何洪生；曾文龙；朱伯炼；黄腾钦；杜永御
目的：探讨食管癌术后并发胸胃穿孔的病因、诊断、治疗及预防。方法：以本院自2005年5月-2013年6月收治的3例食管癌术后并发胸胃穿孔的患者为研究对象，回顾性分析其术后并发胸胃穿孔可能原因，并对食管癌术后并发胸胃穿孔的诊断和治疗做进一步研究。结果：3例患者中1例因全身多脏器衰竭死亡，2例痊愈，随访3年均未见复发。结论：食管癌术后胸胃穿孔是一种严重的并发症，术中积极预防以及早期诊断和手术是降低死亡率的关键。
作者：娄永富；练火军；占冬仔；黄奕；娄文水 刊期： 2013年第30期
目的：研究食管癌术后早期肠内营养的临床效果。方法：将80例食管癌患者术后早期经十二指肠营养管应用荷兰纽迪希亚公司出品的肠内营养制剂（能全力）进行早期肠内营养，观察患者体质量、血清蛋白、血红蛋白、总蛋白等营养指标，并考察有无营养并发症。结果：所有患者实施早期肠内营养后，体内营养指标术后7d与术前差异无统计学意义，且无严重并发症。结论：食管癌术后早期应用能全力进行肠内营养安全可行且无其他并发症，有利于患者的恢复。
作者：周烨 刊期： 2013年第30期
目的：分析影响红细胞输注效果的相关因素，为临床科学、有效输血提供依据。方法：笔者对洛阳市第三人民医院在2013年1-6月的红细胞输注病例进行回顾性调查，用Logistic回归分析的方法分析红细胞输注后影响其效果的有关因素。结果：456份红细胞输注病例共输注红细胞697次，无效输注107次，占15.35％。用Logistic回归分析影响红细胞输注效果的因素有4个：输血次数、女性妊娠次数、伴随发热以及恶性肿瘤性疾病。结论：输血次数、妊娠次数可能是通过免疫因素影响红细胞输注效果，而发热及恶性肿瘤影响红细胞输注效果的发生机制尚需进一步研究。
作者：丁琪 刊期： 2013年第30期
目的：探讨中西医结合治疗不稳定性心绞痛的临床疗效。方法：选取本院在2011年1月-2013年1月收治的90例不稳定型心绞痛患者，随机分为观察组和对照组，观察组患者给予中西医结合治疗，对照组患者单独给予西药治疗。结果：观察组临床疗效总有效率为91.1％，对照组临床疗效总有效率为76.5％，观察组的临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均无明显的不良反应。结论：中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效显著，具有安全、可靠性，值得在临床上广泛推广和使用。
作者：曾能初 刊期： 2013年第30期
目的：检测妊娠期糖尿病（GDM）患者血清中微量元素铜、铁、锌的含量，探讨其与GDM的关系。方法：采用电感耦合等离子体质谱法分别检测78例GDM孕妇和78例正常的孕妇血清中铜、铁、锌的含量。结果：GDM组孕妇血清中微量元素铁、锌的含量低于正常对照组（P<0.01），而铜的含量GDM组与正常对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：微量元素锌、铁在GDM的发生和发展过程中具有重要的作用。GDM孕妇体内存在微量元素的代谢紊乱，应加强孕妇的饮食指导，适时补充铁、锌等。
作者：葛莉萍 刊期： 2013年第30期
目的：科学有效地利用既有研究结果，为妊娠期糖尿病患者提供高质量的全程饮食护理，提高母婴安全。方法：2012年1~12月采用方便取样的方法选取本院产科门诊确诊为妊娠期糖尿病的患者100例，将患者随机分为观察组50例和对照组50例，对照组给予常规饮食控制管理，观察组在常规饮食控制的基础上依据循证护理原则，营养师会诊制定饮食计划及实施护理，合作完成饮食护理计划。结果：观察组妊娠期糖尿病患者在并发症发生率、剖宫产率、饮食知识知晓率及饮食行为正确率方面均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将循证护理应用于妊娠期糖尿病患者，有助于促进母婴健康，是切实可行的。
作者：郑晖；卢美丹 刊期： 2013年第30期
