刘碧星；张玉新
目的：探讨小儿腹膜后肿瘤临床特点及预后，为临床提供参考。方法：回顾性分析2008年1月-2012年6月本院行手术治疗的小儿腹膜后肿瘤患者41例，按照术后病理结果分为恶性肿瘤组（23例）和良性肿瘤组（18例），对两组患者的发病性别、年龄、术中术后并发症及预后进行分析。结果：恶性肿瘤组和良性肿瘤组不同性别及年龄发病率进行比较，其中恶性肿瘤的发病率，男孩高于女孩，发病年龄以2~10岁的患儿为主，差异有统计学意义（P<0.05）。小儿腹膜后肿瘤术中术后常见并发症有肺部感染、肠管损伤、术中大出血、输尿管损伤、胰漏、肾衰等，所有患儿随访1年，恶性肿瘤组的复发率为39.13%（9/23），良性肿瘤组为2.56%（1/18），差异有统计学意义（字2=4.4860，P<0.05）；恶性肿瘤组的死亡率为30.43%（7/23），良性肿瘤组无死亡例数。结论：小儿腹膜后恶性肿瘤多见以2~10岁的男孩，其复发率及死亡率均较高，积极提高手术技能，有利于减少并发症的发生，并能提高手术的切除率。
作者：陈文革；崔瑞芳 刊期： 2013年第30期
患者41岁，G3P1，因“停经38+4周，阴道流液伴见红1小时余。”于2013年2月25日7：00步行入院，患者平素月经规律，末次月经2012年5月27日，行经正常，预产期2013年3月7日，孕早期因“先兆流产”于外院保胎治疗，孕期经过顺利，定期产检10次无特殊，既往无“心、肺、肝、肾”等重要脏器疾病史，有头孢类过敏，婚育史27岁1-0-1-1，1999年3月顺产一女，1999年12月人工流产，8年前因“继发性不孕症”治疗后自然怀孕。入院查体：T 37.3℃，P 84次/min，R 18次/min，BP 120/70 mm Hg，神清，心肺听诊未及异常，腹膨隆，孕足月外观。产科情况：宫高37 cm，腹围99 cm，LOA位，胎心136次/min，先露头，浅入，估计胎儿3900 g，胎膜已破，羊水清，宫口未开，无宫缩。入院诊断：（1）G3P1孕38+4周待产LOA；（2）胎膜早破；（3）珍贵儿。入院NST有反应型，B超：胎儿BPD 95 mm，羊水深75 mm，胎盘Ⅲ级。血常规：110 g/L，9：00阴道检查骨盆条件良好，宫颈Bishop评5分，予缩宫素2.5 U加入5%GS 500 mL静滴引产。10：45有正规宫缩20 s/4~5 min，至14：30宫缩为30 s/2~3 min，宫口开大一指，停止缩宫素静滴，因孕妇中午体温为37.7℃，予抗生素抗炎治疗，16：15因宫缩转稀,为25 s/4~5 min，宫口开2 cm，予缩宫素2 U静滴加强宫缩后，宫缩为30 s/2~3 min，至16：45宫口开4 cm，至17：15分会阴侧切助娩一女婴，体重为3900 g，产时羊水清，至17：20胎盘自娩完整，胎盘娩出后阴道阵发性出血，至17：30阴道出血量约300 mL，查软产道无撕裂，胎盘无残留，宫颈口呈喇叭状，考虑宫缩乏力予持续按摩子宫，缩宫素10 U宫体注射、卡孕栓1 mg肛塞、缩宫素10 U宫颈注射，10 U静脉维持，至18：45阴道出血量达700 mL，予心电监护，吸氧，另开通一条静脉通道，予贺斯静滴补充血容量，宫颈口仍呈喇叭状，查体：BP 98/63 mm Hg，心率90次/min，予卡孕栓1 mg舌下含服，19：00予欣母沛1支肌注，止血三联静滴，产后1.5 h出血达1000 mL，19：40查凝血测定：PT 33.40 s、PT-R 2.85、PT%23.80%、INR 2.76、APTT>50 s、TT 37.18 s、FIB 0.5 g/L，血常规HB 57 g/L，急诊备血。19：30~20：10继续出血700 mL，对症处理后阴道出血仍旧不止，为阵发性阴道出血，色鲜红，无血凝块。产妇20：30血压下降至40/26 mm Hg，心率为140次/min，会阴伤口逐渐膨胀呈淤血状，考虑产后出血并发DIC，抽取静脉血查找羊水有形物质，因血源还未到，加大补液量，手术室进行抢救，至20：45产妇血压继续下降至25/20 mm Hg，心率为160次/min，渐呈昏迷状态，仍旧阵发性阴道出血，色鲜红，无血凝块。至20：45出血量已达2500 mL，予麻黄碱，多巴胺升压，呼吸机维持呼吸，全麻下行子宫次全切除术，术中出血约1000 mL，术后腹腔引流。术中输冷沉淀100 mL、纤维蛋白原1 g，悬浮红细胞800 mL。