苏爱金
目的:探讨问题为导向的教学(PBL)结合模拟教学对轮转重症医学科住院医师的教学效果.方法:选取2014年9月-2015年4月在本院重症医学科轮转的48名住院医师作为研究对象,随机分为传统教学组与PBL+模拟教学组,每组24名.传统教学组为住院医师轮转期间科室正常查房讲课等教学方法,PBL+模拟教学组为除科室正常查房外增设2周/次PBL教学及模拟教学.教学前后采用问卷调查、模拟人考核等对教学效果进行评估比较.结果:问卷调查结果显示:教学前两组在教学方法、学习兴趣、自学能力及团队协作等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);教学后两组在教学方法、学习兴趣、自学能力及团队协作方面均有提高,其中PBL+模拟教学组在教学方法上与传统教学组比较差异有统计学意义(P＜0.05).模拟病例考核结果显示:两组在教学后的模拟考核成绩均明显优于教学前,除判断病情是否好转比较差异无统计学意义外,其余教学后PBL+模拟教学组的模拟病例评分均明显高于传统教学组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:PBL结合模拟教学能够提高轮转住院医师的学习积极性、临床综合处理能力和团队协作能力,值得临床推广.
作者：黄絮；尹培刚；易丽；李敏；段军；王书鹏 刊期： 2016年第11期
目的:探讨骨劈开、骨挤压术、GBR技术不同的联合应用方法在前牙美学区种植的临床疗效.方法:随机选择上颌前牙单牙缺失患者72例,分别采取骨劈开联合骨挤压术(A组20例)、骨劈开联合GBR技术(B组25例)、骨劈开挤压术联合GBR技术(C组27例)进行种植修复.比较三组术后24个月的种植成功率、术前与术后24个月的牙槽嵴宽度增加值及修复完成1h后与术后24个月的软组织美学效果[红色美学(PES)指数]变化情况.结果:(1)种植成功率:A、B、C三组术后24个月的种植成功率分别为100％、100％与96.30％,比较差异无统计学意义(P＞0.05);(2)牙槽嵴宽度增加值:三组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中C组优于A、B组(P＜0.05),B组优于A组(P＜0.05);(3)软组织美学效果:三组的PES变化百分率比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中C组优,B组与A组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:骨劈开、骨挤压术及GBR技术联合应用可以互相弥补其不足,提高临床疗效;前牙美学区应用骨劈开挤压术联合GBR技术在增加牙槽嵴宽度与软组织美学效果方面优于骨劈开联合骨挤压术及骨劈开联合GBR技术.
作者：范静 刊期： 2016年第11期
目的:分析探讨NK细胞在CoxA16感染的不同病情手足口病(hand-foot-mouth disease,HFMD)患者中的表达差异及临床意义.方法:收集2015年4-8月本院感染科确诊的CoxA 16感染HFMD病例外周血标本54例,按临床表现分为普通型组(16例)、重型组(18例)和危重型组(20例);同时,收集EV71感染重型HFMD病例18例作为对照组.患者年龄均为15～24个月.采用流式细胞术对上述外周血标本中NK细胞进行检测.结果:与正常健康儿童NK细胞参考值比较,普通型患者中NK细胞在淋巴细胞亚群中的相对百分比明显增高,而在重症病例中,重型患者NK细胞相对百分比降低,危重型病例NK细胞却显著升高.普通型组与重症组(包括重型组及危重型组)及重型组与危重型组组间NK细胞百分比比较差异均有统计学意义(P＜0.05).此外,EV71感染重症病例中NK细胞百分比高于正常值,与CoxA16感染重症病例的NK细胞低于正常值相反,两组间NK细胞表达差异比较有统计学意义(P＜0.05).结论:CoxA16感染HFMD患者外周血中NK细胞的表达与其病情进展程度具有很大的相关性;而且在重症HFMD病患者中NK细胞的表达高低还与患者感染的不同病毒类型有关.推测NK细胞在不同病情HFMD中的活化效应不仅受到感染病毒致病性高低的影响,而且在病情危重时,在很大程度上主要受到危重型临床症状的影响.
