开展医疗事故技术鉴定工作的几点体会

付武臣

关键词：医疗事故技术鉴定, 鉴定工作, 医疗事故处理条例, 医鉴工作, 医疗事故争议, 暂行办法, 医患双方, 履行职责, 克服困难, 工作实践, 经验, 构成

摘要：自<医疗事故处理条例>实施以来,我会认真履行职责,严格按照<条例>及<医疗事故技术鉴定暂行办法>有关规定,全力做好医疗事故技术鉴定工作,截止目前,我会共受理医疗事故争议82例,已做鉴定70例,构成医疗事故28例.在开展医疗事故技术鉴定工作中,我们边于边学,克服困难,摸索经验,不断进步,扎扎实实地做好每一例鉴定工作,得到了医患双方的认可和社会各界的好评.笔者结合两年多医鉴工作实践,就做好医鉴工作谈几点粗浅的体会.

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人工流产、引产术孕妇心理分析及护理

人工流产及中期引产术是计划生育的措施,孕妇在实施该手术时一般都有一定的心理负担,轻者导致精神异常,重者会引发各种并发症,严重影响妇女的身心健康.

作者：宋伟；杨静；管华刊期： 2005年第05期
混合肠道菌质控盲样在检测中的应用

开展微生物检测的实验室质量控制活动,参加各实验室之间的比对,是保证检测结果真实、可靠,提高微生物实验室的检测水平和能力的有效举措,因此,各实验室应每年定期进行室间、室内质控等检测的质量控制.现将混合肠道菌盲样在室间质控检测中的应用情况报告如下:

作者：周惠珍；沙洁刊期： 2005年第05期
高血压合并急性心肌梗死早期血压变化及其原因探讨

目的研究高血压合并急性心肌梗死早期血压变化和原因及其临床意义.方法60例AMI患者,分A组(伴高血压史)、B组(无高血压史).通过观察AMI前后血压变化、LVH情况、AMI后2周内UCG测定LVEF、E/A比值、泵功能、血清心肌酶峰CPK、CK-MB测定、血浆AngⅡ、β-EP和CGRP水平的测定,及梗死后心脏事件等.结果A组血压下降明显,并与基础血压、LVH、泵功能有关;A组发生AMⅠ后AngⅡ、β-EP、CGRP及CPK、CK-MB水平均高于B组;血压下降者EF及E/A显著低于血压未下降组,A组泵功能Ⅲ～Ⅳ级发生率高于B组,心脏事件及死亡率也高于B组.结论高血压是冠心病的重要危险因素,高血压发生AMI后70%血压下降,这与心功能恶化、LVH、梗死面积大以及血浆AngⅡ、β-EP、CGRP水平增高有关.

作者：何才通刊期： 2005年第05期
加强大型设备综合效益分析用好用活医疗卫生资源

通过对我院大型医疗设备综合效益和每台设备投资回收期、年净现金流量、净现值的分析,真实反映全院专业设备的实际使用效果,同时提出解决问题的办法,进而努力提高设备使用率.

作者：吴天平；苏琦；颜维华刊期： 2005年第05期
急性缺血性脑卒中的溶栓治疗

急性脑梗死以其高发病率、高死亡率、高残废率、高复发率极大地危害着人类的健康,其发病机理与心肌梗塞一样,约80%～90%均是血栓堵塞脑动脉所致.所以,只有尽早溶解血栓,再通闭塞的脑血管,及时恢复供血,才有可能挽救缺血脑组织,避免缺血脑组织的坏死.因此,急性缺血性卒中的溶栓治疗依然是现代医学研究的一个重要课题.

作者：陶庆玲刊期： 2005年第05期
桡动脉穿刺行血气分析的方法与体会

血气分析是临床常用的检验项目,可以观察患者的动脉血氧分压(PaO2),二氧化碳分压(PaCO2),PH值,HC03及血氧饱和度(SaO2)等指标,了解患者肺功能损害的程度和性质,是临床诊断疾病、判断病情,进行治疗和抢救的重要依据.临床上常用的采血部位有桡动脉、肱动脉、股动脉及足背动脉等,因桡动脉位置表浅,皮下脂肪较少,易触及其搏动,采血方便等优点,我院一直采用桡动脉穿刺行血气分析.现将桡动脉穿刺方法与体会总结如下.

