张锦莲；张柳华；杨璐晖；曾芝云
目的：探讨金霉素眼膏鼻腔局部用药对胃肠减压患者鼻咽部舒适度的影响。方法：选取2012年7月-2013年10月本科留置胃肠减压管的182例患者，按照随机数字表法将其分为对照组90例和干预组92例。对照组按常规要求进行口腔护理、漱口液漱口、生理盐水棉签清洁鼻腔；干预组在对照组的基础上使用金霉素眼膏在插胃管侧鼻腔局部用药。比较两组患者鼻咽部舒适度及患者对胃管的接受程度。结果：干预组的鼻咽部不适发生率67.40%（62/92）明显低于对照组的96.67%（87/90），对胃管接受程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：胃肠减压患者采用金霉素眼膏鼻腔局部用药可减轻鼻咽部不适，增加患者对胃管的接受程度，提高患者舒适度与治疗依从性，值得临床推广。
作者：张锦莲；张柳华；杨璐晖；曾芝云 刊期： 2014年第29期
目的：总结腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的经验。方法：回顾性分析2006年6月-2012年5月本院收治的采用腹腔镜联合胆道镜治疗的56例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料。结果：Ⅰ期缝合胆总管20例，术后发生胆漏1例；放置T管引流36例，术后发生水肿性胰腺炎和胆漏各1例，均经保守治疗痊愈。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者创伤小，效果好，且安全可靠，值得临床推广。
作者：尹克宁 刊期： 2014年第29期
目的：探讨小儿头皮静脉穿刺的技巧及临床效果。方法：对200例需要静脉输液的患儿随机分成观察组与对照组各100例，观察组在穿刺过程中通过选择合适血管和光线，充分准备皮肤，采用新穿刺手法，牢固固定针头等方法；对照组采用常规穿刺方法。结果：两组穿刺方法比较，观察组一次性静脉穿刺成功率明显高于常规组（P<0.05）。观察组患儿回血率93.0%，明显高于对照组（P<0.05）。观察组患儿家长对穿刺操作的满意度为99.0%，满意度明显高于对照组（P<0.05）。结论：熟练掌握小儿头皮静脉穿刺的技巧，能有效提高一次性静脉穿刺的成功率，减少患儿的痛苦，保证患儿抢救与治疗计划的顺利进行，同时减少了医患纠纷的发生。
作者：黄肆娥 刊期： 2014年第29期
瑞典卡罗琳医学院6日在斯德哥尔摩宣布，将2014年诺贝尔生理学或医学奖授予拥有美国和英国国籍的科学家约翰·奥基夫，以及两位挪威科学家梅-布里特·莫泽和爱德华·莫泽，以表彰他们发现大脑定位系统细胞的研究。
作者： 刊期： 2014年第29期
目的：观察过伸牵引合按压复位法治疗胸腰椎压缩骨折的临床疗效。方法：将80例胸腰椎压缩骨折患者随机分为两组，均嘱绝对卧床休息，在基本治疗及腰背肌功能锻练的基础上，治疗组40例使用过伸牵引合按压复位法，对照组40例予腰背部垫软枕卧床休息；6个月后通过对两组优良率的比较分析，来研究其临床疗效。结果：治疗组优良率为97.5%，对照组为90.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：过伸牵引合按压复位法治疗胸腰椎压缩骨折有较好的临床疗效。
作者：吴宽 刊期： 2014年第29期
目的：探讨预见性护理干预对老年骨折患者深静脉血栓（DVT）及其血流动力学指标的影响。方法：选取2012年1月-2014年1月南昌市第三医院骨科收治的128例老年骨折患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各64例，对照组给予常规性护理，观察组给予预见性护理干预，对比分析两组患者DVT、术后感染、便秘及压疮情况。两组干预前后采用Bioz.Com数字化无创血流动力学检测仪测定各组ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等血流动力学指标。结果：观察组DVT、术后感染、便秘、压疮等并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。观察组干预后ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh等血流动力学指标显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理干预能有效改善老年骨折患者血液黏稠度，促进患者血液循环，有效预防DVT的发生。
作者：甘月红 刊期： 2014年第29期
