张建珍；赵惠英
目的：讨论检验科医院感染的危险因素和防护途径，根据讨论结果制定相应的处理方案，降低检验科医院感染的发生率。方法采用回顾性研究方法，将我市某医院检验科自2009年1月至2013年1月发生的职业危害事件进行统计和分析。结果据资料显示，在所选时间段，检验科共发生过20次医院感染，其中2人为吸入性溶胶感染，发生率为10%；6人由锐器伤引发感染，发生率为30%，10人为体液或血液喷溅引发感染，发生率为50%，2人因其他原因感染，发生率为10%。结论检验科医院感染的概率较大，存在多种危险因素，通过加强科室内危险因素的预防和管理，可以有效的减少医院感染，保障科室内医务人员的生命健康安全，应在临床加以关注和推广。
作者：唐竹林 刊期： 2013年第32期
目的：探讨顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗中晚期食管癌的临床疗效，为临床治疗食管癌提供佳方案。方法选取2010年10月至2012年7月我院收治的中晚期食管癌患者共有152例，随机分成治疗组和对照组各76例，将治疗组采用顺铂联合5-氟尿嘧啶的治疗方法与对照组采用的顺铂联合紫杉醇的治疗方法进行疗效比较，记录并分析两组食管癌患者在治疗前后的临床疗效和症状缓解情况。结果治疗组的临床疗效明显优于对照组，治疗组显效46例(60.53%)，总有效率90.79%；对照组显效31例(40.79%)，总有效率69.74%。且经过统计学处理有显著差异性（P<0.05）。结论采用顺铂联合5-氟尿嘧啶治疗中晚期食管癌的临床疗效非常确切，不仅可以有效地控制病灶，还能够明显改善患者的临床症状和提高其生活质量，且不良反应较少，值得在临床上继续推广应用。
作者：高峰 刊期： 2013年第32期
目的：观察醒脑静注射液对昏迷患者的临床效果。方法回顾性分析了2009年4月到2012年10月我院收治的昏迷患者146例，将他们随机分成观察组和对照组，所有患者均给予常规检测和治疗方法，观察组在此基础上再加用醒脑静注射液15mL，加入0.9%氯化钠注射液静滴，每天1次，共治疗3d。后观察两组的治疗效果。结果观察组，显效45例，有效15例和无效13例；对照组，显效21例，有效5例和无效47例。两组结果比较有统计学差异（P＜0.05）。结论加用醒脑静注射液治疗的临床效果显著高于对照组，对昏迷患者在常规治疗基础上加用醒脑静注射液能显著提高治疗效果。
作者：米允桥 刊期： 2013年第32期
目的：观察耳穴贴压联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效。方法将40例DPN患者在严格控制血糖的基础上随机分为两组，治疗组采用耳穴贴压联合甲钴胺注射液治疗，对照组只采用甲钴胺注射液。疗程均为4周，观察两组治疗前后的变化。结果经治疗后两组的自觉症状、体征以及神经传导速度均有改善，但治疗组明显优于对照组，两组间差异有显著性(P<0.01)。结论耳穴贴压联合甲钴胺注射液可明显改善糖尿病周围神经病变，疗效肯定，值得临床推广应用。
作者：周景振；曹慧 刊期： 2013年第32期
在神经修复再生的科学研究与临床应用中，组织工程支架发挥了重要作用。支架制备的关键在于生物材料的选择。本文综述了近年来应用于神经支架制备的常用生物材料，对其性能进行了阐述。
作者：朱继翔；彭晔；田秀梅；阳范文；陈晓明 刊期： 2013年第32期
目的：探讨造成血气分析缺陷标本的因素，做好血气分析的护理质量控制。方法对2011年9月至2013年1月在我院检验科检测的216份血气分析缺陷标本的原因进行回顾性追踪调查和分析。结果导致血气分析缺陷标本按原因分类，所占比率依次为：标本含有气泡40.74%(88)、标本凝固32.87%(71)、标本量少13.89%(30)、误抽静脉血6.94%(15)、标识错误5.56%(12)。结论积极采取相应对策使影响动脉血气分析结果因素降低到低范围，提供合格的标本，保证血气分析结果准确性。
作者：李梅英 刊期： 2013年第32期