作者：李莉 刊期： 2016年第11期
目的:探讨免疫三氧联合益气活血中药治疗恶性肿瘤化疗患者的临床疗效.方法:选取2013年7月-2014年7月本院收治的恶性肿瘤化疗患者40例作为研究对象,将其随机分为中药组和免疫三氧+中药组,每组20例,以21 d为一疗程,共进行6次治疗,即126 d.治疗完成后均再观察2个疗程,具体化疗方案依据病种而定,同一患者在各化疗周期所用化疗药物、用药顺序和剂量均完全一致,比较两组的治疗效果.结果:免疫三氧+中药组在饮食、体力、睡眠、排便等方面均优于中药组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05),而在情绪方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);免疫三氧+中药组改善率为75.00％,明显高于中药组的50.00％,比较差异有统计学意义(P＜0.05);2个周期化疗后,免疫三氧+中药组有效率和稳定率均优于中药组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);所有患者化疗完成率为100％,延迟率为12.50％.结论:免疫三氧与益气活血中药联合用于恶性肿瘤化疗患者,能够减轻化疗引起的毒副作用,改善患者生活质量,值得临床推广.
作者：和劲光 刊期： 2016年第11期
目的:研究经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对非急性期脑梗死(CI)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血液流变学影响.方法:选取2013年8月-2015年8月本院收治的非急性期CI合并OSAHS的66例患者作为研究对象,分为治疗组和对照组,每组各33例.对照组给予常规治疗,治疗组加用nCPAP呼吸机治疗,分别于治疗1、3个月后观察血液流变学指标变化.结果:治疗前,两组各血流变指标与平均动脉压比较均无统计学意义(P＞0.05);治疗后,治疗组在1、3个月时各血流变指标与平均动脉压均较对照组改善,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:nCPAP可有效改善非急性期CI合并OSASH患者的血液流变学指标,降低再梗塞发生率,值得临床推广.
作者：吴格怡；成俊芬；黎雄斌；彭敏 刊期： 2016年第11期
目的:观察拜糖平联合西格列汀治疗餐后血糖控制不佳2型社区糖尿病的临床疗效.方法:抽选2013年3月-2014年5月本社区健康服务中心管理的2型社区糖尿病患者168例,分为联合组(n=84)和对照组(n=84).对照组给予拜糖平餐前吞服,观察组在此基础上给予西格列汀口服治疗,均治疗6个月,比较两组患者FPG、2hPG及HbA1c水平,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)水平,对比治疗疗效及不良反应率.结果:联合组总有效率为90.5％高于对照组的78.6％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者用药3个月后2 h PG、HbA1c水平较用药前降低,用药后较用药3个月时进一步降低,差异均有统计学意义(P＜0.05);联合组用药3个月及用药后2 hPG、HbA1c水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组患者用药后TC、LDL水平均下降,与用药前比较差异均有统计学意义(P＜0.05).联合组不良反应率为9.5％,与对照组的10.7％比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:拜糖平联合西格列汀用于治疗餐后血糖控制不佳2型社区糖尿病,能有效降低患者2hPG、HbA1c水平,安全性高.
作者：陈志锋；钟海峰；谢建平 刊期： 2016年第11期
目的:比较三种不同体温测量方法,寻找适合于急诊预检分诊的快速和准确的电子体温计.方法:选择2014年11-12月到本院急诊科就诊的600例患者,于分诊时对各患者分别测量腋温、耳温和额温,并记录患者的一般资料.结果:三种体温测量方法中,腋温、耳温和额温的均值分别为(37.32±0.96)℃、(37.48±0.97)℃和(37.04±0.84)℃,三者间两两比较差异均有统计学意义(P＜0.05);腋温与耳温相比的差值为(-0.155±0.202)℃,95％一致性界限为(-0.551,0.241),在一致性界限内差值的绝对值大为0.5℃;腋温与额温相比的差值为(0.284±0.448)℃,95％一致性界限为(-0.595,1.162),在一致性界限内差值的绝对值大为1.1℃,耳温与额温相比的差值为(0.439±0.499)℃,95％一致性界限为(-0.539,1.417),在一致性界限内差值的绝对值大为1.4℃.结论:耳温式电子体温计是可满足急诊预检分诊要求的快速、准确、安全的电子体温计.
