吕选民
在行全麻气管插管过程中，常并发血压急剧升高（收缩压平均升高45mmHg）、心率加快等循环反应，称为气管插管应激反应（简称插管反应）。插管反应多发生于咽喉和气管受刺激之后，可造成心肌氧耗增加和心肌缺血。目前趋向于用神经-体液调控机制解释：交感神经系统过度兴奋，上呼吸道的鼻、咽、喉和气管壁均存在压力感受器，当接受机械刺激时即可表现出应激反应。另外，麻醉插管可使血浆肾素活性升高，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统。插管反应尽管为时短暂，但对循环系统异常的患者，如高血压、缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、脑血管病变等则可能构成生命威胁。因此，解决和预防气管插管应激反应也成为减少全麻患者意外的重要内容。
作者：时金华 刊期： 2016年第09期
目的：比较奥氮平和阿立哌唑治疗精神分裂症的效果。方法171例精神分裂症患者按序列号法随机分为A组86例，B组85例。A组予阿立哌唑口服，B组予奥氮平口服，治疗8周后，观察两组治疗前后的阳性症状和阴性症状量表（PANSS）、血糖、血脂、胰岛素拮抗等指标的变化。结果 A组三酰甘油、体重指数，血清总胆固醇、空腹血糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数均低于B组，不良反应发生率高于B组，组间差异均有统计学意义。总有效率A组86.0%、B组88.2%，阳性症状、阴性症状、一般病理评价及PANSS总分两组接近，差异均无统计学意义。结论阿立哌唑与奥氮平均能显著改善精神分裂症症状，阿立哌唑对血糖、血脂等代谢的影响较小，但不良反应发生率较高；奥氮平不良反应较少，但对血糖、血脂代谢有一定影响。
作者：王身祥 刊期： 2016年第09期
目的：观察在常规牙周基础治疗时加用滋阴降火方治疗慢性牙周炎的效果。方法110例慢性牙周炎患者，随机分为联合组与对照组各55例。对照组予牙周基础治疗，联合组在对照组基础上加用滋阴降火方治疗。3周后观察疗效。比较两组治疗前后的牙齿菌斑指数（PLI）、探诊出血指数（BOP）、牙周袋探诊深度（PD）、附着丧失程度（AL）、牙齿松动改善情况。结果两组PLI、BOP、PD和AL均较前有降低，联合组低于对照组，差异有统计学意义。牙齿无松动率：联合组31例（56.4%），对照组24例（43.6%），差异无统计学意义。结论慢性牙周炎常规基础治疗同时加用滋阴降火方治疗，总体效果优于单纯基础治疗，可改善临床症状，巩固牙齿。
作者：钟声 刊期： 2016年第09期
目的：观察脑卒中后吞咽功能障碍评估频次对吸入性肺炎发生率的影响。方法我院住院治疗的脑卒中患者120例，按随机数字表法分为观察组与对照组各60例。观察组每餐前应用洼田饮水试验评估吞咽功能1次，连续评估15天，或直至患者吞咽功能恢复正常。对照组每周应用洼田饮水试验评估吞咽功能1次，共评估3次。两组均根据评估结果，实施相应的饮食方案。结果吞咽功能障碍：观察组47例（78.3%），对照组19例（31.7%）；吸入性肺炎：观察组2例（3.3%），对照组21例（35.0%）。两组吞咽功能障碍检出率与吸入性肺炎发生率差异均有统计学意义。结论增加洼田饮水试验的频次，能更早发现吞咽功能障碍，并进行干预，预防并减少吸入性肺炎的发生。
作者：王弋平 刊期： 2016年第09期
变应性鼻炎（AR）是一种常见的由变应原激发导致的气道黏膜慢性炎性病变，也是全身变态反应影响局部靶器官的一个典型，临床表现为特征性的鼻痒、喷嚏、流涕和鼻塞。治疗方法主要是避免接触过敏源、免疫治疗和药物治疗。前两种治疗方法在面对多重变应原过敏或变应原未明的情况时，具有一定局限性。因此，药物治疗仍是“变应性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）”指南中推荐的治疗AR的一线方法，抗组胺药和鼻用糖皮质激素是首选用药[1]。根据变应性鼻炎不同亚型选择不同的药物及用法，对症状严重者推荐联合用药[2]。笔者就鼻用抗组胺药联合鼻用糖皮质激素治疗AR 的情况做一综述。
作者：谢爱蕉 刊期： 2016年第09期
颅内动脉瘤是由于动脉血管的异常改变而产生的脑血管瘤样突起，动脉瘤破裂多以蛛网膜下隙出血为首发症状，临床表现为剧烈头痛，严重者出现意识丧失和神经功能障碍。颅内血管内支架辅助动脉瘤介入栓塞治疗是治疗宽颈动脉瘤的一项重要方法。我院2014年7月至2015年3月收治的颅内宽颈动脉瘤28例，行支架辅助动脉瘤栓塞术，现将其护理体会总结如下。
作者：宋筱 刊期： 2016年第09期
