徐学敏；刘伟；陈曦；何建斌；姚立农
超鞭毛虫在人体呼吸道感染以往罕见报道［1］，自1992年孟朝霞等报道人体呼吸道感染超鞭毛虫以来，有关超鞭毛虫下呼吸道感染的报道逐渐增多，超鞭毛虫已经成为一种新的呼吸道机会感染的病原体［2］。现将我院收治超鞭毛虫致儿童下呼吸道感染1例报告如下。
作者：初瑞雪；于金林；庞磊；孟卫东 刊期： 2016年第04期
目的：通过免疫磁珠阳性筛选联合流式细胞术检测胰腺癌患者外周血循环肿瘤细胞（CTCs），探讨其敏感性及诊断价值。方法将我院自2013年06月至2014年12月期间收治67例胰腺癌患者作为观察组，同时选取健康体检者19例作为对照组。采用 ACD 采血管收集抗凝血7．5 mL，人淋巴细胞分离液分离出单个核细胞，红细胞裂解处理后加入 EPCAM（CD326）抗体标记磁珠，通过 MAC 分离柱收集 CD326抗体阳性细胞，后加入 CD45、Cytokera-tin、CD326抗体标记上流式仪检测以获得 CTCs 个数。将 CTCs 个数与患者年龄、肿瘤大小、位置、分期、是否远端转移及肿瘤标志物 CA19-9进行相关性分析。同时通过对健康体检者血液分别加入5、50、100、500个胰腺癌肿瘤细胞以检测该方法的敏感性。结果观察组中 CTCs 阳性率达80．6％。CTCs 数量与肿瘤分期、是否发生远端转移、血清肿瘤标志物 CA19-9显著相关（P ＜0．01），与性别、肿瘤位置及大小无关。健康体检者检出 CTCs 数量均为0个。CTCs 的回收率分别为66．7％、86．7％、87．3％及83．3％。结论免疫磁珠阳性筛选联合流式细胞术可有效诊断胰腺癌 CTCs，并对评估肿瘤风险有一定的临床价值。
作者：张菊英；张亚衡 刊期： 2016年第04期
目的：评价超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA）在胸部疾病诊断中的应用价值。方法回顾分析100例经胸部影像学检查（CT 或 PET-CT）诊断为胸内气管或支气管旁肿块及肺门和（或）纵隔淋巴结肿大的患者行 EBUS-TBNA 的资料，统计 EBUS-TBNA 诊断的特异性、准确率、敏感度以及阳性预测值和阴性预测值。结果（1）已确诊或怀疑肺癌72例，经 EBUS-TBNA 检查证实纵隔淋巴结转移52例。EBUS-TBNA 检查阴性者中，18例接受胸腔镜或开胸手术，其中有12例肺癌术后病理证实纵隔淋巴结未见转移，3例肺癌出现纵隔淋巴结转移，其余3例为肺良性病变；EBUS-TBNA 在本研究中肺癌纵隔淋巴结分期中的特异性、敏感度和准确性分别为100％（12／12）、94．5％（52／55）和95．5％（64／67）；阳性预测值及阴性预测值分别为100％（52／52）和80％（12／15）。（2）不明原因的纵隔和（或）肺门淋巴结肿大以及纵隔肿物16例，经 EBUS-TBNA 检查后明确恶性病变5例，良性病变11例；EBUS-TBNA 在纵隔病变良恶性诊断方面的敏感性和准确性分别为83．3％（5／6）和93．8％（15／16）。（3）大气道旁肺内病变12例，经 EBUS-TBNA 检查后明确肺癌10例，EBUS-TBNA 在大气道旁肺内病变中诊断的敏感性和准确率分别为90．9％（10／11）和91．7％（11／12）。所有患者检查耐受良好，无严重并发症出现。结论在胸部疾病诊断中 EBUS-TBNA 是一种安全、有效的诊断手段。
作者：赵尔为；吕艳；李琛；黄海东 刊期： 2016年第04期