作者：王丽娟；李国华刊期： 2005年第05期
颅脑损伤病人躁动原因分析及护理

躁动是颅脑损伤患者的常见症状,可发生于病程的不同阶段,以受伤后早期(24小时内)和治疗后的恢复期常见.我科从2001年5月-2003年10月收治的颅脑损伤病人中出现躁动56例.现将其躁动原因和护理报告如下:

作者：梁萍刊期： 2005年第05期
健康教育对心血管疾病患者健康行为的影响

目的探索健康教育对健康行为的引导和促进作用;方法以问卷方式调查两组患者实施健康教育前后的健康知识知晓率和患者的自我护理、自我监测的行为能力,以及不良行为改善情况,研究健康教育对建立健康行为的促进作用;结果接受系统的健康教育的观察组患者上述行为指标明显优于对照组;结论健康教育能促进健康行为,改变不良的生活方式,降低疾病危害.

作者：朱爱华；张莉梅；起萍；左荣惠；丁伟莉；熊国芳；曾小剑；陈绍惠；孙丹；王丽；尹桂花；丁古莲刊期： 2005年第05期
肺减容术后机械通气治疗

目的探讨肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺气肿(LOPD)病人术后早期给予机械通气的必要性及通气方式的选择.方法18例重度COPD病人行LVRS手术,双侧4例,单侧14例,16例术后给呼吸机辅助通气1-7天,2例麻醉醒后拔管,3日后因呼吸困难再次插管给呼吸机辅助通气,并测血气(PaO2,PaCO2).结果18例痊愈出院,术后动肺血氧分压较术前明显提高(P＜0.01),二氧化碳分压较术前明显减低(P＜0.01).结论LVRS治疗重度慢性阻塞性肺气肿有效,术后早期应给呼吸机辅助通气治疗,提高PaO2,降低PaCP2,提高生活质量.

作者：耿正祥刊期： 2005年第05期
番泻叶用于普外科手术前准备260例

普外科手术前要充分清洗肠道,可防止因肛门括约肌松弛而排便于手术台上,并且可以减轻术后复胀和便秘.以往术前肠道准备采用术晨服皂水清洗灌肠,不仅增加护士的劳动强度,病人不易耐受,而且普外科患者多为老年和儿童,配合性较差,影响效果.番泻叶是一种常用的泻下药,主要成份含番泻甙、大黄酚、芦荟大黄素及大黄酸等,为豆科草决明属植物.由于它泻下作用显著,在临床上通常用于解除便秘.我科采用番泻叶泡水饮服,替代清洁灌肠,效果显著,现将体会总结如下:

作者：岳秀艳；王月芹；周风伟；于敏刊期： 2005年第05期
肺俞穴注药治疗支气管哮喘持续状态12例

近2年来,笔者应用肺俞穴注药法治疗支气管哮喘持续状态12例,疗效满意,现报道如下:1一般资料12例患者中男5例,女7例;年龄小17岁,大58岁;病史短2年,长31年.

作者：王传高；唐学英刊期： 2005年第05期
剖宫产术后预先小剂量吗啡应用于椎管镇痛120例临床观察

剖宫产病人术前因害怕疼痛,致恐惧、精神紧张不利于产妇恢复.我院自1999年7月至2003年11月通过120例剖宫产病人应用3-5mg吗啡同局麻药一起注入椎管内收到良好镇痛效果.现总结如下:

作者：刘现富；徐玉军刊期： 2005年第05期
血塞通联合激光治疗急性脑梗死50例临床疗效观察

目的观察血塞通联合激光疗法和复方丹参治疗急性脑梗死的临床疗效.方法将经头颅CT证实确诊为脑梗死的100例患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予血塞通注射液静滴加氮氖激光血管内照射疗法,对照组给予复方丹参注射液静滴,每日1次,14天为1疗程.疗程结束后进行疗效评估,并进行统计学处理.结果治疗组与对照组的显效率分别为74%与58%(P＜0.05),总有效率92%与76%(P＜0.05),治疗组功能恢复明显优于对照组(P＜0.05).结论血塞通联合激光治疗急性脑梗死效果显著,无不良反应,安全方便.

作者：何保伦刊期： 2005年第05期
单侧双支带状疱疹1例

患者,女,69岁,皮肤成群水疱,疼痛7天,来我院就诊.就诊前7天劳累后,自觉右侧肩背部,胸部皮肤针刺样疼痛,2天后局部出现大片红斑,随即出现小米粒大密集水疱,5天后右侧耳后、颞部、嘴角外侧皮肤剧烈针刺样疼痛,并出现与胸背部相同皮损.发病以来,自觉乏力,纳差、头晕,因疼痛无法入睡.平素健康,无心肺肾等重要脏器疾患,否认右唇部单纯疱疹史.

作者：太莲姬；吴文杰刊期： 2005年第05期
病毒性心肌炎的辩证治疗

该文阐述了病毒性心肌炎的病因,发病机制和临床诊断;并较系统的论述了中医对心肌炎的认识和辩证治疗.结论中医辩证治疗病毒性心肌炎,特别是病毒心肌炎恢复期和慢性期有较好的疗效.