作者：陈慧英；管癸芬；莫均荣 刊期： 2016年第11期
目的:探讨甲泼尼龙冲击与口服足量泼尼松对小儿肾病综合征的疗效及不良反应.方法:选取2014年1月-2015年1月本院收治的小儿肾病综合征患儿40例,将其随机分成试验组和对照组,每组各20例.对照组给予口服泼尼松治疗,试验组给予甲泼尼龙冲击治疗,对两组患儿的临床疗效及不良反应进行比较分析.结果:20例试验组患儿中,3例患儿在治疗过程中因感染而中断治疗,其余17例患儿均完成治疗并缓解,尿蛋白转阴平均时间为(4.8±0.2)d,对照组全部完成治疗并缓解,尿蛋白转阴平均时间为(8.3±0.3)d,比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组治疗2周内的不良反应发生率高于对照组,比较差异有统计学意义(P＜0.05);两组缓解后3个月内的再次复发情况比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后3个月试验组皮下脂肪厚度和体质量较治疗前增加,而两组患儿治疗前后的骨密度和身高则均无变化.结论:甲泼尼龙冲击治疗与口服足量泼尼松治疗相比,甲泼尼龙冲击治疗能加快激素敏感的原发性肾病综合症患儿尿蛋白转阴时间,但是治疗期间患儿的不良反应发生率较高,从而对治疗的实施和临床治疗效果造成影响,临床治疗时应该要谨慎使用,同时对可能发生的不良反应加以预防和关注.
作者：陈小群；彭丽珠 刊期： 2016年第11期
目的:了解住院患者压疮患病率、发生率及相关因素,为动态监测和预防压疮提供基线数据.方法:采用压疮现患率调研工具精简数据组,对2015年1月29日和2015年4月9日某三级甲等医院1375例住院患者压疮情况进行调查.结果:住院患者压疮总现患率为6.91％,院内获得性压疮现患率为2.98％,压疮患者全身性减压措施采用率为55.6％,局部减压措施采用率为69.4％;压疮患者设有防压疮提示标识占40.0％;与非压疮患者比较,压疮患者血清白蛋白、血红蛋白明显降低,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论:该医院患者老龄化程度高,压疮患病率高于同类医院水平,护理人员应加强防压疮知识培训,正确使用Braden评估表筛查高危患者,积极采取全身性和局部性减压措施,以降低压疮发生率.
作者：吴妙莉；古金燕；何淑敏；陈慈玉；麦泳仪；黄苑玲；张得时；周晓舟 刊期： 2016年第11期
目的:探讨丙酮酸激酶M2(PKM2)在膀胱尿路上皮癌中的表达及其意义.方法:应用免疫组化SP法,分别检测50例膀胱尿路上皮细胞癌组织及15例正常膀胱组织中PKM2的表达,并结合临床资料进行分析.结果:PKM2在膀胱尿路上皮癌组织及正常膀胱组织中的阳性表达率分别为94.0％(47.50)和13.3％(1/15),比较差异有统计学意义(P＜0.05).随着膀胱尿路上皮癌病理分级及临床分期的增高,PKM2的表达增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PKM2在膀胱尿路上皮癌组织表达明显高于非癌组织,表明其在膀胱尿路上皮癌的发生发展中起重要作用,与膀胱尿路上皮癌的分期、转移有关.
作者：李伟；刘春；黄小惠；史世鹏 刊期： 2016年第11期
器官捐献和器官移植是医学领域的重要组成部分,与其他大多数医学领域不同的是,它涵盖了医学和伦理学两部分内容.在临床教学中,医学生对于器官捐献和器官移植有着自己的认识和理解,这些认识有时是不全面的,如何正确引导他们学习这部分内容,特别是成为今后器官捐献的宣传者,是器官移植专科教师的的一个重要教学课题.
