王连有；郑妍；王逸群
目的：通过检测黏附分子 E-选择素在胃癌中的表达，进一步探讨 E-选择素与胃癌淋巴转移及远处转移之间的关系。方法选取2011年6月至2013年6月在吉林大学中日联谊医院行胃癌根治术的患者，从中随机选取53例经术后病理诊断为腹膜转移者作为病例组；随机选取50例术前常规检查、手术过程中的探查均未发现明确腹膜转移者作为对照组，对 E-选择素的表达情况与临床病理参数之间的关系进行分析。结果腹膜转移组中 E-选择素阳性率为86．8％，对照组中 E-选择素阳性率为18.0％。E-选择素阳性表达主要在血管内皮细胞的胞浆上，此外肿瘤细胞胞膜上亦可见 E-选择素的表达。结论E-选择素在胃癌大网膜转移灶中的毛细血管内皮细胞上有表达，且随着病变的进展也呈现出一个逐渐上升的趋势，所以 E-选择素很可能是胃癌腹膜转移的一个重要的分子生物学标志物。
作者：季福建；刘选文；于哲；房学东；郭惠玲 刊期： 2015年第09期
案例教学法是指教师在课程的教学过程中，以教学目的和培养目标为基础，以案例（病例）为基本素材，在特定的病例中引导学生分析、解决问题，引导学生灵活运用理论知识，并转换成临床技能、技巧的教学方法［1］。案例教学法可有效地调动授课对象的学习积极性和主动性，有助于培养学生独立思考、创新和综合分析处理问题的能力，因此能够更显著地提高教学效果。案例教学初由美国法学院前院长克里司托夫-朗代尔于1870年提出，后为美国哈佛商学院大力倡导；20世纪80年代，案例教学法才得以引入我国，并被认为是代表未来教育方向的一种成功教育方法，目前已在管理学、法学和其它学科领域的教学中得到广泛应用。
作者：郑百红；黎萍；田昕；陈鹏；许忠 刊期： 2015年第09期
子宫肌瘤是女性生殖器常见的良性肿瘤。相关文献统计，子宫肌瘤中91．4％-92．5％为普通型良性平滑肌瘤；0.47％-0．8％为平滑肌肉瘤；其余均为特殊类型子宫平滑肌瘤［1-2］。非典型性（又称多形性／奇异性／合体细胞性）子宫平滑肌瘤作为一种特殊类型的子宫平滑肌瘤［5］，因其报道数量有限，文献中其占子宫肌瘤总数的比例由0．16％-1．56％［1-5］不等。本文对本院近期收治的未婚巨大非典型性子宫平滑肌瘤患者的临床资料进行分析，并与相关文献比较，阐述其特殊性，现报道如下。
作者：王瑛坚；刘雪莹；潘颖 刊期： 2015年第09期
目的：探讨超声造影联合超声弹性成像在甲状腺微小癌诊断中的应用价值。方法分析34例甲状腺结节患者的常规超声，超声造影和弹性成像的图像信息并与病理组织学检查相对比，评估使用上述一种方法及联合使用超声造影及弹性成像诊断的效果。结果34个甲状腺结节中，病理活检证实恶性病灶18个，良性病灶16个。弹性成像中恶性结节与良性结节的 SR，两者差异有统计学意义（P ＜0．05），ROC 曲线下面积（AUC）0．911。甲状腺微小癌超声造影具有造影剂晚进、向心性进入，瞬时低增强的特点。超声造影联合弹性成像诊断的灵敏度、特异度、诊断准确率、阳性预测值及阴性预测值分别为94．44％，87．50％，91．18％，94．44％，93．33％。结论超声造影与弹性成像联合应用对于甲状腺微小癌具有较高的临床价值。
作者：刘晓红；张铁山；胡颖；林琳；徐晓旭 刊期： 2015年第09期
居泉沙雷菌（Serratia fonticola）是近年来才命名的较新菌种［1，2］。居泉沙雷菌属沙雷氏菌属，在自然界的水及动植物中广泛存在，但因其引起的人类感染则较为罕见［3］。居泉沙雷氏菌从临床医学标本中也可分离出，主要见于创口渗出液［4］，但居泉沙雷氏菌的生化反应（VP、明胶酶、脂酶、DNA酶阴性）不典型，目前医学界对于居泉沙雷菌的认识尚少之又少［5，6］。2015年我院发现1例居泉沙雷菌致菌血症的严重感染的病例，实属罕见。为增加医务工作者对居泉沙雷菌认识，减轻患者经济负担，现报告如下。
作者：韩莹莹；钟专；康春阳；刘晓阳；陈加俊 刊期： 2015年第09期
Supreme 喉罩应用于腹腔镜手术的优势与安全性已得到肯定。研究表明喉罩（LMA）的压力控制通气（PCV）与容量控制通气（VCV）相比，可以获得较低的气道峰压（Ppeak），保证潮气量（VT）［1，2］。但是在妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩开展PCV 和 VCV 的对照研究报道较少。本实验从呼吸、气体交换、循环和胃反流等方面，探讨妇科腹腔镜手术中应用 Supreme 喉罩的 PCV 和 VCV 两种通气方式的比较。
