刘凯；张威；周强；刘松阳；李慧梅；刘亚辉
目的：探讨酒精性肝硬化（ALC）患者血清Th1／Th2型细胞因子水平与肝功能的相关性以及临床意义。方法收集解放军302医院2011年4月至2012年12月收治的34例ALC住院患者，同时选取同期病毒性肝硬化（VLC）患者13例和健康人17例作为对照。采用流式微球阵列技术（CBA）法检测ALC患者血清Th1型细胞因子（TNFα、IFNγ、IL－12）和Th2型细胞因子（IL－10、IL－4、IL－6、IL－13）水平，分析其与ALC患者肝功能Child－Pugh分级、MELD评分及肝功能血清生化指标相关性。多组间比较采用Kruskal－Wallis H秩和检验，两组数据组间比较采用Mann－Whitney U检验。相关性分析采用Spearman rank检验。结果 ALC患者组Th1型细胞因子（TNFα和IFNγ）／Th2型细胞因子（IL－4、IL－10和IL－13）水平均低于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），其水平随着Child－Pugh分级逐渐降低，分级之间差异无统计学意义。与VLC患者组相比，除IL－4外，ALC患者Th1／Th2型细胞因子显著升高，差异有统计学意义（P＜0．05）。ALC患者TNFα、IL－10和IL－13水平与PTA呈正相关（P＜0．05），与TBil和MELD分值显著负相关（P＜0．05），特别是IL－10、IL－13、IL－4、TNFα、IFNγ水平与患者每日酒精摄入量呈显著负相关（P＜0.05）。结论 ALC患者Th1／Th2型细胞因子表达水平显著降低，与酒精摄入量和肝功能损害相关，对ALC患者临床治疗和预后判断有一定的指导作用。
作者：陈卫红；陈艳 刊期： 2014年第07期
腹水是肝硬化预后不良的重要指标。近年来尽管出台了很多有关肝硬化腹水的指南和共识，但其处理中仍存在一些争议。回顾了目前肝硬化腹水处置中的难点及争议问题，如补钠和限钠的时机、利尿剂的选择、利水剂的应用价值、大量放腹水后补充白蛋白的方案、经颈静脉肝内门体分流术的指征和疗效等；并指出运用循证医学手段解决上述争议性问题，有助于提高肝硬化腹水的诊疗水平，改善患者预后。
作者：谢渭芬；曾欣 刊期： 2014年第07期
6月17日，吉林大学第一医院肝移植工作再传喜讯，由于心脏死亡器官捐献（DCD）办公室卓有成效的工作，实现了有史以来一天2例DCD捐献。王广义主任领导的肝胆胰外一科肝移植团队在各有关科室及多学科专家的密切配合下，发扬不怕疲劳、无私奉献的精神，连续作战24小时，成功完成肝移植2例。
作者：王广义 刊期： 2014年第07期
慢性肝病评估体系的建立和完善对于临床诊疗具有指导意义，肝静脉压力梯度（HVPG）在慢性肝病进展过程中有着重要意义，是目前唯一独立于病因学之外指导治疗的病理生理学指标。简述了慢性肝病现有的评估手段，对HVPG在慢性肝病评估中的应用作了系统描述，包括HVPG在预测肝硬化程度、门静脉高压静脉曲张出血风险及结局、肝硬化腹水的产生、降低门静脉高压药物以及抗病毒药物疗效和肝癌术后结局等方面的应用。认为HVPG测量对于慢性肝病的疾病进展与预后具有重要的评估作用，是一种能够预测慢性肝病转归的有效指标。
作者：杜超；蒋明德 刊期： 2014年第07期
作者： 刊期： 2014年第07期
肝纤维化程度的不断进展直接影响到患者的治疗方案及预后。早期诊断肝纤维化分级并进行动态监测是目前临床急需的技术。无创诊断技术能避免或减少肝活组织检查来早期识别肝纤维化，并能进行动态监测，有着重要的临床应用价值。但因各种局限性也使其应用受到限制。肝脏弹性仪器不同型号探头的使用、脂肪衰减量的检测（CAP系统）、脾脏硬度检测、超声影像引导下的肝脏硬度检测以及通过肝脏弹性检测早期预测原发性肝癌等无创诊断技术已在临床研究中实践。为了更好地理解和应用这些诊断模型，针对目前无创诊断肝纤维化在临床研究的进展以及其局限性进行探讨。
作者：周家玲；魏巍；尤红 刊期： 2014年第07期
作者：解放军第三0二医院 刊期： 2014年第07期
