学术投稿

加速康复外科策略在腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石Ⅰ期缝合术围手术期的临床应用

刘进衡;王妍亭;易斌;高原;陈安平;张胜龙

关键词:胆囊结石病, 胆总管结石, 胆囊切除术, 腹腔镜, 康复
摘要:目的 探讨加速康复外科策略(EARS)在腹腔镜治疗胆总管结石行Ⅰ期缝合术围手术期的临床应用价值.方法 选取2015年10月-2016年2月于成都市第二人民医院肝胆外科住院的胆囊结石合并胆总管结石患者64例,按其围手术期处理方式不同分为EARS组(n=32例)和对照组(n=32例),比较两组患者临床观察项目及并发症发生情况.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 ERAS组患者较对照组引流管拔除时间、住院时间、术后停止输液的时间明显缩短[(1.6±0.9)d vs (2.7±1.0)d,(5.1±1.0)dvs (6.8±1.1)d,(3.8±1.0)dvs (4.9±1.2)d,t值分别为-5.675、-5.910、-3.923,P值均<0.01],术后首次下床活动时间及肠道功能恢复时间提前[(1.0±0.3)dvs(1.6±0.7)d,(1.1±0.4)dvs(1.8±0.6)d,t值分别为-4.313、-4.842,P值均<0.01],住院总费用降低[(17433.5 ±1411.3)万元vs(26 651.6±2945.8)万元,t=-15.942,P<0.001],且术后疼痛例数少于对照组[4(12.5%) vs13(40.6%),x2=6.490,P=0.011],术后ERAS组患者ALT和TBil明显低于对照组[(105.25 ±35.34) U/L vs(179.00 ±48.64) U/L,(50.78±12.60) μmol/L vs(79.70±18.56)μmol/L,t值分别为-5.973、-7.090,P值均<0.05].结论 EARS在腹腔镜手术中的围手术期治疗实用性高,能够促进患者快速康复,在肝胆胰外科的应用前景十分广阔.
临床肝胆病杂志相关文献
  • HBV rtA181T突变对Huh7细胞自噬的影响

    目的 探讨HBV逆转录酶区A181T(rtA181T)位点突变对Huh7细胞自噬的影响.方法 Huh7细胞分别转染1.3merHBV野生型质粒(WT组)、1.3mer HBV rtA181T突变型质粒(181T组)及1∶1共转WT和rtA181T突变型质粒(WT+ 181T组).Western Blot、免疫荧光检测细胞内HBV表面蛋白(HBs)表达水平,EUSA检测细胞外HBsAg表达水平;Westem Blot分析内源性自噬相关蛋白微管相关蛋白轻链3-Ⅱ(LC3-Ⅱ)及P62表达水平,Real-time PCR检测自噬相关基因Atg5 mRNA、Beclin1 mRNA的转录水平;同时转染绿色荧光蛋白LC3后,免疫荧光检测自噬颗粒.计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验.结果 免疫荧光观察181T组、WT组及WT+181T组细胞内均有HBs表达,Western Blot结果显示181T组细胞内的HBs表达高于WT组和WT+181T组.ELISA检测3组细胞培养上清的HBsAg水平差异有统计学意义(F=66.739,P<0.001),其中181T组细胞外的HBsAg水平(0.111 ±0.056)远远低于WT组(3.157±0.490)和WT+ 181T组(2.240 ±0.797)(P值均<0.001);WT组、181T组和WT+181T组均可见LC3-Ⅱ自噬颗粒聚集,181T组LC3-Ⅱ表达水平高于WT组和WT+ 181T组,而P62水平低于WT组和WT+ 181T组,差异均有统计学意义(P值均<0.05);181T组自噬相关基因Atg5 mRNA、Beclin1 mRNA转录水平均明显高于WT组和WT+ 181T组(P值均<0.05).结论 HBVrtA181T突变可导致HBsAg分泌障碍,并增加Huh7细胞的自噬水平.

