韩海磊；柳洁
目的：考察2013年某院Ⅰ类切口手术抗菌药物预防应用情况，为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法：按“卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知”及相关文件的要求，对该院2013年1-12月585例Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物的合理性进行统计分析。结果：585例手术中，预防用抗菌药物92例，预防用药率为15.73%，其中108例白内障手术患者预防用抗菌药物者为54例，所占比例达50%。预防用抗菌药物时机及品种选择也存在明显问题：预防用药患者中术前未用药而术后才用者占82.61%，预防用药物品种选择不合理占比也很高，其中选用大环内酯类罗红霉素分散片作为预防用药者高达76.09%。结论：该院Ⅰ类切口抗菌药物预防用药主要存在部分I类切口手术预防用药指针过宽、药物品种选择和用药时机不合理等问题。医院应进一步加强监管，加大医护人员合理使用抗菌药物的培训力度，以充分发挥抗菌药的抗菌特性而减少其耐药菌的出现。
作者：朱勇；曾明辉 刊期： 2015年第03期
目的：探讨256层CT扫描在门静脉成像的佳时间点及分布区间，寻找门静脉成像的佳方法。方法：对30例患者采用256层CT行上腹部灌注扫描，于注射造影剂5 s后行连续动态扫描，曝光时间间隔为3 s，观察门静脉成像全过程，选择佳时相分布区间。以此为参考，在该区间设定多个定时曝光时间点，再对57例患者进行上腹部灌注扫描，于注射造影剂后延迟25 s间隔扫描，间隔时间为5 s，曝光4次，时间点为25、30、35、40 s。从四组门脉期图像中选取佳时相进行门脉系统CTV图像重组。测量门静脉、肝脏CT值，并计算CT差值，评估门静脉成像质量。并分析门静脉佳时间点的分布与受试者心率、体重及身高之间的相关性。结果：注射对比剂后25~40s 多时相点定时扫描，对包括95%的患者行门静脉佳时相成像，门脉佳时间点的分布与患者心率分布呈相关性（P<0.05），与患者身高、体重分布无相关性（P>0.05）。结论：256层螺旋CT多时相点定时扫描，是门静脉成像的可靠方案。
作者：杨帆；田新立；肖正远 刊期： 2015年第03期
目的：评价手法与星状神经阻滞治疗交感型颈椎病的临床疗效。方法：将80例患者按随机数字表法分为两组各40例，治疗组给予手法治疗；对照组给予星状神经阻滞治疗。连续治疗20 d后，观察两组患者临床疗效及椎基底动脉的颅多普勒（TCD）血流变化情况。结果：两组治疗后疗效比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗前后血流速度比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：手法治疗临床疗效可靠，可单独用于治疗交感型颈椎病。
作者：李成付；陈晓艺；边瑜健；王玖忠 刊期： 2015年第03期
目的：探讨针对性护理对小儿重症肺炎的临床护理效果。方法：选取本院从2013年4月-2014年1月期间收治的158例小儿重症肺炎患儿，随机分为两组。对照组患儿78例，采用常规性护理措施；观察组患儿80例，在对照组患儿采用常规护理基础上采用针对性护理，比较分析两组患者的疗效、并发症发生率、对护理服务的满意度评分。结果：对照组的并发症发生率为19.2%，观察组的并发症发生率为6.3%，观察组并发症发生率显著低于对照组，观察组的治愈率也显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患儿入院时，SAS心理焦虑评分无显著性差异，观察组住院期间和出院后的SAS评分低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组的患者对护士的服务态度，责任心，业务熟练程度和满意度均高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于小儿重症肺炎，在科学有效治疗的基础上，进行针对性的护理，不但可以显著降低患者的病死率，而且可以缩短患者住院治疗时间，起到加速康复进程和有效地提升治疗效果的目的，同时有利于提升患者的生存质量与患者对医院护理的满意度，值得临床进一步推广。
作者：李红；李艳 刊期： 2015年第03期
目的：探讨清肺止咳丸配合穴位贴敷对咳嗽变异性哮喘的治疗作用。方法：选取2013年1月-2014年9月的120例咳嗽变异性哮喘患者，随机分为两组，每组各60例，治疗组应用清肺止咳丸配合穴位贴敷治疗，对照组应用肺力咳胶囊治疗，两组均以10 d为一疗程，2个疗程后统计结果。结果：治疗组总疗效及主要症状评分、LCQ测评及各单项指标评分、小气道通气状况与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），两组患者外周血嗜酸粒细胞计数均有改善。结论：清肺止咳丸配合穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘有较好的临床疗效。
