郑斐群；许尹；吴彬
1临床资料患者男性，74岁，既往有缺血性心肌病史10余年，反复因心功能不全入院治疗，曾于2012年行冠状动脉造影提示冠状动脉三支病变，累及前降支、回旋支及右冠状动脉，因冠状动脉血管病变较重，未能行支架置入术，患者选择药物保守治疗，病情稳定期心功能Ⅲ级。因食欲不振、头晕、恶心1周于2014年5月15日再次入院治疗。入院后完善辅助检查，肌钙蛋白、脑钠肽于正常范围，电解质血钾、钠、氯偏低，肾功能、血常规均于正常范围，心电图示频发室性早搏。给予改善心功能、补充电解质等对症处理后，患者食欲有所改善，生命体征稳定，血压在110~120/60~80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），体温在36～36.5℃，但仍反复出现头晕、恶心，清晨症状明显，行头颅MRI示双侧幕上脑实质多发慢性缺血灶，老年脑改变，给予止吐对症治疗效果不佳。于2014年5月19日下午15时10分给予静滴0.9%氯化钠注射液250 mL、天麻素注射液0.6 g（厂家：悦康药业集团有限公司，批号：04840202）改善症状。15时58分患者无诱因突发寒战，出现肢体不自主抖动、震颤，逐渐加重并出现颈部强直，患者神志清楚、精神烦躁、言语表达欠流利。立即测血压120/80 mm Hg，心电监护示心率105次/分，可见偶发室早。双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音。考虑患者突发异常情况原因不明，不排除与静滴天麻素注射液有关，于16时02分给予停用天麻素组液体，给予0.9%氯化钠注射液250 mL静滴，并给予更换输液器，同时给予0.9氯化钠注射液10 mL、地塞米松注射液10 mg静推，当时测体温37.6℃，约5 min后患者寒战、周身发抖等情况明显好转，16时15分测体温38.6℃，给予留取血培养标本，16时30分测体温38℃，18时30分患者体温降至36.5℃。之后患者未再出现寒战、发热等情况，血培养未见需氧菌生长。
作者：周风华；林晓静 刊期： 2014年第22期
目的：探讨布地奈德联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效。方法以我院386例小儿支气管肺炎作研究对象，A组180例采取抗菌、抗病毒和吸氧等基础治疗，B组206例基础治疗联合雾化吸入布地奈德、盐酸氨溴索，比较两组的临床疗效。结果 A组总有效率78.89%，B组总有效率93.20%，差异比较具有统计学意义（χ2=16.89，P＜0.01）；B组的咳嗽消失时间、肺啰音消失时间、气促消失时间、体温正常时间和住院时间均明显短于A组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗过程中均未出现严重不良反应。结论布地奈德联合盐酸氨溴索治疗小儿支气管肺炎的疗效显著，值得临床推广应用。
作者：陈练；董杨颖；汤韶斌；华晓星；麦华卓 刊期： 2014年第22期
目的：评价稳心颗粒对慢性肺心病合并冠心病心律失常患者的临床疗效及对血液流变学的影响。方法将60例慢性肺心病合并冠心病患者随机分为两组：在综合治疗下，治疗组给予稳心颗粒1袋（9 g），每天3次，口服；对照组给予胺碘酮治疗，0.1克/次，每天2次，口服。治疗期为2周，治疗期间观察两组的疗效及不良反应，对比两组治疗前后24 h动态心电图变化，并于治疗前后检测两组的血液流变学。结果治疗组总有效率90.47%，对照组总有效率74.68%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组的血液流变学改善较对照组更明显（P＜0.05）。结论稳心颗粒用于慢性肺心病合并冠心病心律失常患者的临床疗效肯定，改善患者血液流变学效果明显，不良反应小。
作者：陈婷 刊期： 2014年第22期
