蔡永臣；丁学亮；刘淼
目的：探讨MSCT引导下行肺穿刺活检对肺部肿块的有效性及安全性，为临床提供参考。方法：选取2013年4月-2014年4月本院住院的150例MSCT引导经肺穿刺活检患者，在手术之前进行常规CT胸部扫描后，进行MSCT引导下进行肺穿刺活检，观察其结果。结果：150例患者均穿刺成功。其中，经手术、病理检查后为恶性肿瘤的有104例，46例患者为良性病变。在恶性肿瘤及良性肿瘤患者中，敏感性或者特异性分别为92.3%、89.1%。病灶直径<3 cm、3~5 cm、>5 cm的敏感性分别为79.2%（19/24）、95.8%（46/48）、93.3%（28/30），将3~5 cm与<3 cm的敏感性对比分析后，差异有统计学意义（字2=9.142，P<0.05）；其他直径之间及距胸膜距离之间对比分析后，差异无统计学意义（P>0.05）。在150例患者中，进行传统CT检查、MSCT检查出现并发症的患者有30例、10例，发生率分别为20.0%、6.7%，对比分析后，差异有统计学意义（字2=10.382， P<0.05）。所有气胸患者经过吸氧、卧床休息后，对胸片进行检查后，气胸能够完全吸收，咳血患者经过保守治疗后病情痊愈。结论：MSCT引导经肺穿刺活检手术是一种较为安全、准确的方式，对肺部肿块的诊断具有重要的临床意义，值得大力推广。
作者：杜焕旺 刊期： 2014年第36期
目的：探讨经皮球囊扩张椎体成形术的临床效果。方法：选取2012年4月-2014年4月本院接诊的椎体病变患者27例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，均采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗，术后均予以≥6个月随访，观察对比患者术前与术后及随访6个月时椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况，同时记录随访复发率情况。结果：患者术后椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况相较于术前均有明显改善（P<0.05），随访6个月均明显优于术前（P<0.05）；术后与随访6个月上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），趋于稳定，同时术后随访期间仅有1例复发，复发率为3.70%。结论：椎体病变患者采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得比较良好的效果，尤其是老年骨质疏松性骨折，效果明显，术后疼痛显著缓解，并且椎体高度与Cobb角恢复正常或趋于正常，随访复发率低，值得借鉴。
作者：王述华；邓经德；刘勇；刘立斌；张淦生 刊期： 2014年第36期
目的：探讨新型湿性敷料联合洁悠神在伤口护理中的效果。方法：将压疮210例、下肢静脉性溃疡52例、糖尿病足44例按随机数字表法分为两组，对照组采用传统方法换药，治疗组采用新型湿性敷料联合洁悠神换药，观察两组的护理效果。结果：治疗组伤口治疗总有效率为98.70%，明显高于对照组的50.33%（P<0.05）；治疗组伤口愈合时间、换药次数和换药总费用均较对照组缩短和减少（P<0.05）；治疗组患者满意率为95.00%，明显高于对照组的57.00%（P<0.05）。结论：新型湿性敷料联合洁悠神在伤口护理中的治疗效果明显优于传统换药，安全有效地控制伤口感染，降低医务人员的劳动强度，缩短住院时间，减少治疗费用，提升患者满意度；使伤口护理从经验性护理向科学规范的护理方向发展，解决了临床护理中疑难伤口的护理问题，提高了伤口护理质量，体现了护理的价值，值得推广。
作者：余纪岚；程芬；叶丽茹 刊期： 2014年第36期