目的：探讨猝死患者护理及家属心理干预流程在心内科的应用，减少医疗纠纷发生。方法2007年1月至2010年12月实施猝死护理流程前发生的31例心源性猝死患者设为对照组。2011年1月至2014年12月实施猝死护理流程后发生的35例心源性猝死患者作为观察组。对照组采用常规医疗救护，观察组应用猝死患者护理及家属心理干预流程。比较两组复苏效果、医疗纠纷发生情况。结果观察组抢救成功率28.6%，死亡率37.1%，医疗纠纷发生率2.8%；对照组抢救成功率16.1%，死亡率58.1%，医疗纠纷发生率32.2%。两组医疗纠纷发生率差异有统计学意义。结论严格落实猝死患者护理及家属心理干预流程，能显著提高猝死患者抢救成功率和家属满意度，减少医疗纠纷的发生。
作者：屠金娟 刊期： 2016年第09期
目的：观察苍附导痰丸加减辅助治疗多囊卵巢综合征性不孕的效果。方法53例多囊卵巢综合征性不孕患者按序列号法分为联合组28例与手术组25例，手术组仅给予腹腔镜卵巢打孔术治疗，联合组在手术组治疗基础上予苍附导痰丸加减治疗，治疗6个月后观察两组疗效、性激素水平变化、排卵及妊娠情况。结果联合组总有效率（89.3%）明显高于手术组（64.0%），体重指数（BMI）、促黄体生成素（LH）、LH/尿促卵泡素（FSH）、睾酮（T）低于手术组，差异均有统计学意义。结论在腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征性不孕基础上，予苍附导痰丸加减，可进一步提高多囊卵巢综合征性不孕治疗效果，改善性激素状态，促进卵巢功能恢复及排卵。
作者：盛建丹；何建英；倪春霞 刊期： 2016年第09期
目的：探讨小儿支气管哮喘发病与新生儿期危险因素的相关性，以期为疾病的早期预防提供科学的临床依据。方法选取我院2011年1月至2014年6月收治的支气管哮喘患儿175例设为哮喘组，选取同期本地区的健康儿童182例设为健康组。采用回顾性调查方式，比较两组新生儿期情况，包括出生胎龄、分娩方式、新生儿窒息、机械通气、低出生体重、病理性黄疸、应用抗生素及喂养方式。结果多因素Logistic回归分析显示，早产、剖宫产、病理性黄疸、应用抗生素是小儿支气管哮喘的独立危险因素，而母乳喂养为保护性因素。结论针对早产、剖宫产、病理性黄疸、应用抗生素，采取预防措施对降低小儿支气管哮喘的发病率有重要意义。
作者：阎丽 刊期： 2016年第09期
贝尔面瘫是急性发作、特发性单侧周围性面神经麻痹，临床表现为患侧面部肌肉麻木、眼裂扩大、口眼歪斜状、抬眉无力、闭眼不全、嘴角下垂、干眼等，治疗上多采用抗病毒、激素、扩张血管、维生素及理疗等方法，但部分患者病情较重，病程长，不能完全恢复而遗留不同程度的后遗症。近年来，我们在常规治疗基础上加用鼠神经生长因子（金路捷）联合高压氧治疗贝尔面瘫，取得较好效果，现报道如下。
作者：熊丽 刊期： 2016年第09期
足癣是指皮肤癣菌侵犯足跖、足趾间、足跟、足外侧缘引起的真菌感染。足癣属中医“脚湿气”范畴，内因正气不足，外因湿、热、虫三邪侵袭所致，分为湿热下注证及血虚风燥证，湿热下注证主要表现为瘙痒疼痛、密集水疱、糜烂流水，舌苔薄黄，脉滑速等。本病是临床常见的顽固性皮肤病，常反复发作，我院采用联苯苄唑凝胶外涂联合自拟中药足浴治疗湿热下注型足癣，取得良好效果，现报道如下。
作者：周美儿；夏小青；应月丹 刊期： 2016年第09期
决定推拿疗效的三个基本要素是：手法的性质（不同手法或不同类手法，作用不同）、操作的技能（手法操作应用的功力、时间、方向、技巧性和合理性）和操作部位的确定（选择不同推拿穴区，其治疗病证和作用不同）。其中十四经穴是以点为主；推拿特定穴是以线、面为主；敏感诊治区是以经筋、皮部为主。因此，只有准确掌握推拿穴区，再辅以相关解剖学知识，才能更好发挥推拿的医疗和保健作用。
作者：吕选民 刊期： 2016年第09期
细胞免疫治疗是生物治疗的重要方法，通过采集患者外周静脉血，进行免疫细胞的分离、诱导并培养后通过静脉回输给患者，达到直接杀伤肿瘤细胞，调节和增强患者免疫功能，延长生存期的目的。人工采血使用得当不仅能有效减轻患者的疼痛感和心理压力，还能提高工作效率，减少医患纠纷。我院肿瘤生物治疗中心成立于2013年8月，截至2015年3月行肿瘤细胞免疫治疗的患者共106例，现将人工采血经验总结如下。
作者：黄建娇；林小莲；黄奕奕 刊期： 2016年第09期
卵巢卵泡膜细胞瘤（OT）临床较少见易误诊[1]。2006年1月至2015年2月经慈溪市人民医院（6例）及浙江大学附属第一医院（3例），确诊9例卵巢卵泡膜细胞瘤，病例资料完整。笔者对其超声、MRI及临床资料进行回顾性分析，以期提高对卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断水平。