    作者:时景仁;郭向华;王洁琳;王珊珊;乔录新;陈德喜 刊期: 2016年第11期

  • 原发性胆汁性胆管炎的研究进展

    原发性胆汁性胆管炎是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,文献报道其发病率和患病率不断提高.通过检查血清抗线粒体抗体M2亚型等特异性抗体或肝组织病理学检查可确定诊断.熊去氧胆酸是治疗本病的主要药物,但对熊去氧胆酸生化学应答欠佳者疾病进展快,目前尚无统一有效的治疗手段.加用布地奈德、非诺贝特、苯扎贝特或奥贝胆酸可能对部分患者有效,但仍需进一步临床研究验证.

    作者:段维佳;田秋菊;尤红;贾继东 刊期: 2016年第11期

  • 恩替卡韦治疗合并肺结核的慢性乙型肝炎效果观察

    目的 探索恩替卡韦抗病毒治疗在慢性乙型肝炎(CHB)合并肺结核患者抗结核治疗过程中的有效性.方法 回顾性分析2007年6月-2013年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的95例CHB合并肺结核患者,按是否在抗结核治疗的同时行恩替卡韦抗病毒治疗分为治疗组(n=38)和对照组(n=57),对其治疗前后临床生化指标等的变化情况及转归等进行比较.计量资料组间比较采用t检验或Mann-Whitey U检验,计数资料组间比较采用x2检验.结果 治疗过程中,对照组患者ALT、AST显著高于治疗组[(382.7(260.7 ~ 635.9) U/L vs 143.3(97.9~260.4) U/L,Z=-4.225,P<0.001;280.7(197.6 ~ 461.8) U/L vs93.8(67.3~156.9)U/L,Z=-4.637,P<0.001],TBil显著升高[157.4(139.7 ~ 269.6) μmol/L vs(106.8(88.3~187.1)μmol/L,Z=-2.671,P=0.008],出现黄疸的比例明显增高(63.2% vs 34.2%,x2=7.650,P=0.007).对照组患者在治疗过程中,PT明显延长[(22.5±15.5)s vs(17.3±9.7)s,t=2.553,P=0.012],PLT水平偏低[(131.0±69.4)×109/L vs(181.7±105.6)×109/L,t=2.826,P=0.004].对照组发生肝衰竭的比例显著增高(42.1% vs 15.8%,x2=7.306,P<0.001),且治疗过程中,对照组患者因为肝功能受损而被迫停用部分或全部抗结核药物的概率亦增高(17.5%vs 2.6%,x2=4.952,P=0.026;68.4% vs 15.8%,,=25.330,P<0.001).结论 CHB合并肺结核患者在抗结核过程中,予以恩替卡韦抗病毒治疗可有效降低抗结核过程中肝损伤的发生,从而保障抗结核治疗的有效性和安全性,值得临床进一步探究.

    作者:朱栋梁;李道波;赵满芝;马科;宋建新;许东 刊期: 2016年第11期

  • PEG-IFNα-2a治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎48周应答不佳患者序贯替诺福韦酯24周疗效分析

    目的 观察PEG-IFNα-2a单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎(CHB)患者48周血清学应答不佳序贯应用替诺福韦酯(TDF)治疗24周的疗效.方法 纳入2015年6月-2016年2月就诊于上海市公共卫生临床中心,经PEG-IFNα-2a 180 μg/周治疗48周HBeAg未发生血清学转换的CHB患者共21例.其中11例患者加用TDF 300 mg/d,12周后停用PEG-IFNα-2a,继续予TDF单药治疗12周;10例患者序贯阿德福韦酯(ADV) 10 mg/d单药治疗24周.治疗12、24周时检测HBV DNA,肝、肾功能,HBV血清学标志物等指标,对比两组疗效.两组计量资料比匕较,满足正态分布的组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验;不满足正态分布的采用Mann-Whithey U检验.计数资料比较采用Fisher确切概率法.结果 治疗12、24周时,两组患者的HBsAg、HBeAg水平差异无统计学意义(P值均>0.05).治疗24周时,TDF组患者HBeAg转换率(18.2%,2/11)与ADV组(10.0%,1/10)比较差异无统计学意义(P>0.05);TDF组患者治疗12、24周时HBeAg分别为(1.75±0.59) log10 S/CO、(1.61±0.70) log10S/CO,较基线[(1.86±0.58) log10S/CO]明显下降,差异均有统计学意义(P值分别为0.017、0.027);治疗24周时TDF组患者ALT水平低于ADV组,差异有统计学意义[21.0(15.0 ~27.0)U/L vs 33.0(21.5-63.5) U/L;U=-2.616,P=0.046].两组患者eGFR水平在治疗12、24周差异均无统计学意义(P值均>0.05).结论 对于PEG-IFNeα-2a单药治疗48周HBeAg血清学应答不佳的CHB患者,加用TDF 12周后再单用TDF 12周较直接序贯ADV治疗,短期内更有助于降低血清ALT和HBeAg水平.

