陆璐；卢永田；林畅
目的：探讨有晶体眼成人屈光不正（弱视）患者植入后房型人工晶体术后的临床疗效。方法：15例（28只眼）成人高度近视弱视眼患者（屈光度球镜-8.50~21.5 D，柱镜-1.00~2.50 D），表面麻醉后行后房型人工晶体植入术，术后3个月随访观察。结果：术前角膜内皮计数（3121±135）个/mm2，眼压（15.0±4.5）mm Hg，术后角膜内皮计数（3100±151）个/mm2，眼压（20.0±2.5）mm Hg。100%术眼的佳矫正视力保持不变或增加≥1行，术后裸眼视力≥1.0者为7.14%（1例，2只眼），术后裸眼视力较术前佳矫正视力提高2行以上者为64.29%（18只眼），术后裸眼视力等同术前佳矫正视力者为28.57%（5例，8只眼）。结论：后房型有晶体眼人工晶体植入是一种安全、有效的治疗成人高度近视弱视眼的手术方法。
作者：徐珊容；李元朝 刊期： 2015年第24期
目的：研究和探讨临床护理路径在慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的应用效果。方法：选取2013年1月-2014年12月本院呼吸内科住院的100例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者为研究对象，按护理方法不同分为观察组与对照组，每组各50例患者。观察组行临床护理路径护理，对照组行常规护理路径护理，比较两组患者的临床护理效果及护理满意度。结果：观察组护理后的住院时间显著低于对照组，疾病相关知识考核成绩显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后的护理总有效率为98.0%，护理总满意度为96.0%，对照组患者护理后的护理总有效率为84.0%，护理总满意度为78.0%，观察组患者护理后的护理总有效率、护理总满意度均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者实施临床护理路径，可缩短住院时间，提高护理有效率及护理满意度、疾病相关知识考核成绩，大限度的改善预后，缓解临床各项症状，有利于患者更好的康复，在临床上具有较高的应用价值。
作者：陈燕飞 刊期： 2015年第24期
目的：探讨替比夫定与特异性免疫疗法联用治疗慢性乙肝的疗效。方法：选择2011年6月-2014年10月在本院就诊的慢性乙肝患者152例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组76例，对照组予以替比夫定治疗，试验组予以替比夫定联合特异性免疫疗法治疗，观察比较两组治疗后ALT复常率、HBV-DNA转阴率、HBeAg血清学转阴率及不良反应发生情况。结果：治疗12周后，试验组ALT复常率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），HBV-DNA转阴率以及HBeAg血清学转阴率两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗24周后，试验组的ALT复常率与HBV-DNA转阴率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组的HBeAg血清学转换率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗48周后，试验组的ALT复常率、HBV-DNA转阴率以及HBeAg血清学转换率均明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用替比夫定与特异性免疫疗法联用对慢性乙型肝炎疗效确切，比单用替比夫定治疗效果更佳，值得临床推广应用。
作者：任娜 刊期： 2015年第24期
目的：探讨妊娠孕妇临产期心理护理干预对分娩方式关系的影响。方法：选取2013年8月-2014年2月至本院产科住院待产的120例孕妇，随机分为两组，干预组64例，对照组56例，对照组产妇进行常规护理，干预组在此基础上进行具有针对性的心理护理干预，并对所有孕妇进行问卷调查，统计比较两组产妇临产期压力评分、负性情绪评分及分娩方式。结果：干预组压力评分平均（2.1±1.3）分，对照组压力评分平均（3.6±2.5）分，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；干预组心理健康状况评分、自然分娩率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预组产妇总产程时间为（565.4±12.9）min，对照组总产程时间为（752.2±22.8）min，干预组第一产程、第三产程及总产程时间均短于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠孕妇进行心理护理干预可有效改善产妇临产期的不良心理状态，减轻产妇心理压力，提高自然分娩率，同时缩短产程时间，从而达到优生优育的目的。
