谢渭芬；曾欣
目的：研究血清胱抑素C （CysC）水平对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者急性肾损伤（AKI）的早期诊断意义。方法选取2011年8月－2012年10月于本院住院的慢性乙型肝炎相关慢加急性肝衰竭（ACLF）、慢性乙型肝炎（CHB）的患者各60例，同期60例健康者作为对照。肝衰竭患者随访至出院，动态收集患者血清。采用胶乳增强免疫比浊法测定血清CysC水平。通过绘制Cy-sC、肌酐和血钠浓度诊断AKI的受试者工作特征曲线（ROC），获得其曲线下面积（AUC）及佳临界值。正态分布的计量资料，多组间比较采用单因素方差分析（One－way ANOVA），2组间比较采用双侧t检验；否则，组间比较采用Mann－Whitney U检验。计数资料采用χ2检验。相关分析采用Pearson相关检验。AUC及佳临界值的计算采用Medcal 12．7．1．0进行分析。结果肝衰竭患者血清CysC水平为（1050±444）ng／ml，显著高于健康对照组（638±275）ng／ml（P＝0．016）和 CHB 组患者（661±225）ng／ml（P＝0.028）。ACLF患者血清CysC水平与肌酐水平相关性不显著（r＝0．311，P＞0．05），但与MELD评分呈显著正相关（r＝0．529，P＜0．01）。住院期间，共有8名肝衰竭患者（13.3％）发展为急性肾损伤，多元Logistic回归分析结果显示，血清CysC水平是ACLF患者发生肾损伤的独立影响因素（OR＝1.008，P＝0．021）。AUC分析显示早期诊断ACLF患者急性肾损伤的血清CysC水平建议值为1210 ng／ml。结论血清CysC检测有助于ACLF伴肌酐水平正常患者住院期间发生急性肾损伤的早期预测。
作者：万志红；王建军；谢国明；游绍莉；刘鸿凌；朱冰；臧红；辛绍杰 刊期： 2014年第07期
目的：总结肝切除术后转氨酶延迟异常升高的临床意义。方法对本中心2009年3月至2012年3月收治的15例肝脏部分切除术后转氨酶异常升高（AST或ALT＞3000 U／L）患者的临床资料进行回顾，统计患者的疾病类型、手术相关信息、术后临床指标和随访数据，分析转氨酶升高的时间、程度与临床预后之间的关系。组间比较采用t检验和χ2检验。结果术后转氨酶异常升高存在2种不同的群体，在围手术期生存病例和死亡病例在术后转氨酶异常升高时间（t＝3．732，P＝0.003）、升高持续时间（t＝3.542，P＝0.004）和转氨酶峰值（t＝2.993，P＝0.010）等方面差异有统计学意义。结论肝切除术后转氨酶异常升高是少见的临床现象，在术后3～5d出现延迟转氨酶升高的患者预后不良，应当引起足够的临床重视。
作者：杨李军；刘炜；毕华强；李晓武；别平 刊期： 2014年第07期
目的：观察拉米夫定（LAM）与阿德福韦酯（ADV）联合应用和单用ADV治疗LAM耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效及安全性。方法收集2006年1月至2011年12月在本院就诊的LAM耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者40例，单药组与联合组各20例，分别以ADV与LAM联合或单用ADV进行治疗。观察治疗24周、48周时的血清HBV DNA水平及转阴率、HBeAg转阴率、ALT复常率以及治疗过程中药物的不良反应和耐药性。组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。结果两组患者在性别、年龄、治疗前的HBV DNA及ALT水平上差异均无统计学意义（P＞0．05）；治疗结束时联合组的血清HBV DNA转阴率和ALT复常率分别为90％及95％，而单药组的血清HBV DNA转阴率和ALT复常率分别为60％及65％，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；治疗结束时联合组血清HBeAg转阴率为45％，单药组为35％，两组比较差异无统计学意义（χ2＝0．417，P＝0.519）。结论 ADV联合LAM或ADV单药治疗LAM耐药HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者均有较好的临床疗效，但ADV与LAM联合治疗可提高HBV DNA转阴率及ALT复常率，其安全性良好，值得借鉴。