    作者:吕莹;陈晓蓉 刊期: 2016年第11期

  • 热休克蛋白70在肝细胞癌中的表达及作用

    热休克蛋白(HSP) 70在肝细胞癌(HCC)组织中呈不同程度的表达,其表达及调节机制尚不清楚,能否为HCC的早期诊断、治疗及预后提供帮助成为学者们研究的热点.从HSP70来源及家族、在HCC中的异常表达、与HCC各种治疗方法及其预后相关性等方面进行了综述,旨在为HCC的临床诊断及治疗提供帮助.

    作者:何泽玲;曹建彪;范公忍 刊期: 2016年第11期

  • 《2016年英国国家卫生与临床优化研究所非酒精性脂肪性肝病的评估和管理指南》摘译

    该指南的推荐代表英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)的观点,并且是基于可用证据、认真考虑后得出的意见.在临床实践判断时,期望专业人员充分考虑这份指南,结合个人需求、倾向(偏好)和对患者或者使用者的价值.指南的建议不是强制性的,医务人员应根据患者的个人情况,并与患者或其监护人协商而制订合适的医疗策略.

    作者:柳涛;张莉 刊期: 2016年第11期

  • 叉头框蛋白Q1对肝细胞癌患者术后行经肝动脉化疗栓塞术疗效的影响

    目的 研究叉头框蛋白Q1(FOXQ1)在肝细胞癌(HCC)组织中的表达情况,探讨其对手术切除后行经肝动脉化疗栓塞术预后的影响,分析FOXQ1在评估肝癌疗效中的价值.方法 收集2004年1月-2007年12月南通大学附属肿瘤医院收治的HCC患者120例.采用免疫组化分析FOXQ1在HCC组织中的表达情况,与患者临床特征进行比较.计数资料组间比较采用x2检验;利用Kaplan-Meier曲线和log-rank分析患者术后的无瘤生存率(DFS);采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素回归分析.结果 免疫组化结果显示,FOXQ1在癌组织中呈深褐色,主要表达于肿瘤细胞质和细胞核中.单因素回归分析结果显示患者术后5年的DFS受肝脏TNM分期[风险比(HR)=0.347,95%可信区间(95% CI):0.210 ~ 0.573,P<0.001]、肝内肿瘤个数(HR=0.294,95%CI:0.176 ~0.490,P<0.001)、HBV感染情况(HR=0.395,95%CI:0.222 ~0.704,P=0.002)、AFP表达水平(HR=0.348,95%CI:0.207 ~0.586,P<0.001)、是否肝硬化(HR =0.414,95%CI:0.244~0.702,P=0.001)、FOXQ1高表达(HR=1.968,95%CI:1.171 ~3.308,P=0.011)等因素影响;多因素回归分析发现肝癌患者术后5年的DFS与TNM分期(HR=0.466,95%CI:0.248 ~0.874,P=0.017)、肝内肿瘤个数(HR=0.427,95%CI:0.216 ~0.844,P=0.014)、FOXQ1高表达(HR=2.896,95%CI:1.628 ~ 5.152,P<0.001)有关,FOXQ1高表达的患者治疗后无瘤生存时间小于FOXQ1低表达患者(18个月vs 26个月,x2=5.006,P=0.025).结论 FOXQ1可作为判断肝癌患者预后的生物标志物,用于评价肝癌治疗效果.