作者：盛琼；金忠玉；廖小兵 刊期： 2015年第24期
目的：研究脂多糖（LPS）诱导的小鼠急性肺损伤机制。方法：实验分为正常对照组、模型组及抗体组；正常对照组小鼠腹腔腔内注射等量0.9%NaCl。模型组腹腔内注射LPS（4 mg/kg）。抗体组在造模前8~10 h，应用小鼠Toll样受体4/髓样分化蛋白2（TLR4/MD2）复合物抗体腹腔内注射50μg。各组均在造模5 h后留取血和肺组织，采用细菌内毒动态浊度法检测血浆LPS的含量，HE染色判定小鼠肺组织病理变化，RT-PCR测定小鼠肺组织TLR4基因表达，Western-blot测定TLR4蛋白表达；ELISA检测小鼠血清中TNF-α的水平。结果：和正常对照组比较，模型组及抗体组小鼠血浆内毒素含量显著升高（P<0.05），模型组小鼠肺组织HE染色呈ALI表现；和模型组比较，抗体组TLR4 mRNA、蛋白及TNF-α的表达明显下调（P<0.05）。结论：急性肺损伤机制可能与LPS和TLR4受体结合介导TNF-α信号途径相关。
作者：谷志龙；姜华茂；胡占升 刊期： 2015年第24期
目的：探讨在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕妊娠后发生自然流产的原因。方法：回顾性分析本中心行IVF-ET后临床妊娠的患者485例，分为早期流产（A组）、晚期流产（B组）及持续妊娠及分娩（C组），三组患者的年龄、不孕年限、Gn总量、Gn天数、获卵数、移植胚胎数、移植日内膜厚度、胚胎质量、受精方式及既往有无流产病史进行比较和分析。结果：A、B组患者的年龄、移植胚胎数均高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B组患者的获卵数、移植日内膜厚度明显低于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；A、B组患者既往自然流产史率明显高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；B组患者多胎妊娠率明显高于A、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）；三组间受精率、卵裂率、优胚率及受精方式比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：高龄女性、有既往流产史的患者在IVF-ET助孕妊娠后发生自然流产的风险较高，而多胎妊娠是发生晚期自然流产的高危因素。
作者：张丹；谭丽；赵冬梅 刊期： 2015年第24期
人体蠕形螨是寄生在人毛囊和皮脂腺内的一种永久寄生虫。本文对人体蠕形螨的致病机制、相关疾病、临床诊断和防治方法进行了综述，以期为人体蠕形螨病的临床诊断和治疗提供参考。
作者：段永池；田晔；王子文；姚爱霞 刊期： 2015年第24期
目的：探讨分析血清检测同型半胱氨酸、叶酸、孕酮结果与习惯性流产之间的关系。方法：用病例对照研究方法，选取2014年5月-2015年5月至少有2次连续自然流产史的非孕期妇女62例作为习惯性流产组，选取同期在本院进行健康体检的62例孕妇作为参考组，对其同型半胱氨酸、孕酮以及叶酸等检测结果进行观察统计比较。结果：习惯性流产组的红细胞叶酸浓度、血浆叶酸浓度以及叶酸缺乏率同参考组进行比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组的血清孕酮值比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清孕酮值下降速度与早期先兆流产结局有一定的临床关系，但不能认为血液叶酸水平低下为习惯性流产的危险因素，而血清叶酸高水平可以使孕妇URSA发生的危险降低。
作者：高志峰 刊期： 2015年第24期