作者：黄美金；覃后继；何延专；黄其文；周耀南；丘海先 刊期： 2014年第07期
1病历资料男性，患者，41岁，2007年因乙型肝炎肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血于外院行内镜下食管静脉曲张硬化治疗术，术后患者出现化脓性胆囊炎，经保守治疗后病情缓解。该患者2013年8月因再次“呕血、黑便1 d”入住威海市立医院，本次住院前曾行B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉肝后段栓塞，胆囊多发结石，胆囊壁厚。住院后随即行相关化验检查，血常规：白细胞（WBC）4．7×109／L，中性粒细胞计数（N）72．1％，血红蛋白（Hb）（111g／L，血小板（PLT）39×109／L。肝功能：ALT 65 U／L，AST 59 U／L，TBil 29．7μmol／L， DBil 21μmol／L，Alb 27 g／L，HBsAg阳性。凝血功能：凝血酶原时间21．4 s，凝血酶原活动度45％。急诊内镜：食道距门齿30 cm以下见1条曲张静脉，直径约1．0 cm，红色征阳性，见2处可疑血栓头（图1），分2点注射聚桂醇10 ml（图2）。胃底见1条曲张静脉，表面光滑，未予处理。术后第2 d，患者开始出现右上腹痛且向右肩背部放射，伴畏寒、发热，体温高达38．8℃，查体右上腹压痛、反跳痛。再次复查B超结果示：肝硬化，门静脉高压，脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉肝后段栓塞，胆囊多发结石，胆囊增大，胆囊壁增厚，化脓性胆囊炎，胸腔少量积液（图3，4）。发热当天急查血常规：WBC 6．4×109／L，N 75．5％，Hb 91 g／L，PLT 45×109／L。第2天血常规：WBC 11．6×109／L，N 81．5％，Hb 90 g／L， PLT 43×109／L。鉴于该患者血小板明显低下，外科手术风险高，应用美罗培南1．0 g 静脉滴注，3次／d，抗感染治疗6 d后胆系感染得到控制，其腹痛症状缓解，体温渐趋正常，血常规：WBC 4．9× 109／L，N 65％，Hb 95 g／L，PLT 40×109／L，胆囊回缩。
作者：刘芹；杨建波 刊期： 2014年第07期
1病例资料女性患者，58岁，农民。于2009年发现乙型肝炎，期间病情稳定，于2011年10月因劳累，病情加重，当地医院确诊“肝硬化失代偿期”住院治疗1个月后康复，期间未予抗病毒治疗，出院后定期复查肝功能、电解质及B超等检查。于2012年3月19日因“腹胀伴尿少1个月”住本院治疗，入院查体：体温36．8℃，心率60次／min，呼吸17次／min，血压（BP）110／80 mm Hg。神清，呼吸平，精神可，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（－），蜘蛛痣（－），气管居中，双侧甲状腺无肿大，颈静脉无充盈。胸廓对称，双肺呼吸音低，未闻及明显干湿音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆，中上腹轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音（＋），双下肢轻度浮肿。于3月20日查肝功能：TBil 49．7 mmol／L，ALT 60 U／L，AST 137 U／L，白球比（A／G）25／30 g／L；凝血酶原时间（PT）18．7 s；电解质：钾2．5 mmol／L，钠139 mmol／L，氯100 mmol／L；血常规：白细胞3．5×109／L，红细胞3．15×1012／L，血红蛋白108 g／L，血小板53×109／L；HBV M“小三阳”，HBV DNA：5．07×106 IU／ml ，甲胎蛋白（＋）；腹部B超：肝硬化、脾肿大、肝囊肿、腹腔盆腔积液；腹部CT：肝硬化腹水伴门静脉高压、脾肿大、肝内多发小囊肿、两侧少量胸腔积液；胸片：右侧少量胸腔积液、两侧膈面抬高；心电图：窦性心律、左胸导联低电压。入院诊断为：（1）乙型肝炎肝硬化失代偿期；（2）低钾血症；（3）自发性腹膜炎。