21：00复查凝血测定：PT 31.40 s、PT-R 2.68、PT%25.70%、INR 2.60、APTT>50 s，TT 24.86 s、FIB 0.5 g/L，查体：BP 95/40 mm Hg，心率130次/min，律齐，面色苍白，四肢湿冷，神智逐渐清醒，术后继续进行输冷沉淀、纤维蛋白原，悬浮红细胞及血小板，多巴胺维持血压，呼吸机维持呼吸，术后3.5 h，尿量约2500 mL，腹腔引流液100 mL，复查凝血测定：PT 19.20 s、PT-R 1.64、PT%47.20%、INR 1.62、APTT 92.80 s、TT 15.95 s、FIB 0.5 g/L，有好转。复查血常规H b 66 g/L ，血小板55×109/L，HTC 0.19。术后19 h累计输晶体液4650 mL，胶体液2750 mL，悬浮红细胞2000 mL，血浆1375 mL，血小板300 mL，冷沉淀350 mL，纤维蛋白原3 g，共出血4000 mL。抽取静脉血中未查找到羊水有形物质。术后诊断：（1）G3P2孕38+4周顺产，足月女婴；（2）产后出血；（3）出血性休克；（4）DIC；（5）宫切术后。术后继续补液抗感染等支持治疗，术后40 h撤除呼吸机，术后因血压低予多巴胺泵维持血压至术后3 d，术后8 d拆线，外阴血肿予龙珠软膏与中药外敷至术后25 d完全吸收。
作者：徐淑静 刊期： 2013年第30期
目的：探讨2012年四平市腮腺炎流行病发病情况的分析。方法：对2012年四平市腮腺炎流行病进行临床监测统计，并观察腮腺炎疾病在本市的流行趋势。结果：根据四平市各区县发病情况可见高发地区为伊通县和公市岭市，分别占总病例的32.77%和29.06%，高发职业为学生，共1009例，占总病例的56.62%，其次为学龄前儿童。通过年龄性别调查本市0~20岁为腮腺炎高发年龄，占总病例的94.83%，总体男性发病率较高，为1114例，占总病例的62.5%。经统计4月和5月为腮腺炎高发季节，发病率为全年的40.01%。结论：经对腮腺炎流行病学的研究分析，有的放矢的对高发人群、年龄、区域进行重点的健康教育、防治。做到早发现、早隔离、早上报、早诊断、早治疗。通过对腮腺炎疾病的明确认知以及积极有效的预防和治疗，从而达到降低本市的腮腺炎发病率的目的。
作者：徐萍；刘宇 刊期： 2013年第30期
目的：了解泰州市人群乙型肝炎疫苗免疫接种工作质量和人群免疫水平，为有针对性地制定本地区乙型病毒性肝炎的防控措施提供科学依据。方法：2011年8月随机抽取泰州姜堰市内7个年龄组共411名调查对象，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）的方法检测乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）。结果：411名调查对象抗-HBs为55.72%，其中男性阳性率55.32%，女性为56.25%，差异无统计学意义；不同年龄组之间，0~12个月组抗-HB阳性率高（71.67%），3~4岁年龄组低（32.79%）。结论：目前泰州市适龄儿童的乙肝抗体阳性率较高，巩固儿童免疫工作的同时，应加强成人乙肝免疫预防工作。
作者：杨开玺；彭维斌；唐万琴；秦才珍 刊期： 2013年第30期
目的：观察乙肝肝硬化并发脾功能亢进患者行部分脾栓塞术后抗病毒治疗的疗效。方法：对160例乙肝肝硬化并发脾亢患者进行观察，按照患者部分脾栓塞术后是否进行抗病毒治疗将其分为两组，A组80例未行抗病毒治疗，B组80例行抗病毒治疗。对上述患者进行6个月的观察，包括病毒载量、肝功能检查及上消化道出血情况。结果：A组治疗第6个月的各项肝功能监测数据明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）；A组治疗3个月后乙肝病毒载量及发生再发性消化道出血的患者均明显高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：部分脾栓塞术后乙肝病毒载量均有升高，且肝功能无明显改善，而加强术后抗病毒治疗，可以改善肝功能，提高患者生活质量，延长生存期。
作者：贺晚英；严强；吴世行 刊期： 2013年第30期
目的：研究单侧唇裂术后鼻畸形整复方法，以便修复单侧唇裂术后鼻畸形，以提高其治疗水平。方法：将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。两组均接受MillardII单侧唇裂修复术及鼻畸形整复术（隆鼻、鼻翼及鼻小柱软骨整形综合术式），实验组在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，对照组不做处理。3个月以后进行随访，主要观察鼻小柱、鼻尖、鼻翼及鼻孔形态等指标。结果：经过治疗后实验组患者效果良好者32例，良好率80.0%，对照组效果良好者23例，良好率57.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对单侧唇裂患者术后鼻畸形整复方法取得较满意的临床效果。