目的：比较不同糖尿病视网膜病变分期患者及健康对照者外周血 IL-1β和 TNF-α的含量，并探讨其与糖尿病视网膜病变之间的关系。方法选取2013年9月至2015年9月于我院就诊的2型糖尿病患者，其中无视网膜病变组（对照组）50例、非增殖性视网膜病变组（NPDR 组）41例，增殖性视网膜病变患者（PDR 组）37例，并选择50例健康对照，用 ELISA 法检测四组患者血清中 IL-1β和 TNF-α的含量，并进行相关性分析。结果PDR 组血清 IL-1β水平（39．36±6．60）pg／ml 明显高于 NPDR 组（27．48±5．05）pg／ml（P ＜0．01）；NPDR 组 IL-1β水平明显高于对照组（12．63±2．54）pg／ml（P ＜0．01）；对照组 IL-1β水平明显高于健康组（7．41±0．85）pg／ml（P ＜0．01）。PDR 组血清TNF-α水平（86．38±11．05）pg／ml 明显高于 NPDR 组（63．29±7．55）pg／ml（P ＜0．01）；NPDR 组 TNF-α水平明显高于对照组（39．97±11．61）pg／ml（P ＜0．01）；对照组 TNF-α水平明显高于健康组（17．72±6．39）pg／ml（P ＜0．01）。血清 IL-1β和 TNF-α之间呈明显正相关（r＝0．795，P ＜0．01），IL-1β和 TNF-α与体质量指数、病程之间成正相关（分别为 r＝0．325、0．635，P ＜0．01；r＝0．384、0．586，P ＜0．01）。结论糖尿病视网膜病变患者血清 IL-1β和 TNF-α均明显升高，并随病情加重而逐渐升高，联合检测血清 IL-1β和 TNF-α有助于判断病情严重程度及评估预后。
作者：韩青 刊期： 2016年第04期
当人体患有甲状腺疾病时，血清中甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（Tpo-Ab）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）的含量会发生变化，鉴于各类甲状腺疾病的治疗方法不同，因此联合检测血清 TGAb、TpoAb、TRAb 水平对甲状腺疾病的临床诊断、鉴别及治疗有着重要的意义。
作者：孙广平；杨海波；王鑫；孟君 刊期： 2016年第04期
椎管内囊肿好发于腰骶部椎管，一般体积不太大，绝大多数无明显临床症状。如果囊肿体积偏大且位置较高，可引起下肢感觉减退并出现下肢不全瘫，笔者于2015年3月收治1例，报告如下。
作者：高超华；徐峰；安东；鲍跃；李程；刘一 刊期： 2016年第04期
目的：探讨血小板输注无效（PTR）患者血小板特异性糖蛋白抗体的表达情况。方法采用 ELISA 方法检测56名临床上确诊为 PTR 患者的血小板特异性糖蛋白抗体、应用 PCR 方法检测其血小板特异性抗原（HPA）1-6，15基因分型。结果56名 PTR 患者检出血小板特异性糖蛋白抗体，8例表达阳性（占14．3％），包括血小板特异性糖蛋白 GPⅡb／Ⅲa 阳性7例，GPⅠa／Ⅱa 阳性1例、GPⅠb／Ⅰx 阳性1例、GPⅣ阳性1例。结合8例患者的抗体检测反应格局和 HPA 抗原基因型结果分析抗体的特异性为：4例存在抗-HPA3b、3例存在抗-HPA3a、1例存在抗-HPA5b。结论反复输血的血小板输注无效患者，应选择 HPA 抗原相匹配的血小板供者，以改善血小板输注效果。
作者：杨帆；陈琳；刘铁梅；焦立新；韩瑜；于江虹；陈俊宇；赵本正 刊期： 2016年第04期
目的：探讨心脑血管疾病患者血浆 D-二聚体和纤维蛋白原（FIB）检测的临床意义。方法对107例冠心病患者，115例脑梗死患者及70例健康人进行血浆 D-二聚体和凝血常规检测，对结果进行统计学分析。结果冠心病组和脑梗死组血浆 D-二聚体和纤维蛋白原含量均高于健康对照组，差异有统计学意义，而冠心病组和脑梗死组无显著性差异，且冠心病组和脑梗死组 PT、APTT 及 TT 与健康对照组无统计学差异。结论与其他凝血指标相比，血浆 D-二聚体和纤维蛋白原含量对于心脑血管疾病的监测及诊断更具有临床意义。