作者：王娜；王金国；朱亚香；韩伟 刊期： 2015年第09期
1 临床资料患者男性，75岁，患前列腺癌4年，4天前由于创伤，导致右髋关节疼痛，普通 X 光片提示右侧股骨颈骨折，右侧髋部骨质密度增高。其他辅助检查中阳性指标如表1。
作者：宋晓良；钟莉莉；罗云霄；郝婷婷；熊晓亮；赵银龙 刊期： 2015年第09期
为掌握我院病原菌耐药状况与发展趋势，指导抗菌药物临床应用，笔者就吉林大学第一医院2013年病原菌分布及药物敏感性监测结果进行了分析，供临床参考。
作者：杨艺敏；张东；李晶；董雪超 刊期： 2015年第09期
不同强度运动刺激会对机体免疫机能产生不同的影响，已有研究表明，大强度训练会导致运动员免疫功能低下或紊乱［1］，而免疫功能与微量元素之间的失衡直接相关，因此元素的变化也是导致运动后机体产生疲劳的重要原因之一［2］。有关运动后微量元素的合理补充对运动员免疫促进，已经成为运动医学领域的研究热点，但目前对于锌、铁、铜、钙、镁、硒等微量元素与运动的关系研究较多［3，4］，而对于铅、镉等元素的研究则是空白。本研究从相关的免疫指标、微量元素变化等方面观察大强度训练对运动员免疫机能的影响并探讨其可能机制，以期为进一步开发有效改善运动员免疫力的干预措施提供理论依据，对运动员合理的微量元素补充以及进行有效的训练安排也具有很大的积极作用。
作者：邹晓峰；李欣诺；王晓玲；杨冰 刊期： 2015年第09期
目的：探讨 RhoGDI2与 EMT 相关蛋白（E-cadherin、Vimentin）在结直肠癌组织中表达的临床意义以及它们之间的相关性。方法收集行手术切除且随访满5年的结直肠癌患者组织标本80例。应用免疫组化法检测标本中 RhoGDI2与 EMT 相关蛋白的表达情况，分析它们与各临床病理参数间的关系，探讨 RhoGDI2与 EMT 相关蛋白间的相关性。结果 RhoGDI2、E-cadherin、Vimentin 在结直肠癌组织中的阳性表达率分别为27．5％、23．6％、48.7％。结直肠癌组织中，RhoGDI2的表达与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移、TNM 分期及5年生存率相关（P ＜0．05）；E-cadherin 的表达与肿瘤大小、分化程度、浸润深度、淋巴结转移、TNM 分期及5年生存率相关（P ＜0.05）；Vimentin 的表达与肿瘤大小、分化程度、淋巴结转移、远处转移、TNM 分期及5年生存率相关（P ＜0．05）。结直肠癌组织中，RhoGDI2与 Vimentin 的表达呈正相关（r＝0．295，P ＜0．05）；RhoGDI2、Vimentin 与 E-cadherin 的表达呈负相关（r＝－0．278、r＝－0．309，P ＜0．05）。结论RhoGDI2与 EMT 相关蛋白在结直肠癌组织中的表达密切相关，我们推测 RhoGDI2可能通过促进 EMT 的发生导致了结直肠癌的侵袭、转移及不良预后。
作者：陈颖；姜昊声；马俐君；柳思琪；金珍婧；徐庆 刊期： 2015年第09期
高血压Ⅱ、Ⅲ级患者［1］是血压升高的后两个阶段，与Ⅰ级相比患者不再是单纯的血压升高，而是已经出现脑、心脏、肾脏等器质性病变，与Ⅱ级患者相比，Ⅲ级患者的代偿功能已经消失，随时伴有脑出血、脏器衰竭等生命危险，给患者的正常生活和生产造成了严重影响［2］。了解高血压影响因素和发病机制是临床治疗的关键，有专家指出血清同型半胱氨酸和血压水平密切相关，同时还与 C-反应蛋白水平具有内在联系，前者是导致心脑血管疾病的因素之一，后者则是判断血管炎症的常用指标［3，4］。本次研究主要探讨的是高血压Ⅱ、Ⅲ级患者的血清同型半胱氨酸的水平变化情况及与 C-反应蛋白的关系，同时与体检正常者进行对比分析，现将结果报道如下。
作者：黄勤洲 刊期： 2015年第09期
腓骨肌萎缩症（CMT）占遗传性周围神经病的80％-90％，临床特征为［1］双足内侧肌和腓骨肌进行性无力和萎缩，累及双上肢时呈爪形手，可伴有弓形足及垂足，双下肢腱反射尤其是踝反射减弱或消失，部分病人可伴有轻到中度感觉减退。现将诊断为 CMT 一家系进行报道，总结临床特点。
作者：黄丽敏；江新梅；常颖；高凤娟 刊期： 2015年第09期
妊娠期急性脂肪肝（acute fattyliver ofpregnancy， AFLP）是发生在妊娠晚期的一种严重并发症，多见于初产妇，发病率为1／7270-1／13000。该病主要病变为肝脏脂肪变性，常急性发病，病情凶险，并伴有多脏器损伤，母婴死亡率可高达20％左右［1］。