作者：胡孟军；陈忠达；陈剑 刊期： 2016年第09期
目的：了解苯接触3年以上工人神经症状和脑电图异常情况，为制定相关防治措施提供依据。方法随机选取江山市2014年9—12月6家化工厂从事苯接触作业的工人82名为接触组，选取这6家工厂从事后勤工作的非苯接触人员84名为后勤组，对两组人员的神经症状和脑电图情况进行比较。结果接触组出现神经症状及神经衰弱发生率明显高于后勤组；α波节律明显减少，其他波形明显增加；各工龄段的脑电图异常率均明显高于后勤组，差异均有统计学意义。结论长期接触苯及苯系物容易出现神经症状和异常脑电图，应引起重视。
作者：郑慧芬 刊期： 2016年第09期
骨折术后患者以出汗明显增多为主要表现的病理现象称为术后汗症。根据汗出表现，可分为自汗、盗汗、黄汗、绝汗、战汗等。历代医家对汗症的论述颇多，但均以外伤或杂病汗症为主。如《伤寒论》第十二条曰：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。《景岳全书·汗证》云：自汗、盗汗亦各有阴阳之比，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。《丹溪心法》曰：自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰，盗汗属血虚、阴虚。《医林改错》谓：竟有用补气、固表、滋阴、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。
作者：姜波；傅国海 刊期： 2016年第09期
房颤是常见的心律失常，主要危害是血栓形成。非瓣膜性房颤患者90%的血栓来源于左心耳，经皮左心耳封堵术可以“堵住”栓子形成的根源[1]。左心耳不规则，形状因人而异，我院在全国首次开展通过3D技术打印出左心耳模型，使医生可看到整个结构，预测放置封堵器的位置，对于尺寸把握具有非常好的辅助和指导作用。我院自2014年7月成功对14例非瓣膜房颤患者在3D技术引导下行经皮左心耳封堵术，经过精心护理，患者术后满意出院。
作者：梁艳；王亦岚；余银花 刊期： 2016年第09期
结肠直肠癌是一种消耗性的恶性疾患，对机体代谢和免疫等损伤很大，即使在腹腔镜手术下，也存在较高的风险。糖尿病是一种机体代谢紊乱性疾病，易合并感染、全身免疫力下降，合并其他并发症可能性较高[1]。我院2014年1月至2015年6月行结直肠癌腹腔镜手术41例，患者均合并糖尿病，笔者将其围术期护理体会总结如下，以期为提高临床术后恢复提供参考。
作者：章新花 刊期： 2016年第09期
毒蕈主要有毒成分有毒蕈碱、类阿托品样毒素、溶血毒素、肝毒素、神经毒素。中毒后临床表现可分为4型：胃肠炎型、精神神经型、中毒性肝炎型、中毒溶血型；以中毒性肝炎型严重，病情凶险，病死率可达50%～90%[1]。我院急诊2014年8月救治急性重型毒蕈中毒7例，现将急救护理体会总结报道如下。
作者：毛建芬 刊期： 2016年第09期
目的：探讨血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）2型受体（AT2R）与血管内皮细胞相关炎症因子的关系。方法将原代人脐静脉血管内皮细胞分为空白对照组、Ang Ⅱ低浓度组（0.1μmol/L）、中浓度组（1μmol/L）、高浓度组（10μmol/L），24小时培养后检测趋化因子（MCP）、生长因子（VEGF）的表达水平，观察细胞表面黏附分子（ICAM）的表达。分别在低、中、高浓度组中加入0.1μmol/L、1μmol/L和10μmol/L的替米沙坦，培养24小时，再次检测MCP、VEGF 和ICAM的表达。结果随着Ang Ⅱ培养基浓度的升高，MCP、ICAM、VEGF 水平均呈升高趋势，加入替米沙坦浓度后这3项水平逐渐下降；四组间比较，差异均有统计学意义；未加替米沙坦前空白对照组与低浓度组比较，这3项指标差异均无统计学意义，加入替米沙坦后差异均有统计学意义。血管紧张素与MCP、ICAM、VEGF之间存在正相关（r值分别为：0.465、0.438、0.458，P＜0.01）。结论血管紧张素Ⅱ2型受体可上调血管内皮细胞相关炎症因子的表达，且呈浓度依赖性。
作者：龚鸿霞；陈雯艾；边昶；龚俊平；楼志兰 刊期： 2016年第09期
中国乡村医药杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国农村卫生协会
