万晓珍
目的：分析比较先天性心脏病患儿手术前后血BNP的变化及临床意义。方法：对本院从2013年1月-2014年8月收治的60例先天性心脏病患儿进行研究，30例简单先天性心脏病患儿作为对照组，30例危重症先天性心脏病患儿作为试验组，对比分析两组患儿在手术前后血BNP变化，分析BNP在危重症先心病患儿术后心功能评定中的意义。结果：试验组先天性心脏病患儿手术前血BNP水平为（19.0±9.9）ng/L，术后5 min为（23±14）ng/L，术后24 h为（32±11）ng/L，较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在临床中通过研究先天性心脏病患儿手术前后血BNP变化，可以得出血清BNP水平与相应心功能水平之间的内在联系，找到一种准确、快速了解心功能水平的方法，有助于保障患者的健康，值得在实际中推广。
作者：王小威 刊期： 2014年第36期
目的：探讨循证护理对预防及治疗骨科大手术后下肢深静脉血栓形成（DVT）的临床应用效果。方法：以4个人为区组单位采用区组随机法将患者分为观察组和对照组各48例，观察组运用循证护理，对照组给予常规护理，观察两组DVT的发生情况及护理效果。结果：观察组DVT发生率为2.08%，对照组为16.66%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：应用循证护理不仅为临床提供护理依据，提高了护理质量，还有效的预防骨科大手术后下肢深静脉血栓的形成，降低了术后并发症的发生率。
作者：纪双宝；陈红；王亚真 刊期： 2014年第36期
目的：探讨腹部超声在梗阻性黄疸的诊断价值。方法：选取2010-2012年在本院就诊的64例梗阻性黄疸患者，均进行常规腹部超声检查，了解梗阻的原因及部位。结果：胆结石合并胆管结石39例，胆管癌8例，胰腺癌6例，壶腹癌3例，慢性胰腺炎3例，胆管内栓子2例，腹膜后肿大淋巴结压迫胆管3例。结论：超声检查不仅可以了解梗阻性黄疸的原因，还可以了解梗阻的部位，简便、易行、准确率较高，但受患者肠胀气，会影响扫查效果。
作者：李伟；韩海燕；杨丽 刊期： 2014年第36期
目的：分析总结在烧伤治疗中应用重组人酸性成纤维细胞生长因子（rh-aFGF）的价值。方法：将100例Ⅱ度烧伤患者作为观察对象，采用自身对照方法，分别于每位患者中选取深度相同的两处创面，并分别给予常规治疗及rh-aFGF治疗，以接受常规治疗者为对照组，接受rh-aFGF治疗者为观察组，对比两组临床治疗效果。结果：观察组浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤7 d创面愈合率及14 d创面愈合率均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），而观察组浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤创面愈合时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；同时观察组浅Ⅱ度及深Ⅱ度烧伤7 d治疗总有效率分别为94.00%及78.00%，而对照组7 d治疗总有效率为80.00%及52.00%，观察组均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：rh-aFGF可显著的提高Ⅱ度烧伤的临床治疗效果，并可缩短临床治疗时间。
作者：陈刚泉 刊期： 2014年第36期
目的：分析与探讨大肠癌中STAT3、Twist的表达及与EMT（上皮细胞间质化）的关系。方法：选取本院结直肠癌、癌旁组织标本各80例，采用免疫组化方法检测STAT3、Twist及EMT相关蛋白的表达。结果：大肠癌中Twist与STAT3蛋白阳性率明显高于癌旁组织（P<0.05）；大肠癌中EMT阳性率明显低于癌旁组织（P<0.05）；STAT3、Twist的表达和EMT呈现正相关性（P<0.05）。结论：大肠癌中SATA3与Twist表达和肿瘤生物学特征存在相关性，临床检测STAT3、Twist及EMT有助于预测肿瘤侵袭转移与判断预后。
作者：钟宝元 刊期： 2014年第36期
近年来，食管腺癌（EAC）发病率明显升高，出现临床症状的患者五年生存率始终维持在20%以下，生存状况不容乐观。若能对高危人群（如食管炎、Barrett 食管患者等）开展筛查及早期干预治疗，其五年生存率有望达80%以上。
作者： 刊期： 2014年第36期
近年来，抑癌基因Rap1GAP研究比较热门，研究发现Rap1GAP与肿瘤关系密切，在乳腺癌、结直肠癌、甲状腺癌、胰腺癌、宫颈癌等多种肿瘤中表达减低，并与疾病的发生、发展存在一定关系。作为抑癌基因下调的重要机制，Rap1GAP启动子甲基化越来越受到重视，其研究取得了一些进展，本文就Rap1GAP及其启动子甲基化与肿瘤的关系的研究进展作一综述。
作者：张峰；史增祥 刊期： 2014年第36期