目的：将肢体语音运用在小儿护理工作中，观察其应用效果。方法研究对象为本诊所近年来接诊的154例小儿患者，平均的将这些患者分为两组，每组78例，所有患者均接受常规治疗，对照组78例患者接受一般治疗，实验组患者给予常规治疗外带有肢体语音沟通的治疗，统计治疗结果并进行分析比较。结果未经肢体语言沟通的对照组患儿在治疗过程中存在抵触情绪，相比而言实验组患儿在治疗中配合度较好，更易于接受治疗。结论在小儿护理的工作中，加强与患儿肢体语音沟通对治疗配合度及治疗效果都有很大的作用。
作者：王宗娟 刊期： 2013年第32期
目的：分析单肺通气时七氟醚在不同低有效浓度（MAC）下对肺顺应性产生的不同影响。方法左侧开胸手术的39例患者，平均分成三组。三组患者在手术前的麻醉诱导均使用芬太尼、力月西、维库溴铵和依托咪酯，手术过程中的维持麻醉方法用七氟醚一组0.5MAC，二组1.0MAC，三组1.5MAC。手术过程中用双腔支气管控制右肺呼吸。在单肺通气0min、1min、3min、5min、15min时记录肺部的气道压、血氧饱和度、肺顺应性、呼气末二氧化碳浓度、平均动脉压。结果患者手术时的单肺通气导致肺的顺应性下降明显，其中第三组与第一组、第二组之间的差异均存在统计学意义（P<0.05）。结论单肺通气时，维持肺内七氟醚1.5MAC可以明显增强肺顺应性，而当七氟醚MAC＜1.0时不会改善肺的顺应性。
作者：陈志峰；高峰；陈丹娜；蔡杰衡 刊期： 2013年第32期
1病例报告患者女性，60岁。主因“反复咳喘10+年加重1年伴恶心3+天”住院。患者是过敏体质，10年前因“反复喘”确诊为“哮喘”，每年春季打农药时加重。一年前因淋雨后出现咳嗽、喘息，活动后症状明显，曾多次在附近门诊及中医院治疗，症状缓解不明显，平素服用氨茶碱片，喘息重时吸入舒喘灵，近3d在上述症状的基础上又出现了恶心、嗜睡、双下肢肿。无既往病史和家族特殊病史记载，不吸烟、不饮酒。体格检查：体温：37℃，呼吸：30次/分，心率：110次/分，血压：140/90mmHg，半卧位，结膜充血，口唇发绀，面色青灰，无鼻翼煽动，颈静脉充盈，桶状胸，三凹征明显，听诊双肺满布干鸣音及痰鸣音，心界扩大，剑突下心音较强，肝可触及，脾未及，双下肢凹陷性水肿，生理反射存在，病理征未引出；实验室检查：外周血常现：中性粒细胞90.4%，HGB 196g/L；胸片：双肺纹理重，紊乱，网状结构，模糊，肺透光度高，右侧肺门影浓密。肺动脉段隆凸；心脏彩超：双房增大，双室壁增厚，室壁运动增强，心包少量积液，肺动脉压高。入院时测SaO278%。因患者是由于长期的哮喘反复发作而并发了慢性阻塞型肺病，肺源性心脏病，本次伴有心功能不全，呼吸衰竭，治疗在消炎，解痉平喘的基础上，要辅以强心利尿。由于体质的特殊性在药物选择上有很大的局限性，要谨防过敏诱发哮喘而加重症状。临床治疗主要包括氧疗：持续低流量吸氧，纠正低氧血症；控制感染：由于对青霉素及头孢类过敏，故选择了亚胺培南白司他定1.0Q12h；解痉平喘：因喘息持续而患者又有恶心，虽不能除外心功能异常而导致的胃肠淤血，但也需考虑茶碱而引起的胃肠反应，所以给予氨茶碱0.25加入盐水250mL中24h维持静滴；纠正心衰：给予血地兰0.2mg加速尿20mg静推；控制及预防哮喘发作：给予甲强龙40mg静滴，入院第2天，患者自觉症状加重，头痛，夜间入睡差。第3日早期查房：患者端坐位，张口拾肩，出汗。听诊肺部无呼吸音及明显啰音。查：血压150/100mmHg，心率123次/分，呼吸35次/分。遂给予血地兰0.2mg，速尿20mg静推，30min后又给一次，同时静推前列地尔10ug，以改善微循环，降低肺动脉压，放血150mL同时给予低分子右旋糖酐150mL缓慢静滴以扩容，约3h后症状渐缓解。在以后的治疗中反复放血共500mL，白天症状渐平稳，但夜间睡眠差，遂把甲强龙放在夜间点，同时加用扑尔敏，如是反复治疗10d后症状基本缓减，咳喘消失，听诊肺部仍有少许干鸣音。经过1周巩固基本无体征及症状，出院时心率在70次/分左右，呼吸20次/分，血压120/70mHg， HGB 170g/L，SaO292%。
作者：宋晓琴 刊期： 2013年第32期
目的：分析总结我院收治的288例手足口病患者的有效护理经验，开展针对手足口病易感人群的各种宣教活动,降低手足口病的发病率。方法取临床288例0~6岁散居及幼托儿童病例作为研究对象，采用回顾性的方式分析其临床资料，总结护理措施。结果288例患儿的短住院时间为5d，长住院时间为9d，平均住院时间为6.9d，所有患者均痊愈出院，无感染及其他并发症发生。
