黄依娌；黄洪浪；向绍密；农幼丰
1?病例报告例1：患者女性，53岁。因咳嗽、咽痛、发热6?d就诊。以干咳为主，伴有颈前去及耳部疼痛，每日高体温可达38.5?℃，不伴有鼻塞、流涕、心悸、呼吸困难。查体：一般状态可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，未见脓性渗出，左侧甲状腺轻度肿大，无压痛，双肺呼吸音清，心率80次/分，节律齐。血常规：白细胞10.03×109/L，中性细胞比率72.0%。胸片回报正常。经耳鼻喉会诊，耳部未见异常病变。急诊以急性上呼吸道感染收入呼吸科病房，常规给予抗炎、抗病毒、退热等治疗1周，患者临床症状无好转，体温与入院时相当，间断有干咳，左侧甲状腺区出现疼痛，此时经治医师才意识到诊断上存在误诊可能，予以甲状腺功能检查，结果FT3值增高（为12.93?ng/mL）， FT4值增高（为6.13?U/mL），TSH值降低（0.0190?U/mL）。经内分泌科会诊后诊为亚急性甲状腺炎，停用所有抗炎、抗病毒药物，给予强的松口服，48?h后患者体温恢复正常，颈前区及甲状腺区疼痛消失。
作者：赵海军；姜平 刊期： 2014年第34期
目的：探讨腹腔镜阴道骶骨固定术在盆腔器官脱垂患者的围手术期护理。方法对23例子宫脱垂患者实施精心护理，对心理护理、饮食和肠道准备、阴道准备，并发症护理等进行效果评价。结果23例患者全部治愈，23例患者术后3~24个月随访未见复发。结论经腹腔镜阴道骶骨前固定术围术期护理，有助于提高疗效，促进术后康复。
作者：田青 刊期： 2014年第34期
目的：探究与分析肝病高胆红素对葡萄糖氧化酶法测定的影响。方法选取我院自2012年9月至2014年9月收治的60例重度黄疸肝病患者作为观察组，对其血糖的测定采用葡萄糖氧化酶法完成，并进行去除胆红素前后对比试验，将已糖激酶法作为对照。结果行葡萄糖氧化酶法检测与行已糖激酶法检测的血糖浓度相比具有显著差异(t=3.46，P＜0.05）。葡萄糖氧化酶法检测去除高胆红素后与未去除高胆红素前血糖浓度相比具有显著差异(t=3.99，P＜0.05）。已糖激酶法检测去除高胆红素后与未去除高胆红素前血糖浓度相比无明显差异(t=1.89，P＞0.05）。行葡萄糖氧化酶法检测与已糖激酶法检测血糖浓度相比无显著差异(t=1.91，P＞0.05）。结论肝病高胆红素血对葡萄糖氧化镁法测定血糖时可造成一定程度的负面影响，为了得出更加准确的诊断结果，常选择在试验前将高胆红素去除。
作者：罗艳丹 刊期： 2014年第34期
目的：探究对丘脑出血患者进行微创钻孔术后进行科学护理的效果。方法从我院2011年1月至2013年10月收治的脑出血患者中随机性抽取80例进行回顾性分析和探究。研究对象均采用的是微创钻孔血肿清除术治疗，术后采用的是科学有效的综合护理措施。结果从发病至手术治疗其时间为2h~2d，其中基底节出血的6例，丘脑出血的74例，患者治愈52例，好转的24例，死亡的4例。结论丘脑出血患者进行微创钻孔术治疗后采用科学的综合护理非常重要，可以预防再出血，促进病情的恢复，显著提高患者的治愈率，提升治疗效果。
作者：高广 刊期： 2014年第34期
目的：探讨糖尿病酮症酸中毒患者血清白细胞介素-6(IL-6）、肿瘤坏死因子-α(TNF-α）、C反应蛋白(CRP）水平变化与病情加重的关系。方法选取46例糖尿病酮症酸中毒患者，其中合并感染者28例，非感染者18例，同时选取同期非酮症糖尿病患者32例作为对照组。留取清晨空腹静脉血，检查血常规同时检测各组患者空腹血糖(FPG）、糖化血红蛋白(HbA1c）生化指标的变化情况；收集患者尿液检测尿酮体变化；ELISA法检测血清IL-6，TNF-α，CRP水平。结果DKA感染组和非感染组血清IL-6、TNF-α、CRP水平均明显高于对照组，差异具有统计学意义(均P＜0.05）。与DKA非感染组相比，DKA感染组IL-6、TNF-α、CRP水平也有明显升高，差异也具有统计学意义(P＜0.05）。DKA合并感染患者空腹血糖与IL-6、TNF-α、CRP均成正相关(r分别为0.534、0.652、0.493，均P＜0.01），而DKA合并感染患者CRP与IL-6、TNF-α亦成正相关(r分别为0.678、0.624，均P＜0.01）。结论糖尿病酮症酸中毒患者的血清IL-6、TNF-α、CRP水平变化明显升高，与疾病严重程度有一定的关系。