目的：分析城阳区2013年各种疫苗接种的疑似预防接种异常反应（AEFI）发生情况及监测系统运转情况。方法：采用描述性流行病学方法对城阳区2013年报告的AEFI资料进行分析。结果：2013年城阳区报告AEFI共72例。其中一般反应72例；发生AEFI的疫苗共有13种，其中以无细胞百白破疫苗的发生数多；全区8个街道办事处均有AEFI报告，病例中0~1岁组23例（31.94%）、1~2岁组23例（31.94%）。临床症状以发热/红肿/硬结（64例）为主；AEFI发生在0~1 d的64例（88.89%）。结论：城阳区的AEFI监测的完整性和敏感性较高，要提高预防接种服务质量，加强预防接种门诊规范化建设，增加人员配备和规范预防接种操作，加强疑似异常反应监测，从而减少预防接种不良反应的发生。
作者：王鹏 刊期： 2014年第29期
目的：探讨特发性肺纤维化（IPF）的CT表现特征及其临床意义。方法：回顾性分析25例IPF患者的CT表现及复习文献资料，总结其特征。结果：25例IPF患者的CT表现复杂多样，磨玻璃样高密度灶1例，网格状变25例，蜂窝状变22例，支气管及细支气管牵拉性扩张23例，界面征20例，胸膜下线16例，支气管血管束增粗12例，纵隔淋巴结肿大14例，胸膜增厚15例，肺动脉高压8例，肺大泡5例。病变以网格状、蜂窝状变为主，主要位于肺基底部及肺外围，且病变由肺尖到肺底逐渐增多，由肺外围到肺门侧逐渐减轻。结论：IPF的CT征象及其分布具有特征性，结合临床可作出明确诊断。
作者：安宏斌 刊期： 2014年第29期
目的：探讨同型号仪器不同地区血液流变学指标的差异性。方法：选择四个地区男女血液流变学指标，包括低切、中切、高切血液黏度，红细胞压积，血浆黏度，相互比较统计分析。结果：男性的血液流变学指标：粤西地区与广西地区的中切黏度、绍兴地区与广西地区的中切黏度、广西地区与深圳市低切黏度、高切黏度比较差异均无统计学意义（P>0.05），其余的血液流变学指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。女性的血液流变学指标：粤西地区与绍兴地区的中切黏度、粤西地与广西地区的血浆黏度、粤西地区与深圳市的中切黏度、绍兴地区与广西地区的血浆黏度、绍兴地区与深圳市的中切黏度比较差异均无统计学意义（P>0.05），其余的血液流变学指标差异均有统计学意义（P<0.05）。男性血液流变学指标86.66%有差异，女性的血液流变学指标83.33%有差异。结论：同型号仪器不同地区不能使用厂家或其他实验室的参考值，建立本地区本实验室、不同性别、不同年龄的参考值至关重要，只有这样才符合血液流变学检测规律和规范。
作者：陈飞；庄恒成；贾妙兴 刊期： 2014年第29期
目的：对手术患者凝血功能指标监测变化的临床意义进行分析探讨。方法：选取2013年7-10月在本院实施大手术的50例患者以及50例正常体检者作为研究对象，分别设为观察组和对照组，观察组在手术前以及术后第1、3、5天实施采血，并对凝血酶原时间、凝血活酶时间以及纤维蛋白原等指标进行监测，同时对两组患者的监测结果进行对比分析。结果：观察组在术后第1天纤维蛋白原及D-二聚体等指标均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；当术后第3天进行监测时，以上观察指标虽然有所下降，但依然明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.01）；术后第5天对上述指标进行监测时发现，观察组已恢复至正常水平。而在凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间上，两组在不同时间段上比较均无明显差异（P>0.05）。结论：实施手术治疗的患者，其血液处于高凝状态，因此，对其进行凝血功能监测以便及时给予抗凝等防治，能够促进患者恢复。
作者：李小霞 刊期： 2014年第29期
目的：观察复方青黛丸联合复方氨肽素治疗进行期寻常型银屑病的疗效和安全性。方法：选取本科2011年10月-2013年11月收治的101例进行期寻常型银屑病患者，按照随机数字表法将其分为联合治疗组51例和对照组50例，联合治疗组采用内服复方青黛丸、复方氨肽素片，外用复方氟米松软膏治疗；对照组除不用复方青黛丸外，其余用药均与治疗组相同。连续8周为一疗程，治疗期间每周患者复诊1次，观察比较两组患者的临床疗效及不良反应情况。结果：治疗1个疗程后，联合治疗组的总有效率80.39%（41/51）明显高于对照组的60.00%（30/50），差异有统计学意义（χ2=5.028，P<0.05）。联合治疗组的平均起效时间（10.7±3.3）d明显短于对照组的（13.9±5.4）d，差异有统计学意义（t=3.601，P<0.05）。而两组的不良反应发生率无明显差异（P>0.05）。结论：两药联合治疗进行期寻常型银屑病的疗效显著，不良反应少，安全性高，值得临床推广。
作者：韩福海；黎淑华；李艮弟 刊期： 2014年第29期