作者：徐丽健 刊期： 2013年第32期
目的：选择双向Glenn分流术患者，利用超声心动图对上腔静脉与右肺动脉内径及血流动力学情况进行检测，为心脏外科双向Glenn分流术提供信息。方法对28例先天性复杂型心脏病患者进行超声心动图检测，包括二维对上下腔静脉、肺动脉分支内径及上下腔静脉与右肺动脉吻合口内径测量，并用多普勒对上腔静脉与右肺动脉吻合口之间分流速度检测。结果通过对28例手术后患者的复查，1例再狭窄属未及时服用小剂量阿司匹林片，其他患者吻合口血流通畅，无再狭窄及动静脉瘘形成。结论通过二维对肺动脉及腔静脉内径和多普勒对分流速度的测量，证明超声心动图技术对心外科双向Glenn分流术具有指导意义。
作者：崔明霞；纪淑娇 刊期： 2013年第32期
目的：探究对普外科急腹症患者应用腹腔镜进行治疗的临床效果。方法选自本院2010年至2012年普外科收治的急腹症患者共50例，以随机的方式分为对照组与观察组，每组各有患者25例。对照组患者接受传统开腹手术进行治疗，观察组患者接受腹腔镜手术进行治疗。对比2组患者接受治疗后的各项临床指标。结果相对于对照组，观察组患者各项临床指标均具有显著优越性，二者对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论对普外科急腹症患者应用腹腔镜手术进行治疗，不但能够收到突出的临床治疗效果，且术后患者不会出现严重的不良反应，具有安全高效的优点，值得临床推广。
作者：黄东胜 刊期： 2013年第32期
目的：通过建立医院感染防控体系、制订医院感染质量控制指标与质量控制检查标准，加强环节监控、信息反馈与效果评价，以有效落实医院感染防控制度及措施，降低医院感染导致的经济成本增加。方法采取回顾性和前瞻性相结合的调查方法，对我院2011、2012年住院患者中发生医院感染和未发生医院感染的患者，两组住院费用和住院天数之间的对比研究；针对2011年337例医院感染患者的感染因素分析，开展目标性监测，制订防控措施，以达到佳的防控效果。结果由于加强了医院感染预防与控制措施的落实，并取得了明显的效果，医院感染率由2011年的2.81%降至2012的2.0%；医院感染患者住院总费用由2011年的3765392元下降至2012年的2436877.3元（χ2=19.6，P＜0.05），共为医院节约成本1328514.7元；医院感染患者总住院日由2011年9405.67d下降至2012年的5384.6d（χ2=33.07，P＜0.05），共为医院节约床日4021.07d，取得了良好的社会效益及经济效益。结论采取干预措施能够降低医院感染导致的经济成本增加。
作者：王桂荣；李红新；赵吉；陈雅峰；李艳春；祁春芝；刘博；张丽 刊期： 2013年第32期
在过去的半个世纪中，蒽环类药物是有效的抗肿瘤药物之一，目前还在广泛应用于临床，其代表物多柔比星(Dox)及其衍生物已广泛应用于淋巴瘤，白血病，乳腺癌等在内的多种恶性肿瘤，然而其心脏毒性限制了它的应用范围。多柔比星的急性心脏毒性可表现为心律失常，慢性毒性可表现为扩张性心肌病和充血性心力衰竭。因此，对其作用机制的探讨和研究，能够进一步促进心脏保护药物的开发和使用，更加安全有效的扩大其应用范围。
作者：范捷 刊期： 2013年第32期
科学技术的发展为人类带来了福音，在治疗不孕不育症方面，腹腔镜技术在妇产科的应用更是开辟了一条全新的治疗途径。妇产科宫腔镜、腹腔镜的应用使得患有不孕不育症的患者得到治愈的机会大大增加，而且宫腔镜、腹腔镜的使用也减少了患者检查的次数，减轻了患者的经济压力和痛苦。本文将结合目前临床上的具体例子，对宫腔镜、腹腔镜在不孕不育症治疗中的应用与效果进行分析。
作者：张黎 刊期： 2013年第32期
目的：通过县医护质量督导组介入乡镇卫生院的护理质量管理，达到护理质量的持续改进和提高。方法①以卫生部、省卫生厅医院管理评价细则（护理管理）为依据，制定县《一级医疗机构护理考核标准》，按照县《一级医疗机构护理考核标准》制定每季度督导专项检查内容；②每半年对全县乡镇卫生院进行护理专项内容督导检查，提出改进措施，达到护理质量的持续改进。结果笔者经过连续3年介入乡镇卫生院的护理质量管理，全县12所乡镇卫生院均能以护理管理为先导，以培训护士为基础，以护理质量为核心，基本达到了护理质量管理的规范化和制度化。结论护理整体质量得到明显提高。