目的：探讨骨内应力对转染VEGF基因的骨髓间充质干细胞修复创伤性股骨头坏死的作用。方法设计制作能骨内加压的空心螺钉，骨髓间充质干细胞培养并转染VEGF基因，20只实验犬通过手术截断股骨颈方法造模，根据术后不同的处理方法分为四组：A组（单纯空心螺钉固定）；B组（空心螺钉加人工骨填塞）；C组（空心螺钉加复合转染VEGF的骨髓间充质干细胞的人工骨填塞）；D组（空心螺钉加复合转染VEGF的骨髓间充质干细胞的人工骨填塞，同时加压）。造模20周后，行大体观察、X线及组织学、免疫组化及Western blot检测骨修复效果。结果通过手术方式成功制作出创伤性股骨头坏死的动物模型；在造模20周后，D组血管计数和VEGF的蛋白含量明显高于其他三组（P＜0.05）；C组血管计数和VEGF的蛋白含量高于A组和B组，有显著性差异（P＜0.05），低于D组比较有显著性差别（P＜0.05）；A组和B组血管计数和VEGF蛋白水平远低于C组和D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组和B组血管计数和VEGF蛋白水平之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论骨内加压能显著提高转染VEGF的骨髓间充质干细胞对创伤性股骨头坏死的再血管化，适当的应力刺激有利于骨组织的修复。
作者：黄涛；陶杰；周孜辉；周渊；宋登新；傅燕飞 刊期： 2014年第22期
目的：对腹腔镜治疗卵巢囊肿的护理措施进行分析探讨。方法选取我院60例应用腹腔镜治疗的卵巢囊肿患者，随机分为两组。观察组30例患者，在术前、术中、术后给予患者基础护理的基础上，还给予特殊护理；对照组30例患者，仅给予常规护理。比较两组患者的基础护理合格率和护理满意度。结果观察组患者的基础护理合格率为100%（30/30)，对照组患者的基础护理合格率为90%（27/30）。观察组患者的护理满意人数为28例，护理满意率为93%，对照组患者的护理满意人数为24例，护理满意度为80%。可以看出，观察组患者的护理满意率均优于对照组，两组有显著性差异，有统计学意义，有可比性（P＜0.05）。结论对卵巢囊肿患者在术前、术中、术后给予患者基础护理的基础上，还给予特殊护理，基础护理合格率和护理满意度高，尤其对提高护理满意度，有一定的临床应用价值。
作者：丁海虹；孙玉芳；丁全菊 刊期： 2014年第22期
目的：外阴部血管丰富，组织疏松，若上皮未破裂，而皮下血管破裂，则血液在疏松组织中迅速蔓延，即可在外阴，甚至阴道内形成血肿，由于组织很松脆，血液浸润十分严重，腔隙较大，缝合困难，若处理不好，血肿可能继续扩大，血是细菌极好的培养基，如处理不及时，还可引起继发感染，因此介绍一种比较适用的治疗方法。方法本组共28例外阴血肿患者，对患者的病史、临床表现，治疗效果进行总结分析，均进行了血肿对穿引流+加压包扎术。结果本组28例患者均治愈，无1例血肿继续扩大再次手术治疗及感染，避免因缝合及换药引流带来不便及痛苦，平均住院时间4~6d。结论这种方法操作简单，患者痛苦小，创伤小，恢复快，疗效好，住院时间短，值得推广应用。
作者：马艳梅 刊期： 2014年第22期
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤，在我国逐渐已成为第二位的癌症死因[1]。早期手术切除是治疗肝癌有效的治疗方法。然而重症红皮病型银屑病是一种比较少见的具有皮肤损坏的慢性易复发炎症性皮肤病[2]。2014年3月我科收治1例原发性肝癌伴重症红皮病型银屑病患者，经过积极手术治疗和精心护理，患者顺利度过围手术期，现将护理体会报道如下。
作者：郭韵 刊期： 2014年第22期
目的：分析总额预付制度下我院住院重复率、住院人次及医疗费用情况。方法对我院2012年和2013年年均接诊人次、参保比例、参保人员住院率及重复住院率、参保人员住院人次及次均费用分析等用Excel数据表进行统计分析。结果2012年我院年均接诊总人次1848人，参保比例为54.0%；2013年我院年均接诊总人次2040人，参保比例为60.7%，较2012年有所增加。此外，与2012年相比，2013年参保人员住院重复率及住院15 d以上患者人次均明显低于2012年，差异具有统计学意义（P＜0.05）。此外，2013年参保住院患者次均费用（6863元）低于2012年（8071元）。结论“总额预付”有助于减少过度医疗，控制医疗费用过快增长，同时提升医保绩效。
作者：刘忆 刊期： 2014年第22期
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）又称肺透明膜病（HMD），多见于早产儿，是由于肺表面活性物质（PS）缺乏所致，临床表现出生后不久出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭[1]。在活产婴儿中其发生率为0.31%，占早产儿死亡原因的50%~70%，严重威胁新生儿健康[2]。因外源性肺表面活性物质进行替代治疗NRDS可增加肺的顺应性和通气量，改善肺氧合功能，提高存活率，目前广泛应用于临床。而外源性肺表面活性物质的使用能否达到好的效果则依赖于良好的护理配合。我科2009年1月至2013年12月采用肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征病例98例，疗效显著，现将有关护理体会介绍如下。