作者：陈涛；李平 刊期： 2015年第03期
目的：观察星形胶质细胞在大鼠选择性结扎镜像痛模型脊髓中的激活情况。方法：实验组选择性结扎（SNL）镜像痛模型大鼠20只，对照组SNL非镜像痛模型大鼠20只，取第4~5腰椎段脊髓做石蜡切片，免疫荧光组织化学标记胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的表达。结果：实验组非手术侧（镜像痛）脊髓背角GFAP免疫阳性细胞数量增多，平均荧光强度增高，与手术侧比较差异无统计学意义（P>0.05）；但与对照组非手术侧比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在神经病理性疼痛镜像痛中，镜像侧脊髓背角星形胶质细胞活化并参与了镜像痛的形成和维持。
作者：王江栓；李变锋；任秀华；曹靖；臧卫东；田志逢 刊期： 2015年第03期
目的：探讨聚焦解决模式在改善PCI手术患者负性情绪中的效果。方法：选取2012年6月-2013年6月在本院循环内科诊断为急性心肌梗死行PCI手术患者80例作为研究对象，将其按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。观察组采用聚焦解决模式进行心理护理及干预，对照组则进行常规的心理护理及干预，采用POMS量表和SCL-90症状自评量表对两组患者干预前及干预1、2周后的心理状态进行比较。结果：干预后1、2周后，观察组的各量表评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在改善PCI手术患者负性情绪中应用聚焦解决模式具有积极的临床意义。
作者：张雅丽 刊期： 2015年第03期
目的：总结心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动的临床经验。方法：2008年4月-2009年3月，4例先天性心脏病合并心房颤动患者在本科接受体外循环心脏直视手术及双极射频消融手术治疗，本文对此4例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例手术均顺利完成，手术时间（228.25±31.75）min，体外循环时间（93.25±22.50）min，主动脉阻断时间（57.50±20.75）min，双极射频消融时间（17.75±2.25）min。3例心脏自动复跳，1例电击除颤1次后复跳，均转为窦性心律。无高度房室传导阻滞发生，无手术死亡。术后平均住院（9.25±1.25）d，出院时心律均为窦性。4例术后随访5~6年，均维持窦性心律，右心房内径较术前缩小，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：心内直视下同期双极射频消融治疗先天性心脏病合并心房颤动患者，手术安全，术后长期窦性心律维持率高。
作者：刘胜中；谭今；黄克力 刊期： 2015年第03期
介绍了儿童慢性乙型肝炎的诊治。
作者：陈炎；陈亚蓓；陶荣芳 刊期： 2015年第03期
目的：了解南京农业大学在校大学生对错畸形知识的认知程度以及其与正畸医生对错畸形的认知差异，并分析相关影响因素，指导正畸医生进行更好的诊疗，同时给予大学生正确的指导和帮助。方法：对2012-2013年来本科就诊的213名在校大学生的进行错畸形认知问卷调查，所用的问卷包括一般人口调查问卷、据正畸治疗需要指数量表[由牙齿美观因素（AC）与牙齿健康因素（DHC）组成]设计的牙齿美观和健康因素自评调查问卷。被试者根据自己的主观感知进行AC等级和DHC等级的评分，与正畸医生根据模型测得的客观值所得评分相比较，并进行不同性别、居住地、是否独生子女大学生间主观感知AC等级和DHC等级比较。结果：正畸医生的客观测量等级明显高于大学生的主观感知等级（P<0.05）；大学生主观感知和正畸医生客观测量的相应数值呈显著正相关关系；女性大学生的主观感知DHC等级显著高于男性大学生，城市大学生的主观感知AC和DHC等级均显著高于农村大学生，独生子女大学生的主观感知AC和DHC等级均显著高于非独生子女大学生。结论：大学生与正畸医生对大学生自身错畸形的美观和健康因素的认知间的差异明显，女大学生比男大学生更加倾向于认为自己牙齿不健康，城市大学生比农村大学生、独生子女比非独生子女更加注重自己牙齿的美观和健康情况，应进一步加强对大学生错畸形知识的宣讲并指导其就医行为。
作者：王晓静；朱华；吉萍；胡峰；耿宁果 刊期： 2015年第03期
