万金华；张丽华；张学钰；范海银；付洪帆；易向军
目的：探讨中西医结合治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法：选取本院在2011年1月-2013年1月收治的90例不稳定型心绞痛患者，随机分为观察组和对照组，观察组患者给予中西医结合治疗，对照组患者单独给予西药治疗。结果：观察组临床疗效总有效率为91.1％，对照组临床疗效总有效率为76.5％，观察组的临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均无明显的不良反应。结论：中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效显著，具有安全、可靠性，值得在临床上广泛推广和使用。
作者：曾能初 刊期： 2013年第30期
目的：探讨缺血性脑中风危险因素的影像学检测分析。方法：本次研究选择的观察组对象共20例，为2011年4月-2012年4月收治的颈动脉重度狭窄性病变且有症状的患者，对照组20例为健康志愿者。采用CTA评价狭窄处粥样斑块及血管狭窄程度，CT灌注评价脑血流动力学状态。结果：观察组CT平扫检查12例患者有脑梗死16处，分别为单侧腔梗/脑梗死7例，双侧基底节腔梗2例，双侧斑片状脑梗死3例。均病灶显示8例。颈动脉40支，颈内动脉中度狭窄5支，重度狭窄12支，完全闭塞11支。颈动脉病变单反为5例，其他均为多血管多部位病变。分析粥样斑块在颈动脉狭窄处的特点，分为混合性斑块、软斑块及钙化斑块，软斑块CT值有较大变化范围，为-8~80 HU。对照组脑CT灌注左右侧显示均为对称，观察组大脑左右半球灌注显示不对称14例。结论：导致中风危险性增高的因素众多，采用多CTA技术和多层螺旋CT灌注联合应用可行全面分析，包括主动脉弓、颈动脉、颅内血管等病变评价，使中风危险性的预测效果显著提高，对伴有脑血液动力学损害的患者可提高确诊水平，为临床救治提供了准确的参考依据。
作者：黄振强 刊期： 2013年第30期
目的：分析胎儿下消化道梗阻的超声影像特点，总结超声诊断思路。方法：选择本院产前超声检查2260例中胎儿下消化道扩张者91例，孕23~25周30例，30~32周30例，38~40周31例三组，并密切追踪梗阻发生和发展。结果：胎儿下消化道梗阻的超声主要表现为肠管道扩张及合并畸形，其表现有羊水增多，肠内容物及是否伴有胎儿腹水，终证实为下消化道畸形者8例（8.7%），83例（91.2%）肠管扩张为一过性，无不良围产结果。结论：客观分析胎儿下消化道梗阻的动态变化对指导临床产科有重要意义。
作者：罗文娟；石慧莹；刘琳；靳光霞 刊期： 2013年第30期
目的：探讨灯盏细辛注射液治疗老年性缺血性脑血管疾病的疗效。方法：选取2010年6月-2013年6月本院接诊的老年性缺血性心脑血管疾病患者320例，将其随机分为研究组和对照组，每组各160例患者。研究组使用灯盏细辛注射液治疗，对照组使用常规药物治疗。观察两组患者的临床疗效。结果：研究组显效123例，有效29例，总有效率为95.00%（152/160）；对照组显效93例，有效37例，总有效率为81.25%（130/160）。两组有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年缺血性性脑血管疾病的预防和治疗中，灯盏细辛注射液可以有效的改善患者身体的机能，促进患者病情的好转，具有这非常明显的效果，这值得在临床上推广。
作者：江爱民 刊期： 2013年第30期
目的：了解泰州市人群乙型肝炎疫苗免疫接种工作质量和人群免疫水平，为有针对性地制定本地区乙型病毒性肝炎的防控措施提供科学依据。方法：2011年8月随机抽取泰州姜堰市内7个年龄组共411名调查对象，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）的方法检测乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）。结果：411名调查对象抗-HBs为55.72%，其中男性阳性率55.32%，女性为56.25%，差异无统计学意义；不同年龄组之间，0~12个月组抗-HB阳性率高（71.67%），3~4岁年龄组低（32.79%）。结论：目前泰州市适龄儿童的乙肝抗体阳性率较高，巩固儿童免疫工作的同时，应加强成人乙肝免疫预防工作。