    作者:周益龙;陈橼;张一心;邵冰峰;张素青;徐爱兵;何松;李拥军;田思源 刊期: 2016年第11期

  • 胆道外科手术中及术后发现肝吸虫病15例临床分析

    目的 分析胆道外科手术过程中发现肝吸虫病的临床特点,为肝吸虫病的外科治疗提供更全面、有效的诊疗信息.方法 回顾性分析吉林大学白求恩第一医院肝胆胰外科2013年1月-2016年1月胆道手术中及术后发现的15例肝吸虫病患者临床资料,总结其临床特点.结果 15例患者全部为男性,其中5例患者明确曾生食淡水鱼虾,8例行腹腔镜胆道探查术,7例行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP),均于术中或术后引流液中发现成虫.15例患者规律驱虫治疗后治愈.结论 胆道探查术中发现灰黑色或鲜红色瓜子样絮状物,应高度怀疑肝吸虫,并建议术中留置T管引流;腹腔镜胆道探查术T管引流术后或ERCP鼻胆管引流术后发现可疑肝吸虫,需进一步行微生物学检查;已经明确的肝吸虫病,需杜绝生食鱼虾并行规律的驱虫治疗.

    作者:亓文磊;张若岩;柴文刚;柳明江;杜晓宏;叶军锋 刊期: 2016年第11期

  • 巨大肝母细胞瘤1例报告

    肝母细胞瘤是一种少见的肝脏恶性肿瘤,以儿童常见,占所有儿童恶性肿瘤的0.8% ~2.0%,是继神经母细胞瘤和肾母细胞瘤之后位列第三的儿章实体腹腔恶性肿瘤1.其中90%发生于5岁以下儿童,尤以婴幼儿多发,且近年呈增长趋势[2.肝母细胞瘤预后相对较好,早期可切除的患者无瘤生存率可超过90%[3-4].

    作者:马霖杰;陈晓;邹龙;刘洪;胡宗强;白建华;陈刚 刊期: 2016年第11期

  • 肝纤维化评估在慢性乙型肝炎抗病毒治疗决策和疗效监测中的作用

    肝纤维化/肝硬化是慢性乙型肝炎疾病进展的结局,并与肝脏相关事件及远期预后相关;而有效的抗病毒治疗可延缓甚至逆转疾病进展.因此,治疗前及治疗过程中评估肝纤维化程度对启动抗病毒治疗、制订治疗方案以及监测抗病毒疗效和并发症均有重要意义.半定量组织学评分系统是公认的肝纤维化程度评估方法,是乙型肝炎启动抗病毒治疗的重要依据,也是疗效监测的普遍手段,而形态学和结构学全定量方法可提供更客观的组织学肝纤维化评估,可望弥补传统半定量评分的主观性不足;无创肝纤维化评估方法可减少而不会完全替代肝组织学检查,其作为启动治疗决策的界值尚未达成共识,但可提供更丰富的疗效及远期预后信息.

    作者:梁携儿;陈永鹏 刊期: 2016年第11期

  • 如何评价干扰素与核苷和核苷酸类药物的联合治疗

    慢性乙型肝炎目前仍然是影响我国人民健康的重要疾病,主要原因是与其相关的肝硬化和肝细胞癌.目前治疗慢性乙型肝炎的药物主要有干扰素与核苷和核苷酸类药物,2种方法都各自存在着优缺点,进一步寻找和探索联合治疗是目前慢性乙型肝炎治疗的重要方向.分析了各类联合治疗的进展,针对目前联合治疗方法及患者的选择提出了意见.