目的：分析影响居家治疗肺结核患者治疗依从性的相关因素，从而探讨有效的治疗对策。方法：随机选取2010年1月-2014年10月在本院就诊的肺结核患者221例，对所有患者采用调查问卷的形式，了解患者在家中服用药物的依从性，并根据依从情况将其分为依从性好与依从性差。回顾性分析患者的临床资料，总结影响依从性的相关因素。结果：性别（β=1.448，P<0.05）、年龄（β=1.221，P<0.05）、学历（β=0.979， P<0.05）、家庭月收入（β=1.207，P<0.05）以及居住情况（β=1.204，P<0.05）是影响患者依从性的相关因素。结论：性别、年龄、学历、家庭月收入以及居住情况对肺结核居家治疗依从性有所影响，要对其进行相关教育，给予重视，从而提高治疗效果。
作者：李春明；蒋钰 刊期： 2014年第36期
目的：探讨胸腺法新联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌疗效。方法：收集本院收治的胰腺癌患者50例，将患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组25例。对照组患者采用吉西他滨单药化疗方案，治疗组在对照组基础上予以加用胸腺法新，比较两组的疗效差异。结果：治疗组体力状况改善有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗前后T淋巴细胞群和NK细胞无明显变化（P>0.05）；治疗后，治疗组的CD3+、CD4+升高，CD4+/CD8+比值下降，CD8+上升，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组的客观缓解率及稳定率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的不良反应例数与比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胸腺法新联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌疗效显著，具有明显改善免疫功能，且不增加不良反应发生风险。
作者：叶建明；王春丽；黄莉；王祥财 刊期： 2014年第36期
目的：探讨我国全科医生培养存在的问题，并提出有针对性的策略。方法：采用文献研究和现状分析等方法探索我国全科医生培养存在的问题及其策略。结果：我国目前全科医生培养主要存在如下问题：全科医生数量严重不足、学历和职称低、队伍不稳定、全科医学学科建设严重滞后和全科医学师资整体水平不高。结论：我国全科医生培养现状不理想，应该强化全科医学学科建设和人才培养力度，健全全科医生职称考核和激励机制，建立一支稳定的全科医生队伍。
作者：周志衡；郑婵娇；李芳健；张立威；王培席；王心旺；王家骥 刊期： 2014年第36期
目的：本研究旨在探讨通过改善医护人员感控意识，强化护理干预以减少ICU获得性院内感染（IAI）的有效性。方法：选取本院2013年1-6月的115例ICU患者为对照组，实施常规护理；选取本院2013年9月-2014年2月119例ICU患者为观察组，实施强化护理干预。对比分析两组患者的院内感染的部位、病原菌种类、耐药菌状况以及IAI发生率。结果：两组相比院内感染的部位、病原菌种类和耐药菌状况无明显差异；两组患者的IAI发生率分别为6.7%、11.3%，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者的鲍曼不动杆菌性IAI发生率分别为2.5%、7.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：强化护理干预可以降低IAI发生率。
作者：万晓珍 刊期： 2014年第36期
目的：分别构建含TK及IL-18基因的重组腺病毒载体，并进行鉴定。方法：通过DNA重组技术，构建含有目的基因的复制缺陷型腺病毒AdCMV-TK及AdCMV-IL-18；将上述重组腺病毒液感染293细胞，提取DNA，进行PCR鉴定；将病毒液感染293细胞，扩增病毒，用OD260法测定病毒滴度。结果：经PCR鉴定，鉴定正确的腺病毒命名为AdCMV-TK及AdCMV-IL-18，测定病毒滴度AdCMV-TK=1.28×109 PFU/mL；AdCMV-IL-18=1.28×109 PFU/mL。结论：成功构建了含HSV-TK基因及IL-18基因重组腺病毒载体，为肿瘤的基因治疗提供了理论依据及实验数据。
作者：徐春华；刘越；肖利民；邓圣泽；李东海 刊期： 2014年第36期