作者：钟莉莉；郭迎雪；吴凡；赵银龙 刊期： 2015年第09期
原发性高血压左室重构与预后密切相关，早期发现和正确评价高血压患者左室收缩功能具有重要临床意义。本文利用新进推出的四维应变自动定量分析技术，检测高血压患者左室重构心肌纵向、面积应变指标，探讨其临床应用价值。
作者：宋军；朱慧铭；李闯；张周颖；刘庆鑫 刊期： 2015年第09期
椎动脉型颈椎病（CSA）是颈椎病类型之一，目前也是临床存在争议的一型［1-3］。随着现代人的生活及工作方式的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄不断提前。对 CSA 的诊断，除依赖于临床症状和体征外，影像学辅助检查主要依据椎动脉造影、颈椎 X 线片、经颅多普勒超声检查（TCD）、彩色多普勒超声检查（CDFI）。CDFI 因其操作简单、可重复性强、无创伤性、经济实用而适用于广大患者。本研究回顾性分析 CSA 组及对照组的彩色多普勒超声常规检测及转颈试验后颅外段椎动脉血流参数测值，旨在提高临床对 CSA 的诊断准确率。
作者：贾杰；闻春艳；张文杰 刊期： 2015年第09期
常用的肌松药中，顺式阿曲库铵因起效较慢，药物半衰期较短，在腹腔镜手术中肌松效果往往不令术者满意。而罗库溴铵起效迅速，作用时间较长，能产生深度肌松效果。在腹腔镜中，4个成串刺激（Train of four stimulation，TOF）为0和强直后计数（Post-tetanic count，PTC）为1-2的深度肌松比中度肌松可能更加改善手术操作条件。同时，深度肌松的逆转时间可能更长，可能比中度肌松更影响心肺功能［1-3］。但近有研究表明肌松拮抗剂 Sugam-madex 可以快速逆转高剂量罗库溴铵引起的深度肌松［4］。理论上讲，肌松药罗库溴铵和肌松拮抗剂 Su-gammadex 的组合既可以获得改善腹腔镜手术操作条件，又不用担心延长逆转时间和存在不完全肌松逆转的可能。但罗库溴铵对肌松的程度和手术操作条件的影响尚缺乏相关文献评价。本研究探讨了罗库溴铵和阿曲库铵联合美维库铵对全腔镜下食管癌手术的手术操作条件的影响。
作者：林风武；高宏伟；张强；程坤鹏；于磊；韩阳东；赵岩 刊期： 2015年第09期
脂蛋白（a）（lipoprotein（a），Lp（a））是1963年被挪威遗传学家 Berg［1］首先发现且命名的，由低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与载脂蛋白（Apo）A 通过二硫键［2］组合而成。Lp（a）是公认的心血管独立危险因素，有研究表明，随着 Lp（a）血清浓度的升高，动脉粥样硬化发病率明显的增加［3］，罹患冠心病的危险性也明显增高［4，5］，而且血清 Lp（a）浓度与冠心病的严重程度呈正相关［6］，但也有几项研究未能证实这种相关性［7，8］。本研究主要探讨冠心病患者血清 Lp（a）水平与冠状动脉粥样硬化狭窄程度是否存在相关性。
作者：刘丽萍；黄浙勇 刊期： 2015年第09期
甲状腺髓样癌（MTC）与乳头状癌和滤泡癌不同，是起源于甲状腺滤泡旁细胞（C 细胞）特殊的恶性肿瘤。临床较少见，占所有甲状腺癌5％-10％［1］。又由于 MTC 细胞形态多样，明确诊断比较困难。本研究对14例经组织学证实甲状腺髓样癌的细胞学形态进行分析，旨在提高诊断 MTC 准确性。
作者：张文杰；闻春艳；孙大菊 刊期： 2015年第09期
目的：评估血清乳酸水平与颅脑损伤发生外伤性迟发性颅内血肿（DTIH）的关系。方法选择我院2012年6月-2015年1月收治的脑外伤患者160例，按 ISS 分值分成重伤组（16～25分）和严重伤组（≥25分），并根据预后分为 DTIH 组和非 DTIH 组。于入院时、6 h 和24 h 检测动脉血乳酸水平，计算乳酸清除率。结果严重伤组入院时、6 h、24 h 血乳酸水平及 DTIH 发生率均明显高于重伤组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；严重伤组12 h 乳酸清除率明显低于重伤组，差异有统计学意义（P ＜0．05）。DTIH 组入院时、6 h、24 h 血乳酸水平及 ISS 评分均明显高于非 DTIH 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）；DTIH 组6 h、12 h 乳酸清除率明显低于非 DTIH 组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。入院时、6 h、24 h 血乳酸水平与 DTIH 发生均呈正相关（P ＜0．05）。结论早期动脉血乳酸水平与颅脑损伤患者 DTIH 的发生密切相关，对评估颅脑损伤严重程度及判断 DTIH 发生风险具有重要意义。