作者：陈卫香；郭莉婷；郑运江 刊期： 2014年第34期
目的：探究分析治疗类风湿性关节炎患者采用中医综合疗法进行治疗的临床效果。方法选取我院2012年12月至2013年12月收治的67例类风湿性关节炎患者作为临床研究对象，运用随机双盲法将其分为34例治疗组和33例对照组，对照组患者给予西医治疗，患者口服双氯芬酸钠和柳氮磺吡啶，治疗组患者在对照组患者治疗的基础上给予中药内服、针灸等治疗。结果治疗组患者的治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05）；治疗组患者的疼痛关节数和肿胀关节数少于对照组(P＜0.05）；治疗组患者的不良反应率明显高于对照组(P＜0.01）。结论中医综合疗法治疗类风湿性关节炎患者，能够显著提高治疗有效率，降低不良反应率，明显改善患者的主要临床症状，值得在临床应用推广。
作者：朴武军 刊期： 2014年第34期
卫生部新发布的三级综合医院评审标准(2011版），引入了许多新的质量管理理念和许多新的质量管理工具，其中持续改进的PDCA质量管理工具被广泛的应用于医疗卫生的各项工作中，现将PDCA质量管理工具在医学装备管理中的应用作一浅述，以飨读者。
作者：郭新田；崔洪泉 刊期： 2014年第34期
目的：观察比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法回顾性分析本院2013年7月至2014年7月治疗的432例慢性心力衰竭患者的资料，分为治疗组和对照组各216例，两组患者均给予卧床休息，限制钠盐摄入量的同时，常规应用利尿剂、适量洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂、抗感染等抗心力衰竭常规治疗。治疗组在常规治疗基础上加用富马酸比索洛尔。两组疗程均为12个月，治疗后进行比较。结果治疗组总有效率97.22%，明显高于对照组的总有效率77.31%(P＞0.05）。治疗组和对照组在心率、血压及心功能指标变化上具有统计学意义(P＞0.05）。结论比索洛尔治疗慢性心力衰竭患者具有较好的疗效。
作者：吴彦儒 刊期： 2014年第34期
目的：探讨硝普钠、多巴胺及多巴酚丁胺联合使用治疗扩张型心肌病顽固性心力衰竭的有效性及安全性。方法选取我院收治的扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者共60例，并以随机数字表法方式将其分成2组，每组30例，将其中实施一般治疗、利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转移酶抑制剂及抗心律失常治疗等常规措施处理者纳入对照组，另将在此条件下施加硝普钠、多巴胺及多巴酚丁胺等药物配合治疗者纳入观察组，分析并评估两组病例的临床治疗效果，总结积累临床治疗经验。结果观察组治疗后可取得93.3%的临床总疗效，显著高于对照组(P＜0.05），且观察组治疗后，在改善临床症状，提高左室射血分数(LVEF）、心排血量(CO）等方面均较其治疗前对照组更具优越性(P＜0.05），在安全性方面，两组治疗期间均未见不良反应。结论为扩张型心肌病顽固性心力衰竭患者在常规治疗基础上联用硝普钠、多巴胺及多巴酚丁胺治疗有确切疗效，且安全可靠。
作者：秦顺华 刊期： 2014年第34期