    作者:陈璐;谢青 刊期: 2016年第11期

  • 前列地尔联合恩替卡韦治疗合并腹水的乙型肝炎肝衰竭效果观察

    目的 观察前列地尔联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝衰竭合并腹水患者的临床效果.方法 选取2011年9月-2014年6月于中国人民解放军九七医院住院治疗的乙型肝炎肝衰竭合并腹水患者84例,随机分为治疗组(n=42)和对照组(n=42).两组患者均予保肝、退黄、利尿、白蛋白营养支持等常规治疗,对照组加用恩替卡韦,治疗组加用前列地尔和恩替卡韦联合治疗.观察记录患者治疗前后的肝功能指标(TBil、ALT、AST)、PTA、HBV DNA载量、临床疗效及24 h尿量和腹水消退情况.计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用,检验.结果 2组内治疗前后肝功能指标(TBil、ALT、AST)、PTA、HBV DNA水平比较差异均有统计学意义(P值均<0.05);治疗组与对照组间治疗后TBil、ALT、AST、PTA比较差异均有统计学意义[TBil:(197.4±47.6)μmol/L vs (287.5 ±150.6) μmol/L,t =2.30,P<0.05;ALT:(189.4-±63.8) U/Lvs (263.4±79.5) U/L,t=2.73,P<0.05;AST:(138.7±87.5) U/Lvs (250.8 ±90.4) U/L,t=3.43,P<0.05;PTA:(63.5±17.0)% vs(45.5±15.1)%,t=2.60,P<0.05].治疗组患者临床疗效的显效率和总有效率显著高于对照组(显效率:40.48% vs 28.57%,,=4.32,P<0.05;总有效率:85.71% vs66.67%,,=4.20,P<0.05);治疗组患者腹水消退情况的显效率和总有效率显著高于对照组(显效率:47.62% vs 23.81%,∥=13.20,P<0.05;总有效率:88.10% vs 52.38%,∥=12.81,P<0.05).结论 前列地尔联合恩替卡韦治疗乙型肝炎肝衰竭临床效果好,可有效改善预后,安全性好,值得推广.

    作者:姬会春;张振江;朱芳;刘军权;刘庆德;庞伟 刊期: 2016年第11期

  • 原发性胆汁性胆管炎女性生育因素调查

    目的 探讨生育因素在原发性胆汁性胆管炎(PBC)发病中的作用.方法 收集2013年10月-2015年8月就诊于西京医院并明确诊断的273名PBC女性患者.排除合并自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎重叠综合征、肝性脑病及经电话回访后资料不全的患者,共纳入有女性亲属配比的54名女性PBC患者(PBC组)加入本次调查研究.同一时间段收集与PBC患者在10岁年龄段内的女性亲属,排除合并其他系统严重疾病及经电话回访资料不全者,共纳入88名参与者(亲属组).对所有入选者采用PBC女性生育因素调查表进行问卷调查,收集数据.计量资料2组间比较采用独立样本的t检验,计数资料组间比较采用,检验,剂量-反应关系采用多因素Logistic回归分析.结果 PBC组平均生育次数显著大于亲属组(2.55±1.84 vs 1.84±0.95;t=2.708,P=0.009).对2组生育次数进行剂量-反应关系连续变量统计分析提示,生育次数与PBC发病呈剂量-反应关系(P=0.002).结论 生育次数可能是PBC发病的相关因素,通过剂量-反应关系参与PBC发病.对于PBC易感性的女性,减少生育次数可能会降低其发生PBC的概率.

    作者:陈晶;郭长存;时永全;周新民;何晓霞;陈瑜;王璐;郭冠亚;韩者艺 刊期: 2016年第11期

  • 长春市702例HBV感染者的病毒基因分型及临床意义

    目的 了解长春市HBV基因型的分布情况,分析不同基因型与病毒复制水平、血清标志物及肝损伤的关系及临床意义.方法 收集2013年8月-2016年5月于吉林大学第一医院就诊的HBV感染者702例,采用real-time PCR法检测HBV基因型,并检测HBV DNA载量、血清标志物及肝功能,分析基因型与临床检测项目的相关性.计量资料组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用x2检验.HBV基因型在不同疾病中的分布选用Mann-Whitney U检验.结果 702例HBV感染者中成功分型664例,其中C基因型484例(72.9%),B基因型168例(25.3%),B+C基因型12例(1.8%).HBV基因型分布无性别、年龄差异.C基因型感染者HBV DNA载量为(6.68±1.20) log10拷贝/ml,显著高于B基因型(5.15±1.37) log10拷贝/ml,差异有统计学意义(=13.714,P<0.001);C基因型HBsAg(+) +HBeAg(+)+抗-HBc(+)高于B基因型,差异有统计学意义(x2=21.687,p<0.001);但HBsAg(+)+抗-HBe(+)+抗-HBc(+)两者间差异无统计学意义(x2=2.124,P=0.145);B基因型HBsAg和抗-HBc双阳性率显著高于C基因型(,=28.780,P<0.001).C基因型感染者ALT、AST水平显著高于B基因型[(307.6±113.4)U/L vs(285.8±96.2) U/L,(211.1 ±96.4) U/L vs(192.7 ±89.2) U/L],差异有统计学意义(t值分别为2.229、2.172,P值分别为0.026、0.030).C基因型感染者Alb水平(37.6 ±9.1)g/L低于B基因型(39.9±10.6)g/L,差异有统计学意义(t=2.701,P=0.007).C基因型感染者发展为慢性肝炎264例,肝硬化202例,肝癌18例,B基因型感染者发展为慢性肝炎142例,肝硬化20例,肝癌6例,前者对肝脏的损伤程度强于后者,差异有统计学意义(U=28 894.000,P <0.001).结论 长春市HBV感染者以C基因型为主,B基因型次之.HBV基因型与性别、年龄差异无关.C基因型感染者的HBV DNA复制较为活跃,与肝损伤严重程度的相关性高于B基因型.