目的：探讨MR对膝关节周围骨及其附属结构损伤的表现及其临床价值。方法：150例膝关节损伤的患者行1.5T MR检查，全部为男性病例，年龄18~32岁，平均21.5岁。MRI检查时间自外伤后3~35 d，平均14 d。结果：83例表现为骨挫伤，其中56例表现为隐匿性骨折；102例伴有关节腔积液，79例伴半月板撕裂，68例伴前交叉韧带损伤，35例伴侧副韧带损伤，23例伴有后交叉韧带损伤。38例随访1~6个月局部骨质异常信号消失，17例3~18个月后局部异常信号强度减弱。结论：MRI可以准确评价膝关节周围骨及其附属结构损伤，而且能反映其病理改变及发病机制，对指导临床诊断治疗及其康复训练具有重要价值。
作者：孙秋德 刊期： 2014年第29期
目的：探析肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后。方法：选取本院150例肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者，对其临床资料进行全面研究，采用单因素分析和多元Logistic回归分析探讨预后指标。结果：轻度出血42例（28.0%），中度出血90例（60.0%），重度出血18例（12.0%）；药物治疗组、内镜治疗组、三腔二囊管组和联合组患者急诊止血成功率分别为90.8%、93.5%、85.7%、85.7%，各组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；17例死亡病例，其中13例（76.4%）死于失血性休克，1例（5.9%）死于肝性脑病，1例（5.9%）死于肝功能衰竭，2例（11.8%）死于多器官功能衰竭；对肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者死亡风险有较大影响的独立预后指标为门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素、胃镜检查和出血程度，其中胃镜检查是病死的保护因素。结论：肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血患者的严重程度一般为中重度，多死于出血性休克，通过早期胃镜检查能够有效地改善预后。
作者：陈万般 刊期： 2014年第29期
目的：比较CT图像和CT/MRI融合图像来源的肺癌脑转移肿瘤靶区，评价CT/MRI融合靶区容积应用于三维适形放射治疗时，对治疗剂量的影响。方法：将20例非小细胞肺癌脑转移患者的增强CT和MRI扫描的图像传送至图像处理工作站，在CT和CT/MRI融合图像上分别勾画GTV和周围重要的器官。每个病例分别在CT图像和CT/MRI融合图像都做1个三维适形放射治疗计划。肿瘤的处方剂量为60 Gy，比较2个治疗计划中肿瘤靶区的95%容积（D95）受照平均剂量、周围正常组织的5%容积（D5）受照平均剂量。结果：CT/MRI融合图像上的肿瘤靶区平均比CT上的肿瘤靶区大21.32％。用CT上勾画的靶区有一部分肿瘤处于低剂量区，CT/MRI融合图像上的靶区D95剂量分布较好，但在周围重要器官的剂量分布较高。结论：CT/MRI融合图像有助于靶区的确定，在三维适形放射治疗计划上的肿瘤靶区剂量分布足够，能提高靶区勾画的准确性，更利于精确放疗的实施。
作者：杨金山；魏永兵；侯超；李静；朱瑞霞 刊期： 2014年第29期
目的：比较右美托咪定和异丙酚对乳腺癌乳房再造手术患者全身麻醉苏醒期血流动力学及镇静水平的影响，探讨右美托咪定的临床应用效果。方法：将本院2010年1月-2013年1月全麻下择期行乳腺癌乳房再造手术患者30例随机分为两组，盐酸右美托咪定组（D组）和异丙酚组（P组），每组15例。D组靶控输注右美托咪定和异丙酚，P组单纯靶控输注异丙酚。手术结束后，分别记录麻醉苏醒期患者意识清醒时（T1）、拔管时（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和Ramsay镇静评分；记录两组患者麻醉恢复情况（苏醒时间、拔管时间和躁动例数）。结果：两组患者一般情况比较差异无统计学意义；麻醉苏醒期T1、T2时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR），D组低于P组（P<0.05）；D组术后躁动例数低于P组（P<0.05），两组苏醒时间、拔管时间和Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义。结论：右美托咪定能减轻乳腺癌乳房再造术患者全麻苏醒期的血流动力学反应，并提供满意的镇静水平和苏醒质量。
作者：徐刚；高勐；冯艳平 刊期： 2014年第29期