作者：罗云；汪小云 刊期： 2014年第22期
目的：探讨我院肝囊型包虫病临床路径护理文本设计合理性及在肝囊型包虫病患者中的应用效果。方法①介绍我院肝包虫专科肝囊型包虫病临床路径护理文本的设计。②将已经实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者36例设为实验组，未实施临床路径管理的肝囊型包虫病手术患者36例设为对照组。比较两组住院患者的健康知识掌握情况、住院天数、总住院费用、患者满意度、术后进食时间、出院随访情况。结果与对照组比较，实验组平均住院天数路径组13.4 d，对照组17.3 d，P值＜0.05，有统计学意义；住院费用实验组14523.4元，对照组16007.3元，P值＜0.05，有统计学意义；患者满意度实验组100%，对照组90%，P值＜0.05，有统计学意义；术后进食时间实验组为术后1.2 d，对照组为术后1.8 d，P值＜0.05，有统计学意义，出院随访情况实验组36例均无失访，对照组8例失访， P值＜0.05，有统计学意义。结论我院肝囊型包虫病临床路径护理文本设计合理有效，可缩短其平均住院时间，降低住院费用，提高患者的满意度，患者的医从性提高，失访率降低。
作者：邬荣蓉；阿尔新；王萍；王倩倩；阿比拉；阿合买提卡力；贾俊奇；初伊明；王红；王艳；郭永忠；邵英梅；吐尔干；蒋铁民；温浩 刊期： 2014年第22期
药理学是一门为临床合理用药、防治疾病提供理论依据的医学基础学科，对指导临床医师合理用药有着至关重要的意义。同时，作为医学院校的重要基础课程和必修课程，具有知识体系庞大复杂，难理解又易混淆等特点。因此，本文从教研室的教学经历出发，主要论述如何激发学生的学习兴趣，开展启发式教学，加强理论与实验相结合，注重知识的归纳总结等方法，提高药理学这门课程的教学效果。
作者：邓媛媛；李利生；杨丹莉；龚其海 刊期： 2014年第22期
目的：建立以高效液相色谱法测定创灼膏中延胡索乙素含量的方法。方法色谱柱为Khim-pack shimadzu C18柱，流动相为乙腈-0.2%磷酸溶液（20∶80），流速为1 mL/min，检测波长为280 nm。结果延胡索乙素浓度在5~50μg/mL范围内的线性关系良好（r=0.9999），平均回收率为98.0%（RSD=1.07%）。结论方法简便易行，准确率高，重现性好，为本品的质量控制提供了可靠的方法。
作者：周春华；白冰；张颖；赵俞；马莉 刊期： 2014年第22期
目的：探讨优质护理应用在小儿肺炎中的护理效果及应用价值。方法选择我院治疗的小儿肺炎患儿98例作为研究对象，按照随机分为观察组和对照组，每组各49例，两组均给予西医常规治疗，对照组给予儿科常规护理，观察组给予优质化护理服务，观察两组临床护理情况。结果观察组患儿治疗总有效率高于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患儿住院时间、并发症发生率及家属临床护理满意度均好于对照组，经统计学分析比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对小儿肺炎实施优质化护理服务可以提高临床治疗效果，缩短患者住院时间，减少并发症发生，提高家长护理满意度，值得在临床上大力推广使用。
作者：刘振荣 刊期： 2014年第22期
目的：通过应用高端综合模拟人在心血管内科5年制本科生临床见习中开展综合仿真模拟教学，评价其教学效果。方法对照组人员采用传统教学方法，试验组采用高端综合模拟人结合传统教学法开展教学和考核，两组临床见习人员的考核成绩及带教方法进行观察和统计。结果试验组理论和技能操作考核成绩明显高于对照组（P＜0.05）。结论在心血管内科临床见习带教中应用高端综合模拟人开展综合仿真模拟教学有助于培养学生的临床思维能力和综合应用能力，提高学习兴趣。
作者：林玉坤；林琳；钟叶彬；梁玲；周金美；周汉建；肖海鹏 刊期： 2014年第22期