目的：探讨经阴道超声检查对诊断子宫腺肌症的临床应用价值。方法：回顾性分析52例术前经阴道超声检查拟诊为子宫腺肌症的声像图表现，术后比对病理结果。结果：经阴道超声检查诊断为子宫腺肌症后经手术病理证实的为45例，符合率为86.5%，其他7例经手术病理证实为子宫肌瘤。结论：经阴道超声检查对诊断子宫腺肌症的准确性较高，是一种简便易行的方法。
作者：谢宁；吴湘萍 刊期： 2013年第30期
目的：通过与其他吻合术式比较，探讨“悬吊式”胰管-空肠端侧，连续缝合吻合在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法：回顾性分析2012年9月-2013年5月本院78例因恶性肿瘤进行胰十二指肠切除术患者的术式、相关临床信息与预后。将78例患者按胰肠吻合术式分为A组（20例）：吊式胰管-空肠端侧连续缝合吻合组；B组（42例）：胰管空肠端侧黏膜-黏膜吻合组；C组（16例）：其他胰肠吻合法三组，比较不同方式的胰肠吻合手术术后胰瘘等并发症发生情况。结果：A组术后胰瘘发生率明显低于B组及C组，差异有统计学意义（P=0.01），同时术后吻合口出血的发生率也明显低于B、C两组，差异有统计学意义（P=0.003）。结论：“悬吊式”胰管-空肠端侧连续缝合吻合术明显降低十二指肠切除术后并发症的发生，其在胰十二指肠切除术的应用也越来越受到推广。
作者：应勇；罗家芳；张文红；王小农；何晓 刊期： 2013年第30期
目的：为了进一步研究和比较临床诊断阴道出血过程中采用经阴道和腹部超声联合诊断技术的实际效果，从而为临床诊断过程提供依据。方法：本文选取2012年1-8月本院收治的阴道出血患者95例为研究对象，分别采用腹部超声诊断及经阴道和腹部超声联合诊断方法对患者进行诊断，并将诊断结果与病理诊断结果进行对照。结果：在内膜增生、内膜息肉、黏膜下肌瘤、内膜癌、萎缩性内膜等类型的阴道出血上，采用经阴道和腹部超声联合诊断方法与病理诊断结果的符合率高于采用腹部超声诊断方法的符合率，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在临床诊断阴道出血的实践过程中与传统的诊断方法相比较，采用经阴道和腹部超声联合诊断技术具有一定优势，与病理诊断结果的符合程度更好，是临床诊断阴道出血的可靠选择。
作者：张亚琼 刊期： 2013年第30期
目的：研究新生儿脑损伤早期诊治的临床疗效。方法：选择2009年3月-2012年3月本院接诊的80例脑损伤新生儿进行研究，按照随机数表法分为A组和B组各40例，并选择40例健康发育的新生儿作为对照，设定为C组。A组脑损伤新生儿采取医院干预的诊治方案对进行诊治，B组未采取干预措施，C组为健康发育对照组。对三组新生儿的体格状况及智力发育状况进行比较分析。结果：A、C组新生儿的身高、体重、头围3项体格发育状况及发育商均明显高于B组（P<0.05）；A组和C组新生儿的身高、体重、头围3项体格发育状况及发育商比较差异无统计学意义（P>0.05）。对A、B两组脑损伤新生儿进行跟踪调查分析，发现经过治疗的A组体格异常（身高、体重异常）的发生率明显低于B组，智能低下和脑瘫的发生率也明显低于B组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对脑损伤新生儿患者采取早期诊疗措施，可显著改善脑损伤新生儿的临床症状。
作者：张英 刊期： 2013年第30期
目的：研究单侧唇裂术后鼻畸形整复方法，以便修复单侧唇裂术后鼻畸形，以提高其治疗水平。方法：将80例患者随机分为实验组和对照组，每组40例。两组均接受MillardII单侧唇裂修复术及鼻畸形整复术（隆鼻、鼻翼及鼻小柱软骨整形综合术式），实验组在整复后的鼻腔内置硅胶管维持形态，对照组不做处理。3个月以后进行随访，主要观察鼻小柱、鼻尖、鼻翼及鼻孔形态等指标。结果：经过治疗后实验组患者效果良好者32例，良好率80.0%，对照组效果良好者23例，良好率57.5%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对单侧唇裂患者术后鼻畸形整复方法取得较满意的临床效果。
作者：邓四海 刊期： 2013年第30期