作者：刘爽；范志娟；田亚琼；武广晔；练明建；刘树业 刊期： 2016年第04期
目的：了解不同地区不同人群阴道感染病原菌的分布及耐药情况，为临床对阴道炎治疗过程中合理选用抗生素提供科学的实验室依据。方法对巴中地区2013年7月至2015年6月期间的696例阴道分泌物样本进行培养，在 VITEK2-compact 全自动微生物分析仪对分离的菌株进行分离鉴定和药敏试验分析。结果696例样本中457例中培养出病原菌238株，阳性检出率为52．08％。细菌检出种类较多，革兰氏阳性球菌104株，革兰氏阴性杆菌63株，假丝酵母菌67株，其他细菌4株，阳性检出率分别为43．70％、26．47％和1．68％。葡萄球菌、粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对万古霉素和利奈唑胺抗生素敏感率均为100．0％，粪肠球菌和 B 群无乳链球菌对氨苄西林和万古霉素的耐药率为0．00％。大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌对阿米卡星、美洛培南和亚胺培南抗生素敏感率均在97．00％以上，两种假丝酵母菌对氟康唑和伊曲康唑的耐药率均在34．00％以上。结论定期总结分析所在地区的阴道分泌物中病原菌分布及细菌总体耐药概率，对临床合理选择抗生素、提高疗效和降低耐药菌株的产生有着重要的临床意义。
作者：王贞美；钟洪伟；王官容；王淑英；何柳 刊期： 2016年第04期
糖尿病脑病（Diabetes encephalopathy）主要表现为轻、中度认知功能障碍，糖尿病引起的血糖增高，增加脑血管性病变的危险，从而导致脑白质疏松症、脑梗死、脑萎缩［1］。但有些糖尿病脑病早期病变的患者在无明确的脑血管并发症时已出现认知功能领域的轻度损害，如何发现糖尿病对脑部的早期损害，做好预防非常重要。氢质子磁共振波谱（1 H-MRS）结合了功能、影像和解剖三方面因素，是一种能反映活体人脑功能状态的技术，比常规影像检查可以更早发现脑部病变［2］。本研究通过采用1 H-MRS 对老年糖尿病患者脑内代谢物质进行定量测量，探讨1 H-MRS 对老年糖尿病脑病患者的早期诊断价值。
作者：李晶；朱美花；张恩淑 刊期： 2016年第04期
近几年来，随着剖宫产率提高，影像诊断技术发展及医务人员认识不断提升，剖宫产瘢痕妊娠（CSP）病例越来越多被诊断和报道。本病如盲目操作常常致难以控制的大出血，不得不切除子宫甚至危及生命，比较凶险。本文回顾性分析我院从2009年1月-2014年12月收住院的52例 CSP 的临床资料，探讨其形成原因、早期诊断方法、临床表现及目前常用治疗方法，希望能进一步提高对该病的临床认识，降低临床风险，现报告如下。
作者：任江虹；王丽 刊期： 2016年第04期
下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）功能异常对心理障碍的影响广受认可，甲状腺水平的高低与抑郁或躁狂症状密切相关［1］，甲状腺激素水平变化与精神分裂的相关性研究虽有报道，但结果存在一定差异［2，3］，对于精神分裂症引起的内分泌功能调节紊乱的研究深受医学界的关注。目前，对于精神分裂症诊断多以临床症状学诊断为主，而对患者内分泌的检查不仅仅可以排除内分泌疾患所致的精神障碍，同时对精神分裂症发病机制的认识、预后判断具有重要意义。本研究旨在探讨精神分裂症患者血清甲状腺激素水平及其影响因素，为临床诊断、病情评估及效果评判提供参考，现报道如下。
作者：丁金伯 刊期： 2016年第04期