作者：宋发芬 刊期： 2013年第32期
目的：探讨子宫动脉栓塞术联合利凡诺在完全性前置胎盘状态引产中的应用价值。方法采用Seldinger技术对35例中晚期妊娠完全性前置胎盘状态需要终止妊娠者进行超选择性双侧子宫动脉栓塞术。同时应用利凡诺尔和米非司酮引产治疗。结果29例孕妇于栓塞术后10~132h，平均(32.5±5.53)h娩出胎儿及附属物，术后及产后24h出血平均(198±13.5)mL。5例孕妇因产前出血多急诊行剖宫产终止妊娠。1例介入后立即剖宫取胎。无1例子宫切除。35例引产后平均(46±3.45)d恢复月经。结论在中晚期妊娠完全性前置胎盘状态引产前先行子宫动脉栓塞术是预防和减少出血的一个安全、可行的新途径。
作者：武继承；王永红；魏明珠；刘淼 刊期： 2013年第32期
目的：了解我院抗菌药物应用情况及趋势。方法统计、分析2009~2011年各类抗菌药物销售金额、用药频度(DDDS)。结果抗菌药物销售金额在逐年增加，但抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例在2011年大幅下降；头孢菌素类销售金额均占抗菌药物销售金额的55%以上，头孢菌素类及青霉类的DDDS排序一直居前三位。结论我院使用多的抗菌药物是头孢菌素类、青霉素类、碳青霉烯和其他β-内酰胺类，不合理使用抗菌药物的现象正在改观，需进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进合理使用。
作者：王亚峰；马全明 刊期： 2013年第32期
目的：探讨阻挡螺钉改善股骨干中下段骨折顺行交锁髓内钉固定的效果，同时比较股骨顺行交锁髓内钉和逆行交锁髓内钉固定在治疗股骨干中下段骨折时对膝关节功能影响的差异。方法回顾分析2009年6月至2012年6月股骨干中下段骨折患者共52例。其中使用股骨顺行交锁髓内钉结合阻挡螺钉固定组患者28例，而在该组内部分患者是一期手术即加用阻挡螺钉，另一部分患者是二期增加阻挡螺钉固定。对照组使用逆行交锁髓内钉未采用阻挡螺钉固定组患者24例。所有患者术后随访12~20个月，对骨折愈合后患者膝关节功能进行Merchant评分测定。结果采用顺行交锁髓内钉结合阻挡螺钉固定的患者随访时间内骨折全部愈合，恢复良好。其中，一期手术未采用阻挡螺钉的患者，在改为动力化固定并加用阻挡螺钉后骨折断端的稳定性明显得到了改善，骨折的愈合加速。逆行交锁髓内钉未采用阻挡螺钉固定组患者出现关节腔内感染1例，后经冲洗引流后好转。2例患者术后出现关节内游离体。4例在其随访时间内骨折未愈合。其中3例断端出现硬化骨不连，再次手术更换髓内钉，并进行滑槽植骨，加用阻挡螺钉；另1例内固定断裂后再骨折，改用LISS钢板固定并植骨。研究发现，逆行髓内钉未采用阻挡螺钉组，手术并发症发生率远高于前组。同时我们对骨折愈合后的患者膝关节功能行Merchant评分，发现两组患者膝关节功能差异有统计学意义（P<0.05）。结论在治疗股骨干中下段骨折时，阻挡螺钉能改善顺行交锁髓内钉固定效果增加骨折断端固定的稳定性，促进骨折愈合。较逆行髓内钉固定相比，顺行髓内钉固定能避免对正常膝关节结构的破坏，保护膝关节功能，同时避免取内固定时膝关节的二次损伤。
作者：郑栋；徐南伟；刘瑞平；牛文利；赵公吟 刊期： 2013年第32期
目的：分析大黄外敷神阙穴加依达拉奉注射液对治疗缺血性肠病的治疗效果。方法将46例患者分成两组，治疗组23例在常规治疗的基础上加用大黄外敷神阙穴加依达拉奉注射液治疗，对照组23例只用常规治疗。结果治疗2周后，治疗组总有效率91.3%，对照组总有效率69.6%，两组不良反应无显著性差异。结论大黄外敷神阙穴加依达拉奉注射液对治疗缺血性肠病的治疗效果良好，值得进一步探讨。
作者：李贵华；黄晓燕 刊期： 2013年第32期
中国医药指南杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国保健协会