1病历资料男性，患者，41岁，2007年因乙型肝炎肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂出血于外院行内镜下食管静脉曲张硬化治疗术，术后患者出现化脓性胆囊炎，经保守治疗后病情缓解。该患者2013年8月因再次“呕血、黑便1 d”入住威海市立医院，本次住院前曾行B超检查：肝硬化，门静脉高压，脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉肝后段栓塞，胆囊多发结石，胆囊壁厚。住院后随即行相关化验检查，血常规：白细胞（WBC）4．7×109／L，中性粒细胞计数（N）72．1％，血红蛋白（Hb）（111g／L，血小板（PLT）39×109／L。肝功能：ALT 65 U／L，AST 59 U／L，TBil 29．7μmol／L， DBil 21μmol／L，Alb 27 g／L，HBsAg阳性。凝血功能：凝血酶原时间21．4 s，凝血酶原活动度45％。急诊内镜：食道距门齿30 cm以下见1条曲张静脉，直径约1．0 cm，红色征阳性，见2处可疑血栓头（图1），分2点注射聚桂醇10 ml（图2）。胃底见1条曲张静脉，表面光滑，未予处理。术后第2 d，患者开始出现右上腹痛且向右肩背部放射，伴畏寒、发热，体温高达38．8℃，查体右上腹压痛、反跳痛。再次复查B超结果示：肝硬化，门静脉高压，脾静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉肝后段栓塞，胆囊多发结石，胆囊增大，胆囊壁增厚，化脓性胆囊炎，胸腔少量积液（图3，4）。发热当天急查血常规：WBC 6．4×109／L，N 75．5％，Hb 91 g／L，PLT 45×109／L。第2天血常规：WBC 11．6×109／L，N 81．5％，Hb 90 g／L， PLT 43×109／L。鉴于该患者血小板明显低下，外科手术风险高，应用美罗培南1．0 g 静脉滴注，3次／d，抗感染治疗6 d后胆系感染得到控制，其腹痛症状缓解，体温渐趋正常，血常规：WBC 4．9× 109／L，N 65％，Hb 95 g／L，PLT 40×109／L，胆囊回缩。
作者：刘芹；杨建波 刊期： 2014年第07期
目的：研究川崎病合并肝损害的特点，探讨可能的相关因素，提高对川崎病合并肝损害的认识。方法收集2008－2013年收治的75例川崎病患儿的临床资料，回顾性分析肝损害的临床特点及血常规、C反应蛋白（CRP）、血沉、肝功能检查、腹部B超等相关指标。计数资料采用χ2检验，计量资料组间差异采用t检验分析、多元逐步回归分析。结果75例川崎病患儿ALT异常发生率32％，79．2％患儿血清ALT升高在200 IU／L 以内，其中伴肝肿大的患儿3例，黄疸、脾大患儿各1例，分别占肝损害患儿的12.5％、4．2％和4．2％。在肝损害的相关因素分析中未发现CRP、血沉与肝损害有相关关系（t＝1．560、1．291，P＝0．123、0．201）。血小板在肝损害的研究中，与对照组差异有统计学意义（t＝－3．228，P＝0．003）。白细胞计数升高在肝损害组与对照组之间差异不明显，但是与血小板同时升高时肝损害几率明显升高（P＜0．05）。结论未发现 CRP、血沉与肝损害的发生有明显相关关系，但是血小板的异常与肝损害的发生关系密切，白细胞计数也与肝损害的发生存在一定联系，应引起临床医生注意，及早干预。
作者：张海军；董晓蕾 刊期： 2014年第07期
非选择性β受体阻滞剂可以降低门静脉压力和肝硬化患者消化道出血的风险，然而，由于非选择性β受体阻滞剂对循环系统的影响，可导致肝硬化患者自发性腹膜炎的发生，从而限制了此类药物的应用。来自奥地利维也纳医科大学的Mandorfer 等回顾性分析了非选择性β受体阻滞剂的应用对于伴有或不伴有自发性腹膜炎的肝硬化腹水患者的影响。对2006 年至2011 年的连续进入维也纳医学院且第一次行穿刺的607 位肝硬化患者进行了回顾性研究，利用Cox 模型来计算非选择性β受体阻滞剂在无移植存活率、Child －Pugh 分级的改善以及静脉曲张出现的影响。非选择性β受体阻滞剂可以增加无自发性腹膜炎患者无移植存活率（HR ＝0．75；95％ CI：0．581 ～0．968；P ＝0．027），减少住院日（应用患者为19．4 d／a vs 未应用患者为23．9 d／a）。非选择性β受体阻滞剂对第一次穿刺患者的全身血液动力学影响很小，然而，首诊为自发性腹膜炎、收缩压＜100 mm Hg 的患者非选择性β受体阻滞剂的使用对其血流动力学影响的比率较高（38％ vs 未应用患者为18％；P ＝0．002），收缩压＜82 mm Hg 的患者具有同样的结论（使用者为64％ vs 未使用者为44％ ；P ＝0．006）。在患有自发性腹膜炎的患者中，非选择性β受体阻滞剂可以降低无移植存活率（HR ＝1．58；95％ CI：1．098 ～2．274；P ＝0．014）、增加住院日（使用者为29．6 d／a vs 未使用者为23．7 d／a）。使用非选择性β受体阻滞剂患者罹患肝肾综合征（24％ vs 未应用者为11％ ，P ＝0．027）及急性肾损伤C 级比率（20％ vs 未应用者为8％ ；P ＝0．021）更高。终认为对于合并自发性腹膜炎的肝硬化患者，非选择性β受体阻滞剂的使用会增加患者血流动力学的影响、增加住院日、加大肝肾综合征和急性肾损伤的风险，同时会降低无移植存活率。因此，患有自发性腹膜炎的肝硬化患者不应使用非选择性β受体阻滞剂。
