郭静
目的：评估低管电压（80 kV）扫描降低腹部CT血管成像检查辐射剂量的作用及对病变显示和图像质量的影响。方法：将36例做腹部CTA检查的患者按照随机数字表法分成试验组和对照组各18例，分别采用管电压80 kV和120 kV，管电流采用自动毫安。比较两组的病变显示、图像质量、腹主动脉CT值及平均辐射剂量，分别对所得的各组数据进行统计学分析。结果：试验组的血管强化值（604.9±132.3）HU明显高于对照组的（378.3±94.3）HU，图像质量评分（3.61±0.16）分明显低于对照组的（4.56±0.12）分，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组的原始图像噪声高于对照组，但两组信噪比、对比信噪比差异均无统计学意义。试验组血管重建成像图像质量、病变显示与对照组无明显差异，两组图像质量均能满足诊断要求。试验组的容积CT剂量指数（CTDI）、剂量长度乘积（DLP）及有效剂量（ED）较对照组分别降低66.2%、69.7%及69.8%。结论：64排螺旋CT腹部血管成像采用低管电压（80 kV）可降低辐射剂量，病变显示较满意，获得图像可符合临床诊断要求，但原始图像噪声偏高，相关参数及管电流需进一步优化。
作者：秦定文；杨亚芳；顾生荣；万谦；史永平 刊期： 2014年第25期
目的：探讨三镜联合治疗胆系结石的临床应用价值。方法：对61例胆系结石采用十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜进行三镜联合序贯阶段性诊断、治疗。结果：56例治疗成功，5例因结石巨大，腹腔粘连中转开放手术。成功率91.8%。结论：三镜联合治疗胆系结石，大限度地实现微创化治疗，这种方法损伤小、恢复快、能够达到传统开放手术的效果。
作者：刘思义；耿彪；施其龙；李明武；朱革非 刊期： 2014年第25期
目的：探讨多囊卵巢综合征（PCOS）患者血清色素上皮衍生因子（PEDF）水平，并评价其激素水平和代谢指标之间的关系。方法：对本院近5年就诊的40例PCOS患者（PCOS组）与40例健康体检者（对照组）进行对比，评价两组患者的血清PEDF水平，并对两组有差异的指标与PEDF进行相关分析。结果：两组的BMI、糖代谢、脂代谢及激素水平比较差异均有统计学意义（P<0.05），其余各项基础指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）。PCOS组BMI低于24 kg/m2的患者PEDF水平及hs-CRP均明显高于对照组（P<0.01）。PCOS组BMI≥24 kg/m2的患者HOMA指数及PEDF水平均明显高于对照组（P<0.01），hs-CRP明显高于对照组（P=0.03）。PEDF与hs-CRP（r=0.68，P<0.05）、HOMA指数（r=0.32，P<0.05）、BMI（r=0.29，P<0.05）、腰臀比（r=0.31，P<0.05）、舒张压（r=0.24，P<0.05）、总胆固醇（r=0.33，P<0.05）、甘油三酯（r=0.39，P<0.05）及LDL-C（r=0.44，P<0.05）正相关，而与HDL成负相关关系（r=-0.36，P<0.05）。结论：PCOS患者中血清PEDF水平高于正常，特别是超重的PCOS患者血清PEDF显著升高，且与炎症反应、胰岛素抵抗指数及脂代谢情况关系密切。
作者：米中华；司冬梅；王燕英 刊期： 2014年第25期
目的：探讨有氧运动对慢性支气管炎大鼠肺组织MDA含量和SOD活性的影响。方法：将SD大鼠30只按照随机数字表法分为正常组、模型组和运动模型组，每组10只。采用改良烟熏法建立慢性支气管炎大鼠模型，并对慢性支气管炎模型大鼠进行8周游泳运动干预，检测运动干预后各组大鼠肺组织MDA和SOD含量变化。结果：与正常组相比，慢性支气管炎模型组大鼠体重显著降低（P<0.05），运动模型组体重降低不明显。慢性支气管炎模型组大鼠肺组织和支气管肺泡灌洗液（BALF）中MDA含量明显高于正常对照组和运动模型组（P<0.05）。同时慢性支气管炎模型组大鼠肺组织和支气管肺泡灌洗液（BALF）中SOD含量显著低于正常对照组和运动模型组（P<0.05）。结论：8周游泳运动明显提高了慢性支气管炎大鼠肺组织SOD活性，降低了MDA含量，提高了大鼠抗氧化损伤能力，减轻了炎症反应，改善了肺功能。