作者：丁慎华；钱雪梅；张斌 刊期： 2014年第07期
目的：探讨人群中胆囊切除与非酒精性脂肪肝的关系。方法选用广州地区2011年1月－2013年12月在南方医科大学第三附属医院参加体检的110例胆囊切除患者为研究对象，均无病毒性肝炎和大量酒精摄入史。为明确非酒精性脂肪肝，所有患者均行CT扫描，并且检测血液中甘油三酯和胆固醇的水平。结果110个胆囊切除患者中非酒精性脂肪肝的患病率为38．18％（42人），其中男性的患病率为45．90％（28人），女性的患病率为28．59％（14人）。所有入组对象中血脂升高者占70.91％（78人），血脂正常者为29．09％（32人）。结论胆囊切除可能是非酒精性脂肪肝发病的一个危险因素。
作者：黄耀彬；李焕敏；李春光 刊期： 2014年第07期
客观、准确地判断慢性乙型肝炎患者肝纤维化程度有助于选择正确的治疗方案，指导临床治疗。近年来，肝纤维化非创伤性诊断模型不断涌现，然至今尚未取得统一认识。按照肝纤维化不同分期方法，综述了慢性乙型肝炎肝纤维化非创伤性回归模型的研究进展，分析了现有模型存在的问题和不足，认为建立更为简便有效、具有较高诊断价值的诊断模型仍是该领域研究的方向。
作者：谷莉莉；王宪波 刊期： 2014年第07期
IgG4相关疾病是近年来被认识的一种可以累及多个器官并以血清中IgG4水平升高、受累器官大量IgG4阳性浆细胞浸润为主要特征的疾病［1］。本病在日本及韩国屡有发生，在我国目前罕见报道。本文就本院收治的1例IgG4相关的自身免疫性胰腺炎重叠米库利奇病患者作如下报道。
作者：李雅君；孙丽；田珍珍；修明；高润平 刊期： 2014年第07期
菌血症是肝硬化患者的常见并发症，肝硬化菌血症的发生率随肝病严重程度递增，一旦发生菌血症，则提示预后较差。叙述了肝硬化并发菌血症的危险因素、诊断要点、治疗方法、预防及预后五个方面的研究进展，认为早期防治菌血症对肝硬化患者的预后有重要意义。
作者：王静云；孙晶；高沿航 刊期： 2014年第07期
目的：探讨肝脏瞬时弹性成像（FibroScan，FS）在HBeAg阴性慢性乙型肝炎（CHB）患者肝纤维化中的应用价值。方法选择2011年6月－2013年5月在湖北省中医院诊治的HBeAg阴性CHB患者104例，运用FS进行肝脏硬度（Stiffness值）测量，所有患者均行肝穿刺活组织检查。以肝活组织检查病理结果为标准，Stiffness值与之对比；同时绘制FS工作特征曲线，计算受试者工作特征曲线下面积（AUC）。组间比较采用Kruskal－Wallis H检验，两组比较采用Mann－Whitney U检验。双变量相关性分析采用Pearson相关和Spearman等级相关法。结果随肝纤维化程度的提高，Stiffness值逐渐增高，差异有统计学意义（P＜0．01或P＜0.05）。Stiffness值与肝纤维化分期呈正相关（r＝0．810，P＜0．01）。FS检测肝硬化AUC为0．956，其中以13．1 kPa作为肝硬化的诊断界值，敏感度为92．7％，特异度为80％。结论 FS在HBeAg阴性CHB患者肝纤维化程度的评估中具有较好的应用价值，尤其诊断肝硬化的准确性较高，直接、间接标志物和FS的联合应用有助于肝纤维化患者的鉴别诊断及疗效评估。
作者：罗俊华；巴元明 刊期： 2014年第07期