目的：探讨和分析HIV合并重症肺炎患者的临床表现及预后因素。方法：选取2011年1月-2013年12月本院收治的HIV合并重症肺炎患者51例为研究对象，依据患者预后实际情况分成存活组和死亡组；分析两组患者混合感染情况及临床病因，总结影响预后的相关因素。结果：HIV合并重症肺炎的病原谱主要以肺孢子菌、细菌、TB、真菌为主；预后行单因素分析，发现两组患者血LDH浓度水平、机械通气率、住院时间等指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）；行Logistic回归分析显示，合并基础病症、机械通气、低白蛋白水平以及LDH异常是影响HIV合并重症肺炎患者预后的主要危险因子，也是导致患者存活率的主要因素。结论：HIV合并重症肺炎病原谱主要以肺孢子菌、细菌、TB为主，其中血LDH异常升高、高机械通气率、低蛋白水平以及合并基础病症是导致患者预后不佳的主要危险因子，针对上述因素应行相应的干预和治疗，这对缓解病情恶化，改善患者临床及预后有着积极的意义。
作者：刘升；林艳荣；李雪琴；陆宁；覃鸿发；陈跃华 刊期： 2014年第36期
目的：探讨多发骨与关节损伤患者采用损伤控制理论治疗临床效果。方法：选取本院2012年5月-2013年5月收治的50例多发骨与关节损伤患者，采用损伤控制理论治疗，回顾临床资料。结果：50例患者中1例死亡，占2%，死因为创伤严重，合并休克，未能有效纠正。严重碾挫伤且合并主要动脉损伤3例，左侧腘动脉吻合后广泛粗线血栓栓塞而失败2例，Ⅱ期开展左大腿截肢术，肱动、静脉成功吻合1例。小腿外固定支架者观察皮肤条件，明显好转后出院，其他均治愈后办理出院手续。行8~24个月随访，对骨折观察，均与愈合标准符合，邻近关节有理想的活动情况。外固定支架者，因骨折未愈合，术后半年返院再行内固定治疗后，骨折在随访时呈愈合显示。生存质量评分明显改善（P<0.05）。结论：临床开展损伤控制的宗旨，是使患者承受二次打击的程度减轻，确定性手术过早且不恰当的应用，会有二次打击现象出现。而骨科医生对早期手术是否实施具有可控制性，故使早期不必要的手术减少，避免严重多发骨与关节损伤患者创伤加重，使死亡率降低，生存率提高，具有较高的推广应用价值。
作者：朱道信 刊期： 2014年第36期
目的：探讨我国全科医生培养存在的问题，并提出有针对性的策略。方法：采用文献研究和现状分析等方法探索我国全科医生培养存在的问题及其策略。结果：我国目前全科医生培养主要存在如下问题：全科医生数量严重不足、学历和职称低、队伍不稳定、全科医学学科建设严重滞后和全科医学师资整体水平不高。结论：我国全科医生培养现状不理想，应该强化全科医学学科建设和人才培养力度，健全全科医生职称考核和激励机制，建立一支稳定的全科医生队伍。
作者：周志衡；郑婵娇；李芳健；张立威；王培席；王心旺；王家骥 刊期： 2014年第36期
目的：分别构建含TK及IL-18基因的重组腺病毒载体，并进行鉴定。方法：通过DNA重组技术，构建含有目的基因的复制缺陷型腺病毒AdCMV-TK及AdCMV-IL-18；将上述重组腺病毒液感染293细胞，提取DNA，进行PCR鉴定；将病毒液感染293细胞，扩增病毒，用OD260法测定病毒滴度。结果：经PCR鉴定，鉴定正确的腺病毒命名为AdCMV-TK及AdCMV-IL-18，测定病毒滴度AdCMV-TK=1.28×109 PFU/mL；AdCMV-IL-18=1.28×109 PFU/mL。结论：成功构建了含HSV-TK基因及IL-18基因重组腺病毒载体，为肿瘤的基因治疗提供了理论依据及实验数据。
作者：徐春华；刘越；肖利民；邓圣泽；李东海 刊期： 2014年第36期
目的：观察优质护理应用于杀鼠剂中毒患者中的临床效果。方法：选取2012年1月-2014年7月本院急诊病房收治的杀鼠剂中毒患者88例进行研究，按住院顺序将患者分为试验组和对照组各44例，两组患者均予以常规护理，试验组在此基础上增加优质护理，比较两组患者的临床有效率、并发症和满意度。结果：88例全部治愈，试验组并发症发生率及满意度均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：优质、高效的护理措施，才能更有效地提高抢救成功率，提高临床治疗效果，减少并发症，促进医患关系的健康发展。值得临床推广。
作者：彭莲香 刊期： 2014年第36期