作者：杨开玺；彭维斌；唐万琴；秦才珍 刊期： 2013年第30期
近年来越来越多关于肿瘤干细胞的研究已经为许多人类肿瘤提供了新的临床治疗途径。全面而深刻地认识和研究肿瘤干细胞能更好地了解它在导致肿瘤形成上的一些分子学事件，并且能为临床提供更多精确的诊断方法和有效的治疗手段。和许多其他人类肿瘤一样，目前已经有研究证明在人甲状腺癌中也存在肿瘤干细胞，但是他们在肿瘤发生发展方面的具体作用机制尚未完全明确。在本文中，笔者将讨论甲状腺肿瘤干细胞的起源与其在分子和细胞方面的生物学特性。同时探讨人甲状腺肿瘤干细胞对发现新的临床治疗途径的潜在作用。
作者：杨春莲；曹仁贤 刊期： 2013年第30期
目的：探讨经阴道超声检查对诊断子宫腺肌症的临床应用价值。方法：回顾性分析52例术前经阴道超声检查拟诊为子宫腺肌症的声像图表现，术后比对病理结果。结果：经阴道超声检查诊断为子宫腺肌症后经手术病理证实的为45例，符合率为86.5%，其他7例经手术病理证实为子宫肌瘤。结论：经阴道超声检查对诊断子宫腺肌症的准确性较高，是一种简便易行的方法。
作者：谢宁；吴湘萍 刊期： 2013年第30期
目的：对PICC堵管预防中“A-C-L”导管维护程序的临床应用效果进行分析。方法：选取2012年10月-2013年5月于本科住院治疗期间接受PICC的64例置管患者，随机分为对照组与观察组各32例，对照组采用常规导管维护方法，观察组接受“A-C-L”导管维护程序，对比两组导管堵塞发生率。结果：两组患者PICC导管分别采用不同维护方法维护后，在患者接受PICC导管留置期间，对照组PICC堵管发生率为18.75%（6/32），观察组中无PICC堵管现象发生，观察组堵管发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在患者接受PICC置管治疗时，采用“A-C-L”导管维护程序可有效预防堵管现象发生，可有效保证患者临床治疗质量，大幅降低患者并发症发生率，值得在临床中推广。
作者：张美兰 刊期： 2013年第30期
目的：分析加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效。方法：分析本院2011年1月-2012年7月收治的110例青春期多囊卵巢综合征患者的临床资料，分别采用加减定经汤或达英-35治疗。结果：观察组患者的疗效、LH、LH/FSH和T均显著地优于对照组患者（P<0.05），但是两组患者的FSH和E2比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效确切，值得临床推广应用。
作者：汤丽婷 刊期： 2013年第30期
雌激素受体（简称ER）是女性靶器官中重要的功能介导分子，其受体亚型的水平表达失衡、受体亚型分布异常、受体亚型的基因多态性是引起女性靶器官病理改变的重要因素。本文通过查阅多篇国内外SCI因子较高的研究文献，从中得到ER及其亚型在女性正常靶器官及病理靶器官中可能的表达规律，并分析其临床意义，为疾病的内分泌治疗提供依据。
作者：刘碧星；张玉新 刊期： 2013年第30期
目的：探讨吉非替尼术前辅助化疗对局限性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的作用。方法：将96例局限性NSCLC患者分为观察组（52例）和对照组（44例），两组患者均给予择期手术治疗，观察组在术前给予250 mg/d吉非替尼辅助化疗，观察两组患者治疗疗效。结果：观察组术后局部复发率为3.85%（2/52）、远处转移率1.92%（1/52），明显低于对照组的11.36%（5/44）和6.82%（3/44），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后1年生活质量优于对照组（P<0.05）；两组患者1年生存率及术后并发症发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：在NSCLC术前给予吉非替尼辅助化疗，可在降低复发及转移率的同时提高患者术后生活质量，对减轻患者痛苦、改善患者预后有积极意义。