作者：况晓波 刊期： 2014年第25期
目的：研究胃动素对大鼠下丘脑PVN神经元细胞电压依赖性钾电流的影响。方法：采用急性分离新生Wistar大鼠下丘脑细胞和全细胞膜片钳技术的方法，观察胃动素对大鼠下丘脑PVN神经元细胞电压依赖性钾电流的影响。结果：胃动素可抑制大鼠下丘脑PVN神经元电压依赖性钾电流，使电流由（5.406±0.86）nA降至（3.621±0.78）nA，差异有统计学意义（P<0.05）。步进电刺激下丘脑神经元，随着刺激电压强度的增强，钾外向电流增加，使电压-电流曲线（Ⅰ~Ⅴ曲线）右移，但不改变Ⅰ~Ⅴ曲线的形态。结论：胃动素可通过抑制大鼠下丘脑PVN神经元细胞电压依赖性钾电流，发挥其增强胃肠运动的作用。
作者：王洪忠；李莉；韩波；刘凯；鹿勇 刊期： 2014年第25期
目的：探讨依折麦布联合辛伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症的临床效果。方法：从本院2013年2-12月收治的2型糖尿病合并高脂血症患者中随机选择60例进行研究，随机数字表法分为两组，分别给予常规治疗和依折麦布联合辛伐他汀治疗治疗。观察记录两组的治疗效果，并进行比较。结果：治疗前两组血脂情况经比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组高密度脂蛋白（HDL-C）较之治疗前显著上升，总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）则均出现显著下降的情况，经比较差异均有统计学意义（P<0.05）；但观察组的变化幅度较之对照组更加明显，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：依折麦布联合辛伐他汀治疗2型糖尿病合并高脂血症可以获得良好的效果。
作者：贾维敏；张志 刊期： 2014年第25期
经过20多年的不断探索，行之有效的PBL教学模式已经在全世界范围内的医学院校内取得重大的成功，目前PBL教学模式内科学教学中仍然存在一些问题，通过笔者多年的时间摸索，总结出了一套能有效发挥PBL教学优势且适合郑州大学医学院内科教学情况的新医学教育模式。
作者：崔静；杨航；于泳；郑鹏远 刊期： 2014年第25期
目的：了解山西大同地区女性阴道炎病原体的感染率与年龄和季节性的关系，为临床预防和治疗提供参考。方法：回顾性分析2013年2月-2014年1月在本院妇科就诊的患者阴道分泌物检查资料5368份，并综合分析检测结果与年龄和季节相关性。结果：在5368份送检样本中，20~30岁患者阴道分泌物Ⅲ~Ⅳ度异常检出率高，秋季清洁度Ⅲ和Ⅳ度检出率均明显高于其他季节（P<0.05）。40岁以下患者滴虫性阴道炎检出率明显高于40岁以上各年龄组；40~50岁年龄组真菌性阴道炎检出率（12.4%）和线索细胞检出率（23.4%）均明显高于其他年龄组（P<0.05）。女性滴虫性阴道炎检出率明显低于真菌性阴道炎和细菌性阴道炎，真菌性阴道炎的检出率低于细菌性阴道炎（P<0.05）；夏季和秋季滴虫性阴道炎检出率明显高于春季和冬季（P<0.05）；夏季真菌性阴道炎和冬季线索细胞的检出率均高于其他季节（P<0.05）。随着阴道分泌物清洁度度数的增加，滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎的检出率呈明显递增趋势。女性阴道分泌物清洁度异常标本中病原体的检出率（16.7%）明显高于清洁度Ⅰ~Ⅱ度标本（2.7%）（P<0.05）；阴道分泌物清洁度Ⅲ度的标本中线索细胞的检出率明显高于其他清洁度度数的标本（P<0.05）。结论：本地区女性滴虫性阴道炎检出率明显低于真菌性阴道炎和细菌性阴道炎，可能与患者年龄和当地气候条件有关。
作者：邢宝山；刘文馨；杨莹昊；牛小芳 刊期： 2014年第25期