目的：探讨异硫氰酸荧光素(FITC）标记阳离子脂质体通过尾静脉注入后，跨越大鼠血脊髓屏障并在局部聚集的情况。方法30只成年Wistar大鼠随机等分为3组，每组10只，荧光显微镜动态观察脂质体在中枢神经系统(CNS）中靶向聚集与扩散情况，通过组织学观测进一步分析其与CNS细胞的关系。结果相同浓度下(75~600μg/mL），TAT-PEG-阳离子脂质体较未经TAT修饰者具更低细胞毒性，且更易被MCF-7细胞摄取；FITC标记TAT-PEG-阳离子脂质体可跨越BSCB并聚集，低倍镜下观察到许多荧光微粒聚集于CNS组织，高倍镜形象地显示出荧光微粒位于神经细胞内。结论经跨膜肽(TAT）、聚乙二醇(PEG）修饰的阳离子脂质体具有良好的生物相容性与靶向定位特性，可跨过BSCB，聚集于CNS细胞中，安全用作药物载体，为中枢神经系统疾病的治疗提供新的途径。
作者：高仕杰；刘洋 刊期： 2014年第34期
子宫内膜癌是我国女性生殖系统三大常见恶性肿瘤之一，近年研究发现EC发病与生活方式也有关，如药物的使用、月经婚育史、膳食结构、不良生活史等，其生物机制的明确将进一步解释各因素与EC的关系，根据这些相关因素尽早识别具有发生EC可能的高危人群，为女性生活方式提供指导。
作者：张丽霞；于冰 刊期： 2014年第34期
目的：探讨延续护理干预对直肠癌术后永久性肠造口患者生存质量及预后的影响。方法选取接受永久性肠造口的直肠癌患者128例，随机分为干预组和对照组。干预组患者出院后接受延续护理，对照组只接受常规出院护理指导。比较两组患者出院6个月后造口自我护理能力及造口相关知识掌握程度、生存质量及肠造口并发症的差异。结果干预组患者出院6个月后在造口自我护理能力、造口相关知识掌握程度、生存质量均高于对照组(P＜0.05），肠造口并发症的总发生率低于对照组(P＜0.01），术后随访6个月两组患者累积无造口不良事件生存率差异有统计学意义(91.9%vs63.8%，P=0.001）。结论延续护理干预可促进永久性肠造口患者掌握造口护理知识、提升自我护理能力，提高患者的生存质量并减少肠造口并发症的发生，是行之有效的干预方法。
作者：黄玉婵；周敏卿；黄惠亭；叶翠华 刊期： 2014年第34期
目的：血管紧张素转化酶(angiotensinconvertingenzyme，ACE，EC3.4.15.1）是人类血压控制系统的关键酶，其抑制剂也是广泛应用于临床的降压和心力衰竭治疗一线药物。方法本文采用Protparam等生物信息学方法和工具对ACE基因及其编码蛋白的序列特征、分子结构和理化性质等进行了预测分析。结果表明该基因的核苷酸序列全长2473bp，包括3'-UTR、ORF和5'-UTR序列，其蛋白分子式C3752H5724N1020O1086S26，含732个氨基酸残基，以Leu含量高，定位于分泌途径，含跨膜结构域，是一种含有21个碱基的质体转运肽和GluZincin功能域的疏水性不稳定蛋白质。其二级结构和三维模型解析完成，结果显示以随机卷曲和α-螺旋为主。结论本研究可为深入开展人ACE蛋白的酶学特性和血流动力学调节机制研究提供理论参考。
作者：谢晓明；邱芝青；谢丽明；雷桅 刊期： 2014年第34期
目的：探讨消痹方对兔膝骨性关节炎软骨下骨CyclinD1mRNA的影响。方法将新西兰大白兔分为试验组和对照组，术后1周开始分组灌胃治疗。采用X线摄片、光镜对软骨下骨进行组织形态学观察，RT-PCR法检测软骨下骨CyclinD1的表达。结果试验组软骨下骨退变表现、骨质增生和软骨下骨结构紊乱现象明显较对照组轻，试验组骨转换指标CyclinD1mRNA表达量较低(P＜0.05）。结论消痹方通过下调CyclinD1mRNA的表达，降低软骨下骨重塑速率。
作者：林乔龄；李民；陈志 刊期： 2014年第34期