目的：探讨超声与钼靶摄影或两者联合在乳腺疾病诊断中的临床应用及危险因素。方法：选取乳腺癌患者75例，采用超声和钼靶摄影或两者联合对乳腺进行检查，比较三种方法的敏感性、特异性及准确率，以受试者工作特征曲线下面积（AUC）表示不同方法对乳腺癌的诊断效果，采用Logistic回归分析筛选乳腺癌的危险因素。结果：超声联合钼靶摄影对乳腺癌的诊断敏感性、特异性及准确率分别为92.31%、91.94%和92.00%，高于单一超声或钼靶摄影检查，差异有统计学意义（P<0.05）；虽然超声检查的敏感性、特异性及准确率比钼靶摄影高，但差异无统计学意义（P>0.05）。超声联合钼靶X线摄影的检测准确性高，AUC大值分别为0.75、0.77、0.79。年龄、家族史、体重指数（BMI）、未生育、未哺乳、高脂饮食是乳腺癌发生的危险因素。结论：乳腺超声与钼靶摄影均能较好的诊断乳腺癌，两者结合检出率更高。乳腺癌的发生与年龄、肿瘤家族史、BMI、未生育、未哺乳、高脂饮食有关。
作者：王华；孙雪；王燕华 刊期： 2014年第36期
目的：探讨对癌性腹水患者采用新型腹腔引流器联合腹腔化疗的临床效果。方法：按照随机数字表法将本院收治的86例癌性腹水患者患者均分为观察组和对照组，对照组患者给予腹腔穿刺引流术联合腹腔化疗治疗，观察组患者给予新型腹腔引流器联合腹腔化疗治疗，比较两组患者临床疗效、治疗期间不良反应发生情况以及治疗前后KPS评分变化情况。结果：观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后KPS评分均显著升高，与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后KPS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对癌性腹水患者采用新型腹腔引流器联合腹腔化疗，确保较高的治疗效果，能有效改善患者的临床症状，且不增加化疗的不良反应，有利于改善患者生活质量。
作者：任玲 刊期： 2014年第36期
目的：探讨经皮球囊扩张椎体成形术的临床效果。方法：选取2012年4月-2014年4月本院接诊的椎体病变患者27例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，均采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗，术后均予以≥6个月随访，观察对比患者术前与术后及随访6个月时椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况，同时记录随访复发率情况。结果：患者术后椎体前缘/中部高度、疼痛VAS评分及Cobb角情况相较于术前均有明显改善（P<0.05），随访6个月均明显优于术前（P<0.05）；术后与随访6个月上述指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），趋于稳定，同时术后随访期间仅有1例复发，复发率为3.70%。结论：椎体病变患者采取经皮球囊扩张椎体成形术治疗可以取得比较良好的效果，尤其是老年骨质疏松性骨折，效果明显，术后疼痛显著缓解，并且椎体高度与Cobb角恢复正常或趋于正常，随访复发率低，值得借鉴。
作者：王述华；邓经德；刘勇；刘立斌；张淦生 刊期： 2014年第36期
目的：研究全身麻醉复合椎旁阻滞对食管手术围术期循环及术后镇痛的影响。方法：选取2012年1月-2014年1月本院诊治的食管癌根治术患者90例，将其按随机数字表法分为观察组和对照组各45例，观察组患者进行全身麻醉复合椎旁阻滞，对照组患者进行全身麻醉，对比两组患者的围术期循环变化及术后镇痛效果。结果：在MAP方面，观察组在T1~T4时间点及对照组各个时间点与T0相比均显著降低（P<0.05）；在CVP方面，对照组在T4时间点显著升高（P<0.05）；观察组的MAP值在T3、T4时间点明显低于对照组（P<0.05）；在镇痛效果方面，观察组在术后1 d及2 d的疼痛程度均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于食管癌根治术患者来讲，采用全身麻醉复合椎旁阻滞不仅可以取得良好的围术期循环效果，而且还能显著提高镇痛效果，值得临床推广使用。
作者：郭余福 刊期： 2014年第36期
目的：探讨多发骨与关节损伤患者采用损伤控制理论治疗临床效果。方法：选取本院2012年5月-2013年5月收治的50例多发骨与关节损伤患者，采用损伤控制理论治疗，回顾临床资料。结果：50例患者中1例死亡，占2%，死因为创伤严重，合并休克，未能有效纠正。严重碾挫伤且合并主要动脉损伤3例，左侧腘动脉吻合后广泛粗线血栓栓塞而失败2例，Ⅱ期开展左大腿截肢术，肱动、静脉成功吻合1例。小腿外固定支架者观察皮肤条件，明显好转后出院，其他均治愈后办理出院手续。行8~24个月随访，对骨折观察，均与愈合标准符合，邻近关节有理想的活动情况。外固定支架者，因骨折未愈合，术后半年返院再行内固定治疗后，骨折在随访时呈愈合显示。生存质量评分明显改善（P<0.05）。结论：临床开展损伤控制的宗旨，是使患者承受二次打击的程度减轻，确定性手术过早且不恰当的应用，会有二次打击现象出现。而骨科医生对早期手术是否实施具有可控制性，故使早期不必要的手术减少，避免严重多发骨与关节损伤患者创伤加重，使死亡率降低，生存率提高，具有较高的推广应用价值。
