闫振亚；郭国建；田济涛
目的：对比全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响。方法：选取2012年8月-2014年8月于本院行肠、胃等腹部手术的老年患者100例，将患者随机分成全凭静脉组和吸入组两组，每组各50例，分别采用全凭静脉麻醉和吸入麻醉方法。对比两组患者术后苏醒时间、导管拔除时间和MMSE分值等。结果：与吸入组相比，全凭静脉组患者术后苏醒时间、导管拔除时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前相比，全凭静脉组患者术后60 min MMSE评分较低，吸入组患者术后60、180、360 min MMSE评分较低，差异有统计学意义（P<0.05）；与吸入组相比，全凭静脉组患者术后60、180、360 min MMSE评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全凭静脉麻醉有利于降低老年患者POCD的发生率，更好地保护患者术后的认知功能，有利于提高患者的生命质量，改善患者的预后，可广泛应用于临床。
作者：李彬 刊期： 2015年第02期
目的：了解缬沙坦联合泼尼松、吗替麦考酚酯（MMF）治疗小儿难治性肾病综合征的疗效。方法：54例符合难治性肾病综合征诊断标准的患儿，随机选取36例为治疗组，采用缬沙坦联合泼尼松、吗替麦考酚酯（MMF）治疗12周，对照组18例，仅使用泼尼松、吗替麦考酚酯联合治疗，定期复查尿常规、24 h尿蛋白定量、肝、肾功能等，观察两组近期疗效。结果：治疗组治疗3个月后总有效率为94.5%，对照组为83.3％，两组疗效比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：缬沙坦联合泼尼松、MMF治疗小儿难治性肾病综合征具有更好的疗效。
作者：李琳霞；赵琳；李艳红；谢怀平；吴洁 刊期： 2015年第02期
在医院管理中，对临床路径这一管理模式的应用，是对当前医院医疗管理行为模式的一种变革。对于病案管理工作者而言，临床路径工作的开展必然会带给病案管理工作巨大的挑战。需要对现有的病案管理理念及管理模式进行更新与转变，建立起循证医学的观点，对临床路径管理的理论与方法进行学习，并熟练掌握，通过不断学习，提高病案管理工作者的专业素质及综合素养，对病例资料科学、有效地进行筛选，从而为医院实施临床路径工作提供可靠的病案管理服务，确保临床路径工作在医院科学的实施，这是当前病案管理工作者面临的实际问题。本文主要针对病案管理在引入临床路径管理模式中遇到的问题进行分析，探讨临床路径工作在病案管理中的新要求，并针对存在的问题提出解决的对策。
作者：万安珍 刊期： 2015年第02期
目的：探索长链非编码RNA-HOTAIR在乳腺癌及前哨淋巴结、腋窝淋巴结中的表达情况，分析与乳腺癌其他指标的相关关系，以指导治疗并预测预后。方法：收集2013年6月-2013年12月乳腺癌住院手术患者10例，均行前哨淋巴结活检术，取乳腺肿块组织、癌旁组织及前哨淋巴结（SLN）、腋窝淋巴结（ALN）。术后均经病理证实为浸润性导管癌。四组标本组织采用实时荧光定量RT-PCR检测HOTAIR的表达情况，结合临床病理结果，采用t检验、等级相关等统计方法分析各指标之间的关系。结果：（1）HOTAIR基因在各组中的表达，SLN组（9.33±1.23），ALN组（6.90±2.00），两者比较差异有统计学意义（t=3.401，P=0.004）；癌组织组（8.81±1.27），癌旁组织组（7.00±1.11），两者比较差异有统计学意义（t=3.389，P=0.003）；SLN组与癌旁组织组比较差异有统计学意义（t=4.441，P<0.001）。（2）HOTAIR表达情况与临床病理指标关系密切，与淋巴结转移率、ki-67蛋白表达呈正相关，相关系数分别为0.67和0.82，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：HOTAIR基因在乳腺癌前哨淋巴结以及癌组织中有异常高表达，其促进细胞增殖、侵袭转移的功能显著，提供乳腺癌基因靶向治疗的新位点。
作者：王昌亮；王礼泉；林明臻；孙香莲；翟升永 刊期： 2015年第02期
目的：探讨植入式输液港维护操作的规范，以维持导管通畅确保治疗的顺利进行，防止堵塞、感染等并发症。方法：成立由输液组长、副组长和小组核心成员组成的循证小组，对2011年10月-2012年4月在本院乳腺外科实施植入式输液港术的129例患者就植入式输液维护过程中无损针的穿刺方法、冲管和封管的方法以及导管相关性感染等并发症问题进行循证，并对证据的真实性、可靠性、实用性作出评价，得出结论并应用于临床。结果：129例患者一次性穿刺无损针成功率为99.4%，留置导管期间，导管未发生堵塞、感染等并发症。结论：循证是临床护理的基础，将循证护理应用于植入式输液港的维护操作，对于规范操作流程，指导临床有着重要的意义。