作者：张磊；陈正 刊期： 2016年第11期
目的:探讨急性重症胰腺炎并发肠麻痹患者应用个体化护理措施的优势.方法:将本院外科ICU 2013年1月-2015年6月收治的急性重症胰腺炎患者并发肠麻痹者98例分为两组,A组为试验组(49例),采用常规护理措施加肠麻痹个体化护理;B组为对照组(49例),采用常规护理措施.观察两组患者的胃肠功能改善情况,评价实施个体化护理措施的优势.结果:试验组治疗有效率为91.8％,优于对照组的44.9％,比较差异有统计学意义(x2=24.35,P=0.000),且试验组患者首次排便时间、住院时间、腹胀痛持续时间及腰围缩小时间均短于对照组,比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:对急性重症胰腺炎合并肠麻痹患者应用个体化护理措施能更有效缓解肠麻痹,促进胃肠功能恢复.
作者：刘月 刊期： 2016年第11期
目的:探讨宫颈糜烂采取LEEP刀与聚焦超声治疗的效果.方法:按照随机数字法将本院2014年1月-2015年9月接诊的宫颈糜烂患者120例分为两组,每组各60例,对照组采取LEEP刀治疗,研究组采取聚焦超声治疗(重庆海扶治疗仪).观察记录两组患者的临床效果,以及手术时间、手术出血量和术后阴道流液时间,并进行对比分析.结果:研究组整体总有效率为96.67％,对照组则为90.00％,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05);但在治疗重度糜烂患者方面研究组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组手术时间、手术出血量及术后阴道流液时间均明显低于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:采取聚焦超声治疗宫颈糜烂,相比LEEP刀治疗而言手术出血量更少、术后排液时间更短,而且聚焦超声治疗属于无创技术,对于适合生育与有生育要求的女性患者十分适用,值得基层推广.
作者：刘义平；易康 刊期： 2016年第11期
目的:观察猴脑选择性超深低温断血流复苏对基质金属蛋白酶9(MMP-9)和转化生长因子β1 (TGF-β1)表达的变化影响,探讨超深低温相关脑保护机制.方法:选择9只成年雄性健康恒河猴作为研究对象,随机分为常温组2只与超深低温组7只,分别建立等温及超深低温断血流复苏实验模型,分别对大脑皮质脑组织切片用MMP-9、TGF-β1抗体进行免疫组化染色、图像分析,对每张切片的平均灰度值进行统计学分析,比较两组MMP-9、TGF-β1含量和平均灰度值的情况.结果:超深低温组神经细胞MMP-9表达下调,而TGF-β1表达增高.结论:超深低温能抑制MMP-9的表达,增加TGF-β1的表达,促进受损脑细胞的损伤修复,提高了脑细胞对缺血缺氧损害的耐受性,抑制细胞的凋亡,是缺血缺氧情况下脑重要的内源性保护机制之一.
作者：应建有；徐蔚 刊期： 2016年第11期
目的:探讨Bmi-1蛋白的表达与结直肠癌的关系.方法:按照纳入与排除标准选择独立病例对照研究,计算机检索Cochrane、PubMed、CNKI、万方等数据库,辅以手工检索,收集2004年至今的相关文献,所有数据统计应用Rev-Man 5.2分析软件进行Meta分析.结果:共检索1 16篇文献,终纳入文献8篇,累计结直肠癌667例,对照组635例.Meta分析结果示Bmi-1在结直肠癌组中的表达水平高于对照组(P＜0.000 01);Bmi-1表达与结直肠癌分化程度、淋巴结转移、TNM分期、Dukes分期、远处转移均有关,相关性有统计学意义(P＜0.01),但与患者年龄、性别、浸润深度、肿瘤大小相关性均无统计学意义(P＞0.05).结论:Bmi-1蛋白的表达水平可能成为结直肠癌早期诊断、预后判断及疗效观察的新指标.