作者：邓四海 刊期： 2013年第30期
目的：探讨贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行的临床特点，以便于早期识别重症病例，掌握其抢救和治疗方法，提高抢救成功率。方法：收集2012年3-8月该院收治的129例手足口病患儿的临床资料，其中轻症109例、重症20例，回顾性分析其病原学及临床特点。结果：农村（102例）多于城市（27）；发病高峰为5~6月份（101例，占78.29%）；男（83例）多于女（46例），发病年龄以3岁以下为主，占89.15%（115/129）；肠道病毒71型（EV71）感染88例（68.22%），人柯萨奇病毒（CoxA16）感染37例（28.68%），肠道病毒通用型感染31例（24.03%）；重症病例95%（19/20）可见EV71感染，易并发呼吸衰竭、循环衰竭、肺出血和肺水肿、心肌炎、脑膜炎或肺炎，死亡5例（25.00%）。结论：贵州省兴义市2012年手足口病暴发流行的特点：（1）农村病例多于城市；（2）男多于女；（3）好发于3岁以下小儿；（4）以5~6月份为发病高峰期；（5）多由EV71感染引起；（6）重症病例易并发呼吸衰竭、循环衰竭、肺出血、肺水肿、心肌炎、脑膜炎或肺炎，病死率较高。
作者：周有祥；杨玉林；李朝蓉；王云；吴登友；陈金波；支成斌；吴世木 刊期： 2013年第30期
目的：对乙型肝炎病毒（HBV）在人体内的分散情况进行调查，然后讨论它和感染临床表型是否有关系。方法：对PCR进行测序，测序之前先对其进行扩增，然后分析300例乙肝病毒感染者的HBV基因型，对HBV的基因型和临床表型之间的关系用t检验法和字2检验法分析。结果：在300例的病毒感染者中，含有B基因型的患者180例，占60%，含有C基因型的患者120例，占40%。B基因型患者年龄（29.5±9.8）岁明显高于C基因型患者（35.2±11.4）岁，差异有统计学意义（P<0.05）；在这些男女受访患者中，HBV的基因型分散情况差异无统计学意义（P>0.05）。C基因型在无症状病毒携带者的比例是31.2%，在慢性乙肝患者中比例为30.2%，明显低于肝癌患者的58.6%和肝硬化患者的60.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）；B基因型HBeAg阳性率55.6%明显低于C基因型的71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；B基因型患者血清的HBV-DNA含量（5.62±0.92）log值明显低于C基因型患者的（5.98±0.76）log值，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床患者的身体状况和HBV的基因型有着密不可分的关系。从患者的年纪、HBeAg阳性比例和病毒水平来看，C基因型患者明显比B基因型多，因此C基因型患者的病情很可能进一步转为肝硬化，甚至是肝癌。
作者：张菁超 刊期： 2013年第30期
目的：探讨经阴道超声检查对诊断子宫腺肌症的临床应用价值。方法：回顾性分析52例术前经阴道超声检查拟诊为子宫腺肌症的声像图表现，术后比对病理结果。结果：经阴道超声检查诊断为子宫腺肌症后经手术病理证实的为45例，符合率为86.5%，其他7例经手术病理证实为子宫肌瘤。结论：经阴道超声检查对诊断子宫腺肌症的准确性较高，是一种简便易行的方法。
作者：谢宁；吴湘萍 刊期： 2013年第30期
目的：比较腹腔镜下结直肠癌根治术与传统开腹手术的近期疗效。方法：回顾性分析2009年1月-2012年12月本科进行的腹腔镜下结直肠癌根治术167例、开腹手术152例患者的临床资料。比较两组患者手术及术后情况。结果：在出血量、下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间、并发症发生率方面，腹腔镜组优于传统组（P<0.05），两组手术时间、淋巴结清扫数差异无统计学意义（P>0.05）。结论：腹腔镜下结直肠癌根治术安全可行，微创优势明显，近期疗效与传统开腹手术相当，值得推广。