作者：张红霞；陈利芬；何雄霞；叶慧超；邓小涛；张小燕 刊期： 2015年第02期
有效的健康教育能够增加孕妇治疗依从性，提高治疗有效率，从而降低母婴围产期并发症。本文介绍健康教育在妊娠期糖尿病孕妇中应用的意义，总结国内外妊娠期糖尿病孕妇健康教育需求、实施者、教育内容及效果评价，为提高妊娠期糖尿病患者健康水平提供参考。
作者：董会民；刘朝英；来艳辉；刘素波；胡雅萍 刊期： 2015年第02期
新发现显示，烟酸与PCSK9水平降低存在关联。研究人员写道，这种关联可以帮助解释烟酸降低低密度脂蛋白（LDL）的原因，可以抵消与其他降脂治疗相关的PCSK9增长。
作者： 刊期： 2015年第02期
目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）伴不孕患者采用体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗的疗效及特点。方法：回顾分析2013年52周期PCOS不孕因素IVF-ET病历资料作为A组，同期102周期输卵管因素IVF-ET病例作对照作为B组。结果：PCOS组与输卵管因素组比较分析：患者年龄、不孕年限、BMI、Gn天数、获卵数、可移植胚胎数、OHSS风险取消移植率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。PCOS组患者较输卵管因素组更年轻，不孕时间短、体重指数高，Gn时间长，获卵数多，相应可移植胚胎多，OHSS风险明显升高。而两组Gn用量、内膜厚度、2PN受精率、卵裂率、优胚率及临床妊娠率等差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：PCOS伴不孕患者采用IVF-ET助孕可获得与输卵管因素IVF-ET助孕相似的疗效，但要注意OHSS的风险预防。
作者：吴成平；王芳 刊期： 2015年第02期
目的：探讨红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP）和抗角蛋白抗体（AKA）联合检测对类风湿性关节炎（RA）的临床诊断价值。方法：对100例RA患者和70例非RA的其他自身免疫病患者检测ESR、RF、抗CCP和AKA四种指标。结果：RA患者组的四项检查阳性率均明显高于其他自身免疫病组，单项检测RA诊断的敏感性为ESR>RF>抗CCP>AKA，特异性抗CCP>AKA>RF>ESR，联合检测对RA诊断的敏感性下降，特异性却升高甚至高达100%。结论：ESR、RF、抗CCP和AKA联合检测可提高对RA诊断的特异性，对RA的早期诊断有较高价值。
作者：杨芳；郭春霞 刊期： 2015年第02期
目的：探讨大豆异黄酮对球囊损伤模型兔颈动脉后再狭窄的预防。方法：建立兔右颈动脉球囊损伤模型，实验分单纯球囊损伤组（Inj）、去势后球囊损伤组（Ovx+Inj）、去势球囊损伤后补充雌激素组（Ovx+Inj+E2）、去势球囊损伤后补充大豆异黄酮组（Ovx+Inj+Iso），于28 d行彩超检查，监测损伤动脉内-中膜的厚度及内膜的光滑程度，后分组等数分别处死动物，分别计算损伤血管腔内膜/中膜面积比值。结果：Inj组与Ovx+Inj组内膜、中膜增厚明显，管腔狭窄明显，Ovx+Inj+E2组和Ovx+Inj+Iso组各时段血管形态学分析显示内膜增生程度低于Inj组与Ovx+Inj组（P<0.05）。结论：大豆异黄酮可明显抑制损伤血管内膜增生及中膜平滑肌细胞增殖，发挥其血管保护作用。
作者：牟德堂；邱仁峰 刊期： 2015年第02期
目的：调查术后患者对伤口换药的认知程度与需求情况，为临床护士对术后患者进行伤口换药相关健康教育和心理支持提供科学依据。方法：对来本院进行手术治疗的90例患者入院资料进行分析，手术后密切观察患者生命指征，并采用本院自拟问卷调查表进行调查，调查内容包括患者的一般资料和患者对伤口换药的认知情况、需求情况、目前医护所给予的手术伤口换药情况、患者对其的满意度情况等五个方面，了解患者术后对伤口换药的认知及其需求。结果：67.2%的患者对伤口换药目的意义仍是不大了解，94.4%对伤口愈合的影响因素认识不全面；患者希望医生“每天一次”给予查看伤口情况及更换敷料分别占67.8%与71.1%，目前临床以“每天一次”的频率查看伤口情况占57.8%，更换敷料占43.3%，实际频率为“两天或更久一次”者占到27.8%与45.7%。术后患者对伤口换药的满意度为71.4%。结论：大部分患者对术后伤口换药的认知水平低，而患者对医生给予伤口换药的期望值高于目前临床实际情况，从而在一定程度上影响了患者满意度。
作者：朱子兴；郑剑文 刊期： 2015年第02期