作者：陈志新；金卉；黄杰安 刊期： 2016年第11期
目的:通过分析瘤性蛛网膜下腔出血患者发生延迟性脑缺血(DCI)时,SAH周围脑实质CT灌注变化情况及随访影响资料(如CT、MRI),以探讨应用CT灌注成像技术(CTP)辨别瘤性蛛网膜下腔出血患者可逆脑缺血与脑缺血向脑梗死进展过程的临床价值.方法:回顾性分析2013年9月-2015年10月本院神经外科38例aSAH后DCI的影像学资料.所有患者在临床恶化时均行头CT、CTP检查并应用CT或MRI进行随访观察.通过CTP定性分析,视觉评估随访中出现灌注缺损和脑梗死在95％可信区间的阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV).在定性分析中,应用ROC曲线比较了有无脑梗死组低灌注区域的参考值、各参数绝对值和相对值曲线下面积.结果:38例DCI患者出现脑梗死17例,无脑梗死21例.定量分析:随访中有脑梗死且灌注缺损共14例(82.35％),有灌注缺损但无脑梗死共7例(33.33％)(P＜0.05);灌注缺损发展为脑梗死的PPV和NPV分别为66.67％(95％CI:67％～80％)和82.35％(95％CI:70％～94％).定量分析:CBF小灌注值为17.63 mL/(100 g·min),其PPV和NPV分别为65.48％和76.32％.结论:CTP在辨别瘤性蛛网膜下腔出血可逆脑缺血与脑缺血进展为脑梗死方面具有一定的临床应用价值.并且,CTP定性分析较定量分析效果要好.
作者：高南南；李锋坦；杨新宇 刊期： 2016年第11期
慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏疾病的终末期表现和主要的死因,其发病率高,是当今重要的心血管病之一.CHF的主要发病机制之一为心肌病理性重构,神经内分泌系统过度激活所致的系统反应,其中肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统过度兴奋起着主要作用,但目前在醛固酮、血管紧张素转化酶抑制剂及其受体拮抗剂等广泛应用的前提下心衰的发病率及其死亡率仍逐年升高[1].
作者：薛晓凯；柳洁 刊期： 2016年第11期
血管内皮祖细胞是血管内皮细胞的前体细胞,亦称为成血管细胞.随着近年来血管性疾病的增多,血管内皮祖细胞在动脉硬化性狭窄及闭塞性病变方面的作用越来越受到人们重视.但内皮祖细胞的增殖能力成为制约其运用的一大障碍.笔者通过大量阅读文献,就血管内皮祖细胞的增殖与迁移方面作一综述.
作者：马阳；王红 刊期： 2016年第11期
目的:应用MSCTA检查分析急性脑梗死与颈动脉粥样硬化的关系.方法:对95例急性脑梗死患者行颈动脉MSCT血管成像检查,根据诊断分为脑梗死灶侧颈动脉组(研究组)和对照侧颈动脉组(对照组),分析脑梗死病灶侧颈动脉斑块的性质及管腔狭窄程度.结果:研究组95支颈动脉中,80支(84.2％)出现粥样硬化,对照组95支颈动脉中,有40支(42.1％)发生粥样硬化,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01).80支颈动脉粥样硬化中,软斑块28支,混合斑块18支,钙化斑块34支,易损斑块占57.5％(46/80),钙化斑块占42.5％(34/80);管腔狭窄程度分布如下:正常30支,轻度狭窄30支,中度狭窄9支,重度狭窄4支,闭塞7支,中度及以上狭窄者占25.0％(20/80),轻度狭窄者占37.5％(30/80).结论:病灶同侧颈动脉粥样硬化是急性脑梗死的重要危险因素,而易损斑块的存在会提高患病风险;MSCTA对早期筛查及诊断颈动脉粥样硬化斑块具有很好临床应用价值.
作者：陈更瑞；梁萍；方华盛；邓琳 刊期： 2016年第11期
目的:探索初治继发性肺结核患者中医(TCM)证候分布规律及证型与干扰素-γ的相关性.方法:选取2009年10月-2010年12月分布在全国14家分中心的1500例初治继发性肺结核患者进行基本信息、中医证型信息等采集,建立中医证候数据库、检测指标数据库,对患者信息进行统计分析.结果:占前3位的证型分别为肺阴虚证(40.3％)、阴虚火旺证(20.4％)、气阴两虚证(19.5％);证型分布占比小的为瘀阻肺络证(0.1％).肝火犯肺证、肺气虚证、痰热壅肺证、肺脾气虚证与干扰素-γ密切相关(P＜0.05).结论:干扰素-γ在细胞免疫调节中具重要作用,而初治继发性肺结核患者各证型与干扰素相关性不同,为中医辨证施治提供客观依据,具重要参考价值.
作者：王丽；周杰；张彦峰；冯潇 刊期： 2016年第11期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