作者：徐佳；温晓玉 刊期： 2014年第07期
肿瘤坏死因子（TNF）α是重症急性胰腺炎（SAP）发病机制中重要的细胞因子之一，为了确定TNFα水平与SAP 患者的严重程度和预后的关系，塞尔维亚的Surbatovic 等进行了一项研究。研究者抽取100 例SAP 患者血清样本，根据SAP 严重程度将其分成两组，SAP 组（69 例）和SAP 诱导的多器官功能障碍综合征（MODS）组（31例）。生存者定义为取血检测细胞因子后生存90 d 以上的患者（53 例）。通过酶联免疫吸附试验测定TNFα。与SAP 诱导的MODS 组相比，SAP 组入院时TNFα值较低（P ＜0．01）。与死亡患者相比，生存患者在入院时的TNFα平均水平较高。研究者还发现，以TNFα7．95 pg／ml 为阈值，其敏感性为83．9％，特异性为72．5％。TNFα水平低于7．95 pg／ml 的患者进展为SAP 伴MODS 的概率增加了3．2 倍。以TNFα10．5 pg／ml 为阈值，其敏感性为83％，特异性为77．4％，TNFα水平高于10．5 pg／ml 的患者存活的概率增加了4．8 倍。作者认为TNFα是SAP 严重程度和临床转归的一个较好的预测因子，SAP 患者TNFα低水平提示其进展为MODS 和死亡的风险升高。
作者：孙丽；李婉玉 刊期： 2014年第07期
自2010年以来，经过4年的努力，《临床肝胆病杂志》先后被俄罗斯《文摘杂志》（AJ）、美国《化学文摘》（CA）、美国《剑桥科学文摘》（CSA）、波兰《哥白尼索引》（IC）、英国《农业与生物科学研究文摘》（CABA）、英国《公共健康研究数据库》（GH）、美国《史蒂芬斯全文数据库》（EBSCOhost）、瑞典《期刊开放获取指南》（DOAJ）、瑞士《世界卫生组织HINARI数据库》、美国《乌利希期刊指南（网络版）》（Ulrichsweb）、台湾《中文电子期刊服务数据库（CEPS）》等11个海外数据库收录。
作者： 刊期： 2014年第07期
目的：探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎的临床经验。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院青浦分院2010年1月－2013年1月行LC的216例急性胆囊炎患者临床资料。手术采用气管插管全麻，常规采用三孔法，必要时增加一戳孔以利于操作。术后引流管放置1～3 d，使用抗生素3～5 d。观察手术时间、术后住院时间及术后并发症发生率。术后所有患者均随访至少半年。结果本组LC成功率87．0％（188／216），中转开腹率13．0％（28／216），平均手术时间（62．00±11．27）min，平均住院时间（4．60±2．16）d，并发症发生率2．3％（5／216），患者均痊愈出院。随访期间均无其他并发症发生，术后恢复均良好。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎是安全可行的，正确处理好胆囊三角及良好的术中引流是手术成功的关键。
作者：代军涛；章平；王庆；沈伯明 刊期： 2014年第07期
在肝纤维化的发生发展进程中，过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）α、γ具有调控脂代谢、脂肪酸代谢和抗肝纤维化等生物学功能，并与调控脂肪代谢的相关酶类关系密切。长链酰基辅酶A合成酶1（ACSL1）作为脂肪代谢的关键酶之一，在肝脏中参与脂质的合成与分解代谢，可引起肝脏内脂质沉积、炎症反应，并在肝脏中直接或间接促进肝纤维化进程。回顾了PPARα、γ和ACSL1各自的生物学功能与作用；简述了PPARα、γ对ACSL1的转录调控机制；从肝脏脂代谢和肝星状细胞活化等两个方面分析了PPARα、γ对ACSL1的调控作用，进而影响肝纤维化进程。从而指出在肝脏中PPARα、γ通过调控ACSL1直接或间接参与肝纤维化进程。
作者：辛萱；颜红柱；李维卿；余宏宇 刊期： 2014年第07期