作者：朱道信 刊期： 2014年第36期
目的：研究血清多种肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值，寻找为有效的肺癌诊断方式。方法：选取自2012年5月-2013年12月入住本院的200例肺癌患者进行癌胚抗原（CEA）、糖类抗癌原199（CA19-9）、糖类癌抗原125（CA125）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）等5个项目的敏感度、准确性和特异度检测。血清癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（ NSE）、糖类抗癌原199（CA19-9）和糖类抗癌抗原125（CA125）均采用化学发光法进行检测，将检测的结果进行统计学数据处理。结果：细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）在单个项目的检测中肺癌诊断的敏感度和准确性高为（64%和75.6%），然而特异度却是糖类抗癌原199（CA19-9）以（98.8%）排在首位。与单个项目的检测数据相对比联合检测的敏感度和准确性都有着明显的提高，以神经元特异性烯醇化酶（NSE）和细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）（83.6%和82.9%）排在第一，特异度则以糖类癌抗原125（CA125）和糖类抗癌原199（CA19-9）（97.6%）高。结论：通过结果显示联合检测在肺癌诊断中的敏感度、准确性都有着明显的提高，极大的提高的肺癌诊断的准确率，可以广泛的应用于临床中。
作者：万程彬 刊期： 2014年第36期
目的：探讨血清高迁移率族蛋白1（HMGB1）与炎症细胞因子在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者中的变化及其临床意义。方法：选取慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者45例作为AECOPD组和慢性阻塞性肺疾病稳定期患者44例作为SCOPD组，同期选取健康体检者40例作为对照组，全部研究对象均采用ELISA法检测血清HMGB1、炎症细胞因子（白介素IL-17、IL-23、肿瘤坏死因子TNF-α、干扰素IFN-γ和巨噬细胞炎症蛋白MIP-1α）水平，同时检测肺功能指标（FEV1Pred，FEV1/FVC），组间比较上述指标之间的差异。结果：AECOPD组患者血清HMGB1、IL-17、IL-23、TNF-α、IFN-γ、MIP-1α均明显高于SCOPD组和对照组，SCOPD组上述指标均明显高于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；而AECOPD组FEV1Pred，FEV1/FVC值低，其次为SCOPD组，高为对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；经Pearson相关性分析发现，血清HMGB1和炎症细胞因子水平与肺功能具有显著的负相关，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：血清HMGB1与炎症细胞因子在AECOPD患者中的显著性增高，其共同作用可能是导致AECOPD肺功能异常的主要原因之一。
作者：王大江 刊期： 2014年第36期
目的：探讨MSCT引导下行肺穿刺活检对肺部肿块的有效性及安全性，为临床提供参考。方法：选取2013年4月-2014年4月本院住院的150例MSCT引导经肺穿刺活检患者，在手术之前进行常规CT胸部扫描后，进行MSCT引导下进行肺穿刺活检，观察其结果。结果：150例患者均穿刺成功。其中，经手术、病理检查后为恶性肿瘤的有104例，46例患者为良性病变。在恶性肿瘤及良性肿瘤患者中，敏感性或者特异性分别为92.3%、89.1%。病灶直径<3 cm、3~5 cm、>5 cm的敏感性分别为79.2%（19/24）、95.8%（46/48）、93.3%（28/30），将3~5 cm与<3 cm的敏感性对比分析后，差异有统计学意义（字2=9.142，P<0.05）；其他直径之间及距胸膜距离之间对比分析后，差异无统计学意义（P>0.05）。在150例患者中，进行传统CT检查、MSCT检查出现并发症的患者有30例、10例，发生率分别为20.0%、6.7%，对比分析后，差异有统计学意义（字2=10.382， P<0.05）。所有气胸患者经过吸氧、卧床休息后，对胸片进行检查后，气胸能够完全吸收，咳血患者经过保守治疗后病情痊愈。结论：MSCT引导经肺穿刺活检手术是一种较为安全、准确的方式，对肺部肿块的诊断具有重要的临床意义，值得大力推广。
作者：杜焕旺 刊期： 2014年第36期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