目的：探讨血清甲胎蛋白（AFP）和高尔基体糖蛋白73（GP73）联合检测对肝细胞癌（HCC）的诊断价值，为早期诊断和鉴别诊断HCC提供依据。方法收集2012年6月－2013年5月住院患者标本共408例，其中HCC患者142例（HCC组），慢性肝炎患者156例（慢性肝炎组），肝硬化患者110例（肝硬化组）。分别采用电化学发光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）双抗体夹心法测定3组患者的血清AFP和GP73的浓度，检测结果组间比较采用方差分析，率的比较采用χ2检验。并使用MedCalc统计学软件计算2项指标联合检测对HCC诊断的敏感度和特异度。结果 HCC组血清AFP和GP73的浓度显著高于肝硬化组和慢性肝炎组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；肝硬化组血清AFP和GP73的浓度显著高于慢性肝炎组，其差异亦有统计学意义（P＜0．05）。二者联合检测肝细胞癌的敏感度为95．8％，特异度为98．6％，较单项检测差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论血清AFP和GP73联合检测对HCC具有较高的诊断价值和临床意义，可作为HCC早期的诊断和鉴别诊断指标，值得在临床上推广。
作者：高海锋 刊期： 2014年第07期
在肝纤维化的发生发展进程中，过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）α、γ具有调控脂代谢、脂肪酸代谢和抗肝纤维化等生物学功能，并与调控脂肪代谢的相关酶类关系密切。长链酰基辅酶A合成酶1（ACSL1）作为脂肪代谢的关键酶之一，在肝脏中参与脂质的合成与分解代谢，可引起肝脏内脂质沉积、炎症反应，并在肝脏中直接或间接促进肝纤维化进程。回顾了PPARα、γ和ACSL1各自的生物学功能与作用；简述了PPARα、γ对ACSL1的转录调控机制；从肝脏脂代谢和肝星状细胞活化等两个方面分析了PPARα、γ对ACSL1的调控作用，进而影响肝纤维化进程。从而指出在肝脏中PPARα、γ通过调控ACSL1直接或间接参与肝纤维化进程。
作者：辛萱；颜红柱；李维卿；余宏宇 刊期： 2014年第07期
作者： 刊期： 2014年第07期
细菌感染在肝硬化患者非常常见，是其进展为肝衰竭、并发肝病相关并发症以及死亡的重要原因之一。事实上，细菌感染可能是出现胃肠道出血、稀释性低钠血症、肝性脑病、肾衰竭以及慢加急性肝衰竭（acute －on －chronic liver failure， ACLF）的一个促发因素。此外，感染是肝硬化患者反复住院、生活质量下降、医疗费用增加的一个常见原因。细菌感染是肝硬化病程中免疫功能紊乱进展的结果。在很大一部分患者中，感染一般由来源于肠道的革兰氏阴性菌引起，革兰氏阳性菌也是常见的感染源，尤其在住院患者中。近几年，多重耐药菌引起的感染成为许多国家重要的临床问题。尽管目前在发病、预防、管理方面取得了进步，但细菌感染仍是肝硬化患者死亡的主要原因。欧洲肝病学会（EASL）于2013年5月在巴塞罗那召开了肝硬化细菌感染的特别会议。现将会议上有关肝硬化细菌感染管理的专家意见立场声明概述如下。
作者：蔡均均；韩涛 刊期： 2014年第07期
肝纤维化程度的不断进展直接影响到患者的治疗方案及预后。早期诊断肝纤维化分级并进行动态监测是目前临床急需的技术。无创诊断技术能避免或减少肝活组织检查来早期识别肝纤维化，并能进行动态监测，有着重要的临床应用价值。但因各种局限性也使其应用受到限制。肝脏弹性仪器不同型号探头的使用、脂肪衰减量的检测（CAP系统）、脾脏硬度检测、超声影像引导下的肝脏硬度检测以及通过肝脏弹性检测早期预测原发性肝癌等无创诊断技术已在临床研究中实践。为了更好地理解和应用这些诊断模型，针对目前无创诊断肝纤维化在临床研究的进展以及其局限性进行探讨。
作者：周家玲；魏巍；尤红 刊期： 2014年第07期