    作者:袁野;于雪娇;卢念红;张明威 刊期: 2016年第11期

  • 吲哚菁绿15分钟滞留率对HBV相关慢加急性肝衰竭患者病情及预后的评估价值

    目的 分析吲哚菁绿15 min滞留率(ICG R15)对慢加急性肝衰竭(ACLF)病情及临床预后的评估价值,为ACLF患者的病情评估及预后评价提供参考指标.方法 以中国医科大学附属盛京医院2013年8月-2016年1月收治的127例ACLF患者为研究对象,按照临床分期分为早期组、中期组、晚期组,比较不同临床分期患者ICG R15、MELD评分及PT的差异,并按照患者90 d预后分为存活组、死亡组,比较两组患者上述指标间差异,总结ICG R15评价患者病情及预后的临床价值.计量资料组间比较采用独立样本t检验或单因素方差分析,采用LSD-t检验进行两两比较;计数资料组间比较采用x2检验.结果 不同临床分期组间ICGR15、PT、MELD评分差异均有统计学意义(F值分别为7.036、3.217、5.883,P值均<0.05),其中中期组、晚期组ICG R15、PT、MELD评分[(53.96±10.01)%、(26.87±6.84)s、(31.56±4.17)分,(54.23±9.21)%、(28.43±3.61)s、(32.87±3.28)分]均高于早期组[(44.00±9.21)%、(19.79 ±2.82)s、(24.00±3.85)分],差异均有统计学意义(P值均<0.05).死亡组ICG R15、PT、MELD评分[(53.91±5.83)%、(29.85±3.52)s、(33.81±4.67)分]均高于存活组[(45.03±4.33)%、(21.35±3.18)s、(25.30 ±4.02)分],差异均有统计学意义(t值分别为9.85、14.20、10.99,尸值均<0.05).以ICG R15 =52%、PT=29 s、MELD评分=32分为截断值,不同指标水平患者病死率比较(22.39% vs 63.33%,25.71%vs 61.40%,21.54% vs 62.90%),差异均有统计学意义(,值分别为8.831、6.263、7.583,P值均<0.05).结论 随着ACLF患者病情的加重与预后质量的下降,其PT、MELD评分逐渐升高,且ICGR15亦有所上升,根据上述指标变化能够早期全面评估患者病情及临床预后.

    作者:刘精华;刘娜;刘晨希 刊期: 2016年第11期

  • 胃窦异位胰腺误诊为肝囊肿1例报告

    1 病例资料患者男性,57岁,以“发现肝脏囊性占位4年”为主诉于2014年5月4日收入本院.患者4年前至当地医院体检腹部彩超示肝左叶囊性回声,大小约10 mm×20 mm,未予处理,2个月前复查腹部彩超提示肝左叶囊性回声(50 mm×60 mm),内透声欠佳,无腹痛、腹胀,无反酸、暖气,无呕血、黑便,无腹泻、便秘及里急后重,无食欲减退等,为求进一步诊治至本院.