作者：万金华；张丽华；张学钰；范海银；付洪帆；易向军 刊期： 2013年第30期
目的：探讨癫痫所致精神障碍的临床特征，以提高对该类疾病的认识及诊疗水平。方法：回顾性分析诊断为癫痫性精神障碍的患者共80例，对所有患者一般资料、临床表现类型、脑电图及脑CT结果、精神障碍分型及治疗方案进行总结。结果：单纯部分性发作47例（58.75%），脑电图异常者71例（88.75%），CT扫描结果异常者55例（68.75%），癫痫性精神病47例（58.75%）。按疗程治疗结束后，出院结果评定痊愈者43例（53.75%），好转者17例（21.25%），进步者16例（20%），无效者4例（5%）。结论：癫痫所致精神障碍患者易误诊为精神分裂症，可通过病程、家族史、脑电图及脑CT检查等进行鉴别诊断，并给予合理用药，可达到满意效果。
作者：许振强 刊期： 2013年第30期
目的：探讨硅胶F16脑室引流管在经尿道前列腺电切术（TURP）中的临床应用，为临床提供参考。方法：回顾性分析本院2005年1月-2013年1月收治的良性前列腺增生患者52例作为观察组，采用经电切镜鞘置入硅胶F16脑室引流管进行术后引流，选取同期收治的52例前列腺增生患者作为对照组，对照组采用硅胶F16脑室引流管经膀胱穿刺鞘行膀胱造瘘术，对两组的疗效进行比较。结果：对照组总的并发症发生率23.08％（12/52），观察组为7.69％（4/52），两组总的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组平均操作时间、引流管留置时间、术后VAS评分和住院时间进行比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在TURP术中采用经电切镜鞘置入硅胶F16脑室引流管进行术后引流具有安全、简捷、有效的优势，值得临床推广应用。
作者：张贵军；宋爱平；常爱林 刊期： 2013年第30期
目的：研究单侧唇裂术后鼻畸形整复方法，以便修复单侧唇裂术后鼻畸形，以提高其治疗水平。方法：将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。两组均接受MillardII单侧唇裂修复术及鼻畸形整复术（隆鼻、鼻翼及鼻小柱软骨整形综合术式），实验组在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，对照组不做处理。3个月以后进行随访，主要观察鼻小柱、鼻尖、鼻翼及鼻孔形态等指标。结果：经过治疗后实验组患者效果良好者32例，良好率80.0%，对照组效果良好者23例，良好率57.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对单侧唇裂患者术后鼻畸形整复方法取得较满意的临床效果。
作者：邓四海 刊期： 2013年第30期
20世纪90年代，丹麦外科医师Kehlet提出了快速康复外科（fast track surgery，FTS）的概念，即术前、术中及术后运用各种已经证实的有效方法以减少手术的应激创伤及并发症的发生，加速患者术后的康复。该理念通过在多种外科手术的患者中积极探索及实践，其临床可行性及优势性已经取得了巨大的成功。FTS实施的目标不仅可以减少手术造成的应激创伤，加速患者术后康复，而且能够缩短住院时间，减少许多不必要的医疗资源的浪费。快速康复外科较传统的许多围手术期处理方法已有很大的改变，尤其是在胃肠道患者围手术期处理方面发生了巨大的变化。
作者：施姬；李雷雪；林巧；黄桂芳 刊期： 2013年第30期