目的：采用中西医结合治疗的方法对急诊内科的重症心力衰竭老年患者进行临床治疗，并观察其临床治疗效果。方法：将本院自2012年3月-2013年3月收治的200例老年重症心力衰竭病患资料进行临床分析，并按照随即抽取法将其分为对照组与观察组各100例，其中对照组采用纯西医治疗的方法进行治疗，观察组采用中西医结合治疗的方法进行治疗，对比两组临床治疗效果。结果：观察组临床治疗效果明显优于对照组，其心功能改善程度明显优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用中西医结合的方法治疗老年重症心力衰竭患者具有良好的临床治疗效果，提高了患者治愈率，降低了并发症的发生率。
作者：张永平 刊期： 2013年第30期
超声造影技术因其能动态查看组织的实时灌注状态，成为目前超声医学领域发展快的技术之一，也是当前超声界的热门研究课题[1-2]，超声造影是通过静脉注射微泡造影剂，其直径小于红细胞，使超声对组织器官研究模式有所拓宽，有效地提高了超声对良恶性疾病的鉴别诊断。目前，超声造影对肝脏内微小病变的检出和良恶性肿瘤的鉴别诊断应用已经较成熟[3-4]。近年来，超声造影对肿瘤内部血管灌注的特征在肝脏和乳腺等局灶性病变中的研究取得了不少成果，然而，在甲状腺结节性病变方面的研究正处于探索阶段，成为越来越多的学者研究兴趣点。本文就国内外目前超声造影在甲状腺疾病上的应用进展做一综述。
作者：卢李华；杨丽春 刊期： 2013年第30期
目的：探讨分析PFN内固定手术与人工股骨头置换术治疗老年高龄患者股骨转子间骨折的临床应用及价值。方法：选取本院2010年3月-2013年3月收治的58例股骨转子间骨折老年高龄患者，随机分为观察组与参考组各29例，给予参考组患者PFN内固定手术治疗，观察组患者行人工股骨头置换术，观察患者的术中出血量、手术时间、术后并发症发生率及完全负重时间，比较两组患者治疗3个月、1年后的Harris评分。结果：参考组患者手术时间及术中出血量及明显少于观察组组（P<0.05），参考组患者术后并发症发生率明显少于观察组（P<0.05）；观察组患者完全负重时间明显少于参考组（P<0.05）；治疗3个月后，观察组患者Harris评分与参考组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗1年后，两组患者Harris评分差异无统计学意义。结论：相较人工股骨头置换，PFN内固定手术时间短且术中出血量少，术后并发症发生率明显较低，然而早期功能康复效果与人工股骨头置换有一定的差距，两种手术方式远期治疗效果差异无统计学意义。
作者：朱道信；蔡幸健；杨怿斌；陈剑平；陈霞光；杨康骅 刊期： 2013年第30期
目的：分析加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效。方法：分析本院2011年1月-2012年7月收治的110例青春期多囊卵巢综合征患者的临床资料，分别采用加减定经汤或达英-35治疗。结果：观察组患者的疗效、LH、LH/FSH和T均显著地优于对照组患者（P<0.05），但是两组患者的FSH和E2比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：加减定经汤治疗青春期多囊卵巢综合征疗效确切，值得临床推广应用。
作者：汤丽婷 刊期： 2013年第30期
目的：对乙型肝炎病毒（HBV）在人体内的分散情况进行调查，然后讨论它和感染临床表型是否有关系。方法：对PCR进行测序，测序之前先对其进行扩增，然后分析300例乙肝病毒感染者的HBV基因型，对HBV的基因型和临床表型之间的关系用t检验法和字2检验法分析。结果：在300例的病毒感染者中，含有B基因型的患者180例，占60%，含有C基因型的患者120例，占40%。B基因型患者年龄（29.5±9.8）岁明显高于C基因型患者（35.2±11.4）岁，差异有统计学意义（P<0.05）；在这些男女受访患者中，HBV的基因型分散情况差异无统计学意义（P>0.05）。C基因型在无症状病毒携带者的比例是31.2%，在慢性乙肝患者中比例为30.2%，明显低于肝癌患者的58.6%和肝硬化患者的60.0%，差异均有统计学意义（P<0.05）；B基因型HBeAg阳性率55.6%明显低于C基因型的71.