    作者:郝乔;薛建锋;田向永;胡俊龙 刊期: 2016年第11期

  • 特利加压素治疗失代偿期肝硬化并发低钠血症的机制和处理原则

    食管胃静脉曲张出血和肝肾综合征是失代偿期肝硬化患者门静脉高压的常见并发症,特利加压素可以收缩内脏血管、降低门静脉压力、增加肾脏灌注,是一线治疗药物.近年来陆续报道了部分患者在接受特利加压素治疗期间发生了低钠血症.由于肝硬化患者本身容易发生低钠血症,使用特利加压素可能不利于患者血钠水平的管理.总结了特利加压素治疗期间低钠血症的发生率以及危险因素,主要介绍了特利加压素治疗失代偿期肝硬化患者期间低钠血症的发生机制以及低钠血症的处理原则,若能控制低钠血症的发生,特利加压素则是治疗门静脉高压并发症的有效药物.

    作者:游佳;江家骥 刊期: 2016年第11期

  • 冷激光联合胆道镜治疗胆道术后残余结石效果分析

    目的 探讨冷激光联合胆道镜在胆道术后残余结石治疗中的应用价值.方法 回顾性分析2015年1月-2016年6月南京军区福州总医院收治的79例胆道术后残余结石患者的临床资料,所有患者均在术后6周行冷激光联合胆道镜治疗,观察治愈率及并发症情况.结果 79例患者均碎石成功,治愈率100%.68例未出现术后并发症;7例术后出现腹胀、腹痛、腹泻,观察后自行缓解;4例术后出现畏冷、寒颤,对症治疗后症状好转.均未出现胆管损伤、胆道穿孔、胆漏、胆道出血等严重并发症.结论 冷激光联合胆道镜治疗胆道术后残余结石效果好、安全性高、可重复性强,值得临床推广.

    作者:江哲龙;潘凡;吕立志;江艺 刊期: 2016年第11期

  • 慢性乙型肝炎抗病毒治疗新药研发进展

    慢性HBV感染是全球主要的疾病负担之一.目前乙型肝炎的抗病毒治疗主要包括IFN与核苷和核苷酸类药物.以这两类药物为基础所制订的现有治疗方案均不能显著提高功能性治愈的比例.随着对HBV复制周期以及病毒与宿主细胞特异性相互作用了解的不断深入,针对上述过程中不同的作用靶点,对抗HBV新药的研发进展进行了总结和评述.

    作者:高沿航;刘培焱;高普均 刊期: 2016年第11期

  • 苦参碱治疗非酒精性脂肪性肝炎大鼠的效果观察

    目的 研究苦参碱的抗氧化作用,并观察其治疗非酒精性脂肪性肝炎(NASH)大鼠的疗效.方法 30只大鼠随机分为3组:对照组、NASH组和苦参碱组,每组10只.采用高脂饮食诱导建立NASH大鼠模型,并给予苦参碱36 mg· kg-1·d-1灌胃治疗.观察所有大鼠体质量、肝重变化,并采用HE染色观察各组大鼠肝组织病理学改变,测定血清ALT、AST水平及肝组织还原型谷胱甘肽(GSH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)活性.多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验.结果 与对照组比较,NASH组、苦参碱组的大鼠体质量均明显增加(p值均<0.001),肝重均明显减轻(P值均<0.001).苦参碱组大鼠肝组织病理学改变较NASH组亦明显减轻.苦参碱组大鼠ALT、AST水平与NASH组比较均有所降低,差异均有统计学意义[(52.0±3.0) U/Lvs(41.8±3.7) U/L;(233.6±9.4) U/Lvs (170.1±1.8)U/L,P值均<0.001)].苦参碱组与NASH组比较,大鼠肝组织SOD、GSH水平明显升高[(17.7±2.0) μg/mg vs(27.0±3.6)tμg/mg;(16.5±1.6) U/mg vs(28.5 ±2.1) U/mg],MDA水平明显降低[(22.9±1.9) nmol/mg vs(17.8±1.8) nmol/mg],差异均有统计学意义(P值均<0.001).结论 苦参碱在治疗NASH大鼠中具有抗氧化的作用,对NASH大鼠的治疗作用显著.

    作者:艾正琳;谢步善;姚树坤 刊期: 2016年第11期

临床肝胆病杂志

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主管:中华人民共和国教育部

主办:吉林大学