目的：探讨ProSeal喉罩联合舒芬太尼在妇科腹腔镜手术中的应用效果。方法：将90例妇科腹腔镜患者按随机数字表法分成ProSeal喉罩联合舒芬太尼麻醉组（喉罩联合组）和气管插管联合舒芬太尼麻醉组（插管联合组）各45例。记录两组T0、T1、T2、T3、T4、T5的平均动脉压（MAP）和心率（HR）、气腹前后5 min的气道峰压（Ppeak）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、手术结束后的苏醒时间；同时比较两组患者相关的并发症。结果：两组T1时点MAP、HR低于T0时（P<0.05），插管联合组在T2、T3、T5时点MAP、HR高于喉罩联合组（P<0.05）；两组在间歇正压通气期间Ppeak、PETCO2变化比较差异有统计学意义（P<0.05）；喉罩联合组苏醒时间短于插管联合组（P<0.05）；喉罩联合组的并发症少于插管联合组（P<0.05）。结论：ProSeal喉罩联合舒芬太尼麻醉用于腹腔镜妇科手术的临床效果优于气管插管联合舒芬太尼麻醉，具有安全性好，血流动力学平稳，苏醒时间短，并发症少的优点，操作简单，值得推广应用。
作者：张惠 刊期： 2015年第03期
目的：分析治疗大面积脑梗死使用依达拉奉联合吡拉西坦的临床效果。方法：选取2013年3月-2014年5月在本院就诊的120例大面积脑梗死患者，根据治疗方法对两组患者进行随机分组，每组各60例患者。对照组患者使用依达拉奉治疗，试验组患者使用依达拉奉联合吡拉西坦治疗，对两组患者的神经系统缺损情况评分和肌力恢复状况比较。结果：治疗14 d后，试验组的NIHSS评分和CSS评分显著低于对照组，试验组患者的肌力恢复5级的例数显著多于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P>0.05）。结论：依达拉奉联合吡拉西坦在治疗大面积脑梗死上可以有效地改善患者神经损伤，提高恢复的质量，在临床应用上具有一定价值。
作者：薛蕊 刊期： 2015年第03期
目的：探讨录像反馈法在医学教学中的积极应用的方法及体会。方法：收集某高校42名2011级全日制本科临床医学生作为研究对象，将所有研究对象按照近期的考核成绩从高到低排序，将成绩相邻两名受试者配成1对，共21对，然后将每对中的2个人随机分配到试验组和对照组。其中，对照组运用传统纸笔记录方式，试验组采用录像反馈式教学法，利用VCD及教学讲解心肺复苏内容，教学2周，每周2节课时，2周后，根据两组受试者的技能操作考核成绩及对教育方法的满意度和有效率来判断两组的教学差异。结果：对照组在考核成绩方面低于试验组，在学习兴趣、满意度、认真程度的有效率方面，对照组均低于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：录像反馈教学在医学教学中对学生的学习兴趣、满意度、认真程度以及学生的考核成绩均有积极作用，值得在医学教学中推广应用。
作者：张志永；郑守华 刊期： 2015年第03期
目的：探讨传统包皮环切术和新型环切法（又称包皮套环法、包皮环扎法）治疗包茎、包皮过长术式选择和临床疗效。方法：回顾性分析本院外科采用传统环切法（500例）和新型环切法（又称套环法、环扎法）（2500例）治疗包茎或包皮过长共计3000例患者的临床资料，比较两种术式手术时间、术中出血量、术后疼痛与不适时间、术者和患者对手术满意程度、术后并发症、愈合时间、包皮水肿、患者对术后外观满意度。结果：显示新型环切法（套环法）手术简单耗时短、极少出血无须止血。术后伤口出血极少25例（占1%），无线结、无须换药拆线、次日可洗澡、边沿整齐等方面优于传统环切法手术（P<0.05）。术后偶有包皮龟头粘连及嵌顿50例（占2%）。适应儿童。传统环切法手术繁琐费时、有出血需止血。术后伤口偶有血肿10例（占2%）、残留止血线结、需要来院换药拆线、边沿不整齐，不能洗澡。术后不发生包皮龟头粘连及嵌顿优于套环法，适应成年人。结论：两种术式各有优缺点，笔者认为对于包皮过长、包茎传统环切法较适应成年人。新型环切法（套环法）较适应儿童。术式选择还要根据手术者对不同术式的手术技巧、手术熟练程度和患者的要求等方面考虑。
作者：李华斌；林文；叶祝芹；罗鹏；黎海燕；邓丽君；徐小慧；林育萍；袁文清；邱延平；崔永红；钟雨 刊期： 2015年第03期
目的：探讨多层螺旋CT成像在膀胱癌诊断及术前分期的应用价值。方法：回顾性分析2008年5月-2012年6月本院确诊治疗的83例膀胱癌患者的术前分期情况，所有患者分别应用二维超声扫描检测和多层螺旋CT成像扫描（简称螺旋CT）检测，通过2名经验丰富医师采用双盲法进行阅片并进行术前膀胱癌T分期，统计分析两种检测方法对膀胱癌患者癌灶检出情况、分期情况。结果：83例患者中，螺旋CT检测对患者膀胱各部位癌灶检出个数均高于二维超声检测，前者总癌灶检测个数明显高于后者，差异均有统计学意义（P<0.05）。螺旋CT检测对膀胱癌术前T分期的特异度为96.38%、敏感度为85.27%，准确率为93.34%；二维超声检测对膀胱癌术前T分期的特异度为88.54%、敏感度为79.62%，准确率为85.81%，前者明显高于后者，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：多层螺旋CT成像检测可作为膀胱癌诊断的有效方法，可有效提高对膀胱癌术前T分期的准确度，有助于医师制定相应的治疗方案，值得临床作进一步推广。