目的：为了进一步研究和比较临床诊断阴道出血过程中采用经阴道和腹部超声联合诊断技术的实际效果，从而为临床诊断过程提供依据。方法：本文选取2012年1-8月本院收治的阴道出血患者95例为研究对象，分别采用腹部超声诊断及经阴道和腹部超声联合诊断方法对患者进行诊断，并将诊断结果与病理诊断结果进行对照。结果：在内膜增生、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌、萎缩性内膜等类型的阴道出血上，采用经阴道和腹部超声联合诊断方法与病理诊断结果的符合率高于采用腹部超声诊断方法的符合率，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在临床诊断阴道出血的实践过程中与传统的诊断方法相比较，采用经阴道和腹部超声联合诊断技术具有一定优势，与病理诊断结果的符合程度更好，是临床诊断阴道出血的可靠选择。
作者：张亚琼 刊期： 2013年第30期
患者41岁，G3P1，因“停经38+4周，阴道流液伴见红1小时余。”于2013年2月25日7：00步行入院，患者平素月经规律，末次月经2012年5月27日，行经正常，预产期2013年3月7日，孕早期因“先兆流产”于外院保胎治疗，孕期经过顺利，定期产检10次无特殊，既往无“心、肺、肝、肾”等重要脏器疾病史，有头孢类过敏，婚育史27岁1-0-1-1，1999年3月顺产一女，1999年12月人工流产，8年前因“继发性不孕症”治疗后自然怀孕。入院查体：T 37.3℃，P 84次/min，R 18次/min，BP 120/70 mm Hg，神清，心肺听诊未及异常，腹膨隆，孕足月外观。产科情况：宫高37 cm，腹围99 cm，LOA位，胎心136次/min，先露头，浅入，估计胎儿3900 g，胎膜已破，羊水清，宫口未开，无宫缩。入院诊断：（1）G3P1孕38+4周待产LOA；（2）胎膜早破；（3）珍贵儿。入院NST有反应型，B超：胎儿BPD 95 mm，羊水深75 mm，胎盘Ⅲ级。血常规：110 g/L，9：00阴道检查骨盆条件良好，宫颈Bishop评5分，予缩宫素2.5 U加入5%GS 500 mL静滴引产。10：45有正规宫缩20 s/4~5 min，至14：30宫缩为30 s/2~3 min，宫口开大一指，停止缩宫素静滴，因孕妇中午体温为37.7℃，予抗生素抗炎治疗，16：15因宫缩转稀,为25 s/4~5 min，宫口开2 cm，予缩宫素2 U静滴加强宫缩后，宫缩为30 s/2~3 min，至16：45宫口开4 cm，至17：15分会阴侧切助娩一女婴，体重为3900 g，产时羊水清，至17：20胎盘自娩完整，胎盘娩出后阴道阵发性出血，至17：30阴道出血量约300 mL，查软产道无撕裂，胎盘无残留，宫颈口呈喇叭状，考虑宫缩乏力予持续按摩子宫，缩宫素10 U宫体注射、卡孕栓1 mg肛塞、缩宫素10 U宫颈注射，10 U静脉维持，至18：45阴道出血量达700 mL，予心电监护，吸氧，另开通一条静脉通道，予贺斯静滴补充血容量，宫颈口仍呈喇叭状，查体：BP 98/63 mm Hg，心率90次/min，予卡孕栓1 mg舌下含服，19：00予欣母沛1支肌注，止血三联静滴，产后1.5 h出血达1000 mL，19：40查凝血测定：PT 33.40 s、PT-R 2.85、PT%23.80%、INR 2.76、APTT>50 s、TT 37.18 s、FIB 0.5 g/L，血常规HB 57 g/L，急诊备血。19：30~20：10继续出血700 mL，对症处理后阴道出血仍旧不止，为阵发性阴道出血，色鲜红，无血凝块。产妇20：30血压下降至40/26 mm Hg，心率为140次/min，会阴伤口逐渐膨胀呈淤血状，考虑产后出血并发DIC，抽取静脉血查找羊水有形物质，因血源还未到，加大补液量，手术室进行抢救，至20：45产妇血压继续下降至25/20 mm Hg，心率为160次/min，渐呈昏迷状态，仍旧阵发性阴道出血，色鲜红，无血凝块。至20：45出血量已达2500 mL，予麻黄碱，多巴胺升压，呼吸机维持呼吸，全麻下行子宫次全切除术，术中出血约1000 mL，术后腹腔引流。术中输冷沉淀100 mL、纤维蛋白原1 g，悬浮红细胞800 mL。