作者：何洪生；曾文龙；朱伯炼；黄腾钦；杜永御 刊期： 2013年第30期
目的：探讨呼吸内科重症患者采用护理干预措施的应用效果。方法：将162例呼吸内科重症患者随机分为观察组和对照组各81例，两组病例一般情况无明显差异。观察组实施强化24 h护理措施进行护理，对照组实施常规护理方法，对两组患者的护理过程进行跟踪观察，记录试验数据。结果：两组患者实施不同护理干预措施后，观察组的护理效果明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：对于呼吸内科重症患者，实施有效的护理干预措施，可明显减少患者病情加重，促进患者病情的改善，值得在临床推广。
作者：王晓华 刊期： 2013年第30期
目的：检测妊娠期糖尿病（GDM）患者血清中微量元素铜、铁、锌的含量，探讨其与GDM的关系。方法：采用电感耦合等离子体质谱法分别检测78例GDM孕妇和78例正常的孕妇血清中铜、铁、锌的含量。结果：GDM组孕妇血清中微量元素铁、锌的含量低于正常对照组（P<0.01），而铜的含量GDM组与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微量元素锌、铁在GDM的发生和发展过程中具有重要的作用。GDM孕妇体内存在微量元素的代谢紊乱，应加强孕妇的饮食指导，适时补充铁、锌等。
作者：葛莉萍 刊期： 2013年第30期
目的：对应用腹腔镜结直肠癌根治术对患有结直肠癌的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法：抽取86例患有结直肠癌的患者，随机分为对照组和治疗组，每组各43例。对照组采用常规开放手术方式治疗；治疗组采用腹腔镜结直肠癌根治术治疗。结果：治疗组患者结直肠癌治疗效果明显优于对照组；术后消化功能复常时间、术后下床活动时间、术后住院治疗时间、术中手术操作时间明显短于对照组；手术过程中出血量明显低于对照组；术后出现不良反应和应用止痛药物治疗的人数明显少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用腹腔镜结直肠癌根治术对患有结直肠癌的患者实施治疗的临床效果非常明显。
作者：赵中泽；傅继宁 刊期： 2013年第30期
目的：研究新生儿脑损伤早期诊治的临床疗效。方法：选择2009年3月-2012年3月本院接诊的80例脑损伤新生儿进行研究，按照随机数表法分为A组和B组各40例，并选择40例健康发育的新生儿作为对照，设定为C组。A组脑损伤新生儿采取医院干预的诊治方案对进行诊治，B组未采取干预措施，C组为健康发育对照组。对三组新生儿的体格状况及智力发育状况进行比较分析。结果：A、C组新生儿的身高、体重、头围3项体格发育状况及发育商均明显高于B组（P<0.05）；A组和C组新生儿的身高、体重、头围3项体格发育状况及发育商比较差异无统计学意义（P>0.05）。对A、B两组脑损伤新生儿进行跟踪调查分析，发现经过治疗的A组体格异常（身高、体重异常）的发生率明显低于B组，智能低下和脑瘫的发生率也明显低于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑损伤新生儿患者采取早期诊疗措施，可显著改善脑损伤新生儿的临床症状。
作者：张英 刊期： 2013年第30期
目的：为有效降低急诊外科风险发生率，提高急诊外科诊疗质量。方法：对急诊外科高风险患者进行风险管理，并与常规管理对比研究，计算并比较两组患者的医疗纠纷发生率、患者满意度，制定并落实风险管理措施。结果：对照组发生医疗纠纷23例，实验组发生医疗纠纷4例，其百分比分别为2.3%，0.4%，实验组医疗纠纷发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者就诊期间接受满意度调查，实验组比对照组的满意度提高了13.6%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊科实施风险管理机制，能明显降低医疗纠纷发生率，提高患者满意度，是一种值得推广的管理方法。
作者：唐仕明；凌坤；石平；谭玲；仲淑燕；冯菊华；欧红梅；陈静；陈国强 刊期： 2013年第30期
目的：对宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的效果进行探讨。方法：选取本院宫颈机能不全患者68例，其中16例进行保守治疗，即只是卧床休息，52例进行宫颈环扎术加卧床休息治疗，观察并分析两组的新生儿的存活率与未足月胎膜的早破率。结果：保守治疗组8例（50.0%）新生儿存活，有10例（62.5%）属于未足月胎膜早破。手术治疗组38例（73.8%）新生儿存活，36例（69.2%）属于未足月胎膜早破。手术治疗组疗效明显的优于保守治疗组。结论：宫颈环扎术加卧床休息治疗宫颈机能不全的疗效好，能够延长妊娠的时间，提高新生儿的存活率。