目的：评价穴位敷贴在促进食管癌术后患者胃功能性排空障碍的临床疗效，探讨其临床适用性。方法选择于中山市中医院胸外科治疗的60例食管癌根治术后患者，简单随机分为试验组30例和对照组30例，对照组患者采用常规护理，试验组患者在此基础上加用穴位按压敷贴。观察两组患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、胃肠减压时间、首次排便时间和术后并发症情况。结果试验组患者的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、胃肠减压时间、拔除胃管时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），试验组患者的并发症发生率为16.67%（5/30），对照组患者的并发症发生率为20.0%（6/30），两组患者的并发症发生率比较，差异均有统计学意义（χ2=0.1113， P=0.7386）。结论穴位按压及敷贴在促进食管癌术后患者胃功能性排空障碍方面有很好的疗效，且不增加术后的并发症，适合临床长期推广应用。
作者：熊亚琴 刊期： 2014年第22期
目的：观察通窍益心丸治疗不稳定型心绞痛（UAP）的临床疗效。方法选择252例确诊为冠心病不稳定型心绞痛患者，随机分为通窍益心丸组（治疗组）139例，常规治疗组（对照组）113例。两组均在常规治疗（阿司匹林、β受体阻滞剂、硝酸酯类、钙离子阻滞剂及调脂药物治疗）的基础上，治疗组加用通窍益心丸3丸，2次/天；两组均用药60 d；于治疗期间观察并记录临床症状及心电图变化。疗程结束后比较两组心绞痛发作次数、心绞痛症状改善程度、心电图缺血改善程度和血液流变学检测指标。结果通窍益心丸组有效率97.8%，常规治疗组有效率77%，两组治疗后心绞痛发作次数、心电图中NST和ΣST及血液流变学检测变化比较有显著差异（P＜0.01）。结论通窍益心丸能有效的扩张冠状动脉，疏通微循环，改善心脏供血功能，减轻心脏缺血缺氧，缓解心绞痛，清除血液的高凝、高粘、高聚状态。稳定斑块，阻止粥样硬化病变的发展。可显著改善UAP患者的近、远期预后，减少或避免AMI的发生。
作者：吴继良 刊期： 2014年第22期
目的：探讨根管治疗术与干髓术应用治疗牙髓炎的效果情况。方法分析2012年3月至2014年2月口腔内科收治的200例牙髓炎患者临床资料，依据治疗措施不同进行临床随机分组，治疗A组（根管治疗组）100例和治疗B组（干髓术治疗组）100例。结果治疗B组和治疗A组牙髓炎患者临床治疗1个月后和6个月后的有效率无明显差异，P＞0.05。结论根管治疗术与干髓术治疗牙髓炎患者临床疗效明显，应根据牙髓炎特点选择合适的治疗方式进行治疗。
作者：陈跃英 刊期： 2014年第22期
目的：建立醒脑静注射液中细菌内毒素含量测定方法。方法采用《中国药典》2010年版二部附录中细菌内毒素的动态浊度法。结果将醒脑静注射液稀释80倍，用细菌内毒素定量法检测无干扰因素影响，其平均回收率均在50%~200%。结论该法快捷、准确、灵敏，可用于醒脑静注射液中细菌内毒素的检测。
作者：汤秋华；林辉；张一帆；黄祥昌 刊期： 2014年第22期
目的：观察并探讨化痰逐瘀汤对患有冠心病心绞痛患者的治疗效果，验证祛痰通络，活血化瘀，益气温阳法对于治疗冠心病心绞痛的效果，为该病症的中医临床治疗提供理论依据和实例基础。方法仔细甄选2012年4月至2013年8月，我院收治的确诊为痰瘀内阻型或者稳定型劳累性心绞痛的冠心病心绞痛病例140例。患者被随机分为治疗组（70例）和对照组（70例），治疗组患者每日采用化痰逐瘀汤煎熬内服进行治疗，而对照组患者则采用中成药-复方丹参滴丸进行救治。两组患者均以30 d为1个疗程，连续治疗2个疗程后，观察两组患者临床症状、心电图以及相关生理表现等变化情况。结果治疗组的70例患者中，显效42例，显效率为60.01%，总有效率为91.43%；对照组的70例患者中，显效30例，显效率为42.87%，总有效率为80.00%。治疗组对于冠心病心绞痛的临床治疗效果明显优于对照组。结论采用化痰逐瘀汤治疗冠心病心绞痛具有良好的治疗效果，在临床治疗中可以积极推广使用。
作者：杜言辉；朱忠杰；刘洋 刊期： 2014年第22期
复发性流产（简称RSA），由于其自然流产次数连续2次或2次以上，又被称之为习惯性流产，这是一种比较常见的妊娠并发症。复发性流产发生的原因较为复杂，但是还有一半以上的流产患者病因不明，大量研究表明这可能与免疫学异常有密切关系，因此又照此将复发性流产划分为自身免疫型和同种免疫型复发性流产。本研究就主要针对同种免疫型复发性流产的病因、临床诊断方法与治疗方法进行了深入的探讨。
作者：刘国杰；张莹 刊期： 2014年第22期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