作者：乔潜林 刊期： 2015年第09期
1 临床资料患者女性，50岁，因头晕、头痛3周，近1日头晕、头痛加重，伴恶心、呕吐，双耳疼痛，耳鸣，门诊以“头晕待查”于2013年11月27日入院。病程中无意识障碍，无肢体运动、感觉障碍，无饮水呛咳，无吞咽困难，无视物双影。患病前有上呼吸道感染病史，既往有高脂血症、心脏病史，无过敏史。入院时查体：T36．5℃、P86次／分、R20次／分、BP135／80 mmHg；神清语明、急性病容、表情痛苦，指鼻试验准确、快复轮替试验准确、跟膝胫试验稳准、昂白氏征（Romberg）阴性、四肢肌力正常、病理反射阴性、项强阴性。入院当日给予甘露醇25 g 静点，甲氧氯普胺针（胃复安）10 mg 肌注后，恶心、呕吐症状减轻。查头部 CT 平扫：透明隔增宽；脑实质密度均匀，未见异常密度影。头颅 MRI 平扫＋弥散：双侧额叶见散在斑片状等 T1略长 T2信号影，边界不清，Flair 呈稍高信号，余脑质信号均匀；透明隔增宽。DWI 示：左顶叶可见斑片状高信号影，边界欠清，余脑内未见异常高信号影，余未见异常。甘油三酯 TG 2．09 mmol／L（0．45-1．60 mmol／L），低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C3．72 mmol／L（2．70-3．36 mmol／L）。诊断：脑动脉供血不足、高脂血症、耳鸣。临床上给予口服调控血脂药物及静脉滴注0．9％氯化钠250 ml、银杏叶提取物注射液（金纳多）4支改善脑循环。12月2日给予静脉滴注0.9％氯化钠250 ml，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液（商品名：申捷，齐鲁制药有限公司，批号3101201EN）40 mg，1次／d。12月8日，患者病情好转，头晕缓解，恶心、呕吐、头痛、双耳疼痛、耳鸣消失，因患者个人原因停止静脉输液1天。12月9日约15时20分，患者首瓶静脉滴注0．9％氯化钠250 ml，单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液40 mg，60滴／分，输液约8 min，患者自觉胸闷、心悸、视物模糊、手脚无力。查体：P140次／分、R35次／分、BP96／60 mmHg。神志清晰、面色苍白、呼吸急促、口周发绀，四肢末梢凉、四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射阴性。听诊心动过速、双肺呼吸音粗、未闻及干湿啰音。考虑可能为单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液所致过敏反应，立即停药，更换输液生理盐水，并更换输液器；给予平卧、保暖、鼻导管吸氧4 L／min、地塞米松5 mg 静脉注射、异丙嗪注射液25 mg 肌肉注射，心电监护仪监测：HR138次／分、R32次／分、BP92／60 mmHg；SaO278％，床旁心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏。5 min 后患者自觉视物清晰。10 min 后患者症状减轻， T37.8℃、HR120次／分、R26次／分、BP102／64 mmHg、SaO290％，给予物理降温。45min 后患者无不适感，过敏症状消失，生命体征平稳，T36．8℃、HR90次／分、R20次／分、BP128／80 mmHg、SaO299％。患者停用单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液，其他药物正常使用，未再出现上述症状，2天后出院。
作者：白凤芝；李桂芳；于倩；孙录 刊期： 2015年第09期
中国实验诊断学杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学中日联谊医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院