1 病例摘要患者男性，70岁。因右眼异物感、流泪半年，加重伴视力下降1个月，于2015年1月30日至吉林大学白求恩第一医院眼科就诊。患者曾在外院诊断为角膜炎，局部应用药物治疗症状未见明显好转，1月前发现右眼上述症状加重，并出现眼痛、视力下降，伴有右侧鼻塞、头疼，无恶心、呕吐，为进一步治疗，遂来我院。患者既往左耳听力下降7年余，偶有鼻塞及流清涕。偶有头痛发作，多与眼病相关。否认高血压、糖尿病，否认反复口腔溃疡，否认强直性脊柱炎、风湿性关节炎等结缔组织疾病。体格检查：未见关节肿胀及压痛，左耳外耳道少量干性耵聍，给予清理，见双耳外耳道通畅，鼓膜完整，标志尚清。鼻咽喉镜下双侧下鼻甲不大，鼻中隔前端向右侧偏曲，右侧中鼻甲根部粘连，左侧钩突后方黏膜见光滑息肉样黏膜隆起，鼻咽部未见新生物，会厌无红肿，抬举良好，双侧声带表面光滑，运动良好，双侧披裂运动良好，梨状窝清洁。口腔黏膜未见破溃。眼部检查：视力右眼为0．4，左眼为0．8；眼压右眼为14 mmHg，左眼为18 mmHg；右眼眼睑略肿胀，结膜混合充血水肿（＋＋），上方结膜组织增生呈肉芽肿样增厚，11：00点-1：00点位角膜缘上方巩膜变薄，呈3个圆形深溃疡，可透见后方棕色色素，9：00点-3：00位角膜缘可见一宽约2 mm-3 mm 新月形向中央方向浸润缘呈潜掘状浸润的溃疡灶，深达基质层，病灶处角膜仅为1／2角膜厚度，周边角膜水肿，3：00点位角膜缘部溃疡结膜覆盖，余角膜透明，角膜后见尘状 KP（＋＋），房水闪辉（＋＋），前房中等深，瞳孔欠圆，直径约3．0 mm，3：00点-6：00点位瞳孔缘虹膜后粘连，直间接对光反射存在，晶状体皮质轻度灰白色混浊，眼底隐约可见视乳头界清色正，乳头旁可见弧形斑，网膜呈豹纹状，视网膜动静脉走行大致正常，黄斑中心凹反射不清。辅助检查：抗蛋白酶3抗体（PR3）60U／ml （参考范围0-5 U／ml），cANCA 132阳性（参考范围＜110）。补体 C30．88g／L（参考范围0．9-1．8 g／L）。余免疫相关检查未见异常。尿常规、肾功未见异常。胸部 X 线片：胸廓对称，气管居中，纵隔无移位。双肺纹理增强，心脏形态、大小未见异常。双隔光滑，膈肋角清晰。术后病理：结膜送检组织被覆鳞状上皮，上皮下见大量淋巴细胞及少许中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。诊治经过：初步诊断为肉芽肿性多血管炎、右眼坏死性角巩膜炎。治疗：确定无应用激素禁忌症后，全身给予甲强龙40 mg 静点，1次／日；使用7天后，改为醋酸泼尼松片35 mg，晨起顿服，环磷酰胺2片口服，隔日一次。局部应用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，3次／日，联合免疫抑制剂他克莫司滴眼液点眼，2次／日，局部给予20％自体血清点眼，4次／日。同时维生素 C 2．0 g 静点，1次／日，以促进角膜上皮修复。激素及免疫抑制剂应用同时监测血常规、肝功、肾功、离子、血糖。治疗3天后（2015年2月2日），查体可见巩膜坏死灶、角膜溃疡灶无明显变化，遂于2015年2月3日局麻下行右眼角膜病灶清创、冷凝联合结膜瓣遮盖术。术后第1天及第2天给予右眼球旁注射地塞米松注射液2．5 mg，术后3天开始妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，3次／日，他克莫司滴眼液点眼，2次／日，20％自体血清点眼，4次／日，余治疗方案同上述。术后第5天，患者右眼前房炎症反应消退，第7天给予右眼结膜瓣缝线拆除后出院。出院查体：视力：右眼为0．4，左眼为0．8，眼压：右眼为14 mmHg，左眼为17 mm-Hg。右眼结膜略充血，上方结膜组织覆盖角膜创面良好， KP（-），房水闪辉（-），前房中等深，瞳孔欠圆，直径约3．0 mm，直间接对光反射存在，余查体同术前。患者2015年2月12日复查查体：右眼视力0．5，眼压13 mmHg，上方结膜组织覆盖角膜缘宽约2 mm，余角膜透明。患者2015年3月20日复查病灶未见复发，免疫抗体均转阴。