21：00复查凝血测定：PT 31.40 s、PT-R 2.68、PT%25.70%、INR 2.60、APTT>50 s，TT 24.86 s、FIB 0.5 g/L，查体：BP 95/40 mm Hg，心率130次/min，律齐，面色苍白，四肢湿冷，神智逐渐清醒，术后继续进行输冷沉淀、纤维蛋白原，悬浮红细胞及血小板，多巴胺维持血压，呼吸机维持呼吸，术后3.5 h，尿量约2500 mL，腹腔引流液100 mL，复查凝血测定：PT 19.20 s、PT-R 1.64、PT%47.20%、INR 1.62、APTT 92.80 s、TT 15.95 s、FIB 0.5 g/L，有好转。复查血常规H b 66 g/L ，血小板55×109/L，HTC 0.19。术后19 h累计输晶体液4650 mL，胶体液2750 mL，悬浮红细胞2000 mL，血浆1375 mL，血小板300 mL，冷沉淀350 mL，纤维蛋白原3 g，共出血4000 mL。抽取静脉血中未查找到羊水有形物质。术后诊断：（1）G3P2孕38+4周顺产，足月女婴；（2）产后出血；（3）出血性休克；（4）DIC；（5）宫切术后。术后继续补液抗感染等支持治疗，术后40 h撤除呼吸机，术后因血压低予多巴胺泵维持血压至术后3 d，术后8 d拆线，外阴血肿予龙珠软膏与中药外敷至术后25 d完全吸收。
作者：徐淑静 刊期： 2013年第30期
目的：为有效降低急诊外科风险发生率，提高急诊外科诊疗质量。方法：对急诊外科高风险患者进行风险管理，并与常规管理对比研究，计算并比较两组患者的医疗纠纷发生率、患者满意度，制定并落实风险管理措施。结果：对照组发生医疗纠纷23例，实验组发生医疗纠纷4例，其百分比分别为2.3%，0.4%，实验组医疗纠纷发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者就诊期间接受满意度调查，实验组比对照组的满意度提高了13.6%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊科实施风险管理机制，能明显降低医疗纠纷发生率，提高患者满意度，是一种值得推广的管理方法。
作者：唐仕明；凌坤；石平；谭玲；仲淑燕；冯菊华；欧红梅；陈静；陈国强 刊期： 2013年第30期
目的：科学有效地利用既有研究结果，为妊娠期糖尿病患者提供高质量的全程饮食护理，提高母婴安全。方法：2012年1~12月采用方便取样的方法选取本院产科门诊确诊为妊娠期糖尿病的患者100例，将患者随机分为观察组50例和对照组50例，对照组给予常规饮食控制管理，观察组在常规饮食控制的基础上依据循证护理原则，营养师会诊制定饮食计划及实施护理，合作完成饮食护理计划。结果：观察组妊娠期糖尿病患者在并发症发生率、剖宫产率、饮食知识知晓率及饮食行为正确率方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将循证护理应用于妊娠期糖尿病患者，有助于促进母婴健康，是切实可行的。
作者：郑晖；卢美丹 刊期： 2013年第30期
目的：通过与其他吻合术式比较，探讨“悬吊式”胰管-空肠端侧，连续缝合吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法：回顾性分析2012年9月-2013年5月本院78例因恶性肿瘤进行胰十二指肠切除术患者的术式、相关临床信息与预后。将78例患者按胰肠吻合术式分为A组（20例）：吊式胰管-空肠端侧连续缝合吻合组；B组（42例）：胰管空肠端侧黏膜-黏膜吻合组；C组（16例）：其他胰肠吻合法三组，比较不同方式的胰肠吻合手术术后胰瘘等并发症发生情况。结果：A组术后胰瘘发生率明显低于B组及C组，差异有统计学意义（P=0.01），同时术后吻合口出血的发生率也明显低于B、C两组，差异有统计学意义（P=0.003）。结论：“悬吊式”胰管-空肠端侧连续缝合吻合术明显降低十二指肠切除术后并发症的发生，其在胰十二指肠切除术的应用也越来越受到推广。
作者：应勇；罗家芳；张文红；王小农；何晓 刊期： 2013年第30期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