目的：探讨儿童不同体质类型和BMI的相关性。方法：选取本社区儿童521例作为本次研究对象，参照王琦教授的《中医体质学》中关于体质分类，计算BMI指数，分析儿童不同体质类型和BMI的相关性。结果：6~11岁年龄段儿童的中医体质分型比较差异无统计学意义（P>0.05）。正常体重儿童体质主要是以平和质为主252例（56.7%），轻度营养不良儿童中气郁质和阳虚质较高分别为2例（28.6%），超重儿童中主要是气郁质2例（28.6%）、特禀质5例（26.3%）、气虚质6例（25%），肥胖儿童中主要是血瘀质1例（50%）比例较高。BMI和气虚质、特禀质和阳虚质呈现明显的负相关，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：通过儿童不同体质类型和BMI的相关性情况，为更好地进行临床实践和科学研究提供了理论依据，而且也能进一步规范临床辨证论治体系，充分体现了中医个体化治疗的优势。
作者：冼慧明；罗炜丹；李智鸿 刊期： 2015年第24期
近期发表在《Diabetes Care》上的一项研究显示，口服降糖药物控制不佳的2型糖尿病成人患者，治疗方案中加用Afrezza吸入型胰岛素后，HbA1c显著下降。（Diabetes Care 2015 Aug 7）这是在巴西、俄罗斯、乌克兰和美国开展的一项双盲、安慰剂对照的国际性3期研究，结果发现，相比接受吸入安慰剂治疗的患者，对于使用Afrezza（人胰岛素[rDNA 起源]吸入粉剂，MannKind 公司）的患者，可观察到餐后血糖的下降和极小体重的增加。
作者： 刊期： 2015年第24期
目的：拟寻求一种更好的大鼠体脑组织灌注方法以提高灌注固定效果。方法：健康雄性SD大鼠经10%水合氯醛进行麻醉，暴露心脏和主动脉弓，以小动脉夹夹闭胸主动脉，用动脉留置针在大鼠心尖波动明显处进针，进入约0.5 cm时，边退出针芯，边将套管自左侧心室推送至升主动脉直至套管针尾部，并关闭套管针尾端的开关，防止血液外溢，连接输液管，剪破右心耳，依次从心脏灌注0.9%复方氯化钠注射液和4%多聚甲醛固定脑组织。结果：脑组织灌注所需的灌注液减少，灌注插管时间及总灌注时间均缩短，且灌注后脑组织更硬、色泽更白。结论：采用此种灌注方法后，其灌注固定效果明显提高，且操作过程简单易行，值得推广。
作者：韦晓勇；陆波；闵红星；王毅；李军 刊期： 2015年第24期
目的：探讨内镜下经鼻颅颈交界腹侧区手术的解剖学应用。方法：选择本院28具颅底与颈椎标本，对经鼻入路有关解剖学数据进行测量，选出8具尸头，以红色与蓝色乳胶进行灌注，通过内镜下观察，以0°和30°经鼻入路对颅颈交界腹侧区的腹侧镇里行分析。结果：经测量，枕髁间距为（16.13±1.85）mm，而寰椎前弓长度为（15.85±1.17）mm，测量齿突高为（14.97±2.18）mm，而齿突的大横径可达到（10.35±0.79）mm。研究发现，在内镜下观察，经鼻入路可以顺利地将寰椎前弓和齿状突、枕大孔前缘进行模拟切除，将颅颈交界区腹侧的硬膜下结构显露出来，具有极佳的手术视野。发现内镜下，经鼻入路手术有明显标志，下鼻甲和后鼻孔、颈长肌及寰椎前弓、齿状突尖等。结论：内镜下观察由鼻入路能将颅颈交界腹侧区硬膜下结构充分地暴露出来，是较好的手术入路，建议临床推广应用。
作者：陆璐；卢永田；林畅 刊期： 2015年第24期
目的：通过筛查发现宫颈上皮内瘤样病变及高危型HPV感染的人群并进行有效的防治、随访。方法：收集门诊接诊的患者3953例，行宫颈超薄液基细胞学检查（TCT），其中892例同时进行高危型HPV-DNA检测；宫颈CINⅠ以上的同时行阴道镜多点活检，根据细胞学及病理学诊断宫颈病变及病变程度，针对不同的病变程度进行治疗、随访。结果：宫颈癌及高度鳞状上皮内瘤变同时合并高危型HPV感染26例，感染率达100%，CINⅠ98例，其中96例合并高危型HPV感染；ASCUS126例，其中合并高危HPV感染87例，单纯高危型HPV感染10例。术后6个月回访HPV感染4例，ASCUS1例，CINⅠ1例；术后12个月回访，CIN已消退，未见异常，HPV全部转阴。结论：定期的TCT配合HPV-DNA检测对宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断、早期干预及治疗起决定性的作用。
作者：吴小梅 刊期： 2015年第24期
