观察组。对照组采用常规医疗救护，观察组应用猝死患者护理及家属心理干预流程。比较两组复苏效果、医疗纠纷发生情况。结果观察组抢救成功率28.6%，死亡率37.1%，医疗纠纷发生率2.8%；对照组抢救成功率16.1%，死亡率58.1%，医疗纠纷发生率32.2%。两组医疗纠纷发生率差异有统计学意义。结论严格落实猝死患者护理及家属心理干预流程，能显著提高猝死患者抢救成功率和家属满意度，减少医疗纠纷的发生。
作者：屠金娟 刊期： 2016年第09期
目的：比较踝臂指数（ABI）与心脏脚踝脉搏指数（CAVI）在冠心病患者冠状动脉狭窄病变中的诊断价值。方法128例疑似冠心病患者行冠脉造影，根据造影结果分为冠脉正常组52例与冠脉异常组76例，测定两组颈动脉内膜中层厚度（IMT）及血管指标ABI、CAVI。结果冠脉病变组颈部IMT、CAVI水平明显高于冠脉正常组，ABI水平低于冠脉正常组。ABI 的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值均低于CAVI；但两种检测方法前三项指标均在80%以上。结论 ABI与CAVI均有助于冠状动脉病变的筛查诊断，但CAVI表现更为突出，可为早期冠心病临床防治提供指导。
作者：包艳苹 刊期： 2016年第09期
经皮椎体成形术（PVP），是治疗老年性椎体压缩性骨折的一种新的微创手术。老年患者经皮椎体成形术后佩戴围腰早期下床活动能减轻邻近椎体的负荷，限制腰椎活动，缓解疼痛，减轻患者压力，还能避免各种并发症，促进患者康复。2013年6月至2014年12月我科对36例老年胸腰椎压缩性骨折患者行经皮椎体成形术后早期指导，指导其正确佩戴围腰保护外固定，并对围腰辅助下活动做了安全防范措施，现将总结报道如下。
作者：沈超君；潘巧红；翟美娟；金丽君 刊期： 2016年第09期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