目的：探讨血清高迁移率族蛋白1（HMGB1）与炎症细胞因子在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的变化及其临床意义。方法：选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者45例作为AECOPD组和慢性阻塞性肺疾病稳定期患者44例作为SCOPD组，同期选取健康体检者40例作为对照组，全部研究对象均采用ELISA法检测血清HMGB1、炎症细胞因子（白介素IL-17、IL-23、肿瘤坏死因子TNF-α、干扰素IFN-γ和巨噬细胞炎症蛋白MIP-1α）水平，同时检测肺功能指标（FEV1Pred，FEV1/FVC），组间比较上述指标之间的差异。结果：AECOPD组患者血清HMGB1、IL-17、IL-23、TNF-α、IFN-γ、MIP-1α均明显高于SCOPD组和对照组，SCOPD组上述指标均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；而AECOPD组FEV1Pred，FEV1/FVC值低，其次为SCOPD组，高为对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；经Pearson相关性分析发现，血清HMGB1和炎症细胞因子水平与肺功能具有显著的负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清HMGB1与炎症细胞因子在AECOPD患者中的显著性增高，其共同作用可能是导致AECOPD肺功能异常的主要原因之一。
作者：王大江 刊期： 2014年第36期
目的：探讨老年血液透析患者临床特征，为老年的血液透析提供临床依据。方法：选择本院2012年3月-2014年3月收治的60例血液透析患者进行分析，根据年龄将患者分为老年组与非老年组，每组各30例，对两组患者的存活率、生理指标以及并发症发生率进行研究。结果：与非老年组相比，老年组3年存活率低于非老年组，并发症发生率高于非老年组，肌酐明显低于非老年组，CRP反应高于非老年组，比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：为了改善老年血液透析患者的生活质量，需要提前对患者进行身心护理与疾病宣传，提前做好血管通路准备，个性化制定透析方案。
作者：曹玲英 刊期： 2014年第36期
目的：研究老年糖尿病患者羧甲基赖氨酸（CML）水平与血管硬化及左心室舒张功能减退的关系。方法：选取2013年12月-2014年8月本院住院的老年糖尿病患者116例，应用ELISA法检测血浆CML水平；多普勒超声心动仪测量左心室舒张早期血流速度（E）、舒张晚期血流速度（A），并计算出E/A，组织多普勒测量舒张早期运动速度峰值（E’），计算舒张早期血流速度与瓣环运动速度比值E/E’；用全自动动脉硬化测量仪测定动脉搏波传导速度（PWV）。结果：单因素分析显示，CML、年龄与baPWV、E/E’均呈正相关（P<0.05）；与E/A呈负相关（P<0.05）。多元回归分析显示，CML与baPWV、E/E’呈正相关（P<0.01）；CML与E/A呈显著负相关（P<0.01）。结论：老年糖尿病人群CML水平的升高导致左室舒张功能下降；降低糖基化终末产物的生成可以作为改善患者左室舒张功能的一种干预手段。
作者：卢妙；洪牮；王森 刊期： 2014年第36期
目的：观察马来酸依那普利叶酸对H型高血压伴左心衰竭患者的疗效和保护心脏方面的作用。方法：将60例符合标准的患者按随机数字表法分为试验组和对照组各30例，两组治疗方案均按国际新治疗指南给予强心、利尿、扩血管、减轻心脏负荷、对症等治疗。在ACEI类药物选择方面，对照组：给予马来酸依那普利治疗，10 mg，1次/d；试验组：给予马来酸依那普利叶酸片治疗，10 mg，1次/d，于2周、6个月评估心力衰竭疗效及血压、同型半胱氨酸（Hcy）的水平。结果：（1）试验组治疗2周、6个月后的Hcy水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组血压均显著下降，收缩压降低差异无统计学意义（P>0.05），试验组舒张压降低较对照组显著，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）两组患者经临床治疗2周后心力衰竭症状均得到缓解或减轻，6个月心脏彩超示两组心脏射血功能及舒缩功能均得到改善，心功能改善均达到Ⅰ~Ⅱ级，试验组较对照组明显。结论：马来酸依那普利叶酸和马来酸依那普利对H型高血压伴左心衰无论在降压还是在保护心脏方面都具有较好的临床疗效，马来酸依那普利叶酸组改善心功能方面更为明显。