目的：研究多普勒超声阻力指数（RI指数）及肿瘤标记物CA125、CA199、CA72-4检测在卵巢癌中的应用价值。方法：选取2011年5月-2014年5月在本院治疗的92例卵巢肿瘤病例，经病理证实卵巢癌42例（恶性组），良性肿瘤50例（对照组），均进行血清肿瘤标记物CA125、CA199、CA72-4及阴式多普勒彩超血流阻力指数检查，观察其诊断价值。结果：卵巢癌组CA125、CA199、CA72-4水平均明显增高，卵巢癌组与对照组RI值比较，差异均具有统计学意义（P<0.05）。单独检测CA125、CA199、CA72-4其敏感度分别是：71%、35%、31%。单独检测超声多普勒RI值敏感度为66.7%，特异性为92.0%；联合肿瘤标记物及超声RI值能使敏感度达到95.7%，特异度达到96.2%，三者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：联合肿瘤标记物及超声阻力指数检查能提高诊断敏感性，降低漏诊率，具有重要的临床价值。
作者：郑明阳；王莉 刊期： 2015年第02期
目的：总结儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的急救护理对策。方法：选取DKA患儿40例，通过医护人员配合，实施有效的护理。结果：（1）经积极的治疗和精心的护理，患儿血糖控制良好，酮体消失，酸中毒得到纠正，有效率为100%。家属非常满意度87.5%（35/40），满意度12.5%（5/40）；（2）与治疗前比较，治疗后和随访3个月时血糖、HbA1c水平、动脉血气指标和AG均降低，恢复至正常范围（P<0.05），但电解质含量无明显变化（P>0.05）。结论：治疗联合护理可显著改善患者血糖水平，降低DKA发生率，促进患儿早日康复，值得推广和借鉴。
作者：娄爱青 刊期： 2015年第02期
目的：探讨奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效。方法：选取2012年1月-2014年6月本院收治的宫颈癌患者135例作为研究对象。按照随机数字表法将患者均分为A组、B组和C组，每组45例。A组采取奈达铂化疗联合放疗治疗，B组采取顺铂化疗联合放疗治疗，C组采取单纯放疗治疗。观察三组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：A组与B组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A组、B组总有效率显著高于C组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组和B组I~IV度不良反应发生率比较， A组显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组I度不良反应发生率显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：奈达铂化疗联合同期放疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效佳，其临床疗效与顺铂化疗联合放疗临床疗效相当，且不良反应发生率较低，值得临床推广。
作者：任玲 刊期： 2015年第02期
目的：分析并评价整体责任制护理对提高宫颈癌手术患者护理质量的效果。方法：将本院妇产科2012年2月-2014年1月期间收治的108例宫颈癌手术患者作为观察组，将2011年2月-2012年1月期间收治的108例宫颈癌手术患者作为对照组，对照组给予传统的功能制护理措施，观察组采取整体责任制护理方案。对比分析两组患者并发症、住院时间以及对护理服务满意度等相关评定项目。结果：观察组患者发生腹胀、切口发生感染、泌尿系统感染以及下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对护理服务的满意度、住院时间以及对术后随访时间、对术后生活方式等相关知识掌握程度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：开展整体责任制护理能够有效减少宫颈癌手术患者的术后并发症，有效提高护理质量以及患者对护理服务的满意度。
作者：黎玉媚 刊期： 2015年第02期
目的：了解临床药师参与Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的使用情况，分析临床药师对合理使用抗菌药物的干预效果。方法：收集临床药师参与干预前2013年1-6月和药师参与干预后2014年1-6月Ⅰ类手术病历，调查比较干预前后围手术期使用抗菌药物的情况，分析用药合理性。结果：临床药师干预Ⅰ类切口围手术期预防性应用抗菌药物后，其选药、给药时机、疗程、给药剂量等均较干预前规范。结论：临床药师对Ⅰ类切口围手术期抗菌药物应用的干预有效，可明显加强抗菌药物的合理应用，效果显著。