肿瘤坏死因子（TNF）α是重症急性胰腺炎（SAP）发病机制中重要的细胞因子之一，为了确定TNFα水平与SAP 患者的严重程度和预后的关系，塞尔维亚的Surbatovic 等进行了一项研究。研究者抽取100 例SAP 患者血清样本，根据SAP 严重程度将其分成两组，SAP 组（69 例）和SAP 诱导的多器官功能障碍综合征（MODS）组（31例）。生存者定义为取血检测细胞因子后生存90 d 以上的患者（53 例）。通过酶联免疫吸附试验测定TNFα。与SAP 诱导的MODS 组相比，SAP 组入院时TNFα值较低（P ＜0．01）。与死亡患者相比，生存患者在入院时的TNFα平均水平较高。研究者还发现，以TNFα7．95 pg／ml 为阈值，其敏感性为83．9％，特异性为72．5％。TNFα水平低于7．95 pg／ml 的患者进展为SAP 伴MODS 的概率增加了3．2 倍。以TNFα10．5 pg／ml 为阈值，其敏感性为83％，特异性为77．4％，TNFα水平高于10．5 pg／ml 的患者存活的概率增加了4．8 倍。作者认为TNFα是SAP 严重程度和临床转归的一个较好的预测因子，SAP 患者TNFα低水平提示其进展为MODS 和死亡的风险升高。
作者：孙丽；李婉玉 刊期： 2014年第07期
药物性肝损伤（drug－induced liver disease，DILI）在全球的发病率日益攀升，受到越来越广泛的重视，已成为药物不能获准上市或被撤市的主要原因。但目前DILI的发病机制远未阐明，诊断策略很不完善，诊断标准模糊不清，发生DILI 后的处理方法也存在很大争论。正是在这样的背景下，2014中美DILI论坛暨中国HepaTox发布会在上海隆重举行。本次会议由中华医学会肝病学分会药物性肝病学组主办，《肝脏》杂志社和上海仁济医院共同承办。
作者：于乐成 刊期： 2014年第07期
目的：观察十二指肠镜下保留乳头括约肌功能治疗胆道蛔虫病的疗效，并探讨此方法作为治疗胆道蛔虫病首选方法的可行性。方法回顾性分析2007－2013年间经十二指肠镜在保留患者乳头括约肌功能的情况下治疗69例胆道蛔虫病患者的临床资料。结果69例胆道蛔虫病患者保留了十二指肠乳头括约肌功能，胆道蛔虫均顺利取出，2～3 d患者出院，术后常规驱虫治疗，无急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症。结论十二指肠镜下保留患者乳头括约肌功能治疗胆道蛔虫病安全、疗效显著、手术并发症少，应考虑作为治疗胆道蛔虫病的首选治疗方法。
作者：刘凯；张威；周强；刘松阳；李慧梅；刘亚辉 刊期： 2014年第07期
6月17日，吉林大学第一医院肝移植工作再传喜讯，由于心脏死亡器官捐献（DCD）办公室卓有成效的工作，实现了有史以来一天2例DCD捐献。王广义主任领导的肝胆胰外一科肝移植团队在各有关科室及多学科专家的密切配合下，发扬不怕疲劳、无私奉献的精神，连续作战24小时，成功完成肝移植2例。
作者：王广义 刊期： 2014年第07期
药物性肝损伤被认为是一个排除性诊断。肝穿刺活组织检查可提高诊断的准确性，但药物性肝损伤的肝组织学特征及其与生化指标和预后的关系尚未明确。由药物性肝损伤协作网发起的一项前瞻性观察研究的入组患者中，美国国立卫生研究院的Kleiner等获取了249名怀疑药物性肝损伤患者的肝组织，将其病理学特征进行分类，并系统地评估其组织学改变。分析组织学特征在不同临床类型肝损伤中的发生率，并确定临床表现及实验室指标与组织学特征的相关性。常见的组织学特征是急性和慢性肝炎，发生率分别为21％、14％，急慢性胆汁淤积发生率分别为9％和10％，胆汁淤积型肝炎为29％。相对于胆汁淤积型的患者，128名表现为肝细胞受损者其肝组织中表现出更严重的炎症、坏死、凋亡，以及更常见的肝小叶紊乱、玫瑰花状形成及出血。相反地，73例淤胆性损伤患者的组织学表现为更常见的胆栓及胆管缺乏。46例严重或致死性肝损伤患者与更高程度的坏死、纤维化分期、微泡脂肪变性及胆管反应相关。而嗜酸粒细胞和肉芽肿在轻度损伤中更为常见。该研究介绍了一种在药物性肝损伤中评估肝组织学的方法，并且证实了病理学类型与临床表现之间具有极强的相关性。这为今后研究药物性肝损伤的病理与预后奠定了基础。
作者：董迪；温晓玉 刊期： 2014年第07期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