作者：戴泽果；黄雅容；蔡美卿；郑赛媚；余国芳 刊期： 2013年第30期
目的：探讨患者膝关节外侧盘状半月板损伤的临床治疗及疗效。方法：选取2010年1月-2012年1月在本院骨科收治的80例外侧盘状半月板损伤患者，共96膝。所有患者均进行关节镜下盘状半月板形成缝合术、次全切除术、盘状半月板全切除术，术后进行积极的早期恢复训练和关节活动。结果：术后患者3~4周可正常活动，80例患者均成功随访，随访时间12~18个月，平均（15.2±0.8）个月。结论：关节镜下治疗外侧盘状半月板临床效果较好，损伤低，精确度高，可对破裂的半月板组织进行大限度的保留和修复，术后可进行早期复健近期疗效较好。
作者：马国涛；孙晓茹；刘东海；周卫；赵世阳；贾科江 刊期： 2013年第30期
目的：研究脑原发性淋巴瘤的MRI影像学表现，提高对该病的正确诊断率。方法：回顾性分析20例经病理证实的原发性脑淋巴瘤患者的MRI影像学表现，所有病例均行MRI平扫及增强扫描。结果：20例患者中，单个病灶14例，多个病灶6例；幕上病灶17例，幕下病灶3例；共28个病灶，病理类型均为弥漫大B细胞型非霍奇金淋巴瘤。MRI平扫表现为T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，少数为等信号；8例病灶内可见坏死囊性变，瘤周水肿相对较重，占位效应较重，中线结构移位较明显。MRI增强扫描，病灶大多呈明显均质强化。结论：原发性脑淋巴瘤MRI表现有一定的特征性，认真分析其影像学特点，结合临床可以给出倾向性诊断。
作者：郭爱菊；高明 刊期： 2013年第30期
目的：探讨围手术期护理对泌尿外科经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后常规留置双“J”管患者的影响。方法：将2011年12月-2012年12月500例经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术后留置双“J”管（单侧或双侧）进行治疗的患者随机分为观察组与对照组，比较两组患者术后疼痛程度、血尿、发热或膀胱刺激征及双“J”管位置改变异常情况，观察组患者不仅采用术后按常规实施健康教育，且术前、术中实施护理干预，对照组患者采用按常规术后实施健康教育。结果：观察组疼痛程度明显低于对照组，两组患者术后疼痛程度比较，采用秩和检验，计算Uc=5.13，P<0.01；观察组血尿的发生率低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（字2=10.46，P<0.05）；观察组患者发热或膀胱刺激征发生率低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（字2=14.23，P<0.05）；观察组患者与对照组双“J”管位置改变异常比较差异无统计学意义（字2=4.52，P>0.05）。结论：正确的术前、术中护理干预可以减轻经皮肾镜、输尿管镜碎石取石术患者的不适，减少并发症的发生，有利于患者的术后康复。
作者：黄月莲；管莉倩；林红；刘敏；陈翔 刊期： 2013年第30期
目的：对PICC堵管预防中“A-C-L”导管维护程序的临床应用效果进行分析。方法：选取2012年10月-2013年5月于本科住院治疗期间接受PICC的64例置管患者，随机分为对照组与观察组各32例，对照组采用常规导管维护方法，观察组接受“A-C-L”导管维护程序，对比两组导管堵塞发生率。结果：两组患者PICC导管分别采用不同维护方法维护后，在患者接受PICC导管留置期间，对照组PICC堵管发生率为18.75%（6/32），观察组中无PICC堵管现象发生，观察组堵管发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论：在患者接受PICC置管治疗时，采用“A-C-L”导管维护程序可有效预防堵管现象发生，可有效保证患者临床治疗质量，大幅降低患者并发症发生率，值得在临床中推广。
作者：张美兰 刊期： 2013年第30期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