目的：对难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞的手术方案及疗效进行分析探讨。方法：选取2009年2月-2014年2月本院收治的50例下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞患者，随机数字表法分为两组，每组25例。对照组给予硬膜外麻醉管断裂吻合术治疗，观察组给予双路置管断裂吻合术治疗，比较两组的治疗效果。结果：两组平均手术时间比较，差异无统计学意义；观察组平均拔管时间短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组临床治疗的有效率比较，差异无统计学意义；观察组并发症发生率4.0%，低于对照组28.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：吻合口造瘘术联合双路置管断裂吻合术治疗难找断端的下泪小管断裂合并鼻泪管阻塞可有效缩短患者拔管时间，降低患者并发症的发生率，具有非常积极的临床应用价值。
作者：尹娜；周丰；张耀明 刊期： 2014年第25期
放射治疗是肿瘤治疗的主要手段之一，作为治疗设备其不同于其他放射诊断设备，设备的质量控制与质量保证就显得尤为重要。由于医用直线加速器系统的复杂性，如何做好设备的维护保养成为设备质量控制与质量保证的前提条件。本文结合医院医用直线加速器维护保养的实践经验，对如何确保设备的质量控制和质量保证进行了研究，为规范放射治疗工作，保证临床治疗的稳定性、连续性，提高治疗实施的准确性和精确度做出了有价值的探讨。
作者：张沿；张文珂 刊期： 2014年第25期
目的：通过检测不同类型的心力衰竭患者及对照组血浆中N末端心房利钠肽前体（Nt-ProANP）和N末端脑钠肽前体（Nt-ProBNP）水平，来探讨两者舒张性心衰与收缩性心衰的相关性，Nt-ProANP与Nt-ProBNP对鉴别及监测心力衰竭的应用价值。方法：选择心衰患者200例，其中收缩性心衰组110例，舒张性心衰组90例，另选健康体检者100例作为对照组。分别测定三组患者的血浆Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平及LVEF。结果：收缩性心衰组和舒张性心衰组的Nt-ProANP、Nt-ProBNP水平均明显高于对照组（P<0.05）， LVEF明显低于对照组（P<0.05）。收缩性心衰组的Nt-ProBNP水平明显高于舒张性心衰组，而Nt-ProANP水平及LVEF均明显低于舒张性心衰组（P<0.05）。结论：N末端心房利钠肽前体和N末端脑钠肽前体与心力衰竭具有相关性，且Nt-ProANP和Nt-ProBNP水平可用来鉴别收缩性心衰和舒张性心衰，具有一定诊断心衰的临床价值。
作者：阿布都艾尼·阿布来提；魏静 刊期： 2014年第25期
目的：探讨CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置在临床肿瘤穿刺操作中的应用。方法：将CT诊断为占位病变并需要CT引导下进行穿刺明确诊断或者局部治疗的患者100例按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，观察组采用CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置引导穿刺，对照组采用传统的CT引导下徒手穿刺。结果：观察组一次性穿刺成功率为94%，对照组为52%；观察组出血发生率2%，对照组14%；观察组未发生感染，对照组感染率12%；观察组气胸发生率4%，对照组气胸发生率32%；两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CT精确引导三维立体全身穿刺定位装置设计先进，操作简单，三维立体适应范围广，全身应用，一次穿刺成功率高，从而降低了并发症发生率，适合基层医院使用，值得推广。
作者：李杰；李宇；王先国 刊期： 2014年第25期