作者：王惠霞；毛国富；丰奕恒 刊期： 2015年第02期
目的：探讨桥式修补术治疗阴道前后壁脱垂的疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2012年3月因子宫脱垂行阴道前后壁桥式修补术34例；及2006年1月-2009年3月因子宫脱垂行传统的阴道前后壁修补术29例，比较两种术式的近期疗效。结果：阴道前后壁桥式修补术的手术时间为（1.20±0.64）h，术中出血量为（10.5±3.96）mL，术后复发率为0，与传统术式手术时间（1.70±0.74）h，术中出血量（36.90±2.46）mL，术后复发率10.34%比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统术式比较，桥式修补术治疗阴道前后壁脱垂的手术时间短、术中出血少、术后复发率低，未出现尿道、膀胱损伤，未发现直肠损伤及阴道壁血肿等等，近期疗效较满意。
作者：郭海荣；刘素素；刘萍 刊期： 2015年第02期
目的：观察口腔修复膜材料在牙种植中引导骨再生中的应用效果及安全性。方法：选择行牙种植再生的患者106例，按照随机数字对照表法平均分为两组，对照组（53例）采用钛膜引导骨再生，研究组（53例）采用海奥口腔修复膜引导骨再生，观察两组修复成功率及1周骨厚度、植骨厚度，并评价安全性。结果：研究组修复成功率为94.3%，明显高于对照组的83.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者1周骨厚度和植骨厚度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组不良反应发生率为3.8%，明显低于对照组的13.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：海奥口腔修复膜在牙种植中引导骨再生中效果良好，修复成功率高，有效促进骨和植骨的发育，值得临床推广和普及。
作者：吴喆；王涛 刊期： 2015年第02期
目的：探讨无创正压通气（NIPPV）治疗急性呼吸衰竭患者的临床效果，为临床治疗提供依据。方法：随机选择本院2012年7月-2013年12月急性呼吸衰竭患者72例，根据患者应用通气方式分为有创机械通气组（对照组）及无创正压通气组（观察组），两组各36例。评估两组通气4 h和24 h的动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）和动脉血氧饱和度（SaO2）；机械通气、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率等指标。结果：观察组通气4 h的PaO2、PaCO2和SaO2分别为（82.77±1.68）mm Hg、（57.80±1.13）%、（77.19±5.46）%，通气24 h分别为（92.48±1.41）mm Hg、（49.85±1.02）mm Hg、（93.83±6.07）%；对照组通气4 h的PaO2、PaCO2和SaO2分别为（91.43±1.92）mm Hg、（52.37±0.81）mm Hg、（81.31±6.68）%，通气24 h分别为（94.55±1.30）mm Hg、（50.34±0.89）mm Hg、（94.02±7.96）%，两组比较通气4 h差异有统计学意义（P<0.05），而通气24 h差异无统计学意义；观察组VAP发生率为8.33%，低于对照组的27.78%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组住院时间为（17.19±0.46）d，低于对照组的（21.31±0.68）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：NIPPV能够有效改善急性呼吸衰竭患者的气体交换，可以有效减少多种并发症的发生。
作者：何忠红；邓上安；池琦 刊期： 2015年第02期
目的：探讨Toth水解剖技术经侧裂入路在高血压脑出血手术中的应用。方法：对2009年6月-2013年12月收住本科行Toth水解剖技术经侧裂入路手术治疗的42例高血压脑出血患者的资料进行回顾性分析，观察、分析其手术疗效，并以第3个月GOS评分作为预后指标。结果：颅内血肿完全清除者28例，近全清除（残余血肿量<10 mL）10例，大部分清除（残余血肿量10~20 mL）4例。在42例术后随访患者中，恢复良好21例，轻度残废12例，重度残废7例，死亡2例。结论：Toth水解剖技术经侧裂入路治疗高血压脑出血，具有安全、有效、创伤小等特点。
作者：肖宗宇；陈晓娟；裴杰；贺瑛福；许常林；马进海 刊期： 2015年第02期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