目的：对白内障超声乳化人工晶体植入手术护理进行分析。方法收集我院2012年8月至2013年6月接受白内障手术的患者71例，采用随机分组的方法将其分为两组。对照组运用常规基础护理的方法，观察组运用细致全面护理，分析两组患者的手术治疗情况。结果观察组患者护理后手术成功率为97.29%，无1例患者出现不适症状；对照组护理后手术成功率为88.23%。4例患者出现不同不适症状，观察组明显优于对照组(P＜0.05）。结论在术前对患者进行相关知识的讲解，稳定不良情绪后，极大提高手术成功率，减少不适症状的发生，恢复患者正常生活。
作者：汪艳 刊期： 2014年第34期
目的：观察右美托咪啶联合瑞芬太尼在短小手术全身麻醉患者中的临床应用。方法随机将128例择期手术患者分为两组，每组64例，观察组术前给予右美托咪啶+瑞芬太尼进行全身麻醉，对照组术前给予丙泊酚+瑞芬太尼进行全身麻醉，比较不同麻醉时间点两组收缩压(SBP）、舒张压(DBP）及心率(HR）。结果SBP方面，用药后5~60min观察组SBP检出值持续高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；DBP方面，用药后15~60min观察组DBP检出值持续高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义；HR方面，用药后2~5min观察组HR检出值持续低于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。比较两组并发症发生率，发现观察组显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05）。结论采用右美托咪啶联合瑞芬太尼进行全身麻醉，能够显著缓解患者手术中的血压及心率变化幅度，降低心动过缓、寒颤、低血压等并发症的发生率，安全性高，值得在临床推广应用。
作者：李艳 刊期： 2014年第34期
目的：探究脉管炎患者采用中医辩证论治的效果。方法选取2013年3月至2014年5月收治的86例脉管炎患者进行治疗，随机分组，实验组55例患者采用中医辩证论治，对照组31例患者采取常规的西医治疗，对比患者的治疗效果。结果实验组治疗有效率为94.55%，对照组治疗有效率为77.42%，差异显著，有统计学意义(P＜0.05）。结论脉管炎患者采用中医辩证论治，可针对患者的具体病症和病情进行对症治疗，效果显著，值得推荐。
作者：赵凤山 刊期： 2014年第34期
目前在临床上，免疫组化已经在肿瘤病理诊断中得到了广泛应用，涉及领域包括肿瘤组织起源的鉴别、未分化恶性肿瘤性质的判定、各种形态系统肿瘤鉴别、确定肿瘤原发部位等。近几年关于免疫组化的研究不断深入，本文从提高病理诊断准确性、激素受体及生长因子的检测对预后和治疗的意义、癌基因的临床应用、对微小转移病灶及时准确的发现等方面对免疫组化在病理诊断中的应用情况进行了阐述。
作者：管沛璇 刊期： 2014年第34期
目的：分析探讨广州市某三甲医院放疗管理信息系统在改进放疗工作效率、改善预约执行效果等方面的作用。方法采用平均等候时间、日均放疗人次、准时开概率以及爽约率等量化指标来进行定量评价。结果该系统上线后，放疗患者平均等候时间、日均治疗人数以及准时开概率等都有明显改善，差异有统计学意义。结论该系统有助于提高放疗工作效率、优化医院计划管理和资源配置，为提升医院管理水平、进一步改进服务质量奠定基础。
作者：周峰；丁小倩；孙颖；何韵 刊期： 2014年第34期
目的：探讨健康教育对高血压患者身心健康影响。方法对患者先进行评估，然后实施健康教育，达到患者自我护理能力的目的。结果运用健康教育增强了患者对高血压治疗与饮食及注意事项的科学认知水平，促进了患者健康行为的改变。结论患者实施健康教育，是一种帮助患者掌握科学知识，提高身心健康的有效方法。
作者：许彩云 刊期： 2014年第34期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