作者：王娇；陆成伟；滕思莹；马燕；闫东君；郝继龙 刊期： 2016年第04期
戊型肝炎是由戊型肝炎病毒（hepatitis E virus， HEV）引起的一种以损害肝细胞为主的急性传染病，多数病例症状较轻。通过了解武汉地区体检人群中的 HEV 携带情况，为制定戊型肝炎经血传播的防控策略提供依据，本文对2011年武汉地区体检人群戊型肝炎病毒近期感染情况进行调查，报道如下。
作者：陈鲲；徐珺；李樊 刊期： 2016年第04期
目的：回顾性分析耳鼻喉科住院患者血清梅毒螺旋体抗体的阳性检出率及分布特征。方法应用化学发光法检测梅毒螺旋体特异性抗体，化学发光法阳性标本用梅毒螺旋体抗体明胶颗粒凝集试验（TPPA）进行确证，并对其进行甲苯胺红不加热血清学（TRUST）试验。结果1448例耳鼻喉术前患者中，检出梅毒感染者41例，阳性率为2．8％。40-50岁年龄组梅毒抗体阳性率为4．7％，高于低年龄和高年龄组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。喉部和声带疾病患者梅毒抗体阳性率分别为6．7％和5．5％，明显高于其他部位的阳性率，差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论耳鼻喉手术住院患者梅毒抗体阳性率高于一般人群，尤其对于40-50岁年龄组及喉部与声带疾病的患者，应重视梅毒抗体的筛查。
作者：孔乐乐；孙贞；侯晓菁；陈洁；仲人前；梁艳；王皓 刊期： 2016年第04期
目的：探讨18 F-FDG PET-CT 在 NK／T 细胞淋巴瘤诊断与鉴别诊断中的价值。方法回顾性分析39例临床疑似 NK／T 细胞淋巴瘤的 PET-CT 显像结果，并与头颈部鳞癌和其他类型非霍奇金淋巴瘤（NHL）等比较。结果39例患者中，经病理证实，共有35例真阳性患者，1例假阳性患者，3例真阴性患者。PET-CT 对 NK／T 细胞淋巴瘤诊断的准确度为97．4％（38／39），灵敏度为100％（35／35），特异度为75．0％（3／4），阳性预测值为97．2％（35／36），阴性预测值为100％（3／3）。NK／T 细胞淋巴瘤与头颈部鳞癌两组疾病鼻咽部的 SUVmax 相比较，P 值＞0．05，差异无统计学意义。NK／T 细胞淋巴瘤与其他类型 NHL 两组疾病鼻咽部的 SUVmax 相比较，P 值均＞0．05，差异无统计学意义。在 NK／T 细胞淋巴瘤、头颈部鳞癌、其他类型 NHL 这三组病例中，病灶位于鼻咽部的病例分别为18、22、25例，位于颈部淋巴结者分别为18、20、16例。此外，NK／T 细胞淋巴瘤病灶位于鼻腔者共21例，累及鼻甲者8例、副鼻窦8例、口咽9例。头颈部鳞癌患者的病灶位于鼻咽者共22例，累及头颈部淋巴结者20例。其他类型的 NHL，病灶部位侵犯全身淋巴结25例、口咽18例、脾脏16例。结论NK／T 细胞淋巴瘤鼻咽部的 SUVmax 与头颈部鳞癌及其他类型 NHL 比较，无显著差异。三组病例病灶均常见于鼻咽部，但 NK／T 细胞淋巴瘤病灶还常见于鼻腔，头颈部鳞癌的病灶基本仅位于鼻咽部和颈部淋巴结，其他类型 NHL 的病灶常侵犯全身淋巴结、口咽和脾脏。
作者：甄玉莎；徐文贵；宋秀宇；戴东；朱磊；朱湘；马文超 刊期： 2016年第04期
作者： 刊期： 2016年第04期