目的：探究影响经皮冠状动脉介入治疗冠心病后复发的危险因素。方法：选取2011年5月-2014年2月来本院行经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者125例，有5例失访，终纳入120例。收集并整理其病历资料和术后出院后定期电话随访或定期复查的资料，包括患者的基本资料、生活方式、抑郁评价和生存资料。结果：有高血压病史、运动量<30 min/d、有糖尿病史、抑郁程度较重的患者1年复发率高（P<0.05）；有高血压病史、运动<30 min/d、有糖尿病史、重度抑郁是影响PCI治疗冠心病后复发的危险因素，其中有高血压病史的危险程度大（OR=3.575，95%CI=1.446~8.842），其他三个危险因素的危险程度由高到低为运动<30 min/d（OR=3.347，95%CI=1.424~7.866）、重度抑郁（OR=2.824，95%CI=1.578~5.054）、有糖尿病史（OR=2.356，95%CI=1.246~4.455）。结论：有高血压病史、运动<30min/d、有糖尿病史、重度抑郁是影响PCI治疗冠心病后复发的危险因素。
作者：刘曙杰 刊期： 2014年第29期
目的：通过观察腹腔镜与开腹手术对患者术后炎症因子的影响，探讨腹腔镜胃癌手术对患者术后应激反应的影响。方法：选取2012年1月-2014年6月在本院行胃癌手术的患者100例，按照随机数字表法分为开腹手术组和腹腔镜手术组各50例，记录两组的手术指标（手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数），监测术前及术后的血清胃饥饿素、TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平。结果：（1）两组患者的手术指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05）；（2）术后两组患者的血清胃饥饿素和TNF-α、IL-6、IL-8、CRP水平升高，并于术后24 h达到峰值，开腹手术组明显高于腹腔镜手术组，差异具有统计学意义（t=2.837、2.904、2.671、2.802、6.374，P<0.05）。结论：腹腔镜胃癌手术与传统开腹手术相比对患者术后造成应激反应较轻，对患者的创伤较小。
作者：余高斌；金显峰 刊期： 2014年第29期
目的：探讨胸腔镜下肺叶切除术治疗体会，分析顺利完成胸腔镜下肺叶切除术以及中转开胸的主要影响因素，以更好地把握全胸腔镜手术的适应证及中转开胸的时机。方法：选取本院2006年12月-2013年10月间进行的全胸腔镜肺叶切除术37例患者，其中全腔镜21例，16例中转行腔镜辅助小切口手术，比较中转行腔镜辅助小切口手术以及未中转的临床资料以及分析中转患者的主要原因。结果：术中中转行腔镜辅助小切口手术的主要原因有血管损伤（肺动脉损伤、肺静脉损伤、奇静脉损伤）、淋巴结干扰以及胸腔内的致密粘连等，其中肺动脉损伤是为多见的原因，占37.50%（6/16），中转行腔镜辅助小切口手术组与未中转组年龄比较差异有统计学意义（P<0.05），肿瘤直径比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：血管损伤出血以及淋巴结的干扰、胸腔粘连是术中中转的主要原因，肿瘤大小不是常见的中转行腔镜辅助小切口手术的原因，而患者的年龄也会对中转开胸形成影响。
作者：姚驹；王剑；杭方荣；曹士奇；姚飞；钱军岭 刊期： 2014年第29期
目的：分析和探讨预激综合征合并心房纤颤的心电图特征及鉴别诊断。方法：分析9例预激综合征合并心房纤颤的心电图的心室率、RR间距的变化范围及QRS波的形态。结果：入选病例的心室率范围为160~230次/min，平均180次/min，当心室率>180次/min时，各导联均看不到f波；RR间期的变化范围为210~760 ms；QRS波群大多表现为完全预激图形，少数呈典型预激图形及正常QRS图形。结论：预激综合征合并心房纤颤的心电图特征为：极其快速的心室率、RR间期绝对不等、QRS波群宽大、形态多变。
作者：杜红梅 刊期： 2014年第29期
目的：观察跟骨重建钢板治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法：选取本院2011年1月-2013年1月收治的60例跟骨关节内骨折患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各30例，对照组采取常规跟骨撬拨术治疗，观察组采取跟骨重建钢板治疗，观察比较两组患者的治疗效果、住院时间、跟骨功能恢复至正常时间及并发症发生情况。结果：观察组的优良率93.33%（28/30）明显高于对照组的70.00%（21/30），住院时间、跟骨恢复至正常时间均明显短于对照组，且并发症发生率3.33%（1/30）明显低于对照组的26.67%（8/30），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：跟骨重建钢板治疗跟骨关节内骨折的治疗效果较好，具有很高的安全性，值得临床推广。
作者：曹梦华 刊期： 2014年第29期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