目的：探讨经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前至术后联合应用静脉水化和前列地尔对冠心病合并2型糖尿病患者PCI术后预防早期对比剂损害的意义。方法：入选行PCI的冠心病合并2型糖尿病患者116例，按随机数字表法分为常规治疗组58例（静脉水化治疗）和联合治疗组58例（静脉水化联合前列地尔治疗）。两组均给予常规治疗，常规治疗组患者在术前12 h至术后24 h按1.0~1.5 mL/（h·kg）给予等渗盐水持续静脉滴注；联合治疗组在应用静脉水化基础上PCI术前1天使用前列地尔注射液10μg+氯化钠注射液100 mL静脉滴注，qd，连用4 d。对两组患者肾功能指标进行分析。结果：联合治疗组术后72 h的血Scr、Cys C及β2-mG浓度较常规组比较差异有统计学意义（P<0.05）。常规治疗组CIN发生率（9例，15.5%）显著高于联合治疗组（2例，3.4%），比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未见不良反应。结论：冠心病合并2型糖尿病接受PCI术的患者，在常规静脉水化基础上加用前列地尔可显著降低CIN的发生率，且安全性较好。
作者：赵红卫 刊期： 2014年第25期
目的：探讨宫腔镜手术治疗子宫内膜息肉的临床效果。方法：收集本院2009年5月-2013年5月因子宫内膜息肉行宫腔镜手术者218例。根据患者患病情况选择手术方式，术后随访2~12个月，观察疗效。结果：手术均明确为内膜息肉。手术方式：单纯息肉切除89例，息肉切除+浅层内膜切除29例，息肉切除+内膜切除73例，息肉切除+内膜剥除27例。158例月经紊乱者术后99例月经血量较术前减少，43例转为点滴状出血，16例导致闭经。48例术前轻、中度贫血患者，术后1~3月血红蛋白恢复正常，重度贫血者同期转为轻度。17例痛经患者术后6例症状消失，9例缓解，2例无改善。10例不孕症患者术后3例妊娠。27例绝经后手术者均未再异常出血。结论：宫腔镜治疗子宫内膜息肉安全有效。手术方案应根据患者症状、病理类型、年龄和生育等个体需求加以调整，只有采用合适的方案才能达到满意的治疗效果。
作者：钱小泉；施瑾；施晓华；陈爱珍 刊期： 2014年第25期
目的：观察按摩结合自我舒缓操调治大学生颈型颈椎病的疗效。方法：在按摩治疗过称中，以一对一的方式教习自我舒缓操，纠正不良生活方式，示范正确的枕枕头方法。结果：初期治疗平均（3.46±0.72）次。总有效率100%。结论：按摩结合自我舒缓操对大学生颈型颈椎病疗效确切。
作者：丁田机 刊期： 2014年第25期
目的：探讨优质护理服务对住院患者满意度的影响。方法：随机数字表法选取240名住院患者作为研究对象，分为对照组和试验组。对照组实施传统的整体护理，试验组实施优质护理服务，采取问卷调查法进行调查，分析两组住院患者的满意度。结果：实施优质护理的患者的满意度比传统的整体护理的满意度高，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：优质护理服务是一项满意、放心的服务，值得推广。
作者：郭静 刊期： 2014年第25期
目的：探讨右旋美托嘧啶对术中镇静药量和术后谵妄的影响。方法：选取2012年3月-2013年8月在本院于全麻下行腹腔镜胆总管切开取石术患者60例为研究对象，随机数字表法分成A、B两组。A组30例患者采用静注右旋美托嘧啶（DEX）方案，于术前10 min按照0.7μg/kg剂量肘前静脉注射DEX，术中以0.4μg/（kg·h）的速度持续给药；B组30例患者给予静注生理盐水方案，剂量、给药方式及速度均与A组一致。对比两组患者术中丙泊酚用量，分析其术后镇静警醒评分（OAA/S评分）、舒适度评分、VAS评分及谵妄分级量差异。结果：A组患者术中丙泊酚用量为（480.4±23.4）mL，明显低于B组患者的（699.9±38.4）mL，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）；B组患者插管时血浆中丙泊酚浓度为（3.69±2.25）μg/mL，明显高于A组患者的（2.43±1.59）μg/mL，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；B组患者OAA/S评分为（1.5±0.3）分，明显低于A组的（1.9±0.2）分，组间对比差异具有统计学意义（P<0.05）；A组患者舒适度评分与VAS评分均优于B组患者，但组间对比差异无统计学意义（P>0.05）。