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；B基因型患者血清的HBV-DNA含量（5.62±0.92）log值明显低于C基因型患者的（5.98±0.76）log值，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：临床患者的身体状况和HBV的基因型有着密不可分的关系。从患者的年纪、HBeAg阳性比例和病毒水平来看，C基因型患者明显比B基因型多，因此C基因型患者的病情很可能进一步转为肝硬化，甚至是肝癌。
作者：张菁超 刊期： 2013年第30期
目的：探讨分析雾化吸入沙丁胺醇、布地奈德与异丙托溴铵治疗老年支气管哮喘急性发作期的临床效果。方法：选取2009年1月-2012年1月在本院住院治疗的老年支气管哮喘急性发作期患者90例，将其随机分为对照组45例和治疗组45例。对照组采用常规治疗加用沙丁胺醇雾化吸入，治疗组在常规治疗的基础上加用沙丁胺醇、布地奈德与异丙托溴铵联合雾化吸入。其中沙丁胺醇1 mL/次，3次/d；布地奈德和异丙托溴铵各2 mL/次，2次/d，两组疗程均为10 d。比较两组患者治疗前后PaO2、PaCO2、SaO2、FEV1、FEV1/FVC以及两组间治疗后差异。结果：治疗10 d后，两组上述治疗后均较治疗前有改善，比较差异均有统计学意义（P关键词：雾化吸入沙丁胺醇布地奈德异丙托溴铵老年支气管哮喘急性发作期
作者：邹喜生 刊期： 2013年第30期
目的：分析足月妊娠阴道分娩产妇会阴裂伤的原因，并探讨会阴裂伤的防治对策。方法：随机抽取2000份足月妊娠阴道分娩的初产妇，产妇的临床资料，按新生儿体重分为小于4000 g和等于大于4000 g，按产妇年龄分为22~35岁组和36~40岁组，按是否手术助产分顺产组及会阴侧切组，按会阴裂伤程度分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，并行分类统计分析。结果：2000例产妇中会阴裂伤218例，会阴裂伤率达10.9%。36~40岁组会阴裂伤率高于22岁~35岁组（P<0.05）。巨大儿组会阴裂伤率高于正常体重新生儿组（P<0.01）。而手术助产并不降低会阴裂伤率（P>0.01）。结论：足月妊娠阴道分娩初产妇会阴裂伤以巨大儿多见，会阴裂伤防治重点年龄应放在36~40岁初产妇。会阴侧切并未显示出对会阴严重裂伤的保护性及优越性。
作者：仲肖静 刊期： 2013年第30期
患者41岁，G3P1，因“停经38+4周，阴道流液伴见红1小时余。”于2013年2月25日7：00步行入院，患者平素月经规律，末次月经2012年5月27日，行经正常，预产期2013年3月7日，孕早期因“先兆流产”于外院保胎治疗，孕期经过顺利，定期产检10次无特殊，既往无“心、肺、肝、肾”等重要脏器疾病史，有头孢类过敏，婚育史27岁1-0-1-1，1999年3月顺产一女，1999年12月人工流产，8年前因“继发性不孕症”治疗后自然怀孕。入院查体：T 37.3℃，P 84次/min，R 18次/min，BP 120/70 mm Hg，神清，心肺听诊未及异常，腹膨隆，孕足月外观。产科情况：宫高37 cm，腹围99 cm，LOA位，胎心136次/min，先露头，浅入，估计胎儿3900 g，胎膜已破，羊水清，宫口未开，无宫缩。入院诊断：（1）G3P1孕38+4周待产LOA；（2）胎膜早破；（3）珍贵儿。入院NST有反应型，B超：胎儿BPD 95 mm，羊水深75 mm，胎盘Ⅲ级。血常规：110 g/L，9：00阴道检查骨盆条件良好，宫颈Bishop评5分，予缩宫素2.5 U加入5%GS 500 mL静滴引产。