药物性肝损伤（drug－induced liver disease，DILI）在全球的发病率日益攀升，受到越来越广泛的重视，已成为药物不能获准上市或被撤市的主要原因。但目前DILI的发病机制远未阐明，诊断策略很不完善，诊断标准模糊不清，发生DILI 后的处理方法也存在很大争论。正是在这样的背景下，2014中美DILI论坛暨中国HepaTox发布会在上海隆重举行。本次会议由中华医学会肝病学分会药物性肝病学组主办，《肝脏》杂志社和上海仁济医院共同承办。
作者：于乐成 刊期： 2014年第07期
目的：观察十二指肠镜下保留乳头括约肌功能治疗胆道蛔虫病的疗效，并探讨此方法作为治疗胆道蛔虫病首选方法的可行性。方法回顾性分析2007－2013年间经十二指肠镜在保留患者乳头括约肌功能的情况下治疗69例胆道蛔虫病患者的临床资料。结果69例胆道蛔虫病患者保留了十二指肠乳头括约肌功能，胆道蛔虫均顺利取出，2～3 d患者出院，术后常规驱虫治疗，无急性胰腺炎、出血、穿孔等并发症。结论十二指肠镜下保留患者乳头括约肌功能治疗胆道蛔虫病安全、疗效显著、手术并发症少，应考虑作为治疗胆道蛔虫病的首选治疗方法。
作者：刘凯；张威；周强；刘松阳；李慧梅；刘亚辉 刊期： 2014年第07期
由中华医学会肝病学分会和中华肝脏病杂志编辑委员会联合主办，重庆医科大学附属第二医院、重庆医科大学病毒性肝炎研究所协办的第九届全国肝脏疾病临床学术大会暨第三届欧洲肝病学会日将于2014年8月14－17日在四川成都召开。大会将邀请国内外著名学者到会发表演讲，并围绕目前肝病学研究的进展及热点问题进行专题研讨，全方位展现肝病学领域的新成就和发展趋势。
作者： 刊期： 2014年第07期
静脉曲张出血是肝硬化门静脉高压常见的致死性并发症，大约50％的肝硬化患者在诊断为肝硬化时既已合并静脉曲张。自从1988年经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）首次应用于临床以来，大量的临床研究不断的更新与完善了TIPS的相关知识。本文主要对TIPS在肝硬化门静脉高压静脉曲张出血的防治中的地位作一综述，包括TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的初级预防、急性静脉曲张出血的治疗以及肝硬化静脉曲张再出血的预防中的应用。TIPS是肝硬化门静脉高压静脉曲张的有效疗法，随着技术的不断进步，将有越来越多的患者成为TIPS的适应证，TIPS在肝硬化门脉高压静脉曲张出血的防治中将发挥越来越重要的作用。
作者：郑鸾鸾；韩国宏；樊代明 刊期： 2014年第07期
目的：比较FibroScan与FibroTouch对肝纤维化程度的诊断价值。方法收集2013年9月－2014年3月就诊于吉林大学第一医院肝胆胰内科的患者962例，同时行FibroScan和FibroTouch检测。其中33例有肝穿刺病理分期，66例可计算天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（APRI）（53例慢性乙型肝炎，13例慢性丙型肝炎）。2种检测值之间的相关性采用Spearman秩相关检验。利用受试者工作特征曲线（ROC）分析2种检测方法对肝纤维化程度的诊断价值，并进行比较。结果对所有患者FibroScan与Fib-roTouch的测量值进行分析，FibroScan与FibroTouch的相关系数为0．866（P＜0．05，n＝962），与APRI 的相关系数分别为0．58、0．63（P＜0．05，n＝66），与肝穿刺病理分期的相关系数分别为0．67、0．74（P＜0．05，n＝33）。对于慢性乙型肝炎患者，FibroScan与FibroTouch诊断APRI分期≥2的ROC曲线下面积（AUC）分别为0．761和0．728，两者差异无统计学意义（P＝0．61）；对于慢性丙型肝炎患者，两者诊断APRI分期≥1的AUC 分别为0．810和0．893，两者差异亦无统计学意义（P＝0．38）。FibroScan 与Fibro-Touch诊断肝脏病理分期≥S1、≥S2、≥S3、≥S4的AUC 分别为0．830 vs 0．889（P＝0．15）、0．841 vs 0．835（P＝0．90）、0．888 vs 0.920（P＝0．43）和0．964 vs 0.979（P＝0．45）。结论 FibroScan与FibroTouch检测对肝纤维化程度的诊断价值相似，但本研究肝穿刺病例数较少，有待扩大样本进一步研究。
作者：吴娜；张明媛；吴瑞红；张璎文；金晶兰；祝英乔；牛俊奇 刊期： 2014年第07期
作者： 刊期： 2014年第07期
临床肝胆病杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：吉林大学