作者：杨连利刊期： 2005年第05期
缺铁性贫血对血小板计数的影响

缺铁性贫血有时伴血小板数量及形态异常,严重者可出现三系细胞减少.故血小板计数在IDA(缺铁性贫血)的鉴别诊断及临床治疗方面具有一定的意义.Sysmex血细胞计数时,IDA表现为红细胞直方图左移峰底变宽(MCV减少,RDw增大),血小板直方图变形而且出现URI(血细胞计数上限干扰区)报警.本文分析小红细胞对血小板计数产生影响,具体报道如下.

作者：周晓凤；孙旻刊期： 2005年第05期
上海黄浦区215例1-2岁幼儿膳食调查分析

目的了解上海中心城区1-2岁幼儿的营养摄人情况,为儿童健康发育提供合理平衡的膳食建议.方法在本区儿保门诊接受体检的1-2岁幼儿215例,利用三天计帐法进行膳食调查,通过营养之星膳食分析软件(1.0版本)进行分析,用SPSS软件进行统计.以中国营养学会制订的膳食营养素参考摄入量(ditary referenceintakes,DRIs)为标准进行比较,平均热能摄入量达到供给量标准的90%以上为正常,低于90%为不足,低于80%为严重不足.其他营养素摄人量至少要达到80%以上为正常.结果本组幼儿体格发育基本正常(以上海市区0-6岁儿童体格发育评价指标作为参照),热能摄入整体偏低,蛋白质、脂肪摄人充足,碳水化合物提供的热能比例在热能来源中所占比例偏低;铁、锌营养素摄入水平未达到80%DRIs的幼儿比例较高,有近五分之一的幼儿钙、维生素A、维生素B1、维生素C的摄入水平未达到80%DRIs.结论适当提高碳水化合物(如谷物等)、蔬菜水果的摄人,以提高热能及维生素的摄人水平,并加强血红素铁(如动物血)、海产品(如牡蛎)的摄人,以提高铁、锌的摄人量,同时注意饮食平衡,防止钙过高的供给及不同元素之间的平衡吸收利用.

作者：顾玉珠；陈根兰刊期： 2005年第05期
妇科腹部术后炎性肠梗阻结合中医治疗98例

目的观察六味汤对妇产科腹部术后炎性肠梗阻的治疗效果.方法采用随机单盲对照方法,将148例分2组,治疗组98例以六味汤治疗,对照组50例用单纯西医疗法,观察术后病人的肛门排气时间、恶心呕吐、腹胀腹痛、纳呆等症状改善程度.结果治疗组改善程度明显优于对照组(P＜0.01).结论六味汤能较好、较快地促进妇科腹部术后胃肠功能的恢复,减少相关并发症,疗效佳.

作者：吴珍珠刊期： 2005年第05期
米非司酮治疗子宫内膜异位症的研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,简称EM),为雌激素依赖性疾病,在生育年龄妇女中有10%左右的发生率,且有明显上升趋势[1].当前药物治疗EM依靠抑制卵巢功能诱导异位子宫内膜萎缩.在过去传统的方案是采用达那唑和促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)治疗EM疗效是肯定的,但它们存在着较多副作用,诸如肝功能损害,绝经症状,男性化表现,低雌激素综合征和骨质丢失等.显然,发展一种新的有效、长期服用没有或很少副作用的药物是EM治疗方面非常有意义的工作.米非司酮(Mifepristone,RU486)是一种作用在受体水平的抗孕酮和抗糖皮醇的类固醇,通过与受体结合达到阻断孕酮作用的目的,初该药主要用于抗早孕,近年来研究发现RU486用于治疗EM亦有相当的疗效.由于其症状缓解高、疗效好、方便、价廉和较少副作用等诸多优点,使此药在EM临床应用中越来越广泛.本文就RU486在治疗EM方面的进展作一综述.

作者：钟红雨刊期： 2005年第05期
标准外伤大骨瓣开颅术在治疗重型额颞顶颅脑损伤中的应用

探讨标准外伤大骨瓣开颅术在重型额颞顶颅脑损伤(GOS评分≤8分)治疗应用.方法对我科1999年以来收治50例GOS评分≤8分的重型额颞顶颅脑损伤,采用标准外伤大骨瓣开颅术的50例病人进行预后分析.结论尽早采用标准外伤大骨瓣开颅术对重型额颞顶颅脑损伤治疗效果较好,不失为治疗广泛性脑挫伤伴硬膜外下、脑内血肿的较好手术方式.

作者：韦向亮；庞赤宇刊期： 2005年第05期