作者：蔡永臣；丁学亮；刘淼 刊期： 2014年第36期
目的：分析总结在烧伤治疗中应用重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）的价值。方法：将100例Ⅱ度烧伤患者作为观察对象，采用自身对照方法，分别于每位患者中选取深度相同的两处创面，并分别给予常规治疗及rh-aFGF治疗，以接受常规治疗者为对照组，接受rh-aFGF治疗者为观察组，对比两组临床治疗效果。结果：观察组浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤7 d创面愈合率及14 d创面愈合率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），而观察组浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤创面愈合时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤7 d治疗总有效率分别为94.00%及78.00%，而对照组7 d治疗总有效率为80.00%及52.00%，观察组均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：rh-aFGF可显著的提高Ⅱ度烧伤的临床治疗效果，并可缩短临床治疗时间。
作者：陈刚泉 刊期： 2014年第36期
目的：探讨放疗前血红蛋白（HB）浓度对鼻咽癌（NPC）调强放疗敏感程度和预后的评估价值。方法：选取2006年2月-2010年5月本院确诊并通过调强放疗治疗的NPC患者231例，依据HB浓度分为正常组、轻度组、中度组、重度组，应用Spearman分析法分析NPC调强放疗局部控制效果与HB浓度的关系，统计分析所有患者放疗后病变部位局部控制情况和1、3、5年内生存情况。结果：放疗后在总局部控制率方面：正常组>轻度组>中度组>重度组，差异均有统计学意义（F=5.89，P<0.05）；Spearman分析法结果显示， NPC调强放疗局部控制效果与HB浓度呈现负相关（r=-0.542，P=0.003）；在各时段生存率方面：正常组>轻度组>中度组>重度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：放疗前HB浓度低使NPC患者血液供氧能力低，致使癌细胞处于乏氧状态，导致放疗对癌细胞灭杀能力下降，降低患者预后水平。
作者：胡丹 刊期： 2014年第36期
目的：探讨经鼻胃管和经鼻空肠营养管注入生大黄辅助治疗重症急性胰腺炎的临床疗效。方法：将本院收治的40例重症急性胰腺炎患者分为观察组和对照组，对照组18例在常规治疗基础上经鼻胃管注入生大黄治疗，观察组22例在常规治疗基础上经鼻空肠营养管注入生大黄治疗。比较两组治疗后的临床疗效、腹痛缓解、肠鸣音恢复、首次排便时间、肠功能衰竭及不良反应发生率。结果：治疗7 d后，观察组治愈率、总有效率均高于对照组，肠功能衰竭发生率及中转手术率均低于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组腹痛缓解、肠鸣音恢复、首次排便及住院时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组腹痛一过性加重、呕吐、误吸发生率明显高于观察组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：经鼻空肠营养管注入生大黄治疗重症急性胰腺炎的临床疗效满意，起效快，而且能有效预防肠功能衰竭的发生，且未见明显不良反应，值得临床推广。
作者：李艳蕾 刊期： 2014年第36期
目的：探讨腹部超声在梗阻性黄疸的诊断价值。方法：选取2010-2012年在本院就诊的64例梗阻性黄疸患者，均进行常规腹部超声检查，了解梗阻的原因及部位。结果：胆结石合并胆管结石39例，胆管癌8例，胰腺癌6例，壶腹癌3例，慢性胰腺炎3例，胆管内栓子2例，腹膜后肿大淋巴结压迫胆管3例。结论：超声检查不仅可以了解梗阻性黄疸的原因，还可以了解梗阻的部位，简便、易行、准确率较高，但受患者肠胀气，会影响扫查效果。
作者：李伟；韩海燕；杨丽 刊期： 2014年第36期