目的：探讨血液标本采集对ICU住院患者生化检验结果的影响。方法：选择2014年1月-2015年1月本院ICU住院患者300例作为研究对象，分别从不同采血部位、不同采血时间及是否使用促凝管方面对检验指标进行对比分析。结果：输液同侧总胆红素、总蛋白、尿素氮、肌酐、总胆固醇、甘油三酯均显著低于输液另侧，比较差异有统计学意义（P<0.05）。输液同侧与输液另侧谷丙转氨酶、钾浓度、钠浓度、钙浓度、低密度脂蛋白比较差异均无统计学意义（P>0.05）。输液后2 h钾、钠浓度均显著高于输液后半小时（P<0.05）。输液后半小时和输液后2 h总胆红素、总蛋白、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、钙浓度、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比较差异均无统计学意义（P>0.05）。采用EDTA-K2抗凝管钙浓度显著低于采用促凝管检验结果，比较差异有统计学意义（P<0.05），采用促凝管和采用EDTA-K2抗凝管总胆红素、总蛋白、谷丙转氨酶、尿素氮、肌酐、钾浓度、钠浓度、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：血液生化检验需注重采血部位、采血时间。除钙浓度外，采用EDTA-K2抗凝管不影响生化检验结果。
作者：刘发全；宋刚 刊期： 2015年第24期
目的：观察分析调强放疗和常规放疗在中晚期食管癌治疗中的近期疗效及毒性反应。方法：选取2012年4月-2013年4月本院收治的60例中晚期食管癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。给予对照组患者常规放疗，给予试验组患者调强放疗，观察比较两组患者的近期疗效和毒性反应。结果：试验组的近期有效率高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组1年后的局控率和生存率比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组2年后的局控率和生存率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；试验组的放射性食管炎、放射性肺炎和血液毒性的发生率均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：调强放疗较常规放疗在中晚期食管癌的治疗中具有更好的近期疗效，且毒性反应较少，应于临床中考虑合理的应用与推广。
作者：王伟；刘昊；吴超群 刊期： 2015年第24期
目的：分析近2年深圳市龙岗区免费产前筛查与产前诊断的情况，优化筛查方案和流程。方法：对深圳市龙岗区2012年11月-2013年7月3431例进行免费无创基因检测孕妇和2014年3月-2015年2月23746例免费产前血清学筛查孕妇的资料进行分析，分别统计各自筛查出的13三体、18三体、21三体及神经管缺陷（NTD）等的高风险人数及产前诊断证实的染色体异常人数，统计唐氏筛查及无创基因检测的费用。结果：无创基因检测的高风险人数明显低于早、中期唐氏筛查，无创基因检测的诊断准确率明显高于早、中期唐氏筛查，无创基因检测的诊断经费明显高于早、中期唐氏筛查，以上比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：无创基因检测筛出率高，但费用高；虽然产前血清学筛查筛出率比无创基因检出率低，但其费用大大低于无创基因检测，其更适合大规模人群的筛查。
作者：皮回春；吴曼祯；高玉山；林伟敏 刊期： 2015年第24期
目的：探讨右室心尖部（RVA）起搏与高位右室间隔部（HRVS）起搏对患者心脏功能、左室重构及心室同步性的影响。方法：选取本院2008年1月-2012年12月因Ⅲ度房室传导阻滞（ⅢAVB）或病态窦房结综合征（SSS）植入VVI型起搏器的患者126例作为研究对象，其中61例为RVA起搏，65例为HRVS起搏。观察比较两组术前及术后6个月、1年的左室射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）、QRS波群宽度、纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级及术后因NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级或心力衰竭住院患者数。结果：两组术前各项指标比较差异无统计学意义（P>0.05），术后6个月及1年，HRVS组LVEF高于RVA组，LVEDD及QRS波宽度均低于RVA组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；术后1年，HRVS组NYHA心功能Ⅲ/Ⅳ级及因心力衰竭住院患者数低于RVA组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：HRVS起搏对心脏起搏治疗患者心功能的不利影响低于RVA起搏，是更理想的起搏部位。