10：45有正规宫缩20 s/4~5 min，至14：30宫缩为30 s/2~3 min，宫口开大一指，停止缩宫素静滴，因孕妇中午体温为37.7℃，予抗生素抗炎治疗，16：15因宫缩转稀,为25 s/4~5 min，宫口开2 cm，予缩宫素2 U静滴加强宫缩后，宫缩为30 s/2~3 min，至16：45宫口开4 cm，至17：15分会阴侧切助娩一女婴，体重为3900 g，产时羊水清，至17：20胎盘自娩完整，胎盘娩出后阴道阵发性出血，至17：30阴道出血量约300 mL，查软产道无撕裂，胎盘无残留，宫颈口呈喇叭状，考虑宫缩乏力予持续按摩子宫，缩宫素10 U宫体注射、卡孕栓1 mg肛塞、缩宫素10 U宫颈注射，10 U静脉维持，至18：45阴道出血量达700 mL，予心电监护，吸氧，另开通一条静脉通道，予贺斯静滴补充血容量，宫颈口仍呈喇叭状，查体：BP 98/63 mm Hg，心率90次/min，予卡孕栓1 mg舌下含服，19：00予欣母沛1支肌注，止血三联静滴，产后1.5 h出血达1000 mL，19：40查凝血测定：PT 33.40 s、PT-R 2.85、PT%23.80%、INR 2.76、APTT>50 s、TT 37.18 s、FIB 0.5 g/L，血常规HB 57 g/L，急诊备血。19：30~20：10继续出血700 mL，对症处理后阴道出血仍旧不止，为阵发性阴道出血，色鲜红，无血凝块。产妇20：30血压下降至40/26 mm Hg，心率为140次/min，会阴伤口逐渐膨胀呈淤血状，考虑产后出血并发DIC，抽取静脉血查找羊水有形物质，因血源还未到，加大补液量，手术室进行抢救，至20：45产妇血压继续下降至25/20 mm Hg，心率为160次/min，渐呈昏迷状态，仍旧阵发性阴道出血，色鲜红，无血凝块。至20：45出血量已达2500 mL，予麻黄碱，多巴胺升压，呼吸机维持呼吸，全麻下行子宫次全切除术，术中出血约1000 mL，术后腹腔引流。术中输冷沉淀100 mL、纤维蛋白原1 g，悬浮红细胞800 mL。21：00复查凝血测定：PT 31.40 s、PT-R 2.68、PT%25.70%、INR 2.60、APTT>50 s，TT 24.86 s、FIB 0.5 g/L，查体：BP 95/40 mm Hg，心率130次/min，律齐，面色苍白，四肢湿冷，神智逐渐清醒，术后继续进行输冷沉淀、纤维蛋白原，悬浮红细胞及血小板，多巴胺维持血压，呼吸机维持呼吸，术后3.5 h，尿量约2500 mL，腹腔引流液100 mL，复查凝血测定：PT 19.20 s、PT-R 1.64、PT%47.20%、INR 1.62、APTT 92.80 s、TT 15.95 s、FIB 0.5 g/L，有好转。复查血常规H b 66 g/L ，血小板55×109/L，HTC 0.19。术后19 h累计输晶体液4650 mL，胶体液2750 mL，悬浮红细胞2000 mL，血浆1375 mL，血小板300 mL，冷沉淀350 mL，纤维蛋白原3 g，共出血4000 mL。抽取静脉血中未查找到羊水有形物质。术后诊断：（1）G3P2孕38+4周顺产，足月女婴；（2）产后出血；（3）出血性休克；（4）DIC；（5）宫切术后。术后继续补液抗感染等支持治疗，术后40 h撤除呼吸机，术后因血压低予多巴胺泵维持血压至术后3 d，术后8 d拆线，外阴血肿予龙珠软膏与中药外敷至术后25 d完全吸收。
作者：徐淑静 刊期： 2013年第30期
目的：探讨吉非替尼术前辅助化疗对局限性非小细胞肺癌（NSCLC）患者的作用。方法：将96例局限性NSCLC患者分为观察组（52例）和对照组（44例），两组患者均给予择期手术治疗，观察组在术前给予250 mg/d吉非替尼辅助化疗，观察两组患者治疗疗效。结果：观察组术后局部复发率为3.85%（2/52）、远处转移率1.92%（1/52），明显低于对照组的11.36%（5/44）和6.82%（3/44），差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后1年生活质量优于对照组（P<0.05）；两组患者1年生存率及术后并发症发生率比较无统计学意义（P>0.05）。结论：在NSCLC术前给予吉非替尼辅助化疗，可在降低复发及转移率的同时提高患者术后生活质量，对减轻患者痛苦、改善患者预后有积极意义。
作者：万金华；张丽华；张学钰；范海银；付洪帆；易向军 刊期： 2013年第30期
中国医学创新杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