目的：探讨在进行外科手术前，口服复方聚乙二醇电解质散在肠道清洁上的效果以及伴随症状。方法：在2012年5月-2014年5月期间收集需要做术前肠道准备的患者，经患者同意后按照肠道清洁的方法不同分为观察组和对照组各30例。观察组口服1000 mL复方聚乙二醇电解质散，对照组采用肥皂水清洁灌肠法。观察并比较两组患者服药后的排便情况、肠道清洁度、有无不良反应以及心理变化。结果：两组均都有良好的肠道清理效果，虽然观察组排便次数明显多于对照组，但是均能达到理想效果。观察组肠道准备中伴随的不良症状少于对照组，排便情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），紧张恐惧心理比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相比之下，在肠道清洁、排便情况上复方聚乙二醇电解质散优于传统的肥皂水清洁灌肠法，而且出现的不良反应也少，是优秀的肠道清洁用药，值得推广。
作者：郑敏；黄晓丹；谭尚展 刊期： 2014年第36期
目的：探讨胸腺法新联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌疗效。方法：收集本院收治的胰腺癌患者50例，将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组25例。对照组患者采用吉西他滨单药化疗方案，治疗组在对照组基础上予以加用胸腺法新，比较两组的疗效差异。结果：治疗组体力状况改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后T淋巴细胞群和NK细胞无明显变化（P>0.05）；治疗后，治疗组的CD3+、CD4+升高，CD4+/CD8+比值下降，CD8+上升，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组的客观缓解率及稳定率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的不良反应例数与比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腺法新联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌疗效显著，具有明显改善免疫功能，且不增加不良反应发生风险。
作者：叶建明；王春丽；黄莉；王祥财 刊期： 2014年第36期
目的：讨论应用引导式教育对小儿脑瘫患者进行康复治疗的临床效果。方法：选取2011年9月-2013年8月本院收治的100例脑瘫患儿，按随机数字表法分为观察组和对照组各50例，其中对照组采用常规康复训练手段，观察组在对照组的基础上实施引导式教育，观察两组患儿的临床效果。结果：对照组总有效率为72.0%，显效率为56.0%；观察组总有效率为94.0%，显效率为70.0%。观察组的临床疗效明显高于对照组，差异有统计学学意义（P<0.05）。结论：对于小儿脑瘫患者来说，应用引导式教育具备着显著的临床效果，值得在临床治疗中进行推广应用。
作者：夏剑萍；汪立平 刊期： 2014年第36期
目的：研究全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响。方法：选取2012年1月-2014年1月本院诊治的食管癌根治术患者90例，将其按随机数字表法分为观察组和对照组各45例，观察组患者进行全身麻醉复合椎旁阻滞，对照组患者进行全身麻醉，对比两组患者的围术期循环变化及术后镇痛效果。结果：在MAP方面，观察组在T1~T4时间点及对照组各个时间点与T0相比均显著降低（P<0.05）；在CVP方面，对照组在T4时间点显著升高（P<0.05）；观察组的MAP值在T3、T4时间点明显低于对照组（P<0.05）；在镇痛效果方面，观察组在术后1 d及2 d的疼痛程度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于食管癌根治术患者来讲，采用全身麻醉复合椎旁阻滞不仅可以取得良好的围术期循环效果，而且还能显著提高镇痛效果，值得临床推广使用。
作者：郭余福 刊期： 2014年第36期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