作者：贾国力；邢程；王海珠；韩彩萍 刊期： 2015年第24期
目的：分析术前使用序贯化放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效。方法：选取2011年1月-2014年3月在本院确诊的局部晚期宫颈癌患者62例作为研究对象，采用随机数字表法分为两组，序贯组34例行序贯化放疗，对照组28例行单纯术前放疗；放疗后MRI评价疗效，符合条件者放疗后2~3周行开腹宫颈癌根治术，观察比较两组治疗疗效、毒副反应及术中、术后情况。结果：序贯组的有效率及手术率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。序贯组骨髓抑制及胃肠道反应发生情况多于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组放射性直肠、膀胱炎症及皮肤反应发生情况比较差异无统计学性意义（P>0.05）；序贯组的手术时间、术中出血量、术后淋巴结转移及脉管癌栓情况均优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：术前序贯化放疗后手术治疗局部晚期宫颈癌近期疗效确切，安全性高，值得进一步进行相关临床研究。
作者：罗秋育；梅昌武；洪珊儿；林绮丽；江小莹；丘丽云 刊期： 2015年第24期
目的：探讨不同程度的糖尿病合并肺结核患者的肺部病变基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、组织金属蛋白酶抑制剂-1（TIMP-1）表达水平的差异。方法：选取本院住院的肺结核合并糖尿病患者肺组织60例（A组），肺结核非糖尿病患者肺组织47例（B组）及正常肺组织45例（C组），采用免疫组化方法检测肺组织中MMP-9、TIMP-1表达水平，并收集患者肺结核相关临床资料进行统计分析。结果：A组的MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1显著高于B、C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。B组的MMP-9、TIMP-1及MMP-9/TIMP-1较C组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。活动性肺结核患者MMP-9、MMP-9/TIMP-1高于非活动性肺结核患者，活动性肺结核患者TIMP-1表达低于非活动性肺结核患者（痰抗酸杆菌阴性，X片显示增殖性病变、纤维包囊紧密的干酪硬结灶及纤维钙化灶）。结论：MMP-9、TIMP-1及其比值与肺结核患者的病变程度密切相关，MMP-9/TIMP-1表达失衡在肺结核合并糖尿病的发病过程中发挥着重要作用。
作者：陈健儿；吴文斌；郭健 刊期： 2015年第24期
目的：探讨胆道闭锁患儿年龄对腹腔镜Kasai手术的影响。方法：回顾性分析2010年1月-2015年1月深圳市儿童医院经腹腔镜Kasai手术治疗的胆道闭锁患儿共72例。根据患儿手术时日龄将其分为两组，其中患儿手术日龄≤45 d为研究组25例，手术日龄>45 d为对照组47例，比较两组的手术时间、术中出血量、手术气腹压、中转开放率、术后转入PICU病房率等。结果：研究组平均手术时间及术中出血量比对照组多，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组平均手术气腹压比较差异无统计学意义（P<0.05）；两组术后转入PICU病房率比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但在中转开放率比较上，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：对于年龄较小的胆道闭锁患儿，腹腔镜Kasai术手术难度及手术风险更大，术中需更加谨慎。
作者：吴宙光；王建尧；王斌；陈子民；冯奇；叶晓烁 刊期： 2015年第24期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