A组患者术后谵妄分级量评分为（13.52±4.59）分，明显低于B组患者的（16.03±5.64）分，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：全麻术中静注右旋美托嘧啶，能有效降低术中镇静药物用量、控制患者血液中丙泊酚浓度，对减少术后谵妄发生率具有一定的积极意义，值得临床推广使用。
作者：焦丰；陈华敏；黄重峰 刊期： 2014年第25期
目的：分析遵义市护理人员锐器伤的漏报原因，为制定区域性锐器伤防护策略提供参考依据。方法：通过自行设计医务人员锐器伤调查问卷表，采用分层随机抽样和便利抽样法，对遵义市14所医院871名工作满1年的临床护士锐器伤高危人群的漏报情况进行问卷调查。结果：调查显示，漏报多分布在低工龄、低职称人群；未上报的主要原因是锐器未接触患者、患者血液检查结果正常、上报后得不到及时对待、时间紧、上报程序复杂，分别占23.7%、22.6%、15.4%、9.7%、8.7%，累计百分比高达80.1%。结论：护理人员锐器伤频繁发生，应针对性加强职业防护培训，提高其上报率。发布与宣传血源性职业暴露的防护指南十分关键，能够减少医务人员职业暴露的发生。
作者：陈素贞；江智霞；周家梅；袁晓丽；王汇平；张霞；郝巍巍；曹燕 刊期： 2014年第25期
目的：探讨自动跟踪与手动触发技术在Philips 64排螺旋CT对头颈联合CTA成像图像质量的影响。方法：将接受头颈联合CTA检查的100例患者按照随机数字表法分为A组和B组各50例。A组于监控层面主动脉弓层感兴趣区域CT值达阈值（阈值设定为90 HU）后自动跟踪智能触发扫描。B组在对比剂开始注射后观察监控层主动脉弓层对比剂的增强程度，当观察到对比剂开始进入监控层时按下手动按钮触发扫描。统计分析两组的图像质量、记录监控时间，剔除不成功及显示欠佳的图像，分别测量主动脉弓层、颈总动脉分叉下C5段、颈内动脉C1段、大脑中动脉的平均CT值。结果：B组的图像质量明显优于A组，差异有统计学意义（χ2=6.205，P=0.044）。B组的监控时间（13.32±1.63）s明显少于A组的（14.24±1.73）s，差异有统计学意义（P=0.007）。B组所测得的主动脉弓层平均CT值明显低于A组（P<0.05），两组的颈总动脉分叉下C5段、颈内动脉C1段、大脑中动脉的平均CT值比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：手动触发技术比自动跟踪智能触发技术更易获得满足诊断要求的图像，更省时。
作者：叶佳国；邹才盛；黄广仁 刊期： 2014年第25期
目的：探讨伴紧张症状女性双相情感障碍的临床特点。方法：回顾性分析入院时伴紧张症状、出院时符合ICD-10的紧张型精神分裂症（A组）与双相情感障碍症（B组）各30例患者的临床资料。结果：A、B两组患者病期分别为（37.9±17.7）d、（18.0±13.4）d；入院诊断符合率分别为93.3%、60.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）。临床现象的比较：B组起病急，病前受应激因素影响易轻躁狂，伴紧张症状时多呈“作态”、“装相”戏剧化行为，治疗1周内可缓解且反应敏感于A组。A组患者症状缓解后的BPRS评定显示“激活性”因子、“焦虑忧郁”因子分值均明显高于B组（P<0.05），B组患者症状缓解后的BPRS评定显示“缺乏活力”因子，“敌对猜疑”因子，“思维障碍”因子分值均明显高于A组（P<0.05）。结论：紧张性症状与精神分裂症、双相情感障碍有关，但两者的起病形式、应激影响、性格特点以及治疗反应性差异显著，且症状缓解后A组的“缺乏活力”、“敌对猜疑”、“思维障碍”明显区别于B组的兴奋、焦虑等情绪化特点。
作者：吴国平；普建文；何萍 刊期： 2014年第25期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