作者：陈冰 刊期： 2015年第03期
目的：通过检测中重型颅脑损伤后脑脊液及血清中S100B蛋白随时间的水平变化，研究血清及脑脊液中S100B蛋白水平变化的相关性。方法：选取对照组人群48例，测定其血清及脑脊液中S100B蛋白水平。选取中重度颅脑损伤患者（GCS 6~12分）96例，分别于伤后的1、3、5、7、14、21 d取血及脑脊液，检测其S100B水平，比较伤后不同时间的S100B蛋白水平的变化。结果：中重型颅脑损伤后患者血清及脑脊液（Cerebrospinal fluid，CSF）中S100B蛋白水平随时间不断变化的，CSF和血清S100B蛋白峰值均发生在伤后第1天和第3天，各时间点CSF和血清S100B蛋白水平均高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且伤后一段时间内CSF和血清S100B蛋白水平存在一定的相关性。结论：伤后早期脑脊液和血清S100B蛋白水平彼此密切相关，但是随着时间的推移这种相关性逐渐减低。
作者：李鹏林；张强 刊期： 2015年第03期
牙冠大面积缺损的修复方法首选桩核冠。目前，有关桩核的材料也从传统的钢性材料转变为生物性能更接近牙本质的材料，如纤维桩。考察纤维桩修复后远期疗效的指标是其整体抗折强度。本文拟对影响纤维桩修复后其整体抗折强度的因素作一综述。
作者：尹文静；李文晋；王慧敏 刊期： 2015年第03期
上尿路疾病的治疗微创化成为一种趋势，输尿管软镜术因其镜体纤细灵活，能主动弯曲，操控性强，可直接观察输尿管、肾盂及各个肾盏在内的整个上尿路集合系统，对上尿路疾病的诊疗有着不可或缺的地位，包括上尿路结石、不明原因的血尿、上尿路肿瘤、肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）、膀胱癌术后输尿管-肠段吻合口狭窄并结石等。
作者：江郁慧；杨国胜；钟瑞伦 刊期： 2015年第03期
目的：分析梅州山区近年痛风发病率显著增高的临床诱发因素。方法：选取本院2008年2月-2013年11月入院治疗的1514例痛风患者作为研究对象。按照入院治疗年份分组，2008-2011年入院患者833例为对照组，2012-2013年入院治疗患者681例为观察组。对比两组患者的临床资料及分析痛风高发的诱发因素。结果：两组患者男性痛风诱因排名前三位为高嘌呤饮食、饮酒、劳累，女性痛风诱因排名前三位为高嘌呤饮食、劳累、受冷。两组患者高血压发病率显著高于冠心病、脑梗死、糖尿病等其他疾病，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：高血压、冠心病、脑梗死等心脑血管疾病患者的增加是痛风发病率显著增高的主要影响因素，这与此类人群的高脂血症、高尿酸血症、饮酒、高蛋白高嘌呤饮食有直接关系。
作者：何春媚；李文根；廖兢业；张科；何雪春 刊期： 2015年第03期
目的：探讨化疗联合同步放疗治疗胃癌对患者生活质量的影响。方法：选取2009年1月-2011年6月本院收治的116例胃癌患者作为研究对象，按照随机数字表法将患者均分为观察组和对照组，每组58例。对照组采取化疗治疗，观察组在对照组治疗的基础上，联合同步放疗治疗。观察两组患者体质量变化情况、食欲变化情况；观察两组患者KPS评分变化情况及睡眠质量情况；观察两组患者1、2、3年生存率情况。结果：治疗后，观察组的KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗前后KPS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；对照组治疗后KPS评分显著下降，与治疗前比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组食欲变化情况、体质量变化情况治疗的有效率均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组睡眠质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的1、2、3年生存率均高于对照组同时期生存率，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：化疗联合同步放疗治疗胃癌可有效改善患者生活质量，患者食欲变化、体质量变化均良好，睡眠较好，且1、2、3年生存率较高，值得临床推广。
作者：任玲 刊期： 2015年第03期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