目的：探讨胱抑素 C（Cys-C）、a1-微球蛋白（a1-MG）、β2-微球蛋白（β2-MG）等多项肾功能联检在高血压病早期肾损害诊断中的价值。方法回顾性分析111例高血压病患者根据24 h 尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，分成2组，单纯高血压（A 组）58例和高血压早期肾损害（B 组）组53例以及55例健康体检者（C 组）的血清样本在东芝 TBA-2000FR 全自动生化分析仪上进行多项肾功能指标检测结果，用 Pearson 相关性分析与肾功能传统评价指标的相关性、上述指标在三组间和多项指标联检 A 组、B 组间的差异。结果Cys-C、a1-MG 和β2-MG 分别与 SCre 和 SUrea 呈正相关（r 值分别为0．685，0．716，0．599，0．615，0．735，0．699，P ＜0．05）。B 组检测 Cys-C、a1-MG 和β2-MG 水平均显著高于 A 组和 C 组，差异有高度统计学意义（P ＜0．01），其他指标三组间差异无统计学意义（P ＞0．05）；B 组中三项指标联检的阳性检出率（83．02％）明显高于任意单一指标的阳性检出率（49．06％，45．28％，37．74％）和 A 组联检（1.69％），比较差异有统计学意义（P ＜0．05），A 组单项指标的阳性检出率与多项联检的阳性检出率比较，差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论Cys-C、a1-MG 和β2-MG 可作为高血压病早期肾损害的敏感检测指标，联检能较早地反映高血压早期肾损害的程度，为临床医生对其早期诊断、病情监测等方面提供有价值的实验室依据。
作者：郭长旭 刊期： 2016年第04期
目的：通过11β-类固醇脱氢酶-2（11β-hydroxysteroid dehydrogenase-2，11β-HSD-2）基因启动子区甲基化发生率的测定，探讨原发性高血压可能的发病机制。方法选取未经治疗的原发性高血压患者64例以及正常对照组30例，Sequenom MassArray 质谱法检测11β-HSD-2基因启动子区“-101到461”的563个碱基序列的甲基化发生率。结果原发性高血压组甲基化发生率高且差异有统计学意义，CpG 位点如下：CpG＿7、8、CpG＿9、CpG＿62、63、64、CpG＿65、CpG＿72。t 值分别为－5．42，－3．17，－2．84，－2．32和－2．32，P ＜0．05。CpG＿7、8、CpG＿9位于核心启动子区。结论原发性高血压患者11β-HSD-2基因启动子区存在高甲基化发生率位点。
作者：王述琦；刘丽秋；刘海娜 刊期： 2016年第04期
1 病例资料女性，16岁，10个月前发现肛门处肿物，3个月后自觉肿物生长迅速，并伴有肛周疼痛，于4个月前在我院行相关检查确诊为“肛门横纹肌肉瘤”，拒绝手术，口服中药治疗，自觉肿物未见缩小，且疼痛加剧而入院治疗。入院查体：直肠肛门检查（胸膝位）：12-3点位可见3 cm×2 cm 肿物，皮肤完整光滑，肿物质地坚韧，无活动度，压痛阳性，且肿物向肛门内延伸。肛内指检：肛门功能正常，肛门略狭窄，进指略困难，9-3点位肛管皮下及直肠黏膜下可触及一肿物，大小约5 cm×3 cm，表面光滑，质韧，无活动度，压痛阳性，余未触及异常，退指指套无脓血染。化验检查：甲胎蛋白及 CEA 在正常范围内，糖类抗原72-4（CA72-4）为15．08 U／ml。TBNK 亚群检验示 CD8＋43．0％（参考值14．0-34．0％）。
作者：聂金龙；张艳娇；刘文蕴；陈亮 刊期： 2016